疾病治療論Ⅲ(循環器)

52問 • 1年前

小方隼

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心不全とは心筋の収縮力が低下して、心拍出量が低下した状態である。

○

左心不全では肺うっ血のため呼吸困難が出現し、胸部の聴診上、ラ音が聴取される

○

心不全、心拍出量低下状態では、起座呼吸、尿量減少が起こりうる

○

右心不全では、うっ血肝、浮腫が出現する。

○

中心静脈圧は、右室の平均圧を表し、右心不全や両心不全では、低下している。

‪✕‬

チアノーゼは、血液の酸素化の不足によって還へモグロビンが増加した時に見られる

○

動脈血検査を行ったところ、以下のようであった、pH:7.40，酸素分圧（Pa02）：70mmlg，酸化炭素分圧（PaCO2）：40mmlg. これらは全て正常範囲内にあると言える

‪✕‬

心機能には収縮力、前負荷、後負荷、（心拍数）という4つの因子が関与する。

○

心不全の薬物療法ではカテコールアミン，ジギタリス，利尿剤，血管拡張剤が用いられる

○

左前下行枝は右冠状動脈から分岐する。

‪✕‬

狭心症の胸痛は、ふつう労作時に生じるが、安静にしていると数分程度で治まる。

○

心筋梗塞の胸痛は、長時間胸痛が続き，冷汗、重篤感を伴うことが多い。

○

冠動脈疾患の危険因子には脂質異常症（高脂血症），糖尿病、高血圧、肥満、喫煙がある

○

狭心症にはニトログリセリン舌下が効果ある・

○

狭心症の診断には冠動脈造影が有用である。

○

狭心症の治療には薬物治療だけでなく，（経皮的）冠動脈インターベンションや冠動脈バイパス術がある。

○

心筋梗塞は冠動脈血流の遮断により心筋壊死が生ずる状態である。

○

心筋梗塞の合併症には心不全、心原性ショック、不整脈、心破裂がある

○

急性心筋梗塞での再潅流療法には、血栓溶解療法、経皮的冠動脈形成術（冠動脈インターベンション），冠動脈バイパス術がある

○

血圧の正常範囲は収縮期血圧139mmllg 以下、拡張期血圧89mmllg以下である

○

動脈硬化で，血管の弾力性が低下すると収箱期血圧は低下する

‪✕‬

出生後、肺循環が確立すると、卵円孔の閉鎖、動脈管の閉鎖、が起こる

○

ファロー四徴症では、肺動脈弁狭窄，右室肥大，大動脈右方偏位（騎乗），心室中隔欠損症が見られる

○

ファロー四徴症では、チアノーゼを生じる頻度は少ない

‪✕‬

リウマチ熱は心臓弁膜症の原因となる

○

僧帽弁狭窄症では、肺うっ血、浮腫が同時に生じることがある

○

大動脈弁狭窄症では眩量、失神が出現することがある

○

大動脈弁閉鎖不全症では、脈圧は小さくなる

‪✕‬

感染性心内膜炎は弁膜症(増帽弁閉鎖不全症、大動脈弁閉鎖不全症)や先天性心疾患(心室中隔欠損症、動脈管開存症)に起こりやすい

○

肥大型心筋症では心内腔の拡大を認める

‪✕‬

心臓の腫瘍では、転移性腫瘍が最も多いが、原発性腫瘍としては粘液腫が最も多い

○

急性心膜炎では、心タンポナーデを起こすことがある

○

心室期外収縮はPのない幅広いQRSが基本調律により早期に出現する

○

発作性上室頻脈では頸動脈洞マッサージ、バルサルバ手技等の、迷走神経刺激が有効なことがある

○

心房細動では左室内血栓の予防として、ワルファリンなどの抗凝固療法がある

‪✕‬

ワルファリン内服患者は、納豆を食べてもよい

‪✕‬

心室細動では電気的除細動、心肺蘇生が必要である

○

３度房室ブロック(完全房室ブロック)ではアダムス・ストーク発作を起こすことがある

○

WPW症候群ではデルタ波が認められる

○

洞不全症候群では洞停止、洞房ブロックを認めることがある

○

心電図のP波は、心室の興奮を表す

‪✕‬

大動脈解離（解離性大動脈瘤）は、大動脈の内膜の裂部から血液が中膜に流入して、その結果、中膜の解離が生じて起きる。この結果，心タンポナーデになることがある

○

レイノー現象は寒冷刺激、血管の華縮で起こる。膠原病との合併、女性に多い。

○

肺血栓塞栓症（肺塞栓症）の原因として深部静脈血栓症が最も多く，飛行機旅行・大規模災害・術後の安静時など、長時間同じ姿勢をとっている時（あるいは直後）に生じやすい。

○

肺血栓塞栓症（肺塞栓症）や深部静脈血栓症の治療として抗凝固療法があり、また、心外閉塞・拘束性ショックに陥っている様な場合には、外科的治療を行うことがある。

○

静脈環流は四肢の骨格筋の収縮によって低下する

‪✕‬

心原性ショックの治療にはカテコラミンなどの強心剤、IABP（大動脈内バルーンパンピング）、PCPS （経皮的心肺補助；ECMOとも言う）が有効である。

○

循環血液量減少性ショックの原因としては、出血によるものが最多で，治療には補液、輸血が有効である。

○

心臓手術後の合併症として、出血，低心拍出量症候群、心室頻拍などの不整脈、などがある

○

心タンポナーデでは、血圧，中心静脈圧とも低下し、ショックの状態にもなり得る

‪✕‬

血液分布異常性ショックの一つである、敗血症性ショックは、細菌の毒素（エンドトキシン）により血管が拡張することによって生じ、治療としては、ショックの際の一般的な治療となる輸液・昇圧剤の他，抗菌薬の投与が行われる

○

アナフィラキシーショックの治療では、輸液・昇圧剤の他、ステロイドが用いられる

○

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○

右心不全では、うっ血肝、浮腫が出現する。

○

中心静脈圧は、右室の平均圧を表し、右心不全や両心不全では、低下している。

‪✕‬

チアノーゼは、血液の酸素化の不足によって還へモグロビンが増加した時に見られる

○

‪✕‬

心機能には収縮力、前負荷、後負荷、（心拍数）という4つの因子が関与する。

○

心不全の薬物療法ではカテコールアミン，ジギタリス，利尿剤，血管拡張剤が用いられる

○

左前下行枝は右冠状動脈から分岐する。

‪✕‬

狭心症の胸痛は、ふつう労作時に生じるが、安静にしていると数分程度で治まる。

○

心筋梗塞の胸痛は、長時間胸痛が続き，冷汗、重篤感を伴うことが多い。

○

冠動脈疾患の危険因子には脂質異常症（高脂血症），糖尿病、高血圧、肥満、喫煙がある

○

狭心症にはニトログリセリン舌下が効果ある・

○

狭心症の診断には冠動脈造影が有用である。

○

狭心症の治療には薬物治療だけでなく，（経皮的）冠動脈インターベンションや冠動脈バイパス術がある。

○

心筋梗塞は冠動脈血流の遮断により心筋壊死が生ずる状態である。

○

心筋梗塞の合併症には心不全、心原性ショック、不整脈、心破裂がある

○

急性心筋梗塞での再潅流療法には、血栓溶解療法、経皮的冠動脈形成術（冠動脈インターベンション），冠動脈バイパス術がある

○

血圧の正常範囲は収縮期血圧139mmllg 以下、拡張期血圧89mmllg以下である

○

動脈硬化で，血管の弾力性が低下すると収箱期血圧は低下する

‪✕‬

出生後、肺循環が確立すると、卵円孔の閉鎖、動脈管の閉鎖、が起こる

○

ファロー四徴症では、肺動脈弁狭窄，右室肥大，大動脈右方偏位（騎乗），心室中隔欠損症が見られる

○

ファロー四徴症では、チアノーゼを生じる頻度は少ない

‪✕‬

リウマチ熱は心臓弁膜症の原因となる

○

僧帽弁狭窄症では、肺うっ血、浮腫が同時に生じることがある

○

大動脈弁狭窄症では眩量、失神が出現することがある

○

大動脈弁閉鎖不全症では、脈圧は小さくなる

‪✕‬

感染性心内膜炎は弁膜症(増帽弁閉鎖不全症、大動脈弁閉鎖不全症)や先天性心疾患(心室中隔欠損症、動脈管開存症)に起こりやすい

○

肥大型心筋症では心内腔の拡大を認める

‪✕‬

心臓の腫瘍では、転移性腫瘍が最も多いが、原発性腫瘍としては粘液腫が最も多い

○

急性心膜炎では、心タンポナーデを起こすことがある

○

心室期外収縮はPのない幅広いQRSが基本調律により早期に出現する

○

発作性上室頻脈では頸動脈洞マッサージ、バルサルバ手技等の、迷走神経刺激が有効なことがある

○

心房細動では左室内血栓の予防として、ワルファリンなどの抗凝固療法がある

‪✕‬

ワルファリン内服患者は、納豆を食べてもよい

‪✕‬

心室細動では電気的除細動、心肺蘇生が必要である

○

３度房室ブロック(完全房室ブロック)ではアダムス・ストーク発作を起こすことがある

○

WPW症候群ではデルタ波が認められる

○

洞不全症候群では洞停止、洞房ブロックを認めることがある

○

心電図のP波は、心室の興奮を表す

‪✕‬

○

レイノー現象は寒冷刺激、血管の華縮で起こる。膠原病との合併、女性に多い。

○

静脈環流は四肢の骨格筋の収縮によって低下する

‪✕‬

心原性ショックの治療にはカテコラミンなどの強心剤、IABP（大動脈内バルーンパンピング）、PCPS （経皮的心肺補助；ECMOとも言う）が有効である。

○

循環血液量減少性ショックの原因としては、出血によるものが最多で，治療には補液、輸血が有効である。

○

心臓手術後の合併症として、出血，低心拍出量症候群、心室頻拍などの不整脈、などがある

○

心タンポナーデでは、血圧，中心静脈圧とも低下し、ショックの状態にもなり得る

‪✕‬

○

アナフィラキシーショックの治療では、輸液・昇圧剤の他、ステロイドが用いられる

○