協調性検査

36問 • 1年前

問題一覧

【協調性障害】協調運動とは、動作に際して、運動に関与する筋、筋群が協同的に正しい順序で収縮し、効果的に起こる運動である。すなわち、運動を円滑に行うために、多くの筋が調和を保ちながら働＜必要がある。協調運動は固有感覚系、小脳系の機能の統合、錐体路、錐体外路系の機能などが関与し、その一部が障害されても協調運動障害を起こす。特に、運動系に影響を与える感覚フィードバック系の障害を運動失調と呼んでいる。協調動障害では運動失調、共同運動不能または共同運動障害、ジスメトリア（測定障害）、交換運動（反復）障害・筋トーヌス低下、振戦などの徴候を示す。

・

運動失調の分類運動失調は、その障害部位によって①髄性、②迷路性③小脳性④大脳性に分けられ、次のような臨床像を示す。

・

①脊髄性失調これは脊髄の病変起こり、位置、関節覚、筋覚などの深部感覚の障害によって起こる連動調である。 Romberg 試験が陽性で、失調は下肢に著明で、歩行は床を見ながらバタンバタンと歩くのが特徴である。閉眼すると失調が増悪する。代表的疾患は脊髄癆である。

・

②迷路性失調これは前庭迷路系の病変で起こり、起立と歩行時の平衡感覚を特徴とする。起立させると脚を広げて立ち、不安定であり、閉眼すると増大し転倒しやすい。末梢性迷路障害では、患側に倒れる。歩行では千鳥足、ジグザグ歩行となり、左右の足が交叉して出る。必ず眼振を伴い、随意運動は障害がなく、深部感覚にも異常がない。

・

③小脳性失調これは小脳半球の病変で起こり、同側半身の共同運動を調整している機能が障害されることによるものである。筋群の協調が円滑に行えず、運動の速度、幅、方向、力などに異常がみられる。歩行は、よろめき歩行で、両足を広く開き、腕も広げて平衡をとろうとするが、全身の動揺が強い。閉限による障害の増悪はみられない。片側性小脳障害では患側に倒れやすい。

・

④大脳性失調これは前頭葉、側頭葉、頭頂などの病変で起こり、失調は小脳性失調と似ており、病巣と反対側の身体に出現する。失調以外の脳の局所症状がみられる。代表的疾患は脳腫瘍によるものである。

・

協調性検査の実際 ①運動失調検査運動失調とは、運動の方向と程度を随意的にコントロールすることができず。体位や姿勢を正常に保つ随意的運動や反射的筋収縮が損なわれた状態である。以下、理学療法に必要な検査を説明する。

・

1 姿勢、歩行、日常動作の観察運動失調を診るには、まず、患者が診療にくるときの姿勢、歩行、日常動作などを観察することが大切であり、観察のポイントは次のようなものである。 ①立位姿勢をとらせると両脚を広げ、両上肢を外転してバランスをとる。さらに症状が重いときには、全身が不規則な動揺を起こすこともある。転倒するようなときは患側か、後方に倒れる。小脳性の障害は、閉眼時と開限時の身体の動揺に差はないが、脊髄性障害（脊髄癆）のときはRomberg 陽性となるように閉眼時動揺が増加する。 ②腰掛け姿勢をとらせると、両足を開いて椅子に手をついてバランスをとる。両腕を組ませると、体幹・頭の動揺が起こる。 ③歩行させると両足を広く開き、両側へよろめくように歩く（酔っぱらい歩行または、よろめき歩行) 。軽度の失調を診るには、つぎ足歩行を行わせるとバランスを崩すか、足が出なくなる。 ④日常動作では、衣服の着脱や衣服の拾いあげが、上肢の動揺でうまくできない。また、ボタンの掛けはずしもうまくできない。 ⑤失調患者は話し方に特徴がある。発語が爆発的で不明瞭、または緩慢になる。調子は急に変化し、音節が不明瞭となり、酔っぱらいのようになる。このような構音障害を失調言語という。 ⑥小脳障害では眼振がみられる。初めは前方を自由に見させ、次に、一側方の一点をみつめさせると眼振が生じる（固視眼振）。

・

2 四肢の一般的運動失調検査指指試験検査：患者を坐位または立位にして、上肢を外転位にし、肘を伸展したまま、左右の示指先端をつけるように命じる。初めは開眼で行い。次に閉限で行う。障害：運動が円滑かどうか、振があって左右の示指先端がつかないかどうかをみる。開眼時には運動失調が明らかになる。

・

指鼻試験検査：患者を坐位または背位にし、肘を伸展したまま、上肢はやや外転位をとらせる。その肢位から肘を曲げて示指の先端を自分の昇突部へもっていくように命じる。初めは開眼で行い。に閉限で行う。障害：運動が円滑かどうか、振戦があるかなどをみる。閉眼時には運動失調が明らかになる。

・

鼻指鼻試験検査：患者の示指の先端で自分の鼻尖部と被者の示指先端を交互に触るように命じる。検者の示指先端は患者が肘を伸ばして届くところに置き、1回ごとに示指先端の位置を変えることが大切である。しょうがい：示指の動き方、振戦の出現、鼻尖部を正確に触れられるかで判定する。指先に振戦があり、目的物に近づくとそれが一層著名になることを企図振戦といい、小脳性振戦の特徴である。

・

膝打ち試験検査:患者を座位にして、一側、または両側同時に手掌および手背を交互に、膝の上を素早く叩かせる。初めはゆっくりと、次第に早くくようにする。障害:正常では迅速に規則正しく行えるが、障害があるとうまく叩くことができない。

・

足指手指試験検査:患者を背臥位にして、検者は患者の足下に位置し、検者の示指先端に足の母趾で触れるように患者に指示する。検者は患者の母趾が膝を曲げて示指に触れられる位置に置く。次に、検者は示指に素早く、15〜45cmくらい動かして、それで母趾で追うように指示する。障害：小脳障害があるとその動作がうまくできない。

・

踵膝試験検査：患者を背臥位にして、一側踵で他側の膝を叩き、元に戻す運動を指示する。また、一側踵で膝を叩いた後、向うに脛に沿って足背まで滑らす運動を指示する。障害：小脳障害があると、その動作がうまくできない。

・

3 共同運動不能または共同運動障害共同運動とは日常の動作が一定の順序や調和を保って行われる運動である。この順序、調和が障害されたり、消失した状態を共同運動不能、または共同運動障害という。次のような検査がある

・

背臥位からの起き上がり検査：患者を背位にして、両手を組ませ、起き上がるように指示する。障害：小脳障害があると起き上がることができず、脚を高く挙げる。片麻の患側にもみられる。

・

立位でのそり返り検査：患者を立位にして、体を後方にそり返らせるように指示する。障害：正常では膝を曲げて、体を後方にそり返らせることができるが、小脳障害では膝を曲げることができず、後方に転倒する。

・

4 測定障害測定障害とは随意運動を目的のところで正確に止めることができない現象である。運動が目標のところまで達しないで止まるものを測定過小といい，運動が行き過ぎてしまうものを測定過大という。次のような検査がある。

・

arm stopping test 検査：患者を背臥位または座位にして、肘を伸ばした位置から肘を屈曲させ、示指を耳朶に触れるように指示する。障害：小脳障害があると前腕を曲げるところまでは正確にできるが、それより先はうまくできない。示指が耳朶の手前で止まったり、先に通り過ぎたりする。

・

コップつかみ運動検査：健側と患側の手で目の前にある水の入ったコップをつかむように指示する。障害：患側の手は指を過度に開き、肘も過度に伸展して、コップの上の空間にもっていき、それからコップをつかむ。

・

過回内試験検査：患者を座位にして、両上肢を肘伸展位で手掌を上に向けて前方に挙上させる。その位置から手を回内させる。障害：患側の手掌は回り過ぎる。患側の母指は健側の母指より下方にくる。

・

線引き試験検査：線の上に約10cm離して2本の平行な縦線を引き、この縦線間に直角に交わる横線を左から右へ引くように指示する。障害：小脳障害では右側の縦線のところで止めることができず、縦線より手前で止まったり、行き過ぎたりする。

・

模倣現象検査：患者を閉限させて行う。 ①上肢：両上肢を前方水平位に挙げ、一側の上肢の位置を他動的に変えて、他側の上肢を同じ位置に置くよう指示する。 ②下肢：一側下肢を他動的に股、膝を半屈曲させ、他側の下肢を同じ位置に置くように命じる。このテストは他動運動感覚テストと同じである。障害：小脳障害では模倣ができない。この検査は、深部感覚障害や運動麻痺では陽性所見があっても測定障害の意味はない。

・

5 変換運動（反復）障害変換運動（反復運動）とは上肢、下肢または舌などを交互に反復させる運動である。次のような検査がある。

・

手回内・回外試験検査：両上肢の手掌を上に向けて前方挙上させる。その手をできるだけ速く回内・国外するように指示する。また、上肢を体側につけ、肘を90°屈曲させ、前腕を前方に突き出し、その手を回内・回外するように指示してもよい。障害：小脳障害があるとその運動が正常より遅く、不規則になる。

・

finger wiggle 検査：手を机の上に置き、手指を屈曲させ、ピアノの鍵盤を叩く動作をするように指示する。その手指を母指から順に速やかに叩く運動を反復させる。障害：小脳障害では指の運動が異常に遅くなる。

・

foot pat 検査：患者を座位にして、踵を床につけたまま、できるだけ早く足関節の底背屈運動をするように指示する。障害：小脳障害では底背屈運動がゆっくりとなる。

・

tongue wiggle 検査：舌を口からできるだけ出させ、その位置で舌を左右に動かすように指示する。それがうまくできないときは、舌を口から出したり、入れたりする運動を指示する。障害：小脳障害ではその運動がうまくできない。

・

6 時間測定異常動作の開始や終了が遅れ、動作全体が緩慢になる状態である。検査：検者の手を合図とともに握るように指示すると、その動作に遅れが起こる。障害：小脳性運動失調

・

その他の検査腕叩打試験検査：両上肢を伸展位で手掌を下に向けて前方水平位に挙上させる。さらに眼を閉じさせる。検者は患者の手首の上から下方に向けて力を加えたり、叩いたりする。障害：小脳障害あると、水平位に挙上した上肢は患側がわずかに下降したり、力が加わった患側上肢の動揺が起こる。

・

はね返り現象検査：患者の上肢を肘で軽く曲させて前方に挙上させる。検者は一方の手でその前腕を握り、患者に腕を自分の胸の方に強く引くように指示し、検者はそれを引っぱって抵抗を加えておき、急に力をぬく。他方の手は患者の胸に当てる。障害：正常では自分の胸を打つことはないが、小脳障害では胸を打ってしまう。胸を打ったときの衝等をやわらげるため、患者の胸に手を当てる。

・

振子運動試験検査：患者を立位にして、検者は患者の肩に手を置き、肩を前後にゆさぶりながら上肢を振子のように動かす。患者にはできるだけ力をぬかせておく。障害：小脳障害で筋緊張の低下があると、上肢は正常より大きく不規則に長く動く。

・

腕偏位試験検査：患者と検者が向かい合って立ち、両者とも肘伸展位で上肢を前方90°挙上し、互いに示指先端を触れ合う。次に、患者に眼に閉じさせ、検査は触れている示指を離し、患者にはその位置を保つように指示する。障害：小脳障害では上肢が外方(外上または外下)に偏位する。

・

書字障害これは、小脳障害があるときに字を書かせると、初めは小さく書くが、だんだんと大きな字になるものである。またパーキンソン病患者に字を書かせると、逆に初めは大きいが、だんだんに小さくなる。

・

重量覚障害これは物の重さを手に持って評価する方法である。健常者では 20gと15gの鑑別ができるが、小脳障害があると100gと50gの差がわからない。一般には実際より軽く評価する。

・

協調性検査実施上の注意 ①小脳性麻痺では、疲労感がしいので、疲労の訴えに注意し、早めに休みを入れる。 ②小脳障害では、上下肢の障害の他，眼振や言語障害を伴うこともあるので注意する。

・

☆

Mika · 14問 · 2年前

☆