問題一覧
1
【3.筋力測定】
◎膝関節アライメントに影響する筋
( )筋、( )筋、( )筋、( )筋、( )、( )筋、( )筋、( )筋、( )筋
体幹筋、腸腰筋、内転筋、大腿四頭筋、ハムストリングス、大腿筋膜張筋、前脛骨筋、下腿三頭筋、大殿筋
2
【3.筋力測定】
・( )筋の機能:異常アライメント(内反変形)に対する拮抗筋作用、笑劇を吸収する機能
・股関節( )筋:膝関節内側の荷重を減少(筋力バランスを保つ)
・筋力低下による関節への負担:( )時の衝撃吸収減少、体重負荷率の上昇
大腿四頭、外転、踵接地
3
【3.筋力測定】
◎足アーチの異常(扁平足)に影響する筋:
( )筋、( )筋、( )筋、( )筋
→荷重支持機構の足アーチの異常は、中枢のアライメントに影響
前脛骨筋、後脛骨筋、腓骨筋、足趾屈筋
4
【4.身体計測】
1）下肢長
( )位で脚長差(＋) ※見かけ上の脚長差
仰臥
5
【4.身体計測】
1）下肢長
仰臥位で脚長差(＋) ※見かけ上の脚長差
健側機能への影響
→健側膝への負担が( )
※健側が見かけ上長いため
→ 膝OAの発症誘因
増大
6
【4.身体計測】
2)周径
・急性期or慢性期の腫脹(程度)の把握
原因ー外傷や炎症による滑膜炎や滑膜炎や滑液の増量などで進行
特徴ー淡黄色透明で比較的粘調な滑液
症状ー膝蓋靭帯や膝蓋骨の両側が膨隆(膝蓋上包)
種類ー血腫:受傷後1〜2時間以内に急激に出現
化膿性腫脹:熱感、発赤、全身の発熱、感染徴候
・
7
【4.身体計測】
2)周径
・慢性化した場合の下肢筋萎縮
・腫脹の影響
その1:関節全体が腫脹(関節水腫)
→( )痛や( )筋(特に 筋)の活動抑制
→( )的な( )性( )を引き起こす
→筋力低下
慢性疼、大腿四頭、内側広 自己防衛、反射、筋萎縮
8
【5.アライメント、歩行の測定】
・歩行(立脚初〜中期)観察
《矢状・前額・水平面の変位》
( )の有無、下腿の( )、( )運動、肩の位置、足部の動きをチェック
thrust、回旋、骨盤
9
【5.アライメント、歩行の測定】
・前額面上:立脚相初期ー膝の( )動揺、同側骨盤挙上
→股関節( )・( )(内旋減少)、膝関節( )の増加
外側、外転、外旋、内反
10
【5.アライメント、歩行の測定】
・矢状面上:膝( )角度減少(遊脚膝屈曲角度減少)
( )動揺ー片脚立位の膝折れ
伸展、前方
11
【5.アライメント、歩行の測定】
歩行速度0.1m/s遅くなると
→OAの確率( )倍
1.8
12
【5.アライメント、歩行の測定】
◎全体像の把握
症例の( )を把握し、( )性があり、実現可能な目標を設定するために必要
→幅広い視点に立った情報収集と問診・
ニード、妥当
13
【人工膝関節全置換術(TKA)】
適応:
大腿骨や脛骨の骨軟骨病変が広範囲
膝の( )と( )障害
疼痛、運動
14
【人工膝関節全置換術(TKA)】
1)理学療法目的
①膝周囲の( )改善
②膝関節可動域の改善
③( )・( )のADL改善
①筋力 ③起立・歩行
15
【人工膝関節全置換術(TKA)】
2)目標ー( )°(70%以上の機種)
→椅子から立ち上がりが容易
※最近では( )度以上屈曲可も
130、130
16
【人工膝関節全置換術(TKA)】
3)人工関節の屈曲制限となる因子
術前:皮膚の切痕や( )性低下、大腿四頭筋の( )性
柔軟、伸展
17
【人工膝関節全置換術(TKA)】
3)人工関節の屈曲制限となる因子
術中:( )関節の構造上の制限(概ね120°)
関節端の切除範囲・切除角、側副靭帯の緊張、骨セメントの関節後方残留
人工
18
【人工膝関節全置換術(TKA)】
3)人工関節の屈曲制限となる因子
術後:創治療の( )や術後の( )疼痛、膝蓋骨上嚢の癒着、その他の合併症
遷延、癒着
19
【術後の理学療法】
( 1 )筋力増強訓練
・前十字靭帯の切離と脛骨後内側の骨膜剥離
→膝関節( )不安定性が出現
→( )筋群、( )筋、( )筋の強化
外反、鵞足、内側広、膝窩
20
【術後の理学療法】
( 2 )関節可動域訓練
目標:( )°(実際は110°前後？)
・筋力低下や近隣関節の不安定性が除去
→改善
130
21
【術後の理学療法】
( 3 )歩行訓練
Harnerら:膝屈曲( )°以下、( )°以上の拘縮はADLに影響を及ぼす
125、10
22
【保存療法(軽度膝OA)】
◎保存的治療
・内服(NSAID:非ステロイド性抗炎症薬)、外用薬による薬物療法、ヒアルロン酸や糖質コルチコイドの関節内注射
◎膝関節の支持安定機構
・通常歩行において、理論的に体重の( )倍以上の負荷がかかる
・靭帯・関節包・半月板
→( )な( )
→異常運動をstaticに制御
・筋肉
→( )な( )
→巨大な負荷のもと安定した膝関節運動を得る
6 staticな支持機構 dynamicな支持安定機構
23
【保存療法(軽度膝OA)】
◎保存的治療
・内服(NSAID:非ステロイド性抗炎症薬)、外用薬による薬物療法、ヒアルロン酸や糖質コルチコイドの関節内注射
◎膝関節の支持安定機構
荷重姿勢・アライメントが崩れている
＝( )などの損傷が疑われる
→( )への負担・重要性
靭帯、筋肉
24
【全身アプローチ】
①脊椎伸展可動性練習
◎目的:( )アライメント(胸椎の伸展可動域)
◎方法:
・( )による( )的伸張
・( )、( )筋筋力強化
・脊柱 ・puppy position ・僧帽筋下部、広背
25
【全身アプローチ】
②腸腰筋強化
◎目的ー腸腰筋の働き(→ 関節安定、骨盤 )
→滑らかな股関節伸展が行える
→膝関節伸展可能
◎方法ー端座位:骨盤前傾位での股関節屈曲運動
仰臥位:股関節外転、外旋位にてSLRを行う
側臥位:体幹側屈
股、前傾
26
【膝関節へのアプローチ(理学療法戦略)】
◎関節適合性の破綻
・前額面内のアライメント(裂隙狭小化or拡大)
・脛骨回旋による不安定性
→( )OA＝( )中心軸の( )変位
→( )関節面の( )量が大きくなる(外側に比べ)
※正常:( )関節面の移動量が大きい(MCLなどの影響より)
↓
内側関節面→大きな剪断力
↓
関節軟骨の破壊、( )狭小化
↓
裂隙狭小化＝( )性の破綻
内反、回旋、外側 内側、移動 外側 裂隙、適合
27
【膝関節へのアプローチ(理学療法戦略)】
◎適切な位置に保つためには･･･
・脛骨と大腿骨の相対的位置関係を中間位に保つ
→膝関節( )°( )位で( )を0°にしつつ、脛骨の( )方向への変位を( )位に戻す
→過緊張や短縮している膝周囲筋の粘弾性を回復させつつ、機能的な運動を引き出
30、屈曲、回旋 前後、中間
28
【膝関節へのアプローチ(理学療法戦略)】
◎適切な位置に保つためには･･･
・股関節屈曲変位
大腿筋膜張筋は( )伸展、ハムストは( )伸展を制限
・膝蓋骨外・(内)方変位
( )側広筋の萎縮または( )側広筋の過緊張
・脛骨( )側変位
大腿筋膜張筋の過緊張が内旋運動制限
股、股 内、外 外
29
【立脚初期のlateral thrustを制動し、膝関節内側面への応力集中の回避】
( 1 )中心靭帯系安定化機構の改善
立脚初期の膝安定＝2つの( )的安定化機構
①( )筋、特に( )筋の主導的役割
※安定化の限界
→( )次元(特に側方)の安定化は不可能
②十字靭帯の中心靭帯系安定化機構
・膝関節(下腿)内旋
→両十字靭帯が捩れて絡む
→関節面の( )(安定化)
動 大腿四頭、中間広、3 接合
30
【立脚初期のlateral thrustを制動し、膝関節内側面への応力集中の回避】
( 1 )中心靭帯系安定化機構の改善
立脚初期の膝安定＝2つの動的安定化機構
②十字靭帯の中心靭帯系安定化機構
・膝関節(下腿)内旋
→両十字靭帯が捩れて絡む
→関節面の接合(安定化)
非荷重:( )は最大10°減少
歩行(踵接地):脛骨( )角度が増加する
(回旋中心軸が 側に位置)
→( )(外側)動揺が大きくなる
外旋、外旋、内反
31
【立脚初期のlateral thrustを制動し、膝関節内側面への応力集中の回避】
( 2 )膝関節の内反制動
◎内反膝:膝関節が外側動揺(立脚初期、膝内旋)
→( )ストレス増大
・( )筋、股関節( )筋群の働き
→( )角度(脛骨外側への傾斜)増加の制動
・( )初期の前脛骨筋、大内転筋の再教育
→( )と( )が直立化
内反、前脛骨、内転、内反 立脚、脛骨、大腿
32
【立脚初期のlateral thrustを制動し、膝関節内側面への応力集中の回避】
( 2 )膝関節の内反制動
◎内反膝:膝関節が外側動揺(立脚初期、膝内旋)
※大内転筋→( )・( )
前脛骨筋→脛骨の( )
中殿筋→立脚期骨盤( )
内転・伸展 内旋 下制
33
【関節周囲筋の再教育を行い、膝関節アライメントを正常化して関節の適合性を改善する】
・変形性膝関節症:内側広筋、中間広筋の萎縮
( )に拮抗する( )靭帯緊張
→膝蓋骨を外側に牽引
→( )筋の収縮不全
内反膝、腸脛 内側
34
【関節周囲筋の再教育を行い、膝関節アライメントを正常化して関節の適合性を改善する】
・中間広筋は大腿骨に広い起始部(内、外側広筋の土台を提供)
→( )
※踵を押し付けると( )筋群が優位に活動
( )的筋収縮
patella setting 大腿広 選択
35
【関節周囲筋の再教育を行い、膝関節アライメントを正常化して関節の適合性を改善する】
・大腿四頭筋は重度OAでも比較的保たれる？
《骨盤後傾位(股伸展)、膝屈曲位》
→大腿直筋伸張
→( )筋の負担増大(膝 モーメント↑より)
※負荷に耐えられず関節変形が･･･
大腿四頭
36
【関節周囲筋の再教育を行い、膝関節アライメントを正常化して関節の適合性を改善する】
◎膝窩筋、大腿二頭筋のリラクゼーション
※膝関節伸展モーメントを生み出せない(膝屈曲を余儀なくされる)
→膝関節( )拘縮( 障害)
→( )筋、( )筋のリラクゼーション
屈曲、伸展 膝窩、大腿二頭
37
【荷重位における姿勢制御方略を改善し、膝関節の機械的ストレスの改善】
( 1 )下肢と骨盤の動的アライメントの構築
・( )筋、( )筋の重要性
(股関節伸展・内転・外旋に作用)
→立脚期に( )を膝関節上へ配置させる
※(殿筋作用)骨盤の側方安定化
＝膝関節が骨盤の( )側への偏位を制動
荷重位にでの筋力評価・活動確認
※MMT(非荷重)が荷重下で反映されるとは限らない
大殿、大内転 骨盤 側 外
38
【荷重位における姿勢制御方略を改善し、膝関節の機械的ストレスの改善】
( 2 )膝関節屈曲肢位での安定化
◎膝関節0〜60°(軽度屈曲位)の屈曲
※階段昇降等
・内反膝の屈曲荷重位では
→膝の( )により脛骨が( )
＝膝関節の( )と( )の組み合わせが重要
↓
・介入方法:膝内旋( では)
→( )軸と( )軸が一致
＝膝関節屈曲位での動的安定状態を生み出せる
内反、外旋 回旋、内外反 大腿、脛骨
39
【荷重位における姿勢制御方略を改善し、膝関節の機械的ストレスの改善】
( 2 )膝関節屈曲位での安定化
◎膝関節60°以上の屈曲位
※立ち上がり等の動作など
←( )筋による股関節( )モーメントが重要
・大腿部が鉛直に関与
→間接的に膝関節の( )を補助
股関節( )モーメント→大腿部の( )回旋
→( )関節面に( )力を発生
※( )筋の活動＝脛骨が( )に移動
→膝関節の( )力が発生
＝膝の( )化
大殿、伸展 伸展、伸展、後方 大腿脛骨、接合 大腿直、前方 剪断 不安定
☆
☆
Mika · 14問 · 2年前☆
☆
14問 • 2年前Mika
𓂃𓈒𓏸 20
𓂃𓈒𓏸 20
Mika · 30問 · 2年前𓂃𓈒𓏸 20
𓂃𓈒𓏸 20
30問 • 2年前Mika
𓂃𓈒𓏸
𓂃𓈒𓏸
Mika · 32問 · 2年前𓂃𓈒𓏸
𓂃𓈒𓏸
32問 • 2年前Mika
𓂃𓈒𓏸
𓂃𓈒𓏸
Mika · 36問 · 2年前𓂃𓈒𓏸
𓂃𓈒𓏸
36問 • 2年前Mika
骨折 1〜3
骨折 1〜3
Mika · 66問 · 2年前骨折 1〜3
骨折 1〜3
66問 • 2年前Mika
骨折 3〜7
骨折 3〜7
Mika · 60問 · 2年前骨折 3〜7
骨折 3〜7
60問 • 2年前Mika
骨折 8〜10
骨折 8〜10
Mika · 68問 · 2年前骨折 8〜10
骨折 8〜10
68問 • 2年前Mika
骨折 11〜14 終
骨折 11〜14 終
Mika · 43問 · 2年前骨折 11〜14 終
骨折 11〜14 終
43問 • 2年前Mika
変形性股関節症 1〜2 【56問】
変形性股関節症 1〜2 【56問】
Mika · 56問 · 2年前変形性股関節症 1〜2 【56問】
変形性股関節症 1〜2 【56問】
56問 • 2年前Mika
過去問
過去問
Mika · 33問 · 2年前過去問
過去問
33問 • 2年前Mika
変形性股関節症 3〜終 【60問】
変形性股関節症 3〜終 【60問】
Mika · 60問 · 2年前変形性股関節症 3〜終 【60問】
変形性股関節症 3〜終 【60問】
60問 • 2年前Mika
変形性膝関節症 1〜3 【45問】
変形性膝関節症 1〜3 【45問】
Mika · 45問 · 2年前変形性膝関節症 1〜3 【45問】
変形性膝関節症 1〜3 【45問】
45問 • 2年前Mika
重要マーク 【49問】
重要マーク 【49問】
Mika · 49問 · 2年前重要マーク 【49問】
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49問 • 2年前Mika
重要マーク 【30問】
重要マーク 【30問】
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重要マーク 【30問】
30問 • 2年前Mika
腰痛症 1〜4
腰痛症 1〜4
Mika · 53問 · 2年前腰痛症 1〜4
腰痛症 1〜4
53問 • 2年前Mika
腰痛症 4〜8 終
腰痛症 4〜8 終
Mika · 63問 · 2年前腰痛症 4〜8 終
腰痛症 4〜8 終
63問 • 2年前Mika
𓂃𓈒𓏸 18 【43問】
𓂃𓈒𓏸 18 【43問】
Mika · 43問 · 2年前𓂃𓈒𓏸 18 【43問】
𓂃𓈒𓏸 18 【43問】
43問 • 2年前Mika
チェックリスト【○✕】
チェックリスト【○✕】
Mika · 50問 · 2年前チェックリスト【○✕】
チェックリスト【○✕】
50問 • 2年前Mika
チェックリスト 確認問題
チェックリスト 確認問題
Mika · 30問 · 2年前チェックリスト 確認問題
チェックリスト 確認問題
30問 • 2年前Mika
問題一覧
1
【3.筋力測定】
◎膝関節アライメントに影響する筋
( )筋、( )筋、( )筋、( )筋、( )、( )筋、( )筋、( )筋、( )筋
体幹筋、腸腰筋、内転筋、大腿四頭筋、ハムストリングス、大腿筋膜張筋、前脛骨筋、下腿三頭筋、大殿筋
2
【3.筋力測定】
・( )筋の機能:異常アライメント(内反変形)に対する拮抗筋作用、笑劇を吸収する機能
・股関節( )筋:膝関節内側の荷重を減少(筋力バランスを保つ)
・筋力低下による関節への負担:( )時の衝撃吸収減少、体重負荷率の上昇
大腿四頭、外転、踵接地
3
【3.筋力測定】
◎足アーチの異常(扁平足)に影響する筋:
( )筋、( )筋、( )筋、( )筋
→荷重支持機構の足アーチの異常は、中枢のアライメントに影響
前脛骨筋、後脛骨筋、腓骨筋、足趾屈筋
4
【4.身体計測】
1）下肢長
( )位で脚長差(＋) ※見かけ上の脚長差
仰臥
5
【4.身体計測】
1）下肢長
仰臥位で脚長差(＋) ※見かけ上の脚長差
健側機能への影響
→健側膝への負担が( )
※健側が見かけ上長いため
→ 膝OAの発症誘因
増大
6
【4.身体計測】
2)周径
・急性期or慢性期の腫脹(程度)の把握
原因ー外傷や炎症による滑膜炎や滑膜炎や滑液の増量などで進行
特徴ー淡黄色透明で比較的粘調な滑液
症状ー膝蓋靭帯や膝蓋骨の両側が膨隆(膝蓋上包)
種類ー血腫:受傷後1〜2時間以内に急激に出現
化膿性腫脹:熱感、発赤、全身の発熱、感染徴候
・
7
【4.身体計測】
2)周径
・慢性化した場合の下肢筋萎縮
・腫脹の影響
その1:関節全体が腫脹(関節水腫)
→( )痛や( )筋(特に 筋)の活動抑制
→( )的な( )性( )を引き起こす
→筋力低下
慢性疼、大腿四頭、内側広 自己防衛、反射、筋萎縮
8
【5.アライメント、歩行の測定】
・歩行(立脚初〜中期)観察
《矢状・前額・水平面の変位》
( )の有無、下腿の( )、( )運動、肩の位置、足部の動きをチェック
thrust、回旋、骨盤
9
【5.アライメント、歩行の測定】
・前額面上:立脚相初期ー膝の( )動揺、同側骨盤挙上
→股関節( )・( )(内旋減少)、膝関節( )の増加
外側、外転、外旋、内反
10
【5.アライメント、歩行の測定】
・矢状面上:膝( )角度減少(遊脚膝屈曲角度減少)
( )動揺ー片脚立位の膝折れ
伸展、前方
11
【5.アライメント、歩行の測定】
歩行速度0.1m/s遅くなると
→OAの確率( )倍
1.8
12
【5.アライメント、歩行の測定】
◎全体像の把握
症例の( )を把握し、( )性があり、実現可能な目標を設定するために必要
→幅広い視点に立った情報収集と問診・
ニード、妥当
13
【人工膝関節全置換術(TKA)】
適応:
大腿骨や脛骨の骨軟骨病変が広範囲
膝の( )と( )障害
疼痛、運動
14
【人工膝関節全置換術(TKA)】
1)理学療法目的
①膝周囲の( )改善
②膝関節可動域の改善
③( )・( )のADL改善
①筋力 ③起立・歩行
15
【人工膝関節全置換術(TKA)】
2)目標ー( )°(70%以上の機種)
→椅子から立ち上がりが容易
※最近では( )度以上屈曲可も
130、130
16
【人工膝関節全置換術(TKA)】
3)人工関節の屈曲制限となる因子
術前:皮膚の切痕や( )性低下、大腿四頭筋の( )性
柔軟、伸展
17
【人工膝関節全置換術(TKA)】
3)人工関節の屈曲制限となる因子
術中:( )関節の構造上の制限(概ね120°)
関節端の切除範囲・切除角、側副靭帯の緊張、骨セメントの関節後方残留
人工
18
【人工膝関節全置換術(TKA)】
3)人工関節の屈曲制限となる因子
術後:創治療の( )や術後の( )疼痛、膝蓋骨上嚢の癒着、その他の合併症
遷延、癒着
19
【術後の理学療法】
( 1 )筋力増強訓練
・前十字靭帯の切離と脛骨後内側の骨膜剥離
→膝関節( )不安定性が出現
→( )筋群、( )筋、( )筋の強化
外反、鵞足、内側広、膝窩
20
【術後の理学療法】
( 2 )関節可動域訓練
目標:( )°(実際は110°前後？)
・筋力低下や近隣関節の不安定性が除去
→改善
130
21
【術後の理学療法】
( 3 )歩行訓練
Harnerら:膝屈曲( )°以下、( )°以上の拘縮はADLに影響を及ぼす
125、10
22
【保存療法(軽度膝OA)】
◎保存的治療
・内服(NSAID:非ステロイド性抗炎症薬)、外用薬による薬物療法、ヒアルロン酸や糖質コルチコイドの関節内注射
◎膝関節の支持安定機構
・通常歩行において、理論的に体重の( )倍以上の負荷がかかる
・靭帯・関節包・半月板
→( )な( )
→異常運動をstaticに制御
・筋肉
→( )な( )
→巨大な負荷のもと安定した膝関節運動を得る
6 staticな支持機構 dynamicな支持安定機構
23
【保存療法(軽度膝OA)】
◎保存的治療
・内服(NSAID:非ステロイド性抗炎症薬)、外用薬による薬物療法、ヒアルロン酸や糖質コルチコイドの関節内注射
◎膝関節の支持安定機構
荷重姿勢・アライメントが崩れている
＝( )などの損傷が疑われる
→( )への負担・重要性
靭帯、筋肉
24
【全身アプローチ】
①脊椎伸展可動性練習
◎目的:( )アライメント(胸椎の伸展可動域)
◎方法:
・( )による( )的伸張
・( )、( )筋筋力強化
・脊柱 ・puppy position ・僧帽筋下部、広背
25
【全身アプローチ】
②腸腰筋強化
◎目的ー腸腰筋の働き(→ 関節安定、骨盤 )
→滑らかな股関節伸展が行える
→膝関節伸展可能
◎方法ー端座位:骨盤前傾位での股関節屈曲運動
仰臥位:股関節外転、外旋位にてSLRを行う
側臥位:体幹側屈
股、前傾
26
【膝関節へのアプローチ(理学療法戦略)】
◎関節適合性の破綻
・前額面内のアライメント(裂隙狭小化or拡大)
・脛骨回旋による不安定性
→( )OA＝( )中心軸の( )変位
→( )関節面の( )量が大きくなる(外側に比べ)
※正常:( )関節面の移動量が大きい(MCLなどの影響より)
↓
内側関節面→大きな剪断力
↓
関節軟骨の破壊、( )狭小化
↓
裂隙狭小化＝( )性の破綻
内反、回旋、外側 内側、移動 外側 裂隙、適合
27
【膝関節へのアプローチ(理学療法戦略)】
◎適切な位置に保つためには･･･
・脛骨と大腿骨の相対的位置関係を中間位に保つ
→膝関節( )°( )位で( )を0°にしつつ、脛骨の( )方向への変位を( )位に戻す
→過緊張や短縮している膝周囲筋の粘弾性を回復させつつ、機能的な運動を引き出
30、屈曲、回旋 前後、中間
28
【膝関節へのアプローチ(理学療法戦略)】
◎適切な位置に保つためには･･･
・股関節屈曲変位
大腿筋膜張筋は( )伸展、ハムストは( )伸展を制限
・膝蓋骨外・(内)方変位
( )側広筋の萎縮または( )側広筋の過緊張
・脛骨( )側変位
大腿筋膜張筋の過緊張が内旋運動制限
股、股 内、外 外
29
【立脚初期のlateral thrustを制動し、膝関節内側面への応力集中の回避】
( 1 )中心靭帯系安定化機構の改善
立脚初期の膝安定＝2つの( )的安定化機構
①( )筋、特に( )筋の主導的役割
※安定化の限界
→( )次元(特に側方)の安定化は不可能
②十字靭帯の中心靭帯系安定化機構
・膝関節(下腿)内旋
→両十字靭帯が捩れて絡む
→関節面の( )(安定化)
動 大腿四頭、中間広、3 接合
30
【立脚初期のlateral thrustを制動し、膝関節内側面への応力集中の回避】
( 1 )中心靭帯系安定化機構の改善
立脚初期の膝安定＝2つの動的安定化機構
②十字靭帯の中心靭帯系安定化機構
・膝関節(下腿)内旋
→両十字靭帯が捩れて絡む
→関節面の接合(安定化)
非荷重:( )は最大10°減少
歩行(踵接地):脛骨( )角度が増加する
(回旋中心軸が 側に位置)
→( )(外側)動揺が大きくなる
外旋、外旋、内反
31
【立脚初期のlateral thrustを制動し、膝関節内側面への応力集中の回避】
( 2 )膝関節の内反制動
◎内反膝:膝関節が外側動揺(立脚初期、膝内旋)
→( )ストレス増大
・( )筋、股関節( )筋群の働き
→( )角度(脛骨外側への傾斜)増加の制動
・( )初期の前脛骨筋、大内転筋の再教育
→( )と( )が直立化
内反、前脛骨、内転、内反 立脚、脛骨、大腿
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【立脚初期のlateral thrustを制動し、膝関節内側面への応力集中の回避】
( 2 )膝関節の内反制動
◎内反膝:膝関節が外側動揺(立脚初期、膝内旋)
※大内転筋→( )・( )
前脛骨筋→脛骨の( )
中殿筋→立脚期骨盤( )
内転・伸展 内旋 下制
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【関節周囲筋の再教育を行い、膝関節アライメントを正常化して関節の適合性を改善する】
・変形性膝関節症:内側広筋、中間広筋の萎縮
( )に拮抗する( )靭帯緊張
→膝蓋骨を外側に牽引
→( )筋の収縮不全
内反膝、腸脛 内側
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【関節周囲筋の再教育を行い、膝関節アライメントを正常化して関節の適合性を改善する】
・中間広筋は大腿骨に広い起始部(内、外側広筋の土台を提供)
→( )
※踵を押し付けると( )筋群が優位に活動
( )的筋収縮
patella setting 大腿広 選択
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【関節周囲筋の再教育を行い、膝関節アライメントを正常化して関節の適合性を改善する】
・大腿四頭筋は重度OAでも比較的保たれる？
《骨盤後傾位(股伸展)、膝屈曲位》
→大腿直筋伸張
→( )筋の負担増大(膝 モーメント↑より)
※負荷に耐えられず関節変形が･･･
大腿四頭
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【関節周囲筋の再教育を行い、膝関節アライメントを正常化して関節の適合性を改善する】
◎膝窩筋、大腿二頭筋のリラクゼーション
※膝関節伸展モーメントを生み出せない(膝屈曲を余儀なくされる)
→膝関節( )拘縮( 障害)
→( )筋、( )筋のリラクゼーション
屈曲、伸展 膝窩、大腿二頭
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【荷重位における姿勢制御方略を改善し、膝関節の機械的ストレスの改善】
( 1 )下肢と骨盤の動的アライメントの構築
・( )筋、( )筋の重要性
(股関節伸展・内転・外旋に作用)
→立脚期に( )を膝関節上へ配置させる
※(殿筋作用)骨盤の側方安定化
＝膝関節が骨盤の( )側への偏位を制動
荷重位にでの筋力評価・活動確認
※MMT(非荷重)が荷重下で反映されるとは限らない
大殿、大内転 骨盤 側 外
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【荷重位における姿勢制御方略を改善し、膝関節の機械的ストレスの改善】
( 2 )膝関節屈曲肢位での安定化
◎膝関節0〜60°(軽度屈曲位)の屈曲
※階段昇降等
・内反膝の屈曲荷重位では
→膝の( )により脛骨が( )
＝膝関節の( )と( )の組み合わせが重要
↓
・介入方法:膝内旋( では)
→( )軸と( )軸が一致
＝膝関節屈曲位での動的安定状態を生み出せる
内反、外旋 回旋、内外反 大腿、脛骨
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【荷重位における姿勢制御方略を改善し、膝関節の機械的ストレスの改善】
( 2 )膝関節屈曲位での安定化
◎膝関節60°以上の屈曲位
※立ち上がり等の動作など
←( )筋による股関節( )モーメントが重要
・大腿部が鉛直に関与
→間接的に膝関節の( )を補助
股関節( )モーメント→大腿部の( )回旋
→( )関節面に( )力を発生
※( )筋の活動＝脛骨が( )に移動
→膝関節の( )力が発生
＝膝の( )化
大殿、伸展 伸展、伸展、後方 大腿脛骨、接合 大腿直、前方 剪断 不安定