成人看護学Ⅱ(大腸がん)

20問 • 10ヶ月前

小方隼

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大腸がんは大腸の(①)から発生する悪性腫湯で、大きく(②)がんと(③)がんがある。組織型は多くは腺がんである。

①粘膜上皮 ②結腸 ③直腸

好発部位は(①)と(②)である。

①S状結腸 ②直腸

壁深達度により、浸潤が(①)までに限局している早期大腸がんと(②)より深く浸潤している進行大腸がんに分類される

①粘膜下層 ②固有筋層

右側結腸がんでは症状が出にくいが、左側結腸がんでは比較的早くから便の通過障害が起こりやすく、(①)、腹痛、血便などが生じる。

便秘

直腸腸がんは、(①)で気づくことが多い。肛門に近く、便秘や便柱狭小化、(②)（排便がなくても、たびたび便意を感じる）が起こる。

①血便 ②テネスムス

スクリーニング検査として(①)が行われる。

便潜血檢查

確定診断には、主に下部消化管(①)病理検査を行う。

内視鏡検査

がんの進行度は、(①)、超音波内視鏡検査、CT検査、MRI検査、PET （陽電子放出断層撮影）検査、(②)（CEA上昇）などで判定する。

①注腸Ｘ線造影検査 ②腫瘍マーカー

進行大腸がんの注腸X線造影検査では、壁不とリンゴの芯のような狭窄がみられる(①)が認められる

アップルコアサイン

(①)では、肛門から指を挿入し、直腸内の腫瘍の有無を調べる

直腸指診

進行度は、壁深度、リンパ行性転移、遠隔転移で判定される。また、国際的に広＜使われている進行度分類として、(①)がある。

デュークス分類

早期がんに対する内視鏡的治療では、内視鏡的ポリペクトミー、(①)（EMR）、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）が行われる。

内視鏡的粘膜切除術

進行がんに対しては、級または●結腸がんの術式には、(①)での手術が行われる。

腹腔鏡下

結腸がんの術式には、(①)（右半切除、横行結膜切除、左半切除、S状結腸切除など）などがある

結腸切除術

直腸がんの手術では、肛門の温存が可能な場合は(①)（高位、低位）、不可能な場合は(②)（マイルズ半術）が行われる

①前方切除術 ②腹会陰式直腸切断術

直腸がんの手術において、骨盤内の自律神経を切除した場合、術後に①や性機能障害が起こるおそれがある。

排尿障害

腹会陰式直陽切断術では、肛門括約筋の切除を伴うため、(①)の造設が必要である。

人口肛門(ストーマ)

ストーマ造設の位置基準には米国・クリーブランドクリニックの基準がある。その基準では、①臍より(①)位置、②腹部脂肪層の頂点、(②)を貫く位置、④皮膚のしわ・くぼみ・渡猿・(③)の近くを避けた位置、⑤患者本人が(④)しやすい位置である

①低い ②腹直筋 ③上前腸骨棘 ④セルフケア

ストーマには、単孔式と双孔式がある。造設部位の種類としては、(①)ストーマと(②)ストーマがある。

①回腸 ②結腸

人工肛門の早期合併症には、(①)（腸管の血流障害が原因）、浮腫、ストーマ出血、ストーマ創感染、ストーマ粘膜皮膚離開などがある。晩期合併症では、(②)、脱出、傍ストーマヘルニア、陥凹などがある。

①ストーマ壊死 ②ストーマ狭窄

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