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54問 • 5ヶ月前

問題一覧

Masculino de 85 años es llevado a urgencias tras presentar un episodio de pérdida súbita del estado de alerta mientras se encontraba de pie por la mañana. Recuperó la conciencia espontáneamente, en menos de un minuto. A su llegada se encuentra somnoliento, pero responde a estímulos verbales. Tiene antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica, ambos de larga evolución y con tratamiento irregular. Signo vitales estables. Se realiza el siguiente electrocardiograma: ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

c) Bloqueo AV Grado II Mobitz II

¿Cuál es el riesgo de progresión a un bloqueo AV completo?

MAS DE 50 %

¿Cuál es el manejo más adecuado para el paciente?

d) Colocación de marcapasos

Mujer de 70 años acude al servicio de urgencias por presentar mareo súbito y sensación de inestabilidad al estar de pie. Refiere que estos episodios han sido intermitentes durante el último año, pero han aumentado en frecuência en los últimos días. Niega Antecedentes de importancia. Sus signos vitales se encuentran estables. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

d) Bloqueo AV Grado III

¿Cuál es la causa más probable del trastorno de conducción en esta paciente?

c) Fibrosis del sistema de conducción

¿Cuál es el manejo más adecuado para el paciente?

d) Colocación de Marcapasos Permanente

Paciente masculino de 70 años es llevado al servicio de urgencias por sus familiares tras haber presentado un episodio de síncope hace algunas horas. Refiere que en los últimos días ha presentado cefalea y fatiga persistente. Su único medicamento actual es metoprolol. A la exploración física se encuentra diaforético, desorientado en tiempo y espacio, con una presión arterial de 70/50 mmHg y frecuencia cardiaca de 30 lpm. ¿Cuál es el manejo inicial de este paciente?

a) Administración de atropina

¿Cuál es la causa más probable del padecimiento de este paciente ?

c) Consumo de metoprolol

¿Cuál es la siguiente medida a realizar si la primera intervención no fue efectiva.?

a) Colocación de marcapasos transcutáneo

Paciente masculino de 55 años, asintomático, acude a consulta para valoración preoperatoria debido a una cirugía programada de artroscopia de rodilla. Como parte de la evaluación se le realiza un electrocardiograma (ECG). ¿Cuál es el diagnóstico electrocardiográfico del paciente?

b) Bloqueo AV de primer grado

¿Cuál es la conducta más adecuada en este paciente para proceder a la cilugía?

c) Explicar el hallazgo al paciente y proceder con la cirugía programada

Paciente femenino de 65 años de edad con antecedentes de fibrilación auricular crónica y reemplazo valvular mitral con prótesis mecánica hace 3 años, en tratamiento crónico con acenocumarol. Acude a consulta de control por presentar episodios de palpitaciones y disnea leve en las últimas dos semanas. No refiere sangrados ni hematomas. A la exploración física: FC 82 lpm, FR 18 rpm, TA 130/80 mmHg. Auscultación cardíaca con soplo protosistólico en foco mitral. Resto de la exploración sin hallazgos relevantes. Se solicita INR, reportando un valor de 1.8. ¿Cuál es el objetivo terapéutico del INR en esta paciente?

c) 2.5-3.5

¿Qué ajuste terapéutico es más adecuado en este caso?

d) Incrementar dosis de acenocumarol

CASO CLÍNICO Paciente masculino de 67 años, hipertenso controlado con enalapril, acude al servicio de urgencias por inicio súbito de palpitaciones, disnea y mareo desde hace 4 horas. Refieren que el paciente se encontraba en reposo cuando inició el cuadro. Niega dolor torácico, pérdida del estado de alerta o síntomas neurológicos. A la exploración física: se encuentra diaforético, pálido, con llenado capilar prolongado. Signos vitales: FC 160 lpm, irregular; FR 26 rpm: TA 90/60 mmHg; SatO, 92% al aire ambiente. Se evidencia por monitor cardiaco ritmo de fibrilación auricular. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el manejo del paciente?

c) Cardioversión eléctrica inmediata

¿Cuál seria la recomendacion respecto a la anticoagulación del paciente?

d) Aplicar enoxaparina previo a cardioversión y no continuar a largo plazo

Paciente femenino de 72 años, con antecedentes de hipertensión arterial sistémica en tratamiento con enalapril y dislipidemia controlada con atorvastatina. Acude a consulta por presentar palpitaciones de inicio súbito, disnea de esfuerzo y mareo intermitente desde hace 5 días. No refiere dolor torácico ni síncope. A la exploración física: se encuentra alerta,hemodinámicamente estable, con signos vitales: FC 130 lpm, irregular; FR 22 rpm; TA 110/70 mmHg; SatO2 94% al aire ambiente. Auscultación cardiaca revela ritmo irregular sin soplos. El resto de la exploración es normal. El ECG muestra fibrilación auricular. ¿Cuál es el siguiente paso en el tratamiento del paciente?

c) Realizar ecocardiograma transesofafico

En caso de encontrar un trombo intracavitario, ¿cuánto tiempo se tiene que administrar anticoagulación previo a realizar cardioversión?

c) Tres semanas de anticoagulacion oral

Hombre de 25 años, previamente sano, acude al servicio de urgencias por presentar episodios recurrentes de palpitaciones rápidas e irregulares acompañadas de sensación de mareo y sudoración. Refiere que los episodios iniciaron de manera súbita y duran entre 10 y 15 minutos, resolviendo espontáneamente. No ha presentado síncope ni dolor torácico. En la exploración física, se encuentra con signos vitales estables, frecuencia cardiaca de 55 lpm y presión arterial de 120/75 mmHg. Se realiza el siguiente electrocardiograma: ¿Cuál es el diagnostico más probable?

b) Síndrome de Wolff Parkinson White

¿Cuál es el riesgo de que los pacientes con esta enfermedad desarollen una taquiarritmia?

a) 15-21%

Mujer de 35 años con antecedentes de episodios recurrentes de palpitaciones de inicio súbito, acompañadas de mareo y leve dolor torácico. En esta ocasión, acude a urgencias con palpitaciones persistentes. Al ingreso, se registra frecuencia cardíaca de 160 lpm, presión arterial de 110/70 mmHg, frecuencia respiratoria de 18 y saturación de oxígeno de 98% en aire ambiente. El examen físico revela pulso rápido y regular. Se realiza el siguiente electrocardiograma: ¿Cuál es el diagnostico más probable?

b) Síndrome de Wolff Parkinson White

¿Cuál es el siguiente paso en el manejo inicial de este paciente?

d) Administración de adenosina

¿Cuál de los siguientes medicamentos está contraindicado?

d) Digoxina

Hombre de 25 años es evaluado por presentar episodios recurrentes de síncope. Los episodios de síncope son abruptos, sin pródromos y han ocurrido varias veces en el último año. El paciente no refiere dolor torácico ni síntomas relacionados con el esfuerzo. Como antecedente relevante, su padre falleció mientras dormía a los 45 años. No toma medicamentos. En la exploración física, los signos vitales son normales. No se detecta ningún soplo cardiaco y el resto de la exploración física es normal. ¿Cuál es el diagnostico mas probable?

b) Síndrome de Brugada

¿Cuál es la principal complicación del padecimiento sospechado?

b) Muerte Súbita

¿Cuál es la etiología de esta patología?

a) Canalopatía Hereditaria

¿Cual es el patrón electrocardiográfico clásico del síndrome de Brugada?

b) Elevación del segmento ST ≥2 mm en V1 y V2 con morfología en "cúpula"

¿Cuál es el tratamiento indicado en este paciente?

d) Desfibrilador automático implantable

Paciente masculino de 54 años, IMC 31, con antecedentes de dislipidemia en manejo con Rosuvastatina 10 mg cada 24 horas y colecistectomía laparoscópica por colecistitis aguda en 2022. Acude a consulta de seguimiento con Medicina Interna, donde en la toma de signos vitales, evidenciándose presión arterial de 170/100 mmHg. Refiere la presencia de cefalea de intensidad leve ocasional. A la exploración física sin hallazgos. ¿Qué grado de hipertensión presenta el paciente?

c) Grado 2

¿Cuál es la definición de hipertensión resistente al tratamiento?

d) Uso de 3 antihipertensivos de distintas clases a dosis máxima tolerada con adecuada adherencia terapéutica

¿Cuál es la dieta recomendada para pacientes con hipertensión?

b) Dieta mediterránea

Hombre de 60 años, acude al servicio de urgencias por presentar dolor torácico súbito, de tipo transfictivo, de intensidad 10/10, que inició en reposo. Tiene antecedente de hipertensión arterial sistémica de larga evolución, mal controlada, sin seguimiento médico reciente. Niega traumatismos o cirugías cardiovasculares previas. A la exploración física se encuentra ansioso, diaforético, con TA de 180/100 mmHg en brazo derecho y 130/90 mmHg en brazo izquierdo, frecuencia cardiaca de 110 lpm, FR 24 rpm, y SatO, de 95% al aire ambiente. Pulsos femorales disminuidos. ¿Cómo se recomienda el manejo de la presión arterial en este paciente?

c) Reducir rápidamente la TA sistólica a ≤120 mmHg y la FC a <60 lpm en un periodo de 20 minutos

¿Qué tratamiento farmacológico está indicado?

a) Esmolol y nitroprusiato de sodio

Hombre de 60 años con hipertensión en sus últimas tres visitas a la clínica, quien ha mostrado resistencia a iniciar un medicamento adicional sin antes intentar modificaciones en su estilo de vida. Recientemente adquirió un monitor de presión arterial para el hogar que reporta lecturas promedio en reposo de 166/109 mm Hg mientras toma hidroclorotiazida 25 mg diariamente. Indica que está dispuesto a cambiar su medicación según sea necesario. Su único antecedente adicional es dislipidemia. Su examen físico es normal, y su presión arterial en la consulta de hoy es de 160/96 mm Hg. Una evaluación previa para causas secundarias de hipertensión no mostró resultados relevantes. ¿Cuál cambio en los medicamentos es el más apropiado?

d) Iniciar Amlodipino

¿Qué tratamiento farmacológico está indicado?

d) Metoprolol oral y amlodipino

Una estudiante universitaria de 18 años, sin antecedentes médicos ni medicación actual, es evaluada por hipertensión. Su presión arterial actual es de 182/100 mm Hg, y las lecturas son similares en las extremidades superiores e inferiores. Las presiones arteriales previas en consulta fueron de 178/85 mm Hg la semana pasada y 185/90 mm Hg hace seis meses. En casa, una medición reciente mostró 162/95 mm Hg en el brazo superior derecho. Los pulsos pedios dorsales son fuertes y simétricos, sin evidencia de retraso radio femoral detectable. El examen físico es normal, excepto por la presión arterial elevada, sin soplos detectables. La prueba de embarazo es negativa. El hemograma completo, el panel metabólico, las pruebas de función tiroidea y los marcadores inflamatorios están dentro de los límites normales. ¿Cuál es tu diagnóstico de sospecha?

d) Displasia fibromuscular de la arteria renal

¿Cómo abordamos inicialmente el diagnóstico de sospecha ?

b) Ultrasonido doppler renal

Un hombre de 60 años, con antecedentes de hipertensión, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, DM II, dislipidemia, obesidad y ERC, es hospitalizado por disnea progresiva. Su tratamiento incluye lisinopril, carvedilol, atorvastatina, furosemida y metformina. Hace una semana, aumentó su dosis de furosemida de 40 mg a 80 mg diarios por ganancia de peso de 3 kg, pero sus síntomas no mejoraron y notó menor volumen urinario. En la exploración física, TA de 150/88 mmHg, FC 72 lpm, FR 22 RPM y SPO2 93% en aire ambiente. Tiene ingurgitación yugular, crépitos bilaterales, tercer ruido cardíaco y reflujo hepatoyugular positivo. Las extremidades muestran edema l+ hasta las rodillas, sin cianosis. Laboratorios muestran Cr 3.4 mg/di (basal:2.1) BUN 96 mg/dl, Na 126 mg/dl K 5.2 meq/l y BNP 1550 pg/ml. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado en el manejo de este paciente?

d) Iniciar diuréticos intravenosos

¿Cuál es la causa más probable del empoderamiento sintomático del paciente?

a) Sobrecarga de volumen no controlada

Apesar de uso de furosemida IV el paciente se muestra refractario y no hay hemodiálisis disponible. ¿Qué tratamiento agregarías?

b) Acetazolamida

Paciente masculino de 68 años, con antecedentes de hipertensión arterial y enfermedad coronaria. Acude al servicio de urgencias refiriendo disnea progresiva en las últimas 48 horas, la cual evolucionó a disnea en reposo y ortopnea. Además, menciona tos productiva con esputo espumoso y edema en miembros inferiores. No ha presentado dolor torácico. A su llegada a urgencias, se encuentra consciente pero con dificultad respiratoria evidente. Presenta presión arterial de 160/90 mmHg, frecuencia cardíaca de 110 lpm, frecuencia respiratoria de 28 rpm y saturación de oxígeno del 88% en aire ambiente. La exploración física revela ingurgitación yugular visible a 45°, estertores crepitantes bilaterales en ambos campos pulmonares, un soplo sistólico en foco mitral de grado II/IV y edema en miembros inferiores (++/+++). ¿Cuál marcador tiene mayor especificidad para insuficiencia cardiaca?

d) BNP

¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el manejo inicial de este paciente?

a) Oxígeno suplementario y diurético intravenoso

¿Cuál de las siguientes pruebas se recomienda solicitar en todos los pacientes con Insuficiencia cardiaca aguda?

a) Ecocardiograma Transtorácico

Paciente masculino de 60 años, con antecedentes de infarto agudo al miocardio e insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, en tratamiento con enalapril 10 mg/24 hr, carvedilol 25 mg/24 hr y furosemida 40 mg/12 hr. Acude al servicio de urgencias por cuadro de disnea progresiva de instalación súbita, ortopnea y un episodio de síncope en reposo. A la exploración física, se encuentra letárgico, hipotenso (TA 80/50 mmHg). taquicárdico (FC 120 lpm) y taquipnea (FR 30 rpm), con una saturación de oxígeno del 88% al aire ambiente. Se observa piel fría y pálida, ingurgitación yugular y edema en extremidades inferiores (++/++++). A la auscultación pulmonar presenta estertores crepitantes bilaterales hasta campos medios. Los ruidos cardíacos son taquicárdicos, sin soplos audibles. ¿Cuál es el tratamiento inicial en este paciente?

b) Diurético de asa con inotrópicos

¿Qué dosis de furosemida estaría indicada en este paciente?

c) 200 mg en bolo

Femenino de 68 años con antecedentes de hipertensión arterial y cardiopatía isquémica es llevada al servicio de urgencias por disnea progresiva desde hace 3 días. Actualmente tos productiva, refiere ortopnea, disnea paroxística nocturna y edema en miembros inferiores. A la exploración física se encuentra con taquipnea, TA 97/60 mmHg, frecuencia cardíaca de 110 lpm, SaO2 80%, estertores diseminados y edema grado 3+. Se ausculta galope por tercer ruido (S3). No ha tomado sus medicamentos en los últimos días. Se realiza ECG sin cambios isquémicos agudos y una Rx de tórax con congestión vascular pulmonar diseminada. Se encuentra BNP > 1000 pg/mL y creatinina de 1.1 mg/dL ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado en el manejo de este paciente?

d) Iniciar vasopresor y diurético

¿Cuál es una causa importante a descartar en este paciente?

c) Desencadenante infeccioso

¿En caso de no mejorar bajo oxígeno en puntas nasales, cual sería el siguiente paso?

d) Ventilación mecánica no invasiva

Mujer de de 62 años con miocardiopatía no isquémica con FEVI de 30%, HAS, DM Il e hipotiroidismo presenta disnea leve al ducharse y tolerancia al ejercicio de solo 20 metros. Ha sido hospitalizado tres veces en el último año por exacerbaciones de insuficiencia cardíaca. Sus medicamentos incluyen carvedilol 12.5 mg dos veces al día, sacubitril-valsartán 49/51 mg dos veces al día, dapagliflozina 10 mg una vez al día, furosemida 80 mg dos veces al día, metformina 500 mg dos veces al día y levotiroxina 75 ug una vez al día. En la exploración física, FC 56 lpm, TA 102/75 mm Hg y SPO2 96% en aire ambiente. Tiene una presión venosa yugular estimada en 8 cm, ritmo cardíaco regular sin soplos audibles, pulmones claros, edema leve I+ en extremidades inferiores y un peso de 0.9 kg por encima de su peso seco. su creatinina es 1.1 mg/dL, potasio de 3.8 mEq/L y hormona estimulante de la firoides dentro de límites normales. ¿Cuál es paso en el tratamiento farmacológico a seguir?

d) Espironolactona

¿Cuál es la razón más importante para iniciar rehabilitación cardiaca?

d) Mejorar la capacidad funcional y reducir hospitalizaciones

¿Cuál es el beneficio de iniciar el nuevo medicamento?

a) Reducir moralidad y hospitalizaciones

Un hombre de 70 años acude a consulta de seguimiento rutinario siete días después de haber sido hospitalizado por un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST anteroseptal. Al momento del alta, un ecocardiograma reveló una FEVI del 27% con alteraciones en la movilidad. Fue manejado médicamente y no se realizó ninguna intervención. Sus medicamentos al alta incluyen aspirina, clopidogrel, un betabloqueador, un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina y una estatina. ¿Cuándo sería adecuado indicar la implantación de un cardioversor-desfibrilador en este paciente?

c)si el paciente con FEVI <35% después de 40 días tras el infarto

¿Cuál es la razón de esperar al menos 40 días tras el infarto para evaluar necesidad de un DAI?

c) Para permitir recuperación de potencial de función ventricular

UN HOMBRES DE 65 AÑOS CON HIPERTENSIONA TERIAL Y DIABETES MELLITUAS TIPO 2 ACUDE A CONSULTA POR DISNEA PROGRESIVA Y EDEMA EN MIEBROS INFERIORES EL ECOCARDIOGRAMA MUESTRA Y FRACCION DE EYECCION DE DEL 35 %, SUSN NIVELES DE CREATININA Y K NO NORMALES ¿Cuál es paso en el tratamiento farmacológico a seguir?

a) Iniciar IECA

¿Con qué medicamento se debe combinar los IECA en el tratamiento inicial de la falla cardiaca crónica?

b)Betabloqueadores

REPASO PARTE FINAL

EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 64問 · 4ヶ月前

REPASO PARTE FINAL