腰痛症 1〜4

53問 • 2年前

Mika

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①〜⑥はなにか。

①線維輪 ②髄核 ③黄色靭帯 ④後縦靭帯 ⑤前縦靭帯 ⑥椎間板

【腰痛の定義】解剖学的に( )部に局在する疼痛で、( )に由来する下肢痛や馬尾由来の下肢症状を含む ※腰仙部とは( )/( )椎間高位下から( )部までで( )を含まない

腰仙、神経根 L2、L3、仙骨、脊髄

【腰痛の分類】《原因別分類》脊椎内脊椎性:( )や( )(骨・靭帯・軟骨その他) →( )痛神経性:( )由来(中枢神経系と鑑別を要す) →( )痛

脊椎、関連組織、体性腰神経、根性

【腰痛の分類】《原因別分類》脊椎以外 ( )性:内臓疾患による ( )性:動脈瘤や末梢血管性疾患 ( )性:非器質的腰痛(心理的、社会的因子の関与)

内臓、血管、心因

【腰痛の分類】《病態別分類》非特異的腰痛腰部に起因する疼痛であるが、( )症状や重篤な( )を有していない(筋・症)

神経、基礎疾患、筋膜性腰痛

【腰痛の分類】《病態別分類》神経性腰痛 ( )ヘルニア、( )症

腰部椎間板、腰部脊椎管狭窄

【腰痛の分類】《病態別分類》 ( )痛:腫瘍、感染、炎症 ( )痛:泌尿器、消化器、婦人疾患など

非機械的腰内臓性腰

【腰痛の分類】《病態別分類》 85%を占めるのが原因不明である( )痛であり、15%が画像等で特定が可能である( )痛である。

非特異的腰、特異的腰

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】病態:椎間板の( )的( )性、( )断裂、( )の流動性(内圧↑)

加齢的退行変性、線維輪、髄核

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】種類:( )突出、( )、( )ヘルニア

椎間板、脱失、遊離

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】 ①(線維輪外縁分布)脊椎洞神経に微細炎症が働き( )が出現 ②線維輪断裂、後縦靭帯圧迫により硬膜や神経根を活発 →一側性に( )痛が出現 ③さらに進行し、内圧低下により刺激が低下し、腰痛軽減も( )が神経根を圧迫 →( )痛、( )が強くなる

①腰痛 ②下肢 ③髄核、下肢、痺れ

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】症状神経障害(各神経根に相当)( )障害、( )低下、( )反射減弱or消失

知覚、筋力、膝蓋腱

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】症状 L2・3、L3・4(上位) →( )痛、( )テスト陽性

大腿神経、大腿神経伸展

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】 L4・5、L5・S1(下位) →( )痛、( )陽性

坐骨神経、ラセーグサイン(徴候)

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】《体幹運動による椎間板の影響》髄核の動き腰椎屈曲ー椎体自体が( )傾斜より( )へ

前方、後方

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】《体幹運動による椎間板の影響》椎間板内圧体幹の( )により著名に( )

屈曲、上昇

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】《体幹運動による椎間板の影響》神経根への圧迫 →( )＋( )

腰痛、下肢痛

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】《体幹運動による椎間板の影響》好発部位は( )と( )

L4・5 L5・S1

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】《体幹運動による椎間板の影響》 L3・4の発症では( )に神経障害がある

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】《体幹運動による椎間板の影響》 L4・5の発症では( )に神経障害がある

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】《体幹運動による椎間板の影響》 L5とS1の発症では( )に神経障害がある

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】《体幹運動による椎間板の影響》症状・急性発症と慢性緩徐・( )(初期)から( )へ・指床間距離(FFD)の障害 ※( )位では強い腰痛 →( )型ヘルニア ( )位では下腿と足部へ( )痛(Kemp sing陽性) →( )側変位したヘルニア

腰痛、下肢前屈、膨隆後側屈、放散、外

【腰椎圧迫骨折】原因は高所からの転落、交通事故など ※受傷歴はなくとも、高齢者の急激な腰背部痛は( )骨折のことが多い

圧迫

【腰椎圧迫骨折】原因高齢者は( )(合併)などで軽微な衝撃(尻もちなど)、動きで受傷も多い

骨粗鬆症

【腰椎圧迫骨折】好発部位 ( )〜( )に多い

T12〜L2

【腰椎圧迫骨折】症状疼痛部は( )部に一致する ※( )痛(下肢)や( )症状は比較的少ない ⇔(高齢者)椎体後壁が脊柱管内に嵌入 →( )(円錐)を圧迫、( )性の( )障害

骨折放散、神経脊髄、遅発、神経

【腰椎圧迫骨折】症状疼痛部は骨折部に一致する ※1つの椎体骨折＝上下の椎体へストレス増加 →( )変形が増強、( )筋への負荷が増大( 痛) →他の椎体骨折(5倍のリスク)、背部痛が出現

後弯、腰背、筋膜性疼

【腰椎圧迫骨折】骨折は( )痛筋膜性は( )痛

骨折→鋭痛筋膜性→鈍痛

【姿勢性腰痛症(筋・筋膜性腰痛症)】誘因競技(重労作)、突発的体動、不良・長時間の同一姿勢等の筋障害

・

【姿勢性腰痛症(筋・筋膜性腰痛症)】罹患筋 ( )筋、( )筋

腰背筋 →多裂筋、最長筋、腸肋筋等殿筋 →大殿筋、中殿筋、梨状筋

【姿勢性腰痛症(筋・筋膜性腰痛症)】痛みの特徴 ( )痛、( )症状 ( )・( )痛 →2・3週間(組織の治癒)で寛解

安静時、神経運動・圧

【姿勢性腰痛症(筋・筋膜性腰痛症)】活動障害 ( )制限(中腰困難)、後屈にcrump(こむら返り)様の痛み

前屈

【姿勢性腰痛症(筋・筋膜性腰痛症)】 ( )角 ( )面と第( )仙椎上縁の角度(30°前後)

腰仙、水平、1

【姿勢性腰痛症(筋・筋膜性腰痛症)】腰仙角が大きくなると腰椎の( )が増強していることを示す →静的アライメントが歪み( )変形ストレス

前弯、剪断

【姿勢性腰痛症(筋・筋膜性腰痛症)】腰仙角( )° →75%の歪みのストレス →椎間板内圧上昇、筋肉・靭帯の過緊張、腰痛の原因

【姿勢性腰痛症(筋・筋膜性腰痛症)】症状腰部の( )感・( )痛 ※下肢の痺れや痛み、放散痛なし

重圧、疼

【診断と評価】 1.問診腰痛の診断は( )が全て(形態異常≠腰痛の原因) ・主訴、現病歴などの把握(原因となる姿勢・動作のエピソード) →問診から病態を想定 →病態に対応した理学療法所見と画像所見

問診

【診断と評価】 1.問診・病態 ①安静時痛、ある動作や姿勢より痛みが増悪、寛解する →( )疾患による疼痛 ②安静時痛高度、動作や姿勢による痛みの寛解が認められない →( )、( )疾患？

①変性 ②腫瘍、内臓

【診断と評価】 1.問診・病態 ※具体的には･･･ ①腰痛症の各( )( ・・など)を理解する ②問診と視診によって( )〈・関節・関節〉、( )(筋・関節・神経・心因性)、( )(過剰・低下)についての仮説を立てる ③仮説を検証するための検査を( )、( )する

①病態、メカニズム、特徴、症状 ②領域、腰椎、仙腸、股、原因組織、可動性 ③選択、実施

【診断と評価】 ◎痛みの検査痛みの症状腰部の( )痛→( )周囲や( )・( )靭帯下肢痛→( ) 強い腰痛→( )関節

鈍、線維輪、前・後縦神経根椎間

【診断と評価】 ◎痛みの検査 1)画像所見 ( )、( )、( )、( )など画像(圧迫所見)の確認手段 →臨床症状(神経学所見)に対応した画像所見の確認

骨棘、椎間板変性、脊髄、神経根

【診断と評価】 ◎痛みの検査 2)視診・触診・脊柱所見仰臥位で行うテスト2つ

1.神経学的検査ラセーグ徴候(L4/5、L5/S1の椎間板ヘルニア) 2.仙腸・股関節テストニュートン、パンプハンドル、パトリック、ウィリアムズ

【診断と評価】 ◎痛みの検査 2)視診・触診・脊柱所見腹臥位で行うテスト3つ

1.骨盤周囲テストニュートン、エリーテスト 2.圧痛点・筋緊張圧痛点、過緊張の確認 3.神経学的検査大腿神経伸張テスト(L2〜4)

【診断と評価】 ◎痛みの検査 2)視診・触診・脊柱所見立位前額面からなにがわかるか

側弯、脊柱・下肢等のアライメント

【診断と評価】 ◎痛みの検査 2)視診・触診・脊柱所見立位矢状面からなにがわかるか

骨盤の傾き、腸骨稜の高さ、脊柱変性

【診断と評価】 ◎痛みの検査 2)視診・触診・脊柱所見立位自動運動はなにがあるか

体幹前・後・側屈、回旋制限、FFD

【診断と評価】 ◎痛みの検査 2)視診・触診・脊柱所見立位椎間板ヘルニア(LDH)ー( )制限が主

前屈

【診断と評価】 ◎痛みの検査 2)視診・触診・脊柱所見立位強い腰痛→( )・( )型

膨隆・正中

【診断と評価】 ◎痛みの検査 2)視診・触診・脊柱所見立位下肢の放散痛→( )型

外側

【診断と評価】 ◎痛みの検査 2)視診・触診・脊柱所見立位筋・筋膜性腰痛→( )制限が主

前屈

【診断と評価】 ◎痛みの検査 2)視診・触診・脊柱所見立位椎間板症→( )の動きは少なく股関節のみ( )

腰椎、前屈

【診断と評価】 ◎痛みの検査 2)視診・触診・脊柱所見座位での評価 (筋・筋膜、椎間板性疼痛の区別) ・立位前屈時の疼痛 →( )・( )性と( )性の疼痛・座位前屈時の疼痛 →( )内圧上昇のより( )性疼痛

筋・筋膜、椎間板椎間板、椎間板

【診断と評価】 ◎痛みの検査 3)体幹・下肢筋力評価・背筋力・上部・下部の腹筋の確認 ※腰痛出現に注意・L5神経根圧迫時 ( )筋・( )筋・( )筋筋力低下・S1神経根圧迫時 ( )筋・( )筋・( )筋筋力低下

前脛骨、長母指、長指伸腓骨、長母指、長趾屈

☆

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𓂃𓈒𓏸 20

𓂃𓈒𓏸 20

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骨折 1〜3

骨折 1〜3

骨折 3〜7

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骨折 8〜10

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骨折 11〜14 終

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変形性股関節症 1〜2 【56問】

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過去問

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腰痛症 4〜8 終

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𓂃𓈒𓏸 18 【43問】

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チェックリスト【○‪✕‬】

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チェックリスト確認問題

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問題一覧

①〜⑥はなにか。

①線維輪 ②髄核 ③黄色靭帯 ④後縦靭帯 ⑤前縦靭帯 ⑥椎間板

腰仙、神経根 L2、L3、仙骨、脊髄

【腰痛の分類】《原因別分類》脊椎内脊椎性:( )や( )(骨・靭帯・軟骨その他) →( )痛神経性:( )由来(中枢神経系と鑑別を要す) →( )痛

脊椎、関連組織、体性腰神経、根性

【腰痛の分類】《原因別分類》脊椎以外 ( )性:内臓疾患による ( )性:動脈瘤や末梢血管性疾患 ( )性:非器質的腰痛(心理的、社会的因子の関与)

内臓、血管、心因

【腰痛の分類】《病態別分類》非特異的腰痛腰部に起因する疼痛であるが、( )症状や重篤な( )を有していない(筋・症)

神経、基礎疾患、筋膜性腰痛

【腰痛の分類】《病態別分類》神経性腰痛 ( )ヘルニア、( )症

腰部椎間板、腰部脊椎管狭窄

【腰痛の分類】《病態別分類》 ( )痛:腫瘍、感染、炎症 ( )痛:泌尿器、消化器、婦人疾患など

非機械的腰内臓性腰

【腰痛の分類】《病態別分類》 85%を占めるのが原因不明である( )痛であり、15%が画像等で特定が可能である( )痛である。

非特異的腰、特異的腰

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】病態:椎間板の( )的( )性、( )断裂、( )の流動性(内圧↑)

加齢的退行変性、線維輪、髄核

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】種類:( )突出、( )、( )ヘルニア

椎間板、脱失、遊離

①腰痛 ②下肢 ③髄核、下肢、痺れ

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】症状神経障害(各神経根に相当)( )障害、( )低下、( )反射減弱or消失

知覚、筋力、膝蓋腱

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】症状 L2・3、L3・4(上位) →( )痛、( )テスト陽性

大腿神経、大腿神経伸展

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】 L4・5、L5・S1(下位) →( )痛、( )陽性

坐骨神経、ラセーグサイン(徴候)

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】《体幹運動による椎間板の影響》髄核の動き腰椎屈曲ー椎体自体が( )傾斜より( )へ

前方、後方

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】《体幹運動による椎間板の影響》椎間板内圧体幹の( )により著名に( )

屈曲、上昇

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】《体幹運動による椎間板の影響》神経根への圧迫 →( )＋( )

腰痛、下肢痛

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】《体幹運動による椎間板の影響》好発部位は( )と( )

L4・5 L5・S1

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】《体幹運動による椎間板の影響》 L3・4の発症では( )に神経障害がある

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】《体幹運動による椎間板の影響》 L4・5の発症では( )に神経障害がある

【腰椎椎間板ヘルニア(LDH)】《体幹運動による椎間板の影響》 L5とS1の発症では( )に神経障害がある

腰痛、下肢前屈、膨隆後側屈、放散、外

【腰椎圧迫骨折】原因は高所からの転落、交通事故など ※受傷歴はなくとも、高齢者の急激な腰背部痛は( )骨折のことが多い

圧迫

【腰椎圧迫骨折】原因高齢者は( )(合併)などで軽微な衝撃(尻もちなど)、動きで受傷も多い

骨粗鬆症

【腰椎圧迫骨折】好発部位 ( )〜( )に多い

T12〜L2

骨折放散、神経脊髄、遅発、神経

後弯、腰背、筋膜性疼

【腰椎圧迫骨折】骨折は( )痛筋膜性は( )痛

骨折→鋭痛筋膜性→鈍痛

【姿勢性腰痛症(筋・筋膜性腰痛症)】誘因競技(重労作)、突発的体動、不良・長時間の同一姿勢等の筋障害

・

【姿勢性腰痛症(筋・筋膜性腰痛症)】罹患筋 ( )筋、( )筋

腰背筋 →多裂筋、最長筋、腸肋筋等殿筋 →大殿筋、中殿筋、梨状筋

【姿勢性腰痛症(筋・筋膜性腰痛症)】痛みの特徴 ( )痛、( )症状 ( )・( )痛 →2・3週間(組織の治癒)で寛解

安静時、神経運動・圧

【姿勢性腰痛症(筋・筋膜性腰痛症)】活動障害 ( )制限(中腰困難)、後屈にcrump(こむら返り)様の痛み

前屈

【姿勢性腰痛症(筋・筋膜性腰痛症)】 ( )角 ( )面と第( )仙椎上縁の角度(30°前後)

腰仙、水平、1

【姿勢性腰痛症(筋・筋膜性腰痛症)】腰仙角が大きくなると腰椎の( )が増強していることを示す →静的アライメントが歪み( )変形ストレス

前弯、剪断

【姿勢性腰痛症(筋・筋膜性腰痛症)】腰仙角( )° →75%の歪みのストレス →椎間板内圧上昇、筋肉・靭帯の過緊張、腰痛の原因

【姿勢性腰痛症(筋・筋膜性腰痛症)】症状腰部の( )感・( )痛 ※下肢の痺れや痛み、放散痛なし

重圧、疼

問診

①変性 ②腫瘍、内臓

①病態、メカニズム、特徴、症状 ②領域、腰椎、仙腸、股、原因組織、可動性 ③選択、実施

【診断と評価】 ◎痛みの検査痛みの症状腰部の( )痛→( )周囲や( )・( )靭帯下肢痛→( ) 強い腰痛→( )関節

鈍、線維輪、前・後縦神経根椎間

【診断と評価】 ◎痛みの検査 1)画像所見 ( )、( )、( )、( )など画像(圧迫所見)の確認手段 →臨床症状(神経学所見)に対応した画像所見の確認

骨棘、椎間板変性、脊髄、神経根

【診断と評価】 ◎痛みの検査 2)視診・触診・脊柱所見仰臥位で行うテスト2つ

1.神経学的検査ラセーグ徴候(L4/5、L5/S1の椎間板ヘルニア) 2.仙腸・股関節テストニュートン、パンプハンドル、パトリック、ウィリアムズ

【診断と評価】 ◎痛みの検査 2)視診・触診・脊柱所見腹臥位で行うテスト3つ

1.骨盤周囲テストニュートン、エリーテスト 2.圧痛点・筋緊張圧痛点、過緊張の確認 3.神経学的検査大腿神経伸張テスト(L2〜4)

【診断と評価】 ◎痛みの検査 2)視診・触診・脊柱所見立位前額面からなにがわかるか

側弯、脊柱・下肢等のアライメント

【診断と評価】 ◎痛みの検査 2)視診・触診・脊柱所見立位矢状面からなにがわかるか

骨盤の傾き、腸骨稜の高さ、脊柱変性

【診断と評価】 ◎痛みの検査 2)視診・触診・脊柱所見立位自動運動はなにがあるか

体幹前・後・側屈、回旋制限、FFD

【診断と評価】 ◎痛みの検査 2)視診・触診・脊柱所見立位椎間板ヘルニア(LDH)ー( )制限が主

前屈

【診断と評価】 ◎痛みの検査 2)視診・触診・脊柱所見立位強い腰痛→( )・( )型

膨隆・正中

【診断と評価】 ◎痛みの検査 2)視診・触診・脊柱所見立位下肢の放散痛→( )型

外側

【診断と評価】 ◎痛みの検査 2)視診・触診・脊柱所見立位筋・筋膜性腰痛→( )制限が主

前屈

【診断と評価】 ◎痛みの検査 2)視診・触診・脊柱所見立位椎間板症→( )の動きは少なく股関節のみ( )

腰椎、前屈

筋・筋膜、椎間板椎間板、椎間板

前脛骨、長母指、長指伸腓骨、長母指、長趾屈