成人看護学Ⅱ(胃がん)

22問 • 10ヶ月前

小方隼

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胃がんは、胃の（①）から発生する悪性腫瘍で、男女では（②）に多く、好発年齢は50～60歳代である。

①粘膜上皮 ②男性

発生要因として、（③）、ストレス、塩分の過剰摂取による胃粘膜細胞の傷害、（④）の感染などがあげられる。

③喫煙 ④ヘリコバクターピロリ菌

組織型としては(⑤)が最も多い。

⑤腺がん

一般に、がんの浸潤が粘膜下層までにとどまるものを（⑥）固有筋層以下まで浸潤したものを（⑦）という。

⑥早期胃がん ⑦進行胃がん

左鎖骨上高リンパ節へのリンパ行性転移を（⑧）という。

⑧ウィルヒョウ転移

ダグラスにがんが腫瘤を形成した状態を（⑨）という。

シュニッツラー転移

卵巣への転移を（⑩）という。

クルッケンヘルク腫瘍

初期は無症状であるが、進行してくると、（①）や上腹部のもたれ、、悪心・吐、食欲不振、怠感などがみられるようになる。さらに進行すると、体重減少、易労感、貧血などの症状が出現する。

心窩部痛

腫瘍から出血した場合は、吐血や（②）を認める。

タール便

胃がんの検査では、（①）、造影X線検査が行われる。

内視鏡検査

造影X線検査では（②）を服用する。検査後はバリウムが固まって（③）を起こしやすいので下が処方される。

②バリウム ③便秘

上部消化管内視鏡検査では、検査前日の（④）以降は禁飲食とする。

夕食

経口での上部消化管内視鏡検査では、（⑤）が行われることから、（⑥）の予防のため、検査後約1～2時間は禁飲食とする。

⑤咽頭麻痺 ⑥誤嚥

確定診断には、内視鏡による（⑦）が実施される。

生検

進行度は、がんの（⑧）(T)、（⑨）の程度（N）、⑩の有無（M）で決定する。

⑧壁深達度 ⑨リンパ行性転移 ⑩遠隔転移

早期胃がんでは、網線のスネアをかけて高周波によって病変粘膜を切除する（①）と、病変を電気メスによって切り製す内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）が代表的な治療法である。

内視鏡的粘膜切除術

進行胃がんでは、外科的治療が行われる。（②）と、噴門側切除術、幽門側胃切除術がある。

胃全摘術

幽門側切除後の再法として、ビルロート1法（残胃と（③）を吻合）、ビルロートⅡ法（残胃と（④）を吻合）、（⑤）（空腸をいったん切り離して肛門側の空腸を残とめ合し、口側空議を空器の側壁に吻合などがある

③十二指腸 ④空腸 ⑤ルーY法

胃切除術後の合併症として、（①）（術後24時間以内）、癒合不全（術後3 ～7日）、吻合部通過障客（食爭開始）、（②）（術後3～7日）、（③）（早期・後期）、逆流性食道災、輸入脚症候群、小育症候群、鉄欠乏性血、巨赤芽球性血（悪性血）などがあげられる。

①出血 ②腸閉塞 ③ダンピング症候群

貧血は、（④）や（⑤）の吸収障害により生じる。

④鉄 ⑤ビタミンB12

早期ダンピング症候群は食後（⑥）分ほどで起こり、（⑦）、動悸、めまい、顔面紅潮などが起こる。食物が急激に腸内に流れ込み、浸透圧により体液が腸管に移動して（⑧）が減少することで起こる。

⑥30 ⑦発汗 ⑧循環血漿量

後期ダンピング症候群は食後（⑨）時間で起こり、冷汗、動修、脱力、ふるえなどの（⑩）が起こる。食物が急に小腸に流れ込んで高血糖になり、インスリン分泌が亢進する結果、低血糖をきたす。

⑨2〜3 ⑩低血糖症状

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