第114回看護国家試験(午後②)

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１０１．Ａさんは、経過を観察するため入院となった。入院２日、Ａさんの全身状態は改善し、食事が開始された。Ａさんは歩行時にふらつきがあるため、看護師が見守ることになった。看護師はベッドから離れるときは、ナースコールを押すようにＡさんに説明した。そのときＡさんは「忘れずにできるかしら」と呟いた。しばらくすると、Ａさんが１人で移動しているところを看護師が発見した。Ａさんへの対応で適切なのはどれか。　１．ヒッププロテクターを使用する。　２．ベッドサイドに車椅子を設置する。　３．ナースコールが目立つように目印をつける。　４．爪先が床につくようにベッドの高さを調整する。

１０２．入院３日。Ａさんは明日の退院が決まった。看護師が朝食後に抗認知症薬の配薬に行くと、Ａさんが「もう薬の時間ですか」と言った。また、自分の病室を間違えることが数回あった。Ａさんが退院後の在宅療養を継続するために、看護師が担当の介護支援専門員へ伝える情報で最も適切なのはどれか。　１．歩行状態　２．食事の摂取量　３．入院中の治療内容　４．認知機能障害の出現状況

次の文を読み１０３～１０５の問いに答えよ。Ａ君（１２歳、男児）は、肥満を心配した保護者に連れられて来院した。A君と保護者は、医師から「１日の食事内容を毎日記録し、１週後に再診してください」と説明された。既往歴と家族歴：特記すべきことはない。生活歴：スナック菓子などの間食を好む。時間があればポータブル型のゲーム機でサッカーゲームばかりして、就寝時刻は毎晩午前０時を過ぎる。A君は、学校生活は楽しく思っているが朝起きられず遅刻して登校することが多い。また、運動することが嫌いなため運動の習慣はない。身体所見：身長１５３．０ｃｍ（標準１５２．４ｃｍ）、体重６１．７ｋｇ（標準４４．１ｋｇ）。血圧１００/６０ｍｍＨｇ。心音と呼吸音に異常はない。腹部は平坦、軟で、肝臓と脾臓を触知しない。１０３．A君の肥満度（％）に最も近いのはどれか。　１．２５　２．３０　３．３５　４．４０　５．４５

１０４．A君の１週間の食事内容の記録によると、野菜が不足し、高カロリーな菓子類や甘い飲み物を好んで摂取していることが判明した。Ａ君と保護者は「食事内容を見直し、体重を減らすことが大切です」と医師から説明され、食事摂取基準のパンフレットを渡された。パンフレットには、学童期の脂質エネルギー比率（％エネルギー）は２０～３０％と記載されている。A君が診療を終えて帰宅する際、保護者は看護師に「痩せるために脂質は可能な限り０％にしないとだめですね」と話した。脂質エネルギー比率（％エネルギー）に関する看護師の助言で適切なのはどれか。　１．「標準的な目標量である２５％程度が良いですよ」　２．「当面は３５％くらいだとストレスがないでしょう」　３．「その通りです。０％に近づける努力をしましょう」　４．「１０％程度で成人になるまで続けるのが効果的です」　５．「脂質は急に減らさず、野菜の摂取で栄養を補いましょう」

１０５．A君の保護者は「この機会に、Ａの生活リズムの乱れも改善したいと思います。どんなことから始めるのが良いですか」と看護師に尋ねた。看護師の説明で適切なのはどれか。　１．「ゲーム機で遊ぶのを禁止しましょう」　２．「起床したら朝日を浴びると良いでしょう」　３．「サッカークラブに所属すると良いでしょう」　４．「しばらく学校を休ませて自宅で生活リズムを整えましょう」

次の文を読み１０６～１０８の問いに答えよ。Ａ君（５歳６か月、男児）は、二分脊椎のため、繰り返し使用できるカテーテルによる間欠的自己導尿を両親が実施している。現在、間欠的自己導尿は、保育所での実施を含めて１日６回行うよう医師が指示しており、自宅では両親が導尿している。A君は下肢の運動機能障害があるが、自分で車椅子からトイレに移動でき、指先の微細な動きもできる。外来受診の際に母親から「地元の小学校に入学予定です。小学生になったら自分で導尿できたほうが良いと聞きました。Aも間欠的自己導尿をやってみたい、と言っています。どのように進めたらよいか分からず、焦っています」と看護師に相談があった。１０６．母親への説明で、最も適切なのはどれか。　１．「手順の中で、A君ができることを段階的に行いましょう」　２．「手技の失敗を繰り返すことが、A君の自信につながります」　３．「入学までに、A君が自分で最後までできるようにしましょう」　４．「最初のステップは、A君がカテーテルの挿入を自分でできることです」

１０７．その後、看護師は、A君が小学校で自立して間欠的自己導尿ができるようケア計画を立てた。間欠的自己導尿の実施についてA君に伝えることで適切なのはどれか。　１．「おしっこの出口をきれいにするため外側から内側に向かって拭くよ」　２．「カテーテルの先はピンセット＜鑷子＞で持つよ」　３．「カテーテルを入れておしっこが出てきたらその位置でカテーテルを止めるよ」　４．「おしっこが出なくなったらカテーテルを急いで抜くよ」

１０８．１１歳になったA君は間欠的自己導尿を自分で実施している。本日の定期受診時の尿検査で、尿蛋白＋、赤血球（ー）、白血球２＋、尿の混濁＋の所見がみられた。受診に付き添った父親から「最近、Aは親の言うことを聞かないし、あまり口をきいてくれません。家では自立して間欠的自己導尿を行っていますが、学校でもやっているのか心配です」と発言があった。A君の水分摂取や運動の状況は以前と変わらない。外来看護師の対応で最も適切なのはどれか。　１．導尿の必要性をA君に説明する。　２．学校での導尿の状況についてA君と話す。　３．父親に、親が学校に行って導尿を実施するよう伝える。　４．導尿の手順が書かれた表を渡し、できたところにA君にシールを貼ってもらう。

次の文を読み１０９～１１１の問いに答えよ。Ａさん（３０歳、初産婦）は妊娠３９週３日で陣痛発来した。その後、陣痛が増強して順調な分娩進行と診断され、入院後に分娩した。 Aさんの分娩経過を以下に示す。　　２時００分　陣痛周期１０分　　５時３０分　入室　　１５時００分　分娩室入室　　１５時３０分　子宮口全開大　　１５時４０分　自然破水　　１６時２０分　児娩出　　１６時３０分　胎盤娩出　　１８時３０分　帰室１０９．Aさんの分娩所要時間はどれか。　１．１３時間００分　２．１４時間２０分　３．１４時間３０分　４．１６時間３０分

１１０．分娩直後の出血量は３００ｍLであった。分娩後１時間の出血量２０ｍL、子宮底は臍下２横指で硬度良好、脈拍７５/分、血圧１００/７４ｍｍHgであった。分娩後２時間の出血は２０ｍL、子宮底は臍下１横指で硬度良好。脈拍７５/分、血圧１２６/５６ｍｍＨｇであった。児への早期授乳後に下腹部の痛みを訴えている。尿意があり少量の排尿があった。 Aさんのアセスメントで適切なのはどれか。　１．尿閉である。　２．下腹部痛は異常である。　３．子宮復古が良好である。　４．分娩時異常出血である。

１１１．児は出生２時間後、寝衣を着用しコットに収容された。児のバイタルサインは、体温（腋窩温）３６．４℃、呼吸数４０/分、心拍数１２０/分であった。また末梢の冷感はあるが、チアノーゼは認めなかった。排尿、排便はない。児の頬を軽く突くと刺激の方向を向き、口を開ける動作がみられる。また、腋窩と鼠径部に胎脂が付着している。このときに必要なケアはどれか。　１．掛け物を温めたものに交換する。　２．口腔内吸引をする。　３．肛門刺激をする。　４．沐浴をする。

次の文を読み１１２～１１４の問いに答えよ。Ａさん（２１歳、女性、大学生）は１人で暮らしている。友人関係のトラブルでうつ状態になり、３か月前から精神科クリニックへの通院を開始した。頓用の抗不安薬を処方され不安が高まったときに服用していたが、徐々に酩酊や陶酔感を得るために服用するようになった。最近は指示された抗不安薬の量では酩酊や陶酔感が得られなくなってきたため、数日分の薬を溜めて一度に大量に服用するようになった。抗不安薬を大量に使用した翌日は大学を休むことが続いていた。１１２．Aさんの現在の状態はどれか。　１．急性中毒の状態である。　２．拘禁反応が出現している。　３．有害な使用＜乱用＞である。　４．フラッシュバックが出現している。

１１３．ある日の夜、Aさんと突然連絡がつかなくなったことを心配した母親が、Aさんのアパートを訪ねると、意識を失っているAさんを発見した。すぐに救急車を呼び、Aさんは救命救急センターへ搬送された。翌朝、同じ病院の精神科病棟に転棟し、器質的検査および生理的検査では異常が認められなかった。救急隊からの情報によると、アパートには抗不安薬を大量に服用した痕跡があった。入院後４８時間から７２時間にかけてAさんに出現する可能性が高い症状はどれか。　１．幻覚　２．感情鈍麻　３．思考途絶　４．妄想気分

１１４．入院後５日、物質使用障害＜依存症＞の診断を受け、治療によって状態が安定したAさんは退院の準備をすることになった。Aさんは１人暮らしを続けながら復学を希望している。 Aさんに利用を勧める社会資源はどれか。　１．行動援護　２．同行援護　３．セルフヘルプグループ　４．共同生活援助＜グループホーム＞

次の文を読み１１５～１１７の問いに答えよ。Ａさん（６５歳、女性）は、夫と２人で暮らしている。友人の死去後、食事量が減り、１か月前から気分の落ち込みが強くなった。夫が積極的に散歩に誘っても、Aさんは「体がだるい」「何をしても意味がない」と話し、寝つきも悪くなり、日中ほとんどの時間を臥床して過ごすようになった。心配した夫に連れられて精神科外来を受診したところ、うつ病と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬＜SSRI＞と不眠時の睡眠薬が処方された。夫から精神科外来の看護師に「日常生活で気を付けることはありますか」と質問があった。１１５．Aさんと夫に看護師が説明する内容で適切なのはどれか。　１．「毎朝運動をする習慣を作りましょう」　２．「食欲がないときは食事の回数を減らしましょう」　３．「薬の飲み始めは吐き気や下痢に注意してください」　４．「眠れないときは睡眠薬を早朝に飲んで構いません」

１１６．Aさんの症状は半年ほどで落ち着き、夫との散歩や料理を楽しみ、特に問題なく過ごせるようになった。精神科受診を終了して１年度、Aさんは再び家にこもりがちになった。夫の話では、急に料理の作り方や人の名前を何度も確認するなど、家事に時間がかかるようになった。Aさんは「何もできないと思っているでしょ」とささいなことに怒ったり、急に泣き出すことが増え、夫と一緒に精神科外来を再受診した。頭部MRI検査の結果、多発性脳梗塞がみられ、血管性認知症と診断された。Aさんは「自分が認知症なんて信じられない。もう治らない」と話した。 Aさんに認められるのはどれか。２つ選べ。　１．感情失禁　２．観念奔逸　３．脅迫行為　４．心気妄想　５．実行機能障害

1.5

１１７．Aさんは要介護２の認定を受け、介護サービスを検討することになった。体調が良いときは、夫の料理を手伝ったり散歩に出かけている。排泄や着替えは時間をかけて１人で行えるが、入浴は夫の介助が必要である。夫は「入浴のサポートを受けたり、自分が不在のときに泊まれる場所はないか」と話している。外来看護師がAさんの希望を聞くと「人が多い場所は苦手です。家の近くで好きなときに通えたり、家に来てもらえると安心です」と話した。 Aさんに紹介するサービスで適切なのはどれか。　１．小規模多機能型居宅介護　２．認知症対応型通所介護　３．自立訓練　４．療養介護

次の文を読み１１８～１２０の問いに答えよ。午後１時に震度６強の地震が発生し、避難所が開設された。地震発生の２時間後、避難所に救護所が設置され、近隣の病院から医療救護班が派遣された。医療救護班が複数の被災者に対応するなか、Aさん（５４歳、男性）が搬送されてきた。Aさんは右大腿部に４ｃｍの切創があり出血部位をタオルで押さえている。すぐに看護師が切創部の処置を介助することになった。１１８．このときの看護師の感染予防対策で正しいのはどれか。　１．ゴーグルを装着して処置の介助を行う。　２．使い捨て手袋を１時間ごとに交換する。　３．処置を行う前に破傷風のワクチンを受ける。　４．看護師が着用するガウンにAさん用と記載しAさん専用にする。

１１９．発災翌日、避難所には１５０名ほどの避難者が登録をしている。医療救護班の医師から「この数日間で、インフルエンザの患者が病院で増えている。避難所でも注意したほうがよい」と看護師に助言があった。看護師は避難所運営者と連携して、避難所でのインフルエンザの集団発生防止策を立てることにした。午前９時現在、避難者の中には発熱や咳をしている有症者はいない。避難所での集団感染を防止する対策で適切なのはどれか。　１．避難所の床を毎日アルコールで清掃する。　２．共同のトイレにあるタオルを毎日交換する。　３．避難所の居住スペースの換気を１日１回行う。　４．避難所に入所時からの体調を健康チェック表に記載してもらう。

１２０．発災３日後、Bさん（７２歳、男性）が救護所を訪れた。地震で自宅が半壊したため、妻と避難所で生活している。Bさんは、左胸部から左腋窩にかけてピリピリとした持続する痛みを訴えた。看護師が観察すると、痛みの部位に沿って水疱を伴う浮腫性紅斑が確認できた。体温３６．５℃、呼吸数１２/分、脈拍６６/分、血圧１２６/８０mmHg。看護師がBさんに行う観察で優先度が高いのはどれか。　１．痛みの持続時間を問診する。　２．１週間の睡眠状況を問診する。　３．痛みが限局しているか触診する　４．全身性の浮腫性紅斑か視診する。　５．ステロイド薬の長期投与の有無を問診する。

16.動物臨床看護学総論

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口腔衛生学

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