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36問 • 2年前

問題一覧

｢骨折｣、｢大腿骨頸部骨折｣について以下の問いに答えなさい。以下の文章は、骨折後一次、二次的合併症の特徴どちらかを説明した文章である。どちらの合併症か。また、二次的合併症の場合、名称も答えなさい。骨折または外力により血管損傷または脈拍、蒼白などの血行障害が起こる。

一次的合併症

｢骨折｣、｢大腿骨頸部骨折｣について以下の問いに答えなさい。以下の文章は、骨折後一次、二次的合併症の特徴どちらかを説明した文章である。どちらの合併症か。また、二次的合併症の場合、名称も答えなさい。開放骨折により皮膚や靭帯が損傷する

一次的合併症

｢骨折｣、｢大腿骨頸部骨折｣について以下の問いに答えなさい。以下の文章は、骨折後一次、二次的合併症の特徴どちらかを説明した文章である。どちらの合併症か。また、二次的合併症の場合、名称も答えなさい。両骨折端の瘢痕化により骨癒合の可能性がなく、症状として骨折部の異常可動性、変形痛を伴う

二次的合併症

｢骨折｣、｢大腿骨頸部骨折｣について以下の問いに答えなさい。以下の文章は、骨折後一次、二次的合併症の特徴どちらかを説明した文章である。どちらの合併症か。また、二次的合併症の場合、名称も答えなさい。腓骨頭骨折により腓骨神経麻痺を起こす

一次的合併症

｢骨折｣、｢大腿骨頸部骨折｣について以下の問いに答えなさい。以下の文章は、骨折後一次、二次的合併症の特徴どちらかを説明した文章である。どちらの合併症か。また、二次的合併症の場合、名称も答えなさい。骨折後の整復位が不十分な場合または小児骨折後に骨端線の成長障害がみられる

二次的合併症

｢骨折｣、｢大腿骨頸部骨折｣について以下の問いに答えなさい。以下の文章は、骨折後一次、二次的合併症の特徴どちらかを説明した文章である。どちらの合併症か。また、二次的合併症の場合、名称も答えなさい。下肢の血管にできた血栓が深部静脈または時に詰まった状態

一次的合併症

｢骨折｣、｢大腿骨頸部骨折｣について以下の問いに答えなさい。以下の文章は、骨折後一次、二次的合併症の特徴どちらかを説明した文章である。どちらの合併症か。また、二次的合併症の場合、名称も答えなさい。関節内骨折受傷後などに特にみられ、軟骨などが変形・癒着し著名な可動域制限が起こる

二次的合併症

現病歴:72歳女性。自転車で走行中左側に転倒し、受傷。図1に示す情折がみられ、左大腿頚部骨折と診断。手術目的で入院。高齢者におきやすい骨折として大腿頸部骨折が挙げられ、転倒による受傷が最も多い。頸部骨折は骨折線が( ① )の外側にある場合を指し、図1の症例は骨折線の場所より( ② )とも呼ばれ、( ① )の外側骨折は転子部骨折と呼ばれている。図1の症例は骨折状況が( ③ )であることからGardenの分類でStage Ⅱと判断される。頸部骨折に対しては( ① )内には( ④ )がなく、( ④ )性化骨の形成が難しく、関節液が骨癒合を阻害する理由から骨癒合が難しく多大な時間を費やし、合併症として骨頭の壊死を起こしやすい。よって壊死の危険性が高い場合、骨接合術として( ⑤ )図2が適切である。( ⑤ )の術後の留意点として骨に対する( ⑥ )の外力は骨折部へのストレスが大きく注意しなければならず、手術による「遠位横止め SCREW」施行が( ⑤ )の予防となる。

①関節包 ②骨頭下骨折 ③完全骨折 ④骨膜 ⑤Gamma nail法 ⑥回旋

現病歴:72歳女性。自転車で走行中左側に転倒し、受傷。図1に示す情折がみられ、左大腿頚部骨折と診断。手術目的で入院。高齢者におきやすい骨折として大腿頸部骨折が挙げられ、転倒による受傷が最も多い。頸部骨折は骨折線が関節包の外側にある場合を指し、図1の症例は骨折線の場所より骨頭下骨折とも呼ばれ、関節包の外側骨折は( ① )と呼ばれている。図1の症例は骨折状況が完全骨折であることから( ② )の分類で( ③ )と判断される。頸部骨折に対しては関節包内には骨膜がなく、骨膜性化骨の形成が難しく、( ④ )が骨癒合を阻害する理由から骨癒合が難しく多大な時間を費やし、合併症として骨頭の( ⑤ )を起こしやすい。よって壊死の危険性が高い場合、骨接合術としてGamma nail法図2が適切である。Gamma nail法の術後の留意点として骨に対する回旋の外力は骨折部へのストレスが大きく注意しなければならず、手術による「 ⑥ 」施行がGamma nail法の予防となる。

①転子部骨折 ②Garden ③Stage Ⅱ ④関節液 ⑤壊死 ⑥遠手横止め SCREW

現病歴:72歳女性。自転車で走行中左側に転倒し、受傷。図1に示す情折がみられ、左大腿頚部骨折と診断。手術目的で入院。術側下肢に術前の理学療法を実施するにあたり、受傷部を考慮したうえで、ベッド上でできる DYJOCトレーニング(クローズドカイネックの方法)の目的と具体方法を30字以上で答えなさい。

【目的】足底メカノレセプターを賦活(ふかつ)させ、姿勢制御の向上を行う。【方法】患者は背臥位となり、ビー玉・ボール・タオルなどを使用し、足趾を把持してもらう。タオルを使用する時は壁にタオルを当てた状態でそれを足趾で把持してもらう。

図のX線画像から経変形性関節症と判断される症例である。左右どちらかまたは両側の股関節について、図の右の角度2つから1つを選択し、その角度の正常値、上記の数値からわかる問題点について 20字以上で答えなさい。

CE角は30°以上が正常、25°以下で臼蓋形成不全となる。両側の股関節ともにCE角が25°以上になるため、どちらも臼蓋形成不全となる。

人工股関節全置換術の手術記録を以下のように記載する。その内容から予測される脱臼肢位を答えなさい。また、術後3日目筋力強化運動を開始するにあたり、脱臼防止に関連する筋肉名(正式名)と具体的方法(左右、詳細、注意点なども含め)30字以上で答えなさい。手術記録:「皮切は左後外側アプローチ約20cmとし、大殿筋を切離した。trialにて脱臼肢位は屈曲90°、内転10°、内旋30°であった。」

【脱臼肢位】左股関節過屈曲、内転、内旋の複合運動【方法】術後3日目であることから、浮腫や疼痛などが生じていることを考慮すること、創傷部の確認をし、脱臼肢位を避けるように行う。中殿筋の強化を行うために、背臥位で患者が行える範囲で股関節の外転をしてもらい、その最終域でPTが抵抗を加える。また、等張性収縮を伴う抵抗運動により、等張性収縮を伴った抵抗運動の〜〜？

【脱臼動作】床に置いてある洗濯物をかかんで取る動作。床にある物を拾う。【予防策】股関節を過度に屈曲させてかがむと脱臼してしまうので、かがまないように洗濯カゴをテーブルや椅子において行う。術側下肢を後ろへ引き、過屈曲にならないようにする。また、マジックハンドやトングなどを使用して物を拾う。

初期の変形性股関節症に対する保存療法について、以下の文中( )内に当てはまる語句を答えなさい。日本で変形性股関節症になる原因として、( ① )などの原疾患(基礎疾患)に続発する二次性股関節症が多い。その原因により、変形性股関節症患者の特徴的姿勢としては、( ① )による骨頭の( ② )から骨盤は前傾位となることが多く、合併症として腰痛にもなりやすい。変形性股関節症の関節可動城運動をスムーズに行うには、骨頭の回転中心軸が関与しており股関節の動きを引き出しやすくする。前額面上の回転中心軸(骨頭)は( ③ )に位置し、股関節屈曲時の回転中心軸再形成に関与する筋としては( ④ )が挙げられ、( ④ )は骨頭を後ろに押し込む動きがあり、回転中心軸を適切な位置に形成する。股関節の側方安定化について、長内転筋のみに短縮により骨頭は( ⑤ ) へ移動し関節の不安定化が高まる。また、股関節周囲筋の影響も大きく受け、中殿筋力単独より同筋と長内転筋の同時収縮により、片側立位時の骨頭を( ⑥ )させる力が大きくなる。

①臼蓋形成不全 ②被覆量の減少 ③上前腸骨棘から3横指下 ④腸腰筋 ⑤上外方 ⑥安定

初期の変形性股関節症に対する保存療法について、以下の文中( )内に当てはまる語句を答えなさい。日本で変形性股関節症になる原因として、臼蓋形成不全などの原疾患(基礎疾患)に続発する二次性股関節症が多い。その原因により、変形性股関節症患者の特徴的姿勢としては、臼蓋形成不全による( ① )の壊死から骨盤は ( ② )位となることが多く、合併症として( ③ )にもなりやすい。変形性股関節症の関節可動城運動をスムーズに行うには、骨頭の回転中心軸が関与しており股関節の動きを引き出しやすくする。前額面上の回転中心軸(骨頭)は上前腸骨棘から3横指下に位置し、股関節屈曲時の回転中心軸再形成に関与する筋としては腸腰筋が挙げられ、腸腰筋は骨頭を( ④ )に押し込む動きがあり、回転中心軸を適切な位置に形成する。股関節の側方安定化について、( ⑤ )筋のみに短縮により骨頭は上外方へ移動し関節の不安定化が高まる。また、股関節周囲筋の影響も大きく受け、( ⑥ )筋力単独より同筋と長内転筋の同時収縮により、片側立位時の骨頭を安定させる力が大きくなる。

① 骨頭 ② 前傾 ③ 腰痛 ④ 後方 ⑤ 長内転 ⑥ 中殿

変形性膝関節症について答えなさい。膝関節内反変形の原因として加齢による脊柱変形が関与することも考えられる。その脊柱変形が膝関節内反変形に及ぼす影響(運動連鎖)を30字以上で答えなさい。

加齢による脊柱後弯により骨盤が後傾し、股関節が伸展する。そのため、股関節伸展、外転、外旋筋群が過剰に収縮し、股関節外転・外旋位となる。これにより、膝関節の外側動揺が起こり、内反変形となる。内反変形により膝関節の伸展が困難となる。

文章内の【】に誤りがあるものを探し、その【】の誤りを訂正しなさい。 ※誤りがない場合もある。また、誤りが1つとは限らない。人工膝関節置換術後の関節可動域の目標は【110°前後】である。

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文章内の【】に誤りがあるものを探し、その【】の誤りを訂正しなさい。 ※誤りがない場合もある。また、誤りが1つとは限らない。膝関節の外反変形がみられる場合、【FTAは減少する】。

○

文章内の【】に誤りがあるものを探し、その【】の誤りを訂正しなさい。 ※誤りがない場合もある。また、誤りが1つとは限らない。 X線所見より内側関節裂隙の狭小化(3mm 未満)は中期の【grade 2】である。

○

文章内の【】に誤りがあるものを探し、その【】の誤りを訂正しなさい。 ※誤りがない場合もある。また、誤りが1つとは限らない。膝関節屈曲時のロールパックが生じない理由として、【ACLの機能不全】が考えられる。

PCLの機能不全

文章内の【】に誤りがあるものを探し、その【】の誤りを訂正しなさい。 ※誤りがない場合もある。また、誤りが1つとは限らない。エクステンションラグとは、セラピストによる【他動での膝関節最終屈曲可動域が不充分な状態】である。

他動的完全伸展は可能であるが、自動伸展最終可動域が不十分な状態

文章内の【】に誤りがあるものを探し、その【】の誤りを訂正しなさい。 ※誤りがない場合もある。また、誤りが1つとは限らない。歩行立脚初期にみられる lateral thrust を制動するためには、【大内転筋、前脛骨筋などの筋力強化】が重要である。

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文章内の【】に誤りがあるものを探し、その【】の誤りを訂正しなさい。 ※誤りがない場合もある。また、誤りが1つとは限らない。膝関節内反変形に対する他関節へのアプローチとして【腸腰筋のストレッチによる骨盤矯正後傾】を引き出す。

腸腰筋の筋力強化による骨盤前傾

文章内の【】に誤りがあるものを探し、その【】の誤りを訂正しなさい。 ※誤りがない場合もある。また、誤りが1つとは限らない。膝関節伸展制限の1つの原因として、脛骨の前方偏位による【膝伸展時内旋運動】が起こることで制限を受けることがある。

○

文章内の【】に誤りがあるものを探し、その【】の誤りを訂正しなさい。 ※誤りがない場合もある。また、誤りが1つとは限らない。膝関節内反変形に伴う歩行時の外側動揺を制動するためには、【大腿筋膜張筋の強化】が重要である。

前脛骨筋、股関節内転筋群

文章内の【】に誤りがあるものを探し、その【】の誤りを訂正しなさい。 ※誤りがない場合もある。また、誤りが1つとは限らない。立ち上がり動作など深い膝屈曲を必要とする動きの場合、【大殿筋強化による股関節伸展モーメント】が重要である。

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変形性関節症に対する筋力増強練習の1つとして「Parella seting」が挙げられる。その方法を用いて、特に中間広筋を主に選択的筋収縮をさせる具体的方法を20字以上で答えなさい。

立位で大殿筋を収縮させながら、大腿を外旋方向に誘導する。

腰痛症受傷後、急性期では安静臥床が重要とされており、その1つとして「セミファーラー肢位」がある。その姿勢の目的と特徴を30字以内で答えなさい。 (図などの記載は‪✕‬)

背臥位で股関節、膝関節を軽度屈曲した肢位。股関節の屈曲で腸腰筋を緩めて腰椎前弯を軽減し、膝関節の屈曲でハムストリングス、坐骨神経の緊張を緩めることが目的。

「腰痛症」の文章について【】に誤りがある場合は訂正し、合っている場合は○を記入しなさい。椎間板ヘルニアにより腓腹筋の筋力低下(麻痺)がみられた場合、【下腿外側から足背外側に感覚障害とアキレス腱反射は減弱がみられることが多い。】

○

「腰痛症」の文章について【】に誤りがある場合は訂正し、合っている場合は○を記入しなさい。右腰髄神経根外側にヘルニアが診られる場合、【腰部中心にのみ疼痛症状】がみられる。

右下肢の疼痛症状

「腰痛症」の文章について【】に誤りがある場合は訂正し、合っている場合は○を記入しなさい。腰椎圧迫骨折の症状は、【骨折部の痛出現と放散痛、神経症状は少ない。】

○

「腰痛症」の文章について【】に誤りがある場合は訂正し、合っている場合は○を記入しなさい。姿勢性腰痛症は、【ハムストリングスの過度な緊張(短縮)】による骨盤前傾が腰部への負担となる。

腸腰筋

「腰痛症」の文章について【】に誤りがある場合は訂正し、合っている場合は○を記入しなさい。筋・筋膜性腰痛症は、【発症後2.3日は安静とし急性期2～3週間に改善が多いため、】不要な安静は避ける。

○

「腰痛症」の文章について【】に誤りがある場合は訂正し、合っている場合は○を記入しなさい。腰椎前弯減少を目的とする腰痛体操の場合、【背筋や殿筋の強化】が必要でありブリッチ運動などを行う。

腹筋

「腰痛症」の文章について【】に誤りがある場合は訂正し、合っている場合は○を記入しなさい。腰痛症に対する日常生活動作指導としては、【膝を使っての床からの物を持ち上げる、ヒールの低い靴を履く、体重減少】などがある。

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「腰椎圧迫骨折」受傷後の体幹に起きる二次的症状（問題）を答えなさい。また、その二次的症状を改善または予防するための運動療法の目的と、「姿勢」の欄から1つ選択して具体的な方法を20字以内で答えなさい。姿勢【背臥位側臥位端座位長座位立位】

【症状】後弯変形増強、腸腰筋の負荷増大【目的】背筋強化、骨盤前傾による腰椎前弯の獲得【運動療法】端座位で力強くばんざいを行う。背筋の使用で困難な場合は、上肢を挙上させながら抵抗をかける。

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Mika · 14問 · 2年前

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