1部7章　感染対策

50問 • 1年前

Masa

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ニードルレス輸液システムを使用する上で、重要な手技の一つとなるのが（①　　）である。

陽圧ロック

持続点滴を中断し、刺入部をそのまま残しておく場合は静脈内に留置した輸液ルートでの（①　　）を防ぐため、生理食塩液やヘパリン加生理食塩液を充填する。これを輸液ルートの「（②　　）」と呼ぶ。

血液凝固, ロック

ロックを行う際、カテーテル内への血液の逆流により凝固し、（①　　）を形成してカテーテルを（②　　）させる恐れがある。

血栓, 閉塞

陽圧ロックに使用される薬液は 2 種類あり、（①　　）と（②　　）がある。

生理食塩液, ヘパリン加生理食塩液

生理食塩液を用いたロックを（①　　）と言う。

生食ロック

生理食塩液の添付文書上の効能･効果には、ルートの開存は含まれていないが、1996年の（①　　）の勧告で、0.9％生理食塩液は末梢静脈カテーテルを開存させ、静脈炎減少させるのにヘパリン加生理食塩液と同様の効果があることがわかった。

CDCガイドライン

生理食塩液の添付文書上の効能･効果には、ルートの開存は含まれていないが、1996年のCDCガイドラインの勧告で、0.9％生理食塩液は末梢静脈カテーテルを開存させ、静脈炎減少させるのに（①　　）と同様の効果があることがわかった。また、「末梢静脈ルートのロックは、生理食塩液でルーチンにフラッシュすること」と記載があったため、生食ロックでも良いのではないか、と議論され始めた。しかし、この報告は末梢静脈に限られていたため、その後の CDC ガイドラインからは削除されている。静脈経腸栄養ガイドライン第 3 三版においては、末梢静脈カテーテルをロックする場合の注意点の項で「カテーテルをロックする場合はプレフィルドシリンジの（①　　）を用いる」と記載されている。

ヘパリン加生理食塩液

2016年 1月発行の輸液カテーテル管理の実践基準（VAD コンソーシアム編）では、「CVC ではカテーテルをロックする際には（①　　）を用いる」と記載されている。

生理食塩液

閉塞を予防するためにヘパリン加生理食塩液をカテーテル内に充填しておく手技を（①　　）と言う

ヘパリンロック

ヘパリンの常用は（①　　）や（②　　）、あるいは（③　　）の合併症を引き起こすと言われている。更に、カテーテル内表面のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌の増殖を助長する弊害があると言われている。以前はヘパリン加生理食塩液の医療機関での作り置きから感染や医療事故の発生が問題になったことがあるが、現在ではプレフィルドシリンジの使用が一般的になっている。約 1 ヶ月は必ず留置される中心静脈カテーテルには、閉塞予防の効果があるヘパリンロックが推奨されている

血小板減少症, 血栓塞栓症, 出血

ヘパリンの常用は血小板減少症や血栓塞栓症、あるいは出血の合併症を引き起こすと言われている。更に、カテーテル内表面の（①　　）の増殖を助長する弊害があると言われている。以前はヘパリン加生理食塩液の医療機関での（②　　）から感染や医療事故の発生が問題になったことがあるが、現在ではプレフィルドシリンジの使用が一般的になっている。約（③　　）ヶ月は必ず留置される中心静脈カテーテルには、閉塞予防の効果がある（④　　）が推奨されている

コアグラーゼ陰性ブドウ球菌, 作り置き, 1, ヘパリンロック

輸液ラインの管理において、ドレッシング管理は感染対策上非常に重要なものである。（①　　）において、病棟での数日にわたる輸液の場合は、留置針は抜かずに管理される。

末梢輸液

留置針は、透明なフィルム型ドレッシング材で被覆され、発赤や出血、滲出液の有無を（①　　）確認する。これは静脈炎や感染を早期に発見することにつながる。

毎日

ドレッシング材の中心静脈栄養での使用については（①　　）並びに（②　　）でも、より詳細に管理の方法が記載されている。

CDCガイドライン, 静脈経腸栄養ガイドライン

中心静脈でのドレッシング材の交換頻度をそれぞれ答えよ。 CDCガイドライン　（①　　）静脈経腸栄養ガイドライン　（②　　）

7日, 週1-2回　曜日を決めて定期的に

中心静脈でのドレッシングについて末梢ラインと同様にカテーテル挿入部の（①　　）（②　　）（③　　）（④　　）等を毎日観察する。

発赤, 圧痛, 汚染, ドレッシングの剥がれ

カテーテルやカテーテル挿入部を（①　　）に浸さないよう注意する必要があるが、カテーテル内に（②　　）が侵入しないように、カテーテル挿入部や（③　　）部分を覆うような予防策を講じた場合は、（④　　）を行っても良いとされている。ただし、ドレッシング材がしめったり緩んだり明らかな汚れがみられたりしたら（⑤　　）する必要がある。

水, 微生物, コネクタ, シャワー, 交換

末梢静脈カテーテルの交換時期については、（①　　）週間まで留置できるといった学会発表も昨今増えているが、CDC・静脈経腸栄養双方のガイドラインでは以下のような記載となっている。 CDCガイドライン2011：「成人の場合、感染および静脈炎のリスクを低減することを目的として（②　　）～（②（③　　）時間以内に末梢静脈カテーテルを入れ替える必要はない。」静脈経腸栄養ガイドライン第 3三版：「末梢静脈カテーテルは（③　　）時間以上留置しない。」

1, 72, 96

末梢静脈カテーテルでは、（①　　）の発生と、カテーテルへの（②　　）形成の発生率の上昇に基づき留置期間が設定されているが、静脈経腸栄養ガイドラインでは、更に近年の（③　　）（末梢静脈栄養法）の増加にも着目している。（④　　）と（③　　）用輸液が同時に用いられている場合が多いこと、日本では末梢静脈カテーテルの衛生管理が不十分であることなどを考慮して（⑤　　）時間以上留置しないとされている。

静脈炎, コロニー, PPN, 糖電解質輸液, 96

中心静脈カテーテルの交換について輸液ラインの管理の要点については、以下の記載となっている。静脈経腸栄養ガイドライン第三3 版：「一体型輸液ラインを用いる。メインルートは（①　　）で構成されたインラインフィルター付き輸液セットを使用する。」

対称膜

輸液セットの交換頻度について輸液ラインの管理の注意点としては、多くの病院では末梢静脈カテーテルの輸液ラインの交換時期と、中心静脈カテーテルの輸液ラインの交換時期は分かれていることが多い。

正しい

静脈経腸栄養ガイドラインの交換のタイミングと留置期間なんと記載があるか？すべて選べ

タイミング末梢静脈カテーテルの輸液ラインは、カテーテル入れ替え時に交換する, 留置期間末梢静脈カテーテルは96時間以上留置しない, タイミングと留置期間中心静脈カテーテルの輸液ラインは、曜日を決めて週１～2 回定期的に交換する

CDCガイドラインの交換のタイミングと留置期間なんと記載があるか？すべて選べ

血液、血液製剤または脂肪乳剤の投与を受けていない患者では、二次輸液セットおよび追加器具を含め、連続して使用している輸液セットは96 時間毎より頻回に交換する必要はないが、少なくとも7日毎に交換する, 72～96時間以内に末梢静脈カテーテルを入れ替える必要はない

双方のガイドラインで、微生物増殖を促進する輸液として（①　　）および（②　　）があげられており、それらを使用する場合は、更に頻回な輸液セットの交換が必要となるとしている。

脂肪乳剤, 血液製剤

双方のガイドラインで、微生物増殖を促進する輸液として脂肪乳剤および血液製剤があげられており、それらを使用する場合は更に頻回な輸液セットの交換が必要となるとしている。 CDCガイドラインの記載はどれ？

血液、血液製剤、または脂肪乳剤（3-in-1 製剤においてアミノ酸とブドウ糖を混合したもの、または単独で投与されるもの）の投与に用いる輸液ラインは注入開始から 24 時間以内に交換する。

双方のガイドラインで、微生物増殖を促進する輸液として脂肪乳剤および血液製剤があげられており、それらを使用する場合は更に頻回な輸液セットの交換が必要となるとしている。静脈経腸栄養ガイドラインの記載はどれ？

脂肪乳剤の投与に使用する輸液ラインは、24時間以内に交換する。

輸液ラインの交換時期についてはガイドラインのとおりだが、休薬時には、エクステンションチューブは留置針と一緒に（①　　）、もしくは（②　　）にてロックし、その間ルート確保に使用される。

ヘパリン加生理食塩液, 生理食塩液

中心静脈カテーテルに付けるプラグは、逆流を考慮して（①　　）の使用よりもミニクランプで（②　　）を防止できるミニクランプ付のセーフタッチエクステンションチューブの使用を推奨している。中心静脈カテーテル自体にミニクランプが付いているものであれば、そのミニクランプを使用する。

単品プラグ, 逆流

ポンプチューブの位置ずらしは、FP-970シリーズ・FP-1200シリーズは（①　　）時間ごとの位置ずらしが必要となる。 FP-N シリーズは（②　　）時間ごとの位置ずらしで可能としているが、病院の管理上これまでの運用と同様（①　　）時間ごとの位置ずらしを継続されるケースも多い。

24, 72

ニードルレスプラグの交換頻度については静脈経腸栄養ガイドラインには記載がない

正しい

ニードルレス部品は少なくとも輸液セットと同じ頻度で交換する。72時間以内に交換する利点はないこれはどのガイドラインか？

CDCガイドライン

ニードルレスシステムの血流感染防止効果は明らかでないことを理解して使用する。これはどのガイドラインか？

静脈経腸栄養ガイドライン

CDC ガイドライン2011：「ニードルレス部品は少なくとも（①　　）と同じ頻度で交換する。（②　　）時間以内（③　　）する利点はない。」と記載されている。ただし、これは末梢静脈カテーテルと中心静脈カテーテル、どちらとの明確な記載はなく、ニードルレス血管内留置カテーテル関連の部品の（③　　）についての記載となっている。

輸液セット, 72, 交換

静脈経腸栄養ガイドライン第3三版：「ニードルレスシステムの血流感染防止効果は明らかでないことを理解して使用する。」と記載されているので、ニードルレスプラグ（セーフタッチプラグ）の（①　　）使用の場合は約（②　　）前後が交換の目安となる。輸液セット交換（ガイドライン推奨の（③　　））まで持続接続の場合は約（④　　）前後が目安となる。ただし、輸血をした際や粘張度の高い薬剤の使用後に（⑤　　）等の厳重な管理が必要になる。

間歇, 2週間, 1週間, 1ヶ月, フラッシュ

ニードルレス輸液システムを使用する上で、重要となるもう一つの手技に（①　　）操作がある。

消毒

「適切な消毒薬（クロルヘキシジン、ポビドンヨード、ヨードホールまたは 70%アルコール）を使用してアクセスポートをごしごし擦りながら（原文：scrabing）消毒し、滅菌されたデバイス以外のものでポートにアクセスしないようにして汚染リスクを最小化する。」どちらのガイドラインの記載か？

CDCガイドライン

ニードルレスシステムを使用する場合は、器具表面を厳重に消毒する。」と記載があり、CDCガイドラインで引用されている文献では、ニードルレスコネクタを 70%アルコールで3～5秒拭って消毒しただけではセプタム（メスコネクタ）表面が十分に消毒されていなかったと記載どちらのガイドラインか？

静脈経腸栄養ガイドライン

ニードルレスシステムを使用する場合は、器具表面を厳重に消毒する。」と記載があり、CDCガイドラインで引用されている文献では、ニードルレスコネクタを（①　　）%アルコールで（②　　）～（③　　）秒拭って消毒しただけでは（④　　）（メスコネクタ）表面が十分に消毒されていなかったと記載がある。

70, 3, 5, セプタム

静脈経腸栄養ガイドラインの解説では、以下の点が指摘されている。・ニードルレスシステムは（①　　）予防の観点ではなく、（②　　）の防止を目的に開発されたものとされている。

CRBSI, 針刺し・血液曝露

静脈経腸栄養ガイドラインの解説では、以下の点が指摘されている。しかし、実験的にはニードルレスシステムの刺入部を適切に（①　　）することにより（②　　）から輸液内腔への（③　　）の移動を防ぐことが可能であることが示されている

消毒, ハブ, 微生物

静脈経腸栄養ガイドラインの解説では、以下の点が指摘されている。適切な（①　　）を受けた後にはニードルレスシステムを用いても感染の危険は（②　　）しなかったという比較試験もある。

訓練, 増加

静脈経腸栄養ガイドラインの解説では、以下の点が指摘されている。ニードルレスシステムにも様々な構造のものがあるため、ニードルレスシステムを導入すれば、（①　　）発生頻度が低下すると、単純に考えるべきものではない。これらのことから、ニードルレスシステムを使用する際は、不適切な使用が（①　　）の増加につながりやすいことを念頭に置き、器具表面の消毒（例えば消毒用アルコールなど）を（②　　）に行う、などのきめ細かな（③　　）が必要であるとしている。

CRBSI, 厳重, 管理

なお、消毒時間の比較を行った文献（Anesthesiology: April 2011 - Volume 114 - Issue 4 -p958）では、カテーテルハブに蛍光塗料を塗り、消毒操作を 0 秒、5 秒、10 秒、15 秒行い、15秒の消毒操作で表面の（①　　）が取り除かれたと報告されている。実際の細菌の混入と、今回の実験の相関性は明らかではないとしているが、実際この（②　　）を実践している病院では、（②　　）の徹底とともに、適切な拭き方を含む定期的な（③　　）を実施することで、一度もニードルレスコネクタ関連の血流感染症は発生していないとのことである。

汚染, 消毒時間, 研修

消毒については、消毒時間だけが重要ではなく（①　　）も重要となる。

拭き方

（①　　）はアルコール綿で消毒が可能であるが、（②　　）はアルコール消毒では死なない為、ぬぐい取ると言う操作が必要になる。

細菌, 芽胞菌

細菌はアルコール綿で消毒が可能であるが、芽胞菌はアルコール消毒では死なない為、ぬぐい取ると言う操作が必要になる。表面をごしごし擦り、細菌の消毒とともに、芽胞菌をぬぐい取る意識で実施する必要がある。このことから、 CDCガイドラインでもごしごし擦る（原文：（①　　））という表現の記載がある。

scrabing

細菌混入性評価のデータ：セーフタッチ混注部について、（①　　）回の接続操作後に、混注部の菌液を乗せ、自然乾燥ののち、混注部を（②　　）%イソプロパノールまたは（③　　）%クロルヘキシジンを使って適切な消毒操作を行う。消毒操作後、SCD 培地をとったシリンジを混注部に接続後、培地を流して回収し、それを（④　　）日間培養し細菌混入の有無を確認したところ、（②　　）%イソプロパノール、（③　　）%クロルヘキシジンともに細菌の混入はなかった。考察として、適切な消毒操作が行われれば、細菌の混入はないと考えられる。

200, 70, 0.5, 7

輸液ラインを取り扱う上でのニードルレスプラグの消毒や、接続時の清潔操作など、気をつける事は様々ある中、輸液ラインの（①　　）差し替え時の感染対策については現状特に大きく取り上げられてはいない。

びん針

Medeical Nutoritionist of PEN Leaders Vol4 No.2, 157-163,2020 「末梢静脈栄養輸液の導入針差し替え時の輸液汚染リスクに関する検討」では、びん針先端が汚染した状態で次の（①　　）にびん針を刺入した際、先端の微生物が輸液内に入ってしまう可能性について実験的に証明している。結論としては、この現象によって輸液が汚染する確率は高くないと思われるとしているが、（①　　）のみの交換で同じ輸液ラインを使用することは、（①　　）のゴム栓が汚染していたり、びん針に付着する輸液が多かったり、びん針を汚染させたりという条件が重なると、輸液が汚染するリスクとなるため輸液ラインのびん針による汚染にも対応した感染予防対策を講じることが重要とした。

輸液バッグ

「末梢静脈栄養輸液の導入針差し替え時の輸液汚染リスクに関する検討」では、びん針先端が汚染した状態で次の輸液バッグにびん針を刺入した際、先端の微生物が輸液内に入ってしまう可能性について実験的に証明している。結論としては、この現象によって輸液が汚染する確率は高くないと思われるとしているが、輸液バッグのみの交換で同じ輸液ラインを使用することは、（①　　）（②　　）（③　　）という条件が重なると、輸液が汚染するリスクとなるため輸液ラインのびん針による汚染にも対応した感染予防対策を講じることが重要とした。

輸液バッグのゴム栓が汚染, びん針に付着する輸液が多い, びん針の汚染

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経営戦略　〜暗記用〜

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3部　標準採血法ガイドライン

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1章　臨床工学技士

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2章　医療機器安全管理責任者

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3章　輸液・シリンジポンプ「保守点検」について

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6章　ポンプリースとレンタル

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7章　ユーザー設定

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8章　無線連携

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1章　栄養療法

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2章　経腸栄養法　消化器官

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栄養

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オンコロジー

オンコロジー

オンコロジー2

オンコロジー2

周術期

周術期

周術期2

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在宅

在宅

院内

院内

言語　あ〜し

言語　あ〜し

急性期一般入院料Ⅰ 平均在院日数の見直し

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注目の改定項目9選　働き方改革や医療DX

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外来（AI）

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在宅（AI）〜P10

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在宅（AI）P11〜P21

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在宅（AI）P22〜40

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入院Ⅰ 地域包括医療病棟

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入院II 急性期・高度急性期

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入院Ⅲ 回復期

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入院Ⅵ 働き方改革、横断的事項

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入院Ⅳ 慢性期入院医療

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院内　採血

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院内　一般検査（APチェック、Gチェック、エルチェック、Vトラスト SARS-CoV-2 Ag）

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院内　血液学的、血糖・HbA1c

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院内　臨床化学検査/免疫血清学検査

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院内　その他検査

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院内　POCT

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院内　採血手技・感染対策

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採血管　暗記問題

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輸液

輸液

輸液2

輸液2

各社のCSTD

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ポンプ

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栄養

栄養

オンコロジー

オンコロジー

オンコロジー2

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周術期

周術期

周術期2

周術期2

在宅

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輸液

輸液

輸液2

輸液2

ポンプ

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入院Ⅴ DPC/PDPS・短期滞在手術等〜P19

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概要

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問題一覧

ニードルレス輸液システムを使用する上で、重要な手技の一つとなるのが（①　　）である。

陽圧ロック

血液凝固, ロック

ロックを行う際、カテーテル内への血液の逆流により凝固し、（①　　）を形成してカテーテルを（②　　）させる恐れがある。

血栓, 閉塞

陽圧ロックに使用される薬液は 2 種類あり、（①　　）と（②　　）がある。

生理食塩液, ヘパリン加生理食塩液

生理食塩液を用いたロックを（①　　）と言う。

生食ロック

CDCガイドライン

ヘパリン加生理食塩液

生理食塩液

閉塞を予防するためにヘパリン加生理食塩液をカテーテル内に充填しておく手技を（①　　）と言う

ヘパリンロック

血小板減少症, 血栓塞栓症, 出血

コアグラーゼ陰性ブドウ球菌, 作り置き, 1, ヘパリンロック

末梢輸液

毎日

ドレッシング材の中心静脈栄養での使用については（①　　）並びに（②　　）でも、より詳細に管理の方法が記載されている。

CDCガイドライン, 静脈経腸栄養ガイドライン

中心静脈でのドレッシング材の交換頻度をそれぞれ答えよ。 CDCガイドライン　（①　　）静脈経腸栄養ガイドライン　（②　　）

7日, 週1-2回　曜日を決めて定期的に

中心静脈でのドレッシングについて末梢ラインと同様にカテーテル挿入部の（①　　）（②　　）（③　　）（④　　）等を毎日観察する。

発赤, 圧痛, 汚染, ドレッシングの剥がれ

水, 微生物, コネクタ, シャワー, 交換

1, 72, 96

静脈炎, コロニー, PPN, 糖電解質輸液, 96

対称膜

正しい

静脈経腸栄養ガイドラインの交換のタイミングと留置期間なんと記載があるか？すべて選べ

CDCガイドラインの交換のタイミングと留置期間なんと記載があるか？すべて選べ

脂肪乳剤, 血液製剤

脂肪乳剤の投与に使用する輸液ラインは、24時間以内に交換する。

ヘパリン加生理食塩液, 生理食塩液

単品プラグ, 逆流

24, 72

ニードルレスプラグの交換頻度については静脈経腸栄養ガイドラインには記載がない

正しい

ニードルレス部品は少なくとも輸液セットと同じ頻度で交換する。72時間以内に交換する利点はないこれはどのガイドラインか？

CDCガイドライン

ニードルレスシステムの血流感染防止効果は明らかでないことを理解して使用する。これはどのガイドラインか？

静脈経腸栄養ガイドライン

輸液セット, 72, 交換

間歇, 2週間, 1週間, 1ヶ月, フラッシュ

ニードルレス輸液システムを使用する上で、重要となるもう一つの手技に（①　　）操作がある。

消毒

CDCガイドライン

静脈経腸栄養ガイドライン

70, 3, 5, セプタム

CRBSI, 針刺し・血液曝露

消毒, ハブ, 微生物

訓練, 増加

CRBSI, 厳重, 管理

汚染, 消毒時間, 研修

消毒については、消毒時間だけが重要ではなく（①　　）も重要となる。

拭き方

（①　　）はアルコール綿で消毒が可能であるが、（②　　）はアルコール消毒では死なない為、ぬぐい取ると言う操作が必要になる。

細菌, 芽胞菌

scrabing

200, 70, 0.5, 7

びん針

輸液バッグ

輸液バッグのゴム栓が汚染, びん針に付着する輸液が多い, びん針の汚染

1部7章 感染対策

1部7章 感染対策

1部7章　感染対策

1部7章　感染対策