𓂃𓈒𓏸 18 【43問】

43問 • 2年前

問題一覧

【脊髄損傷】 ADL獲得の可能性に影響を与えるものを5つ答えなさい。

・年齢・性別・体型・体幹の柔軟性・体力

脊髄損傷者のADL評価では、他疾患同様Barthel index(BI)やFunctional independence measure(FIM)を使用する。BIで評価する場合について文中の( ) に当てはまる語句・数字を下の表に記入しなさい。 BIでは、下肢装具の着脱は( ① )で、( ② )や尿集器の操作は「排便コントロール」「排尿コントロール」で判定する。多くの脊髄損傷者は、「歩行」と( ③ )はできないため、最大( ④ )点が上限となる。一般に( ④ )点以上であれば自立生活は可能となる。 30点以下(C5以下)の場合は( ⑤ )、30点(C6A)から( ④ )点(C7A)未満の場合は( ⑥ )の目安といわれる。

①更衣 ②座薬 ③階段昇降 ④80 ⑤要介助 ⑥一部介助

【○‪✕‬】脊髄の排尿・排便中枢はC2〜C4にあり多くの脊髄損傷患者にとって排泄機能障害は避けて通れない問題である。

‪✕‬

【○‪✕‬】脊髄損傷では核上型膀胱となり排尿中枢が障害されていないため排尿反射を利用した排尿ができる。

○

【○‪✕‬】核下型膀胱では、周期的に下腹部を叩打して直接膀胱を刺談してから手圧・腹圧を加えて排尿を試みる。

○

【○‪✕‬】 C6Bレベル(Zancolliの分類)では手関節の背屈筋群が実用的な筋力として残存するため、自助具なしでも自己導尿が可能となり、集尿器の準備・装着・洗浄も実用的となる。

‪✕‬

【○‪✕‬】 C6Bレベル(Zancolli の分類)では、高床式の便器で、かつすぐ横に臥位になれるスペースがあれば自助具を使用して座薬の挿入、排便が可能である。

○

【機能レベル】 C5 便器様式

埋め込み式便器

【機能レベル】 C5 移乗方法

天井懸吊式ホイスト

【機能レベル】 C5 自立度

介助

【機能レベル】 C6 便器様式

埋め込み式便器

【機能レベル】 C6 移乗方法

前方移乗

【機能レベル】 C6 自立度

ほぼ自立

【機能レベル】 C7 便器様式

身体障害者用トイレ

【機能レベル】 C7 移乗方法

前方または側方移乗

【機能レベル】 C7 自立度

自立

【機能レベル】 C8 便器様式

洋式便器

【機能レベル】 C8 移乗方法

側方移乗

【機能レベル】 C8 自立度

自立

【機能レベルの車椅子操作】 C5 屋外

電動車椅子で下顎、呼気による操作

【機能レベルの車椅子操作】 C5 屋内

手動車椅子でハンドリム操作が可能

【関節リウマチ(RA)患者のADL】関節保護の基本は正しい( ① )にある。RA患者に共通する( ② )位姿勢は、( ③ )を軽減し、( ④ )から逃れようとする自己防衛的反応であるといわれている。しかし、就寝時( ⑤ )枕の使用は、( ⑥ )関節の前方亜脱臼を助長する肢位であり、また、( ⑦ )に枕を入れることは( ⑧ )の屈曲拘縮をきたしたり、助長したりすることになるため注意が必要である。また、動作を行う際は( ⑨ )関節の過負荷を避け、( ⑩ )関節を利用し、装具や自助具も活用して動作・作業を簡略化することが原則である。

①姿勢 ②屈曲 ③関節内圧 ④疼痛 ⑤高い ⑥環軸 ⑦膝下 ⑧膝関節 ⑨小 ⑩大

以下の動作について「関節保護」の観点から、環境設定も含めた動作指導の方法・ポイントについて説明しなさい。【端座位からの立ち上がり動作】

自身の前方にテーブルを置き、そのテーブルに手根部と前腕をつき、立ち上がる。これは、手指を使用しないことによる関節変形の防止である。

以下の動作について「関節保護」の観点から、環境設定も含めた動作指導の方法・ポイントについて説明しなさい。【立位から端座位への座り込み動作】

？

【関節リウマチ】 ADL項目の中で特に障害されやすく、リハビリテーションの影響を受けやすい項目が11項目あるとされている。その中で、特にPTの早期介入が必要な項目を4項目答えなさい。

・床からの立ち上がり・物を運ぶ・階段昇降・パンツ、ズボンの着脱

【パーキンソン病】 4大徴候を全て答えなさい。

安静時振戦筋固縮無動姿勢反射障害

【パーキンソン病】歩行障害や自律神経障害はADLに大きな影響を及ぼす。歩行障害を3つ上げなさい。

・すくみ足・小刻み歩行・引きずり・加速歩行

【パーキンソン病】歩行障害や自律神経障害はADLに大きな影響を及ぼす。自律神経障害を3つ上げなさい。

・起立性低血圧・排尿障害・便秘

【○‪✕‬】長期経過をたどるため、軽症例では現在の問題点にのみ介入し、予後を見据えた予防的アプローチや自己管理の促し、更に症状が進行した後に検討する。

‪✕‬

【○‪✕‬】狭いところではすくみ足が出にくいので、便器などへ近づく際は正面からアプローチし回転角度を大きくすると安全に着座できる。

‪✕‬

【○‪✕‬】前傾姿勢が特徴であるが、坐位における重心はむしろ後方に位置しているため立ち上がる際には顎を引く、体幹・膝の十分な屈曲を促す、床面をみるなどの指導により動作が容易となることがある。

○

【○‪✕‬】 Two motor actの障害を呈する場合、複数の作業を同時に遂行できるようになるまで繰り返し練習することが重要である。

‪✕‬

寝返り動作指導に関して、指導・環境調整すべきポイントを下記の時期ごとに説明しなさい。また、なぜそのような指導を要するのか理由も述べた上で説明しなさい。自力で寝返り動作が可能(Hoehn＆Yahrのstage ⅠあるいはⅡ)

？

寝返り動作指導に関して、指導・環境調整すべきポイントを下記の時期ごとに説明しなさい。また、なぜそのような指導を要するのか理由も述べた上で説明しなさい。自力で寝返り動作が困難(Hoehn＆Yahrのstage Ⅲ〜Ⅳ以降)

？

歩行でベッド等へアプローチする際、手前ですくみ足となり倒れ込むようにベッドに手をつくことがある。ベッドまでのアプローチ方法と着座方法を文章で説明しなさい。

？

【○‪✕‬】《Duchenne型筋ジストロフィー》二次障害の発生・増悪を予防するために、可能な動作に関して左右均等でなくても本人の方法のみを重視して行わせる。

‪✕‬

【○‪✕‬】《Duchenne型筋ジストロフィー》歩行が困難になると車いすの自走や四つ這い移動並びにずり這い移動は疲労するため行わせない。

‪✕‬

【○‪✕‬】《Duchenne型筋ジストロフィー》入浴・排泄・更衣などの重心移動や体位変換を必要とする課題は年齢が高くなっても維持されやすく、食事・整容といった上肢機能は早期から困難となる。

‪✕‬

【○‪✕‬】《Duchenne型筋ジストロフィー》歩行困難となっても、ベッド柵の利用などで寝返りは可能である。しかし、stage Ⅶ以降になるとすべての症例が寝返り困難となる。

○

【○‪✕‬】《Duchenne型筋ジストロフィー》歩行期に症状が進行してくると、腰椎を前弯、骨盤を前傾、股関節を伸展・外転し、膝を伸展させ、両足間を広くとった立位をとるようになる。

○

【○‪✕‬】《Duchenne型筋ジストロフィー》症状の進行に伴い呼吸機能の低下が起こり、厚生労働省の機能障害度stage Ⅷでは次第に人工呼吸器装着が必要となる。

○

和式・洋式生活の違いによる利点と欠点を以下のキーワードを全て使って説明しなさい。【変形拘縮、stage Ⅴ、活動範囲、埋め込み式トイレ、四つ這い移動】

？

右人工股関節置換術(後方進入)後の患者の靴下の着脱動作として正しいのはどれか、2つ選びなさい。

2、4

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Mika · 14問 · 2年前

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