実務薬学 II（代表的な8疾患）

49問 • 1年前

問題一覧

72 歳男性。身長 167 cm、体重 75 kg。独居。喫煙 40 本/日、飲酒ビール 1L/日。15 年前に血圧が高いことを指摘され、2 年間薬物療法を行ったが、自己中断した。6 ヶ月前に心筋梗塞を発症し、1 ヶ月の入院加療を行った。高血圧症、脂質異常症、心筋梗塞のため以下の処方による治療とともに、食事療法、運動療法、禁煙の指導を受けている。なお、今回の来院時の検査値は以下のとおりであった。この患者に対して薬剤師が行う指導として、適切なのはどれか。２つ選べ。

禁煙補助剤を利用する。, 飲酒量を減らす。

28 歳男性。双極性障害のために炭酸リチウム錠とバルプロ酸ナトリウム徐放錠で治療を行っている。今回、うつ症状の改善が見られないため、主治医よりラモトリギン錠を追加したいと薬剤部に相談があった。バルプロ酸ナトリウム徐放錠とラモトリギン錠の併用に関する情報提供の内容について適切なのはどれか。１つ選べ。

併用開始後 2 週間までは、ラモトリギン錠を隔日投与する。

68 歳男性。身長 172 cm、体重 82 kg。心筋梗塞の既往歴を有し、高血圧と糖尿病のため、以下の処方で治療を継続している。

心筋梗塞の再発予防のため、オルメサルタンメドキソミル錠により血圧を下げる必要があることを説明した。, 処方 2 により低血糖症状が現れた場合は、ブドウ糖又はショ糖を摂取するよう指導した。

27 歳女性。現在、妊娠している。感染性膀胱炎と診断された。治療薬として最も推奨されるのはどれか。１つ選べ。

セフカペンピボキシル塩酸塩

58歳男性。健康診断で血圧が高いことを指摘されて近医を受診し、下記の薬剤が処方された。日常的に車を使用し、ほとんど運動の習慣はない。また、長年の喫煙習慣があり、塩辛いものを好む。服薬指導時に「特に気になる症状もないし、副作用が怖いので、薬は飲まないでおこうと思っている。」と薬剤師に話をしていた。BMIは32、診察室血圧は156/101 mmHg、家庭血圧は152/96 mmHgであった。（処方）アムロジピン錠5 mg 1回1錠（1日1錠） 1 日 1 回朝食後 14 日分この患者に対する服薬指導を行う際に、薬剤師が知っておくべきこととして正しいのはどれか。１つ選べ。

降圧目標は、年齢や合併症の有無に応じて決められる。

糖尿病の治療中の患者に対し、動悸、発汗、ふるえなどの低血糖症状が現れた際は、ショ糖ではなく、必ずブドウ糖を摂取するよう指導した。このような服薬指導をする薬剤はどれか。1つ選べ。

ボグリボース錠

関節リウマチに対して、1週間単位の服用量が 6mgであり、これを1回または2〜3回に分けて服用する。分割する場合は、初日から2日目にかけて12時間間隔で服用する薬物はどれか。

メトトレキサート

妊娠糖尿病と診断された女性に対し使用される薬物として、正しいのはどれか。１つ選べ。

インスリン

50 歳女性。関節リウマチの診断を受け、生物学的製剤の導入目的で入院した。入院前よりメトトレキサート、ジクロフェナクナトリウムを服用している。入院 2 日目の朝、薬剤師が病棟へ行くと、「吐き気が 4、5 日前からあり、食欲もない。」と訴えがあった。さらに薬剤師が尋ねると、下痢はしていないが便は黒っぽい、胸や肩、頭の痛みはないということであった。入院時検査データ：血圧 96/74 mmHg、脈拍 95 回/分、白血球 3700/µL、赤血球 220 万/µL、血小板 15 万/µL、ヘモグロビン 10.2 g/dL、ヘマトクリット 24.1％その他の所見：発熱（－）、粘膜乾燥気味、眼瞼結膜は蒼白薬剤師は副作用を疑い、直ちに担当医師に報告した。考えられる副作用として最も可能性が高いのはどれか。１つ選べ。

消化性潰瘍

10 歳男児。体重 30 kg。1 週間前より微熱と咳嗽があり、近医を受診した。感冒との診断を受け、咳止めと解熱剤を処方されて帰宅した。2、3 日前より咳嗽と喀痰が次第に強くなり、微熱も持続するため再度受診し胸部レントゲン検査を実施したところ炎症所見が観察され、大学病院へ搬送入院となった。入院後 PCR 検査の結果、マイコプラズマ肺炎の診断を受けた。以下が入院日の処方である。（処方 1）クラリスロマイシンシロップ用 10％ 1 回 1.0 g（1 日 3.0 g） 1 日 3 回朝昼夕食後 3 日分（処方 2）カルボシステインドライシロップ用 50％ 1 回 0.6 g（1 日 1.8 g） 1 日 3 回朝昼夕食後 3 日分（処方 3）サルブタモール硫酸塩吸入液 0.5％ 1 回 0.3 mL（1 日 1.8 mL） 1 日 6 回 4 時間毎ネブライザー吸入薬剤師が訪室し、母親に服薬指導を実施することになった。服薬指導する内容として、適切なのはどれか。２つ選べ。

処方 1 と処方 2 を一緒に内服すると苦味が強くなる可能性があるため、間隔をあけて飲ませる。 , 処方3を吸入中は、顔色や呼吸の様子に注意を払い、気分が悪くなったり呼吸が苦しくなったりしたら中止する。

ペン型インスリン製剤を患者に交付した後の使用方法及び保管方法の記述のうち、適切なのはどれか。２つ選べ。

使用前には空打ちを行う。, 使用開始後の製剤は、室温で保管する。

シックデイが疑われる糖尿病患者に、確認・記録すべき事項はどれか。１つ選べ。

直近の血糖自己測定値

60 歳男性。数年来、糖尿病治療のためクリニックを受診している。このたび、糖尿病の病態悪化の傾向があり、現在服用中の薬剤に 1 薬剤が追加され、処方箋をかかりつけの薬局へ持参した。薬剤師がお薬手帳で現在服用中の薬剤を確認し、窓口で患者と以下の会話があった。（現在服用中の薬剤）ボグリボース錠 0.3 mg 1 回 1 錠（1 日 3 錠） 1 日 3 回朝昼夕食直前 28 日分メトホルミン塩酸塩錠 250 mgMT 1 回 1 錠（1 日 2 錠） 1 日 2 回朝夕食直前 28 日分（薬剤師と患者との会話）患者：糖尿の薬がまた増えました。今後の薬も 1 日 3 回、食前に飲む必要がありますか。薬剤師：新しく出た薬は 1 日 1 回ですよ。食前に飲み忘れた時は食後でもいいですよ。患者：どんな薬なのですか。注意することはありますか。薬剤師：尿中に余分な糖を出すことで効果を発揮する薬です。今まで通り、低血糖症状に気をつけてください。それに追加して排尿時の違和感にも注意してください。尿量が増えることで喉が渇きやすくなるかもしれません。そのときは水分補給を忘れないでください。上記の会話から推測される糖尿病治療薬はどれか。１つ選べ。

イプラグリフロジン L-プロリン

経口糖尿病用薬のうち、重度の腎障害患者に対して禁忌でないのはどれか｡１つ選べ。

ボグリボース

67 歳女性。身長 156 cm、体重 52 kg。2 型糖尿病、持続性心房細動及び高血圧症で自宅近くの病院に通院し、以下の薬剤を服用している。15 日前の定期受診時の血清クレアチニン値は 0.92 mg/dL、eGFR 47.0 mL/min/1.73 m2 であった。気温 30℃以上の中、庭の草刈りを行っていたところ、頭痛とめまいの症状が出てきたため、今回来院した。そこで、脱水症と診断され、入院して酢酸リンゲル液を投与することとなった。この患者の持参薬のうち、薬剤師が入院時に服用中止を提案する薬剤として、適切なのはどれか。２つ選べ。 1 2 3 5

メトホルミン塩酸塩錠 , オルメサルタンメドキソミル口腔内崩壊錠

58 歳男性。糖尿病で近医にてインスリン治療を継続している。前回と同じ内容の処方箋を持って薬局を訪れた。残薬を確認したところ、インスリン注射液の残薬はないが、使用可能な注射針が 13 本自宅にあるとのことであった。薬剤師が注射針の必要数を計算したところ、処方量が不足していることに気付いた。（処方 1）インスリンアスパルト（遺伝子組換え）300 単位/3 mL 3 キット 1 回 3 単位 1 日 3 回朝昼夕食直前皮下注射（自己注射）（処方 2）インスリングラルギン（遺伝子組換え）300 単位/3 mL 2 キット 1 回 8 単位 1 日 1 回夕食直前皮下注射（自己注射）（処方 3） BD マイクロファインプラス TM 31 G×5 mm ペン型注入器用注射針（7 本/袋） 4 袋注射時に空打ちで2単位使用する。医師に提案する追加すべき注射針数（1袋7本入り）として最も適切なのはどれか。１つ選べ。

29袋

次の［］に入れるべき字句はどれか。高血圧症に罹患している女性患者に対し「高血圧患者の 1 日食塩摂取量は、［］未満とされています。」と説明した。

6 g

妊娠中の女性が高血圧症に罹患し、薬物療法を行う場合、担当医に提案する降圧薬として、正しいのはどれか。

メチルドパ水和物

高血圧患者に対する生活指導について、誤っている記述はどれか。

カリウムを多く含む食品の摂取を控えるよう指導する。

65歳男性。3年前から高血圧症を指摘され、治療中である。5ヶ月前から空咳が続き、検診で右肺に陰影を指摘されていた。最近は血痰が混じるようになり、精査加療目的のため入院となった。精査の結果、非小細胞肺がん（扁平上皮がん、stage Ⅳ）と診断された。【患者情報・検査値】身長165 cm、体重60 kg、体表面積1.6 m 2、血圧120/75 mmHg、脈拍65回/min、喫煙歴40年（30本/日）この患者の肺がん発症リスクの指標となるブリンクマン指数はどれか。１つ選べ。

1,200

担当医に対し、薬物血中濃度モニタリング（TDM）の実施を提案すべき薬剤はどれか。

ジゴキシン

ベラパミル服用中の患者の脈拍数を計測したところ、48 回/分であった。担当医に対する薬剤師の対応として、適切なのはどれか。

ベラパミルの減量を提案する。

次の［］に入れるべき字句はどれか。カリウム剤を希釈せずに静注し、患者が死亡した例が報告されているため、塩化カリウム液は［］mEq/L以下に希釈して用いる。

68 歳男性。不整脈の既往あり。性機能不全を訴え医療機関を受診した。タダラフィル錠を処方しようとした医師が、お薬手帳を確認したところ、以下の処方歴が判明したため、医師がかかりつけ薬局に対してタダラフィル錠の適正使用に関する問い合わせを行った。薬剤師が行う情報提供の内容として不適切なのはどれか。１つ選べ。（処方）アミオダロン塩酸塩錠 100 mg 1 回 1 錠（1 日 2 錠） 1 日 2 回朝夕食後 14 日分

血圧には影響を及ぼさない。

循環器系疾患の薬物治療に関して、薬剤師が医師へ提案する内容として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。

アンギオテンシン変換酵素阻害薬による治療を受けている慢性心不全の患者に対して、予後改善効果を期待してカルベジロールを使用する。

65 歳男性。体重 72 kg。非弁膜症性心房細動との診断で下記の処方薬を服用していた。数日前から、めまい、ふらつき、冷汗、手の震え、軽度の意識障害にて昨日入院となった。本日病室を訪問した薬剤師は、下記の処方薬を日頃欠かさず服用していたことを付添いの家族から聴取した。また、カルテから入院時検査結果が血清クレアチニン値は 2.0 mg/dL、BUN は 39 mg/dL、空腹時血糖は 40 mg/dL であることを確認した。シベンゾリンコハク酸塩錠 100 mg 1 回 1 錠（1 日 3 錠）ベラパミル塩酸塩錠 40 mg 1 回 1 錠（1 日 3 錠）ニコランジル錠 5 mg 1 回 1 錠（1 日 3 錠） 1 日 3 回朝昼夕食後ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩カプセル 110 mg 1 回 1 カプセル（1 日 2 カプセル）ニフェジピン徐放錠 10 mg（12 時間持続） 1 回 1 錠（1 日 2 錠） 1 日 2 回朝夕食後担当の薬剤師は、入院時の不快症状と検査値から薬の副作用を疑い、医師に薬剤の変更を提案しようと考えた。該当する薬剤はどれか。１つ選べ。

シベンゾリンコハク酸塩錠

74 歳男性。転倒、数週間後に尿失禁と歩行困難を認めた。病院を受診し慢性硬膜下血腫と診断され血腫ドレナージ術を施行し症状の改善がみられた。慢性硬膜下血腫再発予防のため漢方薬が処方されることになった。処方された薬として最も適切なのはどれか。１つ選べ。なお、漢方薬は保険適応外での使用である｡

五苓散

68 歳男性。以前より、健康診断で高血圧症と指摘されていたが、治療はしていなかった。起床時に舌がもつれた感じがあり言いたいことが言えなかった。また、右側の手足（片側のみ）に麻痺があった。病院を受診し、脳梗塞と診断され入院治療を受けることになった。脳梗塞の治療薬のうち、急性腎不全の副作用で緊急安全性情報(イエローレター)が発出されている薬剤はどれか。１つ選べ。

エダラボン

チアマゾールの投与により、血中濃度の値が低下するのはどれか。１つ選べ。

チロキシン

甲状腺機能亢進症の治療に用いられる放射性医薬品はどれか。１つ選べ。

ヨウ化ナトリウム（131I）カプセル

7日間連日服用できないのはどれか。１つ選べ。

メトトレキサート

50 歳女性。関節リウマチに対して、メトトレキサートで治療を開始した。6 ヶ月間継続後、寛解の目標を達成できず、生物学的製剤の導入が検討された。関節リウマチに用いる生物学的製剤に関する記述のうち正しいのはどれか。２つ選べ。

いずれも治療開始前に結核の既往歴を確認する。, TNF−α 阻害薬が奏攻しない場合は、別の TNF−α 阻害薬を用いてもよい。

7 歳女児。近医の皮膚科にてアトピー性皮膚炎と診断され、母親が以下の処方箋を保険薬局に持参した。（処方 1）タクロリムス軟膏 0.03％小児用 20 g 1 回適量 1 日 2 回（朝就寝前）顔、頸部に塗布（処方 2）ベタメタゾン吉草酸エステルクリーム 0.12％ 20 g 1 回適量 1 日 2 回（朝就寝前）体幹、腕に塗布（処方 3）ヘパリン類似物質クリーム 0.3％ 100 g 1 回適量 1 日 2 回（朝就寝前）顔、頸部、体幹、腕に塗布（処方 4）フェキソフェナジン塩酸塩錠 30 mg 1 回 1 錠（1 日 2 錠） 1 日 2 回朝食後就寝前 14 日分薬剤師が母親に服薬指導する内容として、適切でないのはどれか。１つ選べ。

タクロリムス軟膏は、傷やただれているところに使用して下さい。

49 歳女性。秋の連休に山ヘハイキングに行った。帰宅後、上腕部に違和感を感じ約 3 mm のダニが付着しているのに気付いた。そこで、直ちに皮膚科を受診してダニを取り除き、近所の保険薬局を訪れて、処方された副腎皮質ステロイドを含有するチューブ入りの軟膏を受け取った。女性は、医師より「ワン・フィンガー・チップ・ユニット（1FTU）」の量を塗布するように指示があったと薬剤師に話した。この単位に相当する軟膏の目安量はどれか。１つ選べ。

薬剤性の皮膚粘膜眼症候群が疑われる代表的な初期症状はどれか。２つ選べ。

発熱（38℃以上）, 紅斑

院内感染対策のため、体液、汗を除く分泌物、排泄物などが感染源になりうるという考え方に基づき、感染症の有無にかかわらず、すべての患者に適応される予防策はどれか。１つ選べ。

スタンダードプリコーション

A 型又は B 型インフルエンザウイルス感染症の治療に用いるラニナミビルオクタン酸エステル水和物の剤形はどれか。１つ選べ。

吸入粉末剤

MRSA の院内感染における主な感染経路はどれか。１つ選べ。

接触感染

風しんの流行の原因となる主要な感染経路はどれか。１つ選べ。

飛沫感染

中耳炎と診断された 1 歳 9 ヶ月の乳幼児を連れた母親が、下記の処方箋を持って薬局を訪れた。この患者の服薬にあたり、薬剤師が留意すべき副作用とその理由として適切なのはどれか。１つ選べ。（処方）セフジトレンピボキシル小児用細粒 10％ 1 回 0.4 g（1 日 1.2 g） 1 日 3 回朝昼夕食後 7 日分

カルニチンの尿中排泄が促進されるので、低血糖症状に注意する。

B 型肝炎患者の血液で床が汚染された場合に適用される消毒薬はどれか。１つ選べ。

次亜塩素酸ナトリウム

28 歳女性。潰瘍性大腸炎の中等症の増悪との診断で入院した。プレドニゾロン錠 5 mg 1 日 8 錠の処方が 1ヶ月間継続されている。留意すべき副作用はどれか。２つ選べ。

満月様顔貌, 骨粗しょう症

感冒における｢水様鼻汁｣や｢くしゃみ｣などの症状に用いられる漢方薬はどれか｡１つ選べ。

小青竜湯

次の［］に入れるべき字句はどれか。１つ選べ。薬物療法に関する討議で医師から飲み忘れが多い認知症患者のコンプライアンス向上を図りたいと相談があったため、［］の貼付剤の使用を提案した。

リバスチグミン

ドネペジル塩酸塩を服用中の患者の認知症が進行した。ドネペジル塩酸塩と併用可能な薬剤はどれか。１つ選べ。

メマンチン塩酸塩

86 歳女性。アルツハイマー型認知症の治療に貼付剤が処方された。本患者に処方された薬物はどれか。１つ選べ。

リバスチグミン

32 歳男性。双極性障害の患者。調剤薬の交付時には、いつも妻が横に付き添っている状況であった。今回、衝動コントロールが効かない状態になることがあり、次回の予約診察日より前に受診し、以下の処方が追加された。服薬指導の内容として最も適切なのはどれか。１つ選べ。（処方）ジプレキサⓇザイディスⓇ錠（注）2.5 mg 1 回 1 錠不穏時 5 回分（5 錠）（注：オランザピン口腔内崩壊錠）

口腔内の速溶により吐き出し防止が期待できる。

保険調剤において医師への照会対象となる処方内容はどれか。１つ選べ。ただし、監査項目欄に示した項目以外に疑義はないものとする。

基礎生化学（青木）

田渕希望 · 33問 · 3年前

基礎生化学（青木）