疾病治療論Ⅲ（血液）②

8問 • 1年前

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ABO血液型・ヒトの場合はA、B、O、ABの4型に分類する。型を決定する対立遺伝子はA、 B、Oの3種、遺伝子型はAA、BB、 AB、AO、BO、00の6種がある。・赤血球の表面には250種以上の表面抗原があるが、A/B型抗原はその代表である。赤血球の表面にA抗原があると（①）、B抗原があると（②）、AとB両方の抗原があると（③）、両抗原が無いと（④）とする。・逆に血漿中には各抗原に反応する抗体があり、A型の血漿中には抗B抗体があり、B型の血漿中には抗A抗体があり、 AB型の血漿中には抗A抗体も抗B抗体のどちらも無し、O型の血漿には抗A抗体と抗B抗体両方が存在する。・血液型の判定には表試験と裏試験がある。

①A型 ②B型 ③AB型 ④O型

Rh不適合妊娠・胎児の母親がRhマイナスで、父親がRh プラスの場合、胎児の血液が（①）になることがある。・胎児のRhプラスの血液がRhマイナスの母親の血液に入ったとき、母体の免疫系が胎児の赤血球を異物とみなし、Rh 抗体を作ってRhプラスの赤血球を破壊する。・初回の妊娠でRh不適合による問題が起きることはない。しかしこのときに産生されたRh抗体は、2回目以降の妊娠時に胎児に移行し、胎児がRh 陽性であれば胎児の赤血球と結合し、胎児の赤血球が破壊されてしまう。

Rhプラス

輸血後GVHD ・供血者（輸血製剤内）のリンパ球が、受血者（患者）を攻撃することで発症する（①）。・供血者のリンパ球が受血者の体内で増える時間が必要なため、輸血後から（②）で発症する。（③）などが出現し、なすすべなく死に至る。・原因が（④）であるため、輸血製剤中の白血球を除去し、更に放射線を照射してリンパ球を不活化する。・日本では血漿製剤を除くほぼすべての輸血用血液で放射線照射が実施され、対策が取られている。

①輸血後合併症 ②1〜2週間 ③高熱・紅斑・下痢・血球減少 ④輸血製剤中のリンパ球

クロスマッチテスト（交差適合試験）・（①）を防止するために行われる検査。受血者（患者）の血液と供血者（ドナー）の血液を混合して反応の有無をみる。・（②）：受血者血清中に血者血球に対する抗体があるかを調べる・（③）：供血者血清中に受血者血球に対する抗体があるかを調べる。・陰性（反応なし）であれば輸血が可能である。陽性＝凝集または溶血あり＝抗体の存在あり＝輸血不可。

①輸血に伴う副作用 ②主試験 ③副試験

赤血球輸血・全血から赤血球のみを取り出し、（①）という保存液を添加したもの。通常は2単位製剤を1～2時間で点滴する。・（②）に対して用いる。有効期限：21 日間。輸血目安：Hb7g/1未満。・2単位製剤（400ml製剤）＝保存液と合わせて約280m1。2単位製剤にはへモグロビンが約52g含有している。・MAP＝保存液＝マンニトール＋アデニン＋リン。・現場では赤血球製剤のことを「マップ」と言っている職員がいるが、あくまで保存液であるととに注意。

①MAP液 ②極度の貧血や外傷・手術による出血

血小板輸血・略称はPC。（①）を用いて採取し、振盪しながら保存する。・（②）に対して用いる。ただし輸血が禁忌の疾患もある。有効期限：4日間。・血小板数1～2万/41以上を維持するよう輪血する。血小板数5万/41以上あれば重篤な出血はないと言われる。・通常は10単位製剤を（③）で点滴する。10単位製剤＝約200m1。含有血小板数：2000億個以上。・成分輸血製剤の中では最も高率に副作用が起こる。とは言っても3%未満程度で、（④）が多い。

①体外循環 ②血小板不足による出血 ③30分〜1時間 ④発疹、瘙痒感、発熱

新鮮凍結血漿・略称はFFP。採血後分離した血漿成分を 6時間以内に-20°Cで凍結したもの。・使用直前に30～37°Cで解凍し、解凍後は直ちに使用する。保存期間は-20°C 以下で1年間。・凝固因子の不足や欠乏による出血傾向の是正が目的。APTTやPTの延長、フィブリノゲン＜100mg/dlのとき。・（①）などが適応となる。循環血漿量減少の改善やアルブミンの補充は不適切とされる。・FFP240は240ml（=2単位）FFP480 は480ml（=4単位）。解凍から3時間以内に1～2時間で点滴する。

DIC や重篤な肝障害時

ABO不適合輸血・〇型の人に、A型またはB型またはAB 型の赤血球輸血。A型の人に、B型またはAB型の赤血球輸血。B型の人に、A 型またはAB型の赤血球輸血これらを（①）と言い、不適合輸血が起きた場合は患者の生命を脅かす副作用が発生する可能性がある。・輸血された不適合赤血球が赤血球抗体（抗A、抗B）の反応と補体により血管内で急速に破壊され（溶血）、補体の活性化、サイトカインの産生により、（②）をもたらす。・症状は不適合輸血後24時間以内、多くは輸血開始5～15分以内に悪寒戦慄を伴う発熱、悪心幅吐、呼吸困難、出血傾向、腹部や背部などの局所的な疼痛、ショックなど多岐に渡る。・輸血量50ml以上で明らかな急性溶血、腎不全、ショックの合併が高率、死亡例増加するが、50ml以下では死亡例は認められていない。

①ABOメジャーミスマッチ ②DIC、血圧低下、腎不全

必修問題

小方隼 · 3回閲覧 · 93問 · 9ヶ月前

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