通則

48問 • 1年前

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【健康保険法：給付制限】［絶対的給付制限］　被保険者または被保険者であった者が、自己の「1」の犯罪行為により、または「1」に給付事由を生じさせたときは、当該給付事由に係る保険給付は行われない。　ただし、この場合であっても、埋葬料（埋葬費）については、死亡は終生1回限りのものであり、かつ、当該保険給付は埋葬を行う者等に対して支給されるものであることから、これを支給する扱いとなる。

故意

【健康保険法：給付制限】［絶対的給付制限］　被保険者または被保険者であった者が、自己の故意の「　行為」により、または故意に給付事由を生じさせたときは、当該給付事由に係る保険給付は行われない。　ただし、この場合であっても、埋葬料（埋葬費）については、死亡は終生1回限りのものであり、かつ、当該保険給付は埋葬を行う者等に対して支給されるものであることから、これを支給する扱いとなる。

犯罪行為

【健康保険法：給付制限】［絶対的給付制限］　被保険者または被保険者であった者が、自己の故意の犯罪行為により、または故意に給付事由を生じさせたときは、当該給付事由に係る保険給付は行われない。　ただし、この場合であっても、埋葬料（埋葬費）については、死亡は終生1回限りのものであり、かつ、当該保険給付は埋葬を行う者等に対して支給されるものであることから、これを支給「しない / する」扱いとなる。

する

【健康保険法：給付制限】　被保険者が故意の犯罪行為によって重傷を負い、治療を受けた後死亡した場合、・療養の給付等は行われ「る / ない」。・埋葬料（埋葬費）の支給は行われ「る / ない」。

ない, る

【健康保険法：給付制限】　被保険者が自己の故意の犯罪行為により、被扶養者を負傷させた場合は、原則として、保険給付の対象と「なる / ならない」、が、配偶者である被保険者の暴力により負傷した被扶養者が、証明書等を添えて申し出ることにより、被扶養者から外れるまでの間において、緊急的に受診した場合は、保険給付の対象と「される / されない」。

ならない, される

【健康保険法：給付制限】　自殺により死亡した場合、埋葬料（埋葬費）は支給「される / されない」。

される

【健康保険法：給付制限】・自殺未遂による傷病に関しては、療養の給付等または傷病手当金は支給「される / されない」。・精神疾患等に起因する自殺未遂は、保険給付の対象と「なる / ならない」。

されない, なる

【健康保険法：給付制限】［相対的給付制限］　被保険者が、闘争、泥酔または著しい不行跡によって給付事由を生じさせたときは、当該給付事由に係る保険給付は、その「全部 / 全部または一部」を行わないことができる。

全部または一部

【健康保険法：給付制限】［相対的給付制限］　保険者は、保険給付を受ける者が、正当な理由なしに、文書その他の「1」の提出もしくは提示「2」に従わず、または職員の質問もしくは、診断に対し、答弁もしくは受診を拒んだとき、保険給付の全部または一部を行わないことができる。

物件, 命令

【健康保険法：給付制限】［相対的給付制限］　保険者は、保険給付を受ける者が、正当な理由なしに、文書その他の物件の提出もしくは提示命令に従わず、または職員の質問もしくは、診断に対し、答弁もしくは「1」を拒んだとき、保険給付の「全部 / 全部または一部」を行わないことができる。

受診, 全部または一部

【健康保険法：給付制限】［相対的給付制限］　闘争または泥酔によりその際生じさせた事故は、給付制限の対象となるが、その数日後に仕返しに不意に危害を加えられたような場合は、給付制限の対象と「される / されない」。

されない

【健康保険法：給付制限】［相対的給付制限］　保険者は、被保険者または被保険者であった者が、正当な理由なしに、療養に関する指示に従わないときは、保険給付の「全部 / 全部または一部 / 一部」を行わないことができる。

一部

【健康保険法：不正受給による給付制限】　保険者は、偽りその他不正の行為により保険給付を受け、または受けようとした者に対して、「1」以内の期間を定め、その者に支給すべき傷病手当金または出産手当金の全部または一部を支給しない旨の決定をすることができる。　ただし、偽りその他不正の行為があった日から「2」を経過したときは、当該給付制限を行うことができない。

6ヶ月, 1年

【健康保険法：不正受給による給付制限】　保険者は、偽りその他不正の行為により保険給付を受け、または受けようとした者に対して、6ヶ月以内の期間を定め、その者に支給すべき「1」または「2」の全部または一部を支給しない旨の決定をすることができる。　ただし、偽りその他不正の行為があった日から1年を経過したときは、当該給付制限を行うことができない。

傷病手当金, 出産手当金

【健康保険法：不正受給による給付制限】　保険者は、偽りその他不正の行為により保険給付を受け、または受けようとした者に対して、6ヶ月以内の期間を定め、その者に支給すべき傷病手当金または出産手当金の「全部 / 全部または一部」を支給しない旨の決定をすることができる。　ただし、偽りその他不正の行為があった日から1年を経過したときは、当該給付制限を行うことができない。

全部または一部

【健康保険法：「1」受給による給付制限】　保険者は、偽りその他「1」の行為により保険給付を受け、または受けようとした者に対して、6ヶ月以内の期間を定め、その者に支給すべき傷病手当金または出産手当金の全部または一部を支給しない旨の決定をすることができる。　ただし、偽りその他「1」の行為があった日から1年を経過したときは、当該給付制限を行うことができない。

不正

【健康保険法：不正利得の徴収】［不正受給者からの「2」］　偽りその他不正の行為によって保険給付を受けた者があるときは、保険者は、その者からその給付の価額の「全部 / 全部または一部」を「2」することができる。

全部または一部, 徴収

【健康保険法：不正利得の徴収】［「1」納付命令］　不正受給者から不正利得を徴収する場合において、・事業主が虚偽の報告もしくは証明をし、または、・保険医療機関において、診療に従事する保険医もしくは主治の医師が、保険者に提出されるべき診断書に虚偽の記載をしたため、その保険給付が行われたものであるときは、保険者は、当該事業主、保険医または主治の医師に対し、保険給付を受けた者に「1」して当該徴収金を納付すべきことを命ずることができる。

連帯

【健康保険法：不正利得の徴収】［連帯納付命令］　不正受給者から不正利得を徴収する場合において、・事業主が虚偽の報告もしくは証明をし、または、・保険医療機関において、診療に従事する「1」もしくは主治の「2」が、保険者に提出されるべき診断書に虚偽の記載をしたため、その保険給付が行われたものであるときは、保険者は、当該事業主、「1」または主治の「2」に対し、保険給付を受けた者に連帯して当該徴収金を納付すべきことを命ずることができる。

保険医, 医師

【健康保険法：不正利得の徴収】［連帯納付命令］　不正受給者から不正利得を徴収する場合において、・事業主が「1」の報告もしくは証明をし、または、・保険医療機関において、診療に従事する保険医もしくは主治の医師が、保険者に提出されるべき診断書に「1」の記載をしたため、その保険給付が行われたものであるときは、保険者は、当該事業主、保険医または主治の医師に対し、保険給付を受けた者に連帯して当該徴収金を納付すべきことを命ずることができる。

虚偽

【健康保険法：不正利得の徴収】［不正受給診療費等の返還等］　保険者は、保険医療機関もしくは、保険薬局または指定訪問看護事業者が、偽りその他不正の行為によって療養の給付等に関する費用の支払いを受けたときは、当該保険医療機関もしくは、保険薬局または指定訪問看護事業者に対し、その支払った額につき「1」させるほか、その「1」させる額に100分の40を乗じて得た額を支払わせることができる。

返還

【健康保険法：不正利得の徴収】［不正受給診療費等の返還等］　保険者は、保険医療機関もしくは、保険薬局または指定訪問看護事業者が、偽りその他不正の行為によって療養の給付等に関する費用の支払いを受けたときは、当該保険医療機関もしくは、保険薬局または指定訪問看護事業者に対し、その支払った額につき返還させるほか、その返還させる額に「100分の　」を乗じて得た額を「2」わせることができる。

100分の40, 支払

【健康保険法：損害賠償との調整】［求償］　保険者は、給付事由が「1」の行為によって生じた場合において、保険給付を行ったときは、その給付の価額の限度において、保険給付を受ける権利を有する者が「1」に対して有する損害賠償の請求権を取得し、「1」に対して、損害賠償を請求する（求償）。　なお、「保険給付を受ける権利を有する者」には、被保険者のほか、給付事由が被保険者の被扶養者について生じた場合には、当該被扶養者が含まれる。

第三者

【健康保険法：「1」との調整】［求償］　保険者は、給付事由が第三者の行為によって生じた場合において、保険給付を行ったときは、その給付の価額の限度において、保険給付を受ける権利を有する者が第三者に対して有する「1」の請求権を取得し、第三者に対して、損害賠償を請求する（求償）。　なお、「保険給付を受ける権利を有する者」には、被保険者のほか、給付事由が被保険者の被扶養者について生じた場合には、当該被扶養者が含まれる。

損害賠償

【健康保険法：損害賠償との調整】［求償］　保険者は、給付事由が第三者の行為によって生じた場合において、保険給付を行ったときは、その給付の価額の限度において、保険給付を受ける権利を有する者が第三者に対して有する損害賠償の請求権を取得し、第三者に対して、損害賠償を請求する（求償）。（「保険給付を受ける権利を有する者」には、被保険者のほか、給付事由が被保険者の被扶養者について生じた場合には、当該被扶養者は「含まれる / 含まれない」。）

含まれる

【健康保険法：損害賠償との調整】［求償］　自動車損害賠償責任保険において、被保険者（被害者）の重過失が認められ、保険金額の「1」が行われた場合は、保険者は、過失割合により「1」した額で求償して差し支えない。

減額

【健康保険法：損害賠償との調整】［減額］　給付事由が第三者の行為によって生じた場合において、保険給付を受ける権利を有する者が、第三者から同一の事由について「1」を受けたときは、保険者は、その「2」の限度において、保険給付を行う責めを「3」れる（減額）。

損害賠償, 価額, 免

【健康保険法】　療養の給付等に係る事由が「1」の行為によって生じたものであるときは、被保険者は、遅滞なく、・届出に係る事実、・「1」の氏名及び住所または居所（氏名、住所、居所が明らかでないときは、その旨）・被害の状況を記載した届書を、「2」に提出しなければならない。

第三者, 保険者

【健康保険法：受給権の保護】　「1」を受ける権利は、譲り渡し、担保に供し、または差し押えることができない。（※「療養の給付」等の現物給付を受ける権利は、その性質上もともと譲渡性を有しない権利であるので、本条の保護規定の対象外である。）

保険給付

【健康保険法：受給権の保護】　租税その他の「1」は、保険給付として支給を受けた金品を標準として、課することができない。

公課

【健康保険法：併給調整】［労災保険法等による給付との調整］　「　災害」の場合であって、同一の疾病、負傷、または死亡について、労働者災害補償保険法、国家公務員災害補償法または地方公務員災害補償法もしくは、同法に基づく条例の規定により、健康保険法の保険給付に相当する給付を受けることができる場合には、健康保険法の保険給付は行われない。

通勤災害

【健康保険法：併給調整】［「　法」等による給付との調整］　通勤災害の場合であって、同一の疾病、負傷、または死亡について、「　法」、国家公務員災害補償法または地方公務員災害補償法もしくは、同法に基づく条例の規定により、健康保険法の保険給付に相当する給付を受けることができる場合には、健康保険法の保険給付は行われない。

労働者災害補償保険法

【健康保険法：併給調整】［労災保険法等による給付との調整］　保険者は、「1」の支給を行うにつき、必要があると認めるときは、労働者災害補償保険法、国家公務員災害補償保険法、または地方公務員災害補償法もしくは同法に基づく条例の規定により給付を行う者に対し、当該給付の支給状況につき、必要な「　の提供」を求めることができる。

傷病手当金, 資料の提供

【健康保険法：併給調整】［「　法」よる給付との調整］　健康保険法の保険給付は、同一の疾病または負傷について、「　法」の規定により、健康保険法の保険給付に相当する給付を受けることができる場合には、行われない。

介護保険法

【健康保険法：併給調整】［少年院等における公費治療との調整］　被保険者または被保険者であった者が、 ①少年院その他これに準ずる施設に収容されたとき ②刑事施設、労役場その他これらに準ずる施設に拘禁されたときのいずれかに該当する場合には、疾病、負傷または出産につき、その期間に係る保険給付は、原則として行われ「る / ない」。ただし、その場合であっても、「2」に係る保険給付は行われる。

ない, 被扶養者

【健康保険法：併給調整】［少年院等における公費治療との調整］　被保険者または被保険者であった者が、 ①少年院その他これに準ずる施設に収容されたとき ②刑事施設、労役場その他これらに準ずる施設に拘禁されたときのいずれかに該当する場合には、疾病、負傷または「1」につき、その期間に係る保険給付は、原則として行われない。ただし、その場合であっても、被扶養者に係る保険給付は行われる。

出産

【健康保険法：併給調整】［少年院等における公費治療との調整］　被保険者または被保険者であった者が、 ①「1」その他これに準ずる施設に収容されたとき ②「　施設」、「3」その他これらに準ずる施設に拘禁されたときのいずれかに該当する場合には、疾病、負傷または出産につき、その期間に係る保険給付は、原則として行われない。ただし、その場合であっても、被扶養者に係る保険給付は行われる。

少年院, 刑事施設, 労役場

【健康保険法：併給調整】　被保険者が少年院等にある場合でも、その被扶養者には保険給付が行われるが、被扶養者本人が少年院等にある場合には、保険給付は行われ「る / ない」。

ない

【健康保険法：併給調整】　被保険者が少年院に収容等された場合、死亡に関する保険給付は、行われ「る / ない」。

る

【健康保険法：併給調整】［「　負担」医療との調整］　結核、精神病など、特に国家的な立場から予防や治療を行う必要のある疾病については、特別法によりその治療予防に「　負担」（国または地方公共団体の負担）が導入されている。　そして、健康保険法の保険給付は、同一の疾病または負傷について、他の法令の規定により「　負担」で療養または療養費の支援を受けたときは、その「2」において、行わないこととされている。

公費負担, 限度

【健康保険法：併給調整】［公費負担医療との調整］　結核、精神病など、特に国家的な立場から予防や治療を行う必要のある疾病については、特別法によりその治療予防に公費負担（「1」または「　団体」の負担）が導入されている。　そして、健康保険法の保険給付は、同一の疾病または負傷について、他の法令の規定により公費負担で療養または療養費の支援を受けたときは、その限度において、行わないこととされている。

国, 地方公共団体

【健康保険法：併給調整】［公費負担医療との調整］　例えば、原子爆弾被爆者に対する援護に関する法律の規定により、「　症」について公費負担医療が行われた場合や、災害救助法の規定により、被救助者に対して、公費負担医療が行われた場合、公害「2」被害の補償等に関する法律の規定により、被保険者に対して公費負担医療が行われた場合は、その限度において、健康保険の給付は行われない。

原爆症, 健康

【健康保険法：併給調整】［公費負担医療との調整］　例えば、原子爆弾被爆者に対する援護に関する法律の規定により、原爆症について公費負担医療が行われた場合や、「　法」の規定により、救助者に対して、公費負担医療が行われた場合、公害健康被害の補償等に関する法律の規定により、被保険者に対して公費負担医療が行われた場合は、その「2」において、健康保険の給付は行われない。

災害救助法, 限度

【健康保険法：併給調整】［公費負担医療との調整］　例えば、原子爆弾被爆者に対する援護に関する法律の規定により、原爆症について公費負担医療が行われた場合や、災害救助法の規定により、救助者に対して、公費負担医療が行われた場合、公害健康被害の補償等に関する法律の規定により、被保険者に対して公費負担医療が行われた場合は、その限度において、健康保険の給付は行われない。　ただし、公費負担と健康保険の給付が競合する場合は、「公費負担 / 健康保険」の給付を優先して支給することになっている。

健康保険

【健康保険法：併給調整】［少年院等における公費治療との調整］　いわゆる未決勾留者の場合は、傷病手当金または出産手当金の支給は行われ「る / ない」。

る

【健康保険法：「　給付」】　保険者が、健康保険組合である場合においては、健康保険法で定める保険給付に併せて、規約で定めるところにより、保険給付として「　給付」を行うことができる。　ただし、 ①災害見舞金、療養と無関係の義手・義足、眼鏡補給金等の支給 ②出産の際の産着、被保険者が入院中の家族付添補給金等の支給 ③健康状態の回復を目的とした栄養補給金の支給等のような「　給付」を行うことは認められていない。

付加給付

【健康保険法：併給調整】［公費負担医療との調整］　感染症予防法に定める結核患者の医療については、都道府県が費用の95％を負担することになっているが、健康保険等から医療に関する給付を受けることができる場合は、その限度まで、公費負担は行われない。　したがって、この場合は、費用の70％が「公費負担 / 健康保険」から給付され、25％が「公費負担 / 健康保険」、残りの5％が自己負担となる。

健康保険, 公費負担

【健康保険法：併給調整】　災害見舞金や栄養補給金など、保険事故と関係がない、または保険給付を補完・拡充するものとは言えない「　給付」を行うことは、認められない。

付加給付

労働基準法　選択式１

goto atelier · 100問 · 1年前

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