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51問 • 5ヶ月前

問題一覧

¿Cuál es el paso inicial recomendado para esta paciente en atención primaria?

¿Cuál es la recomendación de manejo al tener una prueba empírica tras IBP?

Hombre de 56 años que acude al servicio de urgencias por presentar pirosis intensa y dolor retroesternal, acompañados de disfagia progresiva a sólidos desde hace aproximadamente 3 semanas. Refiere pérdida de peso involuntaria de aproximadamente 6 kg en las últimas 4 semanas, así como episodios recientes de vómitos en dos ocasiones. Niega consumo crónico de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, pero tiene antecedente de tabaquismo intenso desde hace 30 años (20 cigarrillos al día). A la exploración física destaca palidez leve, paciente alerta, orientado, sin otras alteraciones relevantes en la exploración física general. ¿Cuál es el siguiente paso diagnóstico inicial indicado para este paciente?

Realizar endoscopia

¿Cuál de los siguientes síntomas o hallazgos constituye específicamente una bandera roja según la guía clínica y justifica la endoscopía inmediata en este paciente?

B. Disfagia progresiva y pérdida de peso involuntaria

¿En caso de presencia de esofagitis no erosiva durante la endoscopia?

C) Realizar PHmetría con impedancia

Paciente femenina de 32 años de edad, sin antecedentes médicos significativos, presenta historia clínica de 8 meses de evolución con síntomas atípicos sugestivos de ERGE como tos seca persistente que no mejora con antitusígenos habituales, así como disfonía ocasional, especialmente matutina. Ha estado tomando IBP durante 2 meses en dosis estándar sin notar mejoría significativa. Una panendoscopía reciente mostró gastritis Erosiva. ¿Cuál es el siguiente paso en realizar en el paciente?

B) Realizar Phmetría con impedancia

¿Cuál es el siguiente paso a realizar en el paciente en caso de apesar de tratamiento con IBP por 8 a 12 semanas, realizar cambio de tratamiento e inclusive aumentar a doble dosis?

Realizar Manometría esofágica y phmetría

Paciente masculino de 58 años con diagnóstico conocido de cirrosis hepática por alcoholismo crónico, clase funcional Child-Pugh B. Es traído a urgencias tras presentar dos episodios de hematemesis abundante en las últimas horas, con palidez marcada, hipotensión (TA 80/50 mmHg) y taquicardia (FC 115 lpm). Se inicia reanimación hídrica con coloides y manejo integral.

Terlipresina

¿Cual antibiótico está recomendado a iniciar en este paciente desde su ingreso para prevención de infecciones?

Ceftriaxona IV 1 gr c/24 hrs

Hombre de 49 años, diagnosticado con cirrosis hepática compensada por esteatohepatitis no alcohólica (Child-Pugh A), acude a consulta por presentar un episodio de hematemesis autolimitado de aproximadamente 100 mL, sin síncope ni melena. No ha tenido estudios previos de tamizaje endoscópico. A su ingreso está estable hemodinámicamente. Se realiza endoscopia electiva en la que se observan várices esofágicas grandes (>5 mm) con puntos rojos. Se realiza ligadura variceal exitosa. ¿Qué estrategia de profilaxis secundaria es la más adecuada para este paciente?

Ligadura variceal + Propanolol

¿Posterior a un sangrado de tubo digestivo variceal cada cuanto tiempo debe realizarse una nueva endoscopia con ligadura para asegurar obliteración de la varices?

Cada 2-4 semanas

Paciente masculino de 62 años con antecedente de cirrosis hepática secundaria a hepatitis B crónica, sin seguimiento médico regular, acude al servicio de urgencias por presentar hematemesis abundante desde hace 3 horas. Refiere también mareo, disnea leve y sensación de fatiga. A la exploración física se encuentra desorientado, con asterixis, taquicardia de 110 lpm, TA 95/60 mmHg y saturación de oxígeno de 91%. Glasgow 13. Se evidencia ictericia, ascitis moderada y circulación colateral abdominal. La Hb inicial es de 7.2 g/dL, INR 2.1, creatinina 1.6 mg/dl y sodio 129 mEq/L. Se inicia expansión con coloides, terlipresina, y ceftriaxona. Se programa endoscopia en las siguientes 6 horas. Durante el procedimiento se observa sangre fresca y várices esofágicas sangrantes. Se realiza ligadura exitosa. El paciente permanece hemodinámicamente estable durante las primeras 48 horas. ¿Cuando se considera que un paciente presenta un resangrado temprano?

D) Sangrado despues de 5 días y hasta 6 semanas.

Durante la hospitalización, el paciente presenta elevación progresiva de creatinina y disminución de la diuresis. ¿Cuál de las siguientes es una medida recomendada para reducir el riesgo de lesión renal ?

A) Administración de albúmina IV

¿En qué casos es indicado realizar procedimiento de derivación portosistémica (TIPS)?

Mujer de 27 años, previamente sana, acude por diarrea intermitente de 3 meses de evolución, con presencia ocasional de moco y sangre. Presenta pérdida de peso de 4 kg y dolor abdominal tipo cólico en fosa iliaca derecha. Niega fiebre. La exploración física muestra dolor leve a la palpación en el cuadrante inferior derecho sin datos de irritación peritoneal. Se solicita colonoscopia que muestra úlceras aftosas discontinuas y biopsia con granulomas no caseificantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Enfermedad de Crohn

¿Cuál es el tratamiento de primera línea en induccion recomendado para enfermedad de Crohn leve a moderada en ileon terminal?

Prednisona Oral

¿Cuál es el tratamiento de mantenimiento para esta paciente?

Azatioprina

Mujer de 28 años, con diagnóstico de enfermedad de Crohn ileocolónica desde hace 2 años. Ha tenido múltiples brotes moderados y fue tratada previamente con prednisona 40 mg/día con remisión parcial. En la actualidad presenta recaída con diarrea sanguinolenta, fiebre y dolor abdominal tipo cólico en flanco derecho. A pesar de 3 semanas con prednisona y azatioprina, continúa sintomática. Biometría hemática revela leucocitosis y PCR elevada. La colonoscopia muestra úlceras extensas con signos de inflamación activa. ¿Cuál de los siguientes medicamentos sería el más indicado en este momento para el manejo de esta paciente?

Infliximab

¿Cual es la escala utilizada para clasificar la severidad de la enfermedad de Crohn?

CDAI

Hombre de 35 años, originario de Veracruz y recién llegado de un viaje de 8 meses por zonas rurales del sureste asiático, acude a consulta por presentar diarrea crónica de más de 4 semanas de evolución, acompañada de pérdida de peso no cuantificada, distensión abdominal y debilidad general. Refiere que las evacuaciones son líquidas, de olor fétido y difíciles de eliminar. Niega sangre o moco en las heces. Al examen físico se encuentra pálido, con glositis y leve edema en miembros inferiores. Sus signos vitales son normales. Se solicitan laboratorios que reportan anemia (Hb 9.8 g/dL, VCM 106 fL), hipoalbuminemia y deficiencia de vitamina B12. Se realiza biopsia de intestino delgado que muestra atrofia parcial de vellosidades con infiltrado linfoplasmociterio. ¿Cuál de los siguientes es el diagnostico mas probable?

Esprue Tropical

¿Cual es el tratamiento inicial más apropiado?

Doxiciclina

Mujer de 30 años acude a consulta por presentar diarrea no sanguinolenta de 6 meses de evolución, acompañada de distensión abdominal y cólicos intermitentes. Niega viajes recientes fuera de Estados Unidos. Ha intentado eliminar lácteos de su dieta sin mejoría de los sintomas. A la exploración física, el abdomen está blando y no doloroso a la palpación. No se observan lesiones cutáneas. En los estudios de laboratorio se encuentra un hematocrito de 32% (rango normal: 36- 46%). El coprocultivo y la búsqueda de parásitos son negativos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnostico mas probable?

Enfermedad Celíaca

¿Cual de las siguientes pruebas es la más adecuada para evaluar la posibilidad de enfermedad celíaca?

Anticuerpos Antitransglutaminasa

¿Cuál de los siguientes mecanismos explica mejor la etiología de la enfermedad celíaca?

(B) Reacción autoinmune mediada por exposición al gluten

Hombre de 62 años, antecedente de tabaquismo por 40 años y diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 3 años. Consulta por pérdida de peso no intencionada de 7 kg en 2 meses, ictericia progresiva, coluria y astenia. A la exploración: escleras ictéricas, dolor leve en epigastrio. PFH muestra patrón colestásico. Se realiza USG que reporta dilatación de la vía biliar. ¿Cuál es el estudio de imagen inicial más útil para confirmar el diagnóstico y valorar resecabilidad?

B) Tomografía helicoidal contrastada en fase arterial y portal

¿Qué marcador tumoral se debe solicitar como parte del abordaje inicial?

Ca 19-9

¿Cuál de los siguientes síntomas es más característico de cáncer en cabeza del páncreas?

Ictericia Progresiva

Hombre de 68 años, antecedente de EPOC e hipertensión. Presenta pérdida de peso de 12 kg, ictericia, acolia y vómito postprandial. TAC revela masa de 4 cm en Cabeza de páncreas con infiltración a vasos mesentéricos y metástasis hepáticas. ECOG 2. CA 19-9: 580 U/mL. ¿Cuál es el tratamiento basado en el estado en el que se encuentra el paciente?

D) Gemcitabina IV

¿El paciente presenta Ictericia obstructiva refractaria, cual seria el abordaje terapéutico paliativo en caso de expectativa de vida >6 meses?

Derivación biliodigestiva

¿Cuál de los siguientes factores de riesgo es el más común relacionado a cáncer de páncreas?

Tabaquismo

Paciente masculino de 52 años, con antecedente de consumo crónico de alcohol desde hace más de 25 años (aproximadamente 1 litro de aguardiente diario). Consulta por astenia, edema en miembros inferiores y aumento de volumen abdominal progresivo. Ictericia, circulación colateral, matidez cambiante. Labs: bilirrubina total 7.2 mg/dL, AST 140, ALT 65, albúmina 2.4, INR 1.7, plaquetas 90,000. ¿Cuál es el hallazgo bioquímico característico que sugiere hepatopatía alcohólica?

B) Relación AST/ALT >2

¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este paciente con datos de hepatitis alcohólica moderada?

Abstinencia alcohólica y soporte nutricional

¿Cuál de los siguientes factores predice mayor mortalidad a corto plazo en hepatopatía alcohólica severa?

MELD >21

Mujer de 48 años, con antecedentes de consumo crónico de alcohol desde hace 25 años (aproximadamente 4 cervezas diarias), acude por cuadro de 5 días de evolución de ictericia, náuseas, malestar general y dolor en hipocondrio derecho. Niega sangrado digestivo. A la exploración física se encuentra somnolienta pero responde a estímulos verbales, con asterixis y signos de desnutrición. Presenta ictericia marcada, ascitis leve y hepatomegalia dolorosa. Los laboratorios muestran AST 160 U/L, ALT 60 U/L, bilirrubina total 9.6 mg/dL, INR 1.6, leucocitos 13,000/mmª y creatinina 1.2 mg/dL. Meld 25 puntos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?

B) Hepatitis alcohólica aguda severa

Qué medida terapéutica está indicada en este caso?

(B) Inicio de prednisolona si no hay contraindicación

¿Qué puntuación se utiliza para determinar la indicación de esteroides en hepatitis alcohólica?

Indice de Maddrey

Hombre de 55 años con antecedente de alcoholismo crónico (ingesta diaria de l litro de aguardiente desde hace más de 20 años), acude por ictericia, dolor abdominal en hipocondrio derecho y debilidad generalizada de una semana de evolución. A la exploración se encuentra desnutrido, ictérico, con telangiectasias en tórax, circulación colateral abdominal y hepatomegalia dolorosa. Niega fiebre, hemorragia o uso de medicamentos. TA 100/60 mmHg. Laboratorios: AST 190, ALT 80, bilirrubina total 11.8 mg/dL, INR 2.0, leucocitos 13,800/mm°, creatinina 1.1 mg/dL, albúmina 2.1 g/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

B) Hepatitis alcohólica aguda sobre hepatopatía crónica

¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este paciente con descompensacion hepática aguda sobre crónica?

Prednisolona

¿Qué parámetro se recomienda evaluar al día 7 del inicio de esteroides en hepatitis alcohólica?

Lille score

Paciente masculino de 35 años acude por hallazgo incidental de elevación de ALT (3 veces LSN). Niega síntomas. Refiera antecedentes de relaciones sexuales sin protección con múltiples parejas. Se encuentra HBsAg positivo por más de 6 meses, HBeAg positivo, anti-HBe negativo, DNA del VHB de 1.8 x 10* IU/ml. La biopsia hepática muestra necroinflamación moderada.. ¿Cuál es la fase más probable de la infección por VHB en este paciente?

D) Crónica Inmunoactiva

¿Este paciente es candidato a tratamiento antiviral?

C) Sí, por carga viral > 20,000 IU/ml y ALT elevado

¿Cuál es la meta terapéutica en este caso?

B) Seroconversión HBeAg

Mujer de 37 años, procedente de Veracruz, sin antecedentes patológicos relevantes, acude a consulta para evaluación por pruebas alteradas en un chequeo laboral. Está asintomática. Niega consumo de alcohol, antecedentes familiares de cáncer hepático o enfermedades hepáticas. Su historia clínica muestra: HBsAg positivo persistente >6 meses, HBeAg negativo, anti-HBe positivo, DNA del VHB: 1,400 Ul/mL, ALT/AST normales, sin hallazgos relevantes en ultrasonido hepático. ¿Cuál es la interpretación más probable del perfil serológico y bioquímico de esta paciente?

B) Portadora inactiva de hepatitis B crónica

¿Cuál es la probabilidad de progresión a cirrosis en pacientes con características similares?

~6% anual

¿Cuál de los siguientes hallazgos justificaría realizar una biopsia hepática en esta paciente con hepatitis B crónica?

D) ALT persistentemente elevadas con carga viral >2,000 Ul/mL

Paciente masculino de 29 años, previamente sano, acude por ictericia, coluria, hiporexia y astenia de una semana de evolución. Refiere haber tenido contacto sexual sin protección con una pareja ocasional hace aproximadamente dos meses. Niega uso de drogas IV, transfusiones previas o antecedentes hepáticos. A la exploración se encuentra orientado, sin datos de encefalopatía, con escleróticas ictéricas y sin signos de hepatopatía crónica. Los estudios de laboratorio muestran ALT 1,100 U/L, AST 950 U/L, bilirrubina total 6.2 mg/aL, INR 1.1. Los marcadores virales reportan HBsAg positivo, anti-HBc IgM positivo, HBeAg positivo, anti-HBe negativo y DNA de VHB detectable.¿Cuál es la clasificación más adecuada del tipo de hepatitis que presenta el paciente?

Hepatitis B aguda

¿Cuál de los siguientes marcadores serológicos es diagnóstico de hepatitis B aguda?

Anti-HBc IgM

¿Cuál es el riesgo estimado de que un adulto inmunocompetente desarrolle hepatitis B crónica tras una exposición aguda al virus?

Mujer de 47 años acude a consulta por fatiga persistente desde hace varios meses. Refiere transfusión de hemoderivados en 1994 tras una cirugía ginecológica. No toma medicamentos y no tiene antecedentes de consumo de alcohol o drogas. En la exploración física no hay hallazgos relevantes. Se solicita química sanguínea y se encuentra ALT persistentemente elevada. Se realiza prueba ELISA de tercera generación, con resultado positivo para anti- VHC. ¿Cuál es la prueba confirmatoria que debe solicitarse ante un resultado positivo en la prueba ELISA para hepatitis C?

C) PCR-RNA-VHC

¿Cuál es el genotipo del virus de hepatitis C más común en México?

Genotipo 1

¿Cuál es la utilidad clínica de conocer el genotipo viral en un paciente con hepatitis C crónica?

C) Estimar probabilidad de respuesta al tratamiento y duración del mismo

REPASO PARTE FINAL

EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 64問 · 4ヶ月前

REPASO PARTE FINAL