中心静脈にアクセスする理由 中心静脈とは、心臓の近くにある太い静脈（上大静脈または下大静脈）のことで、血流量が多いため、投与された薬剤はすみやかに希釈される。このことから、主に（①　　）の投与を行う時にアクセスをする。

中心静脈にアクセスする理由 中心静脈とは、心臓の近くにある太い静脈（上大静脈または下大静脈）のことで、血流量が多いため、投与された薬剤はすみやかに（①　　）される。このことから、主に末梢静脈では投与ができない薬剤の投与を行う時にアクセスをする。

中心静脈栄養で主に投与される薬剤は以下の2種である。 1.浸透圧が高いもの 2.組織刺激性のために静脈炎を起こす可能性のある薬剤 2に該当するものを3つ選べ

中心静脈栄養で主に投与される薬剤は以下の2種である。 1.浸透圧が高いもの 2.組織刺激性のために静脈炎を起こす可能性のある薬剤 1に該当するものを選べ

中心静脈栄養法で最も多く使用されるのは（①　　）であり、何らかの疾患で経口、経腸での栄養摂取が不十分である時に使われる

（①　　）は心臓などの循環器系の疾患で血圧などの維持を目的として使われる

薬剤以外に中心静脈にアクセスするケースとしては救急などで緊急時に行う場合がある。 外傷やショックなどで循環状態が極端に悪い場合では末梢からの輸液ではまかなえない量と投与速度が必要となる場合があり、緊急時の（①　　）として用いられる場合がある。

中心静脈栄養法で使用する物を全て答えよ

中心静脈に投与するメインの輸液ラインには、フィルタ付の輸液ラインが使用されていることが多い。中心静脈への輸液は末梢と比較して長期間に及ぶことが一般的であることから、主に感染対策でフィルタ付の輸液セットが選択されている。施設によってはフィルタ付の輸液セットを「（①　　）」と呼んでいる場合もある

中心静脈栄養法で使用する輸液セットについて、中心静脈カテーテルから投与する時の側注用輸液ラインとして使用している。（①　　）や（②　　）を投与しているケースが多い。メインにフィルタ付の輸液セットを使用している場合には、フィルタを通すか通さないかによって側注する位置を考慮する必要がある。

中心静脈栄養法で使用するセーフタッチプラグについて、中心静脈カテーテルの（①　　）として使用し、輸液ラインだけを交換する場合には、セーフタッチプラグを外さず薬液バッグ側のラインのみ交換する。輸液ラインの交換時には接続面の消毒を厳重に行う必要がある。

中心静脈栄養法で使用するセーフタッチプラグについて、中心静脈カテーテルの栓として使用し、輸液ラインだけを交換する場合には、 （①　　）のみ交換する。輸液ラインの交換時には接続面の消毒を厳重に行う必要がある。

コアレスニードルは長期的使用注入用植込みポート（CVポート）に薬剤を注入する専用の針。（①　　）防止のため、針先に特殊な加工をしている

ヘパリンNaロック用シリンジは 休薬中の中心静脈カテーテル内の（①　　）の防止に使用する

生食注シリンジは 薬液投与後のチューブの（①　　）に用いる。薬剤は異なる薬剤と接触すると 2種類以上の注射薬が混合すると、配合変化による結晶や析出を生じる場合がある。配合変化が生じる組合せの薬剤投与を行う前後には生理食塩液で輸液ラインを（①　　）する必要がある。

マイクロニードルポートは皮下に埋め込まれ、中心静脈にアクセスするCVポート。コアレスニードルセットを穿刺、薬剤を投与する。 （①　　）ヶ月以上の留置を行う場合に使用されるケースが多い。

カテーテルキットPUは 中心静脈にアクセスするカテーテル。輸液セットと接続するコネクタが体外に露出した状態で留置されている。留置する方法や薬液が通るルーメンの数などによって複数種類が存在する。 留置中は感染対策のため、ドレッシング材で留置箇所を覆い、（①　　）回程度の頻度で消毒と張替貼り替えを行うことで清潔に管理される。

中心静脈カテーテルからアクセスする場合によく使われる組み合わせとしては 中心静脈輸液では（①　　）mLぐらいの大容量を（②　　）時間などの長時間で輸液することが一般的な為、（③　　）滴/mLのセットが調整しやすく使用されることが多い。また、輸液ポンプを使用する場合は（④　　）滴/mLのセットにて投与されることもある。 混注部については、フィルタの上下（⑤　　）個ずつが一般的である。

CVカテーテル（ミニクランプなし）の場合 （①　　）を使用し、フィルターセットやシリンジ接続解除時にカテーテルから血液の逆流がないように工夫することができる。 ※シングルルーメンタイプには、ミニクランプがついていない製品が多い。

CVカテーテル（ミニクランプあり）の場合は、短いセーフタッチ EXチューブを（①　　）。コネクタの接続部に、セーフタッチプラグを接続しフィルターセットとセーフタッチプラグを脱着させて管理する。 ※ダブルルーメンタイプには、ミニクランプがついている製品が多い。

CV ポートを通じて中心静脈輸液を行う場合、セーフタッチコアレスニードルセット（セーフタッチプラグ付き）、もしくは、セーフタッチコアレスニードルセットにセーフタッチプラグを接続し（①　　）と組み合わせて使用する。

中心静脈へのアクセスには専用のカテーテルが使われる。カテーテルと留置の特徴は主に4 項目である。 カテーテルに関する特徴 ①末梢静脈輸液に使用される留置針や翼付針などよりも太いカテーテルを留置する。 成人では16G（カテーテル外径 1.6mm）が多く選択され、小児では 18G（カテーテル外径 1.2mm）を選択することが多い。留置針で多く選択される22G のカテーテル外径は0.8mmであるため、末梢静脈輸液に使用するより太いものが使われている。 ②留置期間によって機器の選択や管理も異なる。 留置に関する特徴 ③末梢静脈輸液に使用するより太い針での穿刺や、皮膚を切開して血管を露出させるなど、外科的な処置で留置をする。 ④留置針、翼付針などより長期間の留置を行うことが一般的である。 中心静脈カテーテルの留置期間については概ね 1週間から1ヶ月である。1 ヶ月未満の留置には、内頸静脈、鎖骨下静脈、大腿静脈から挿入する中心静脈カテーテルを用いる。また近年では鎖骨下静脈穿刺や内頸静脈などへの留置で起こり得る気胸や血胸などの重篤な合併症を防ぐことを目的とした末梢挿入式中心静脈カテーテル（peripherally inserted centralcatheter:PICC）が普及しつつある。

中心静脈カテーテルに関する特徴 ①末梢静脈輸液に使用される留置針や翼付針などよりも太いカテーテルを留置する。 成人では（①　　）G（カテーテル外径 1.6mm）が多く選択され、小児では （②　　）G（カテーテル外径 1.2mm）を選択することが多い。 留置針で多く選択される（③　　）G のカテーテル外径は0.8mmであるため、末梢静脈輸液に使用するより太いものが使われている。

中心静脈カテーテルに関する特徴 ②留置期間によって機器の選択や（①　　）

中心静脈留置に関する特徴 ③末梢静脈輸液に使用するより太い針での穿刺や、皮膚を切開して血管を露出させるなど、（①　　）な処置で留置をする。

中心静脈留置に関する特徴 ④留置針、翼付針などより（①　　）期間の留置を行うことが一般的である。 中心静脈カテーテルの留置期間については概ね （②　　）である。1 ヶ月未満の留置には、（③　　）静脈、鎖骨下静脈、大腿静脈から挿入する中心静脈カテーテルを用いる。また近年では鎖骨下静脈穿刺や内頸静脈などへの留置で起こり得る（④　　）や血胸などの重篤な合併症を防ぐことを目的とした末梢挿入式中心静脈カテーテル（⑤　　）が普及しつつある。 1 ヶ月を超える長期間の留置には（⑥ ）が選択される。（⑥ ）が選択される症例によっては数年ごとに入れ替えながら生涯に渡って使用する。

主に使用されている中心静脈栄養では、 1 日分の薬剤が1バッグに調製され、 （①　　）で投与されている。この場合、メインラインのフィルタ付輸液セットは（②　　）ごとに交換されるが、側注で使用される薬剤は 24時間よりも短時間に投与されるため、（③　　）に交換されることが一般的である。

中心静脈カテーテル挿入時のトラブル 中心静脈カテーテルの留置は外科的な処置で行われ、肺の近くを穿刺する場合がある。このため、挿入時のリスクも末梢と比べて大きい。 主なトラブルを３つ答えよ

鎖骨下静脈あるいは内頸静脈にカテーテルを挿入する際のミスで、金属針で胸膜を損傷し、胸膜内にエアが入った状態のことをいう。このため、カテーテル挿入後は必ず胸部正面単純 X 線撮影を行い、（①　　）の有無とカテーテルの位置を確認している。 （①　　）を起こしたときにはカテーテルを抜去し、（①　　）の程度が軽度ならば保存的に治療し、高度の気胸ならば胸腔にカテーテルを入れ陰圧持続吸引する。

主に鎖骨下静脈にカテーテルを挿入する際のミスで、金属針で胸腔内を損傷し、胸腔内に出血して血液が貯留した状態のことをいう。大量出血の場合は輸血や緊急手術が必要となるが、少量の場合は経過を観察するか胸腔ドレーンを挿入して対処する。

静脈は通常、動脈と平行して走行しているため、静脈への穿刺時にミスで動脈を損傷する場合がある。正しく静脈を穿刺しているかの確認は、穿刺時の逆血の勢いで確認する。正しい静脈を穿刺した場合でも逆血が発生するが、動脈の場合には逆血の勢いが強いため、術者の経験によって確認されている。他の方法としては逆血した血液の色などで確認している場合がある。動脈血は酸素濃度が高いため、静脈血に比べて色が明るいことを利用している。動脈を損傷した場合には、カテーテルを抜去して圧迫止血される。

近年、中心静脈カテーテル留置はだれが行っているのが主流か？ （医療訴訟などの背景から）

留置時のリスクが比較的に低い（①　　）に関しては、特別な研修を受けた特定行為研修を修了した看護師が行っている施設も増加している。 この動向は医師の負担低減という側面と、中心静脈カテーテルの留置は特定の医師、看護師限定で行うことにより、安全性を担保す るという側面の両面がある。

次の利点と欠点はどれにあたるか？ 利点 ・留置後、非常に安定したドレッシング管理ができる。 欠点 ・医師の経験が必須 ・穿刺時のミスによる気胸や血胸などの機械的合併症のリスクが高い

次の利点と欠点はどれにあたるか？ 利点 ・穿刺時の気胸など合併症が起こりにくい 欠点 ・患者の首の動きが制限される ・鎖骨下穿刺に比べ、ドレッシング管理がしにくいので、カテーテル敗血症発生頻度が高い。

次の利点と欠点はどれにあたるか？ 利点 ・穿刺時の気胸など合併症が起こりにくい 欠点 ・陰部に近いため留置箇所が不衛生 になりやすい ・ドレッシング交換等の手技に手間 がかかる ・深部静脈血栓症が発生する可能性 がある

次の利点と欠点はどれにあたるか？ 利点 ・機械的合併症が起こりにくい ・短期から1年未満の中長期の挿入にも対応可能 ・感染管理がしやすい ・低侵襲 欠点 ・挿入部位が末梢血管のため静脈炎の発生率が高い ・穿刺する部位によっては、エコー下穿刺が必要になる

次の挿入方法の利点と欠点はどれにあたるか？ 利点 ・刺入するための器材が少ない 欠点 ・医師の経験が必須 ・気胸や血胸などの機械的合併症のリスクが高い

次の挿入方法の利点と欠点はどれにあたるか？ 利点 ・静脈を露出し、その静脈を切開してカテーテルを挿入するため、確実に挿入が可能 欠点 ・患者への侵襲度が高い

次の挿入方法の利点と欠点はどれにあたるか？ 利点 ・機械的合併症が起こりにくい 欠点 ・穿刺用エコーが高価 ・血管の見分け方に慣れが必要

中心静脈カテーテルが普及した頃は、鎖骨下静脈穿刺を（①　　）で行うことが主流であった。

中心静脈カテーテルが普及した頃は、鎖骨下静脈穿刺を直接穿刺法で行うことが主流であった。 しかし、肺や心臓に近い部分への穿刺のため、（①　　）や（②　　）のリスクが高かった。他の内頸静脈、大腿静脈に対する直接穿刺、静脈切開も欠点の面から主流にならなかった。

中心静脈カテーテルが普及した頃は、鎖骨下静脈穿刺を直接穿刺法で行うことが主流であった。 しかし、肺や心臓に近い部分への穿刺のため、気胸や血胸のリスクが高かった。他の内頸静脈、大腿静脈に対する直接穿刺、静脈切開も欠点の面から主流にならなかった。 この解決法として腕の上腕静脈あるいは肘の静脈から留置する（①　　）の普及が進んでいる。肺や心臓から離れているため、合併症が少なく、挿入部位を露出しやすいことから感染管理がしやす いことが大きい。 （②　　）でも推奨されている。

中心静脈カテーテルが普及した頃は、鎖骨下静脈穿刺を直接穿刺法で行うことが主流であった。 しかし、肺や心臓に近い部分への穿刺のため、気胸や血胸のリスクが高かった。他の内頸静脈、大腿静脈に対する直接穿刺、静脈切開も欠点の面から主流にならなかった。 この解決法として腕の上腕静脈あるいは肘の静脈から留置するPICCの普及が進んでいる。肺や心臓から離れているため、合併症が少なく、挿入部位を露出しやすいことから感染管理がしやすいことが大きい。静脈経腸栄養ガイドライン第3版でも推奨されている。 挿入方法としては、血管位置や動脈、静脈の判別が可能な（①　　）が最も安全とされており、現在は（①　　）による PICCの留置が最も安全な方法とされている。

中心静脈における最も重大なトラブルは感染症である。

中心静脈カテーテルは長期間（①　　）に留置されている。 この留置期間中に一定期間（ケースによっては月単位）、投与を行わないケースもある。 薬剤の投与が行われていない場合には血液がカテーテル先端の開口部付近で滞留・凝固する可能性があり、（②　　）に繋がるケースもある。

中心静脈では閉塞が発生した場合には（①　　）、（②　　）が必要となる。

中心静脈では閉塞防止のため、（①　　）が行われる。

中心静脈では薬剤投与中でも患者の体位変動などでカテーテル先端から血液が少量逆流し、カテーテル内で凝固する可能性がある。このため、ニプロ PICCキットやメディコンの（①　　）のカテーテル、CV ポートは先端の開口部がスリット状の（②　　）となっており、逆流や休薬中の閉塞が（③　　）できるとしている。

中心静脈において静脈経腸栄養ガイドライン第 3 版ではプレフィルドシリンジの（①　　）の使用を推奨している。

静脈経腸栄養ガイドライン第 3 版ではプレフィルドシリンジのヘパリン加生理食塩液（ヘパリン加生食）の使用を推奨している。 ヘパリンナトリウムの効能効果である、静脈内留置ルート内の血液凝固の（①　　）を重視しているためである。 また、バイアルのヘパリンナトリウム注に生理食塩液を加えて調製するヘパリン加生食よりも、調製作業が不要で使い切りであるプレフィルドシリンジタイプを（②　　）から推奨している。

中心静脈カテーテルで多く使用される静脈栄養剤の中で、特に（①　　）は他の薬剤と配合変化による凝集が発生しやすく、カテーテル内を閉塞させる場合がある。 また、CVポートでは本体内部に空洞があるため、他のカテーテルより（②　　）をしても薬液が残存する可能性が高い。 閉塞したCV ポートを取り出し、セプタムを外してみると空洞内部に（①　　）の凝固物がつまっていた事例もある。

中心静脈では一部では輸血や採血を中心静脈カテーテルから行う場合があり、血液による（①　　）も注意の対象となる。 このため、これらの薬剤投与や輸血・採血などの後にはフラッシュを行う施設が多く、全薬剤について投与後のフラッシュ実施をマニュアル化している施設もある。 さらに、より確実にフラッシュを行う方法として（②　　）を行う施設もある。

中心静脈での輸血は添付文書上は（①　　）。 実際の現場では（②　　）。

中心静脈におけるパルシングフラッシュとは フラッシュで生理食塩液を注入する際に、（①　　）にプランジャーを強く押して注入する方法。 注入に勢いを付けてカテーテル内に（②　　）を起こし、物理的に洗浄効果を高めることが目的。

中心静脈のトラブルのひとつであるカテーテル断裂は（①　　）とも呼ぶ

ピンチオフとは、留置中の中心静脈カテーテルが（①　　）することである。 （②　　）の間でカテーテルが挟まれてこすれることが原因で薬液漏れが発生し、最終的にはカテーテルが（①　　）するケースもある。 挿入する位置を工夫することで低減が可能と言われているが、（③　　）を大きく動かされることでカテーテルが曲がり、破断するとの報告もある。薬液漏れによる（④　　）が確認された場合にはカテーテルを抜去するしか対処法は無く、再留置が必要となる。このトラブルはPICCでは発生する可能性は（⑤　　）、PICC普及の一因にもなっている。

製剤の配合変化によってフィルタの 1 次側の面のみが（②　　）に着色する場合がある。2 次側の面に着色は起こらない。

製剤の配合変化によってフィルタの 1 次側の面のみが茶色に着色する場合がある。2 次側の面に着色は起こらない。 この場合に最も多いのは TPN 製剤（Total Parenteral Nutrition）に含まれる、もしくは、追加で混合しているビタミン剤と微量元素製剤による配合変化である。 ビタミン剤と微量元素製剤はTPN 製剤のバッグ中に混合されるが、 （①　　）（②　　）（③　　） などの様々な現象によって微少な固形物が生じ、フィルタを通過できずに蓄積して茶色に着 色する。

中心静脈で使用のフィルタが茶色に着色された場合、フィルタの性能には大きな影響は無いが、（①　　）が発生した分の薬剤がフィルタでトラップされているため、ラインを交換することが望ましい。また、（①　　）がより進んだものではフィルタが目詰まりし、薬液が流れなくなる場合もある。

中心静脈で使用するフィルタが茶色く変色する事象については、（①　　）と考えることができる。

中心静脈におけるトラブルで薬剤の配合変化以外に（①　　）により1次側が着色あるいは目詰まりを起こす場合がある。 特に（②　　）を行っている場合で発生することが多い。これは、薬液自体が細菌の増殖を起こしやすいものであり、 毎日の（③　　）交換や、側注部からの薬液投与時に菌が混入し、フィルタ内で増殖したものであり、製造の不具合で発生したものではない。

中心静脈におけるトラブルでエアベントからの液漏れがある。 気泡除去目的であるエアベントは疎水性のフィルタであるが、（①　　）や（②　　）などが添加された薬剤が高濃度で投与された場合、疎水性が失われて薬液が漏れる場合がある。少量の薬液がにじみ出るように漏れるため、ベッドシーツなどが濡れていて発見されるケースが多い。

エアベントからの液漏れ事象についての原因を２つ答えよ

中心静脈栄養で通常使用されるキット製剤の（①　　）にも界面活性剤が添加されてい るが、製剤の添付文書通りにバッグ内で充分に混合された場合、基本的には薬液漏れが発生することはない。バッグ内で均一に混合され、高濃度な部分が残らないためである。

ビタミン剤によるエアベントの液漏れ評価 結果：界面活性剤が含まれるビタミン剤は通常は他薬剤と混合される。 （①　　）には薬液漏れが発生する。 ※混合が不十分な時に薬液漏れが発生する可能性がある。

液漏れ試験条件 ①M.V.I（ビタミン製剤） ②アミニック（アミノ酸製剤） ③M.V.I+アミニック ①を単剤投与の場合は （①　　）時間後に部分的に親水化 （②　　）日後にベント全体が新水化し液漏れが生じた ③を投与の場合は （③　　）日後も変化はなかった

「フィルタ付輸液セットの使用時に逆血を起こす」と言われる場合がある。 フィルタの位置が患者のカテーテル挿入部位より（①　　）場合、その後にフィルタがカテーテル挿入部位より（②　　）なると発生する。 （例） 最初、患者が寝ている時にフィルタが患者の （カテーテル挿入部位）より（①　　）位置にあり、立ち上がった時にフィルタが患者（カテーテル挿入部位）より（②　　）なると発生する。

大前提として、エアベントはエアを逃がすだけでなく、（①　　）によってはエアを引き込むことがある。

エアベントの機構として基本的には （①　　）に空気を逃す機構。 落差によっては外から空気を引き込みフィルタ内がエアで満たされることがある。

フィルタから逆血する時の条件は ①患者が寝ている時はフィルタが患者より（①　　） ②その患者が立ち上がった時にフィルタの位置が（②　　） の状態になると逆血の事象になってしまう。

中心静脈栄養で使用するフィルタについて ローラークランプを閉めたのに液が先端から漏れるという事象がある。 原因：ローラークランプより（①　　）にフィルタがあり、エアベントがフィルタにあることで（②　　）を吸い込み、その分の薬液が先端コネクタから漏れる。 対策方法：ローラークランプを締めるだけではなく、フィルタより下部のチューブを（③　　）あるいは三方活栓などで閉じると防止できる。 ※添付文書には「プライミング後に接続しないで待機する。」「一時的に輸液を中断する。」などの場合、フィルタ下部を（④　　）ことを注意事項として記載している。

ローラークランプを閉じることでフィルタより（①　　）は閉塞される。しかし、フィルタより患者側は先端コネクタが（②　　）しているため、先端コネクタがフィルタより（③　　）位置だと落差圧がかかっている。フィルタにはエアベントがあるため、落差圧がかかるとエアを吸い込み、その分の薬液が漏れる。

中心静脈栄養で使用するフィルタについてプライミングしたのにエアがチューブに入っている。という事象がある。 フィルタのプライミングの時に向きを正しい向きで行わない場合、フィルタの（①　　）にエアが残留する。