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25問 • 5ヶ月前

問題一覧

1.¿Cómo clasificarías el cuadro de sepsis en este paciente? CASO CLÍNICO Recién nacido masculino de 24 días de vida extrauterina, producto de embarazo gemelar de 34 semanas, madre con control prenatal irregular y antecedente de corioamnionitis intraparto tratada con ampicilina. Parto vaginal con ruptura de membranas de 22 horas. Requirió ingreso a UCIN por dificultad respiratoria. Actualmente presenta intolerancia a la vía oral, distensión abdominal, palidez, temperatura de 35.5 °C y llenado capilar >4 segundos. En laboratorios destaca leucopenia, PCR elevada y hemocultivo en curso. Se integra diagnóstico de sepsis neonatal.

Sepsis neonatal tardía

2.¿Cuál sería una causa probable asociada a esta forma de sepsis en el paciente?

Estancia hospitalaria prolongada y ventilación mecánica

3.¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? CASO CLÍNICO Recién nacido de 2 días de vida, producto de parto vaginal a término sin complicaciones. Inicia con rechazo al alimento, llanto débil, temperatura de 35°C, tiempo de llenado capilar de 5 segundos y fontanela anterior abombada. En la biometría hemática destaca leucocitosis con desviación a la izquierda y una relación I/T de 0.23. Se encuentra hemodinámicamente inestable. Se decide ingreso a UCIN para evaluación y manejo.

Sepsis neonatal de inicio temprano

4.¿Cuál es la conducta diagnóstica más adecuada en este paciente?

Tomar hemocultivo antes de iniciar antibióticos empíricos

5.¿Qué interpretación clínica es más adecuada respecto a la relación I/T en este paciente?

Un valor >0.2 tiene alta sensibilidad pero bajo valor predictivo positivo

6.What is the most likely etiological agent in this case? CLINICAL CASE A 3-day-old male newborn, delivered vaginally without complications, is brought to the emergency department due to profuse eye discharge, eyelid and conjunctival swelling, bilateral redness, and thick purulent secretion. Gram stain of the ocular exudate reveals intracellular gram-negative diplococci.

Neisseria gonorrhoeae

7.What is the most appropriate initial treatment?

Intravenous ceftriaxone and frequent eye washing

8.¿Cuál es la complicación sistémica más frecuente en este tipo de infección si no se trata adecuadamente? CASO CLÍNICO Lactante de 10 días de vida, nacido por parto vaginal, madre con antecedente de infección genital por clamidia no tratada durante el embarazo. Presenta conjuntivitis bilateral, secreción purulenta moderada y edema palpebral, sin afectación corneal. Se sospecha oftalmía por clamidia.

Neumonía afebril

9.¿Cuál es el tratamiento de elección en este caso?

Eritromicina oral por 14 días

10.¿Qué manejo está indicado en un neonato con conjuntivitis por nitrato de plata?

Solo observación, sin antibióticos

11.¿Cuál es el diagnóstico más probable? CASO CLÍNICO Recién nacido masculino de 32 semanas de gestación y peso al nacer de 1,300 g. Al tercer día de vida, presenta distensión abdominal progresiva, vómitos biliosos y rechazo a la alimentación. Se palpa masa abdominal dolorosa. Se solicita una radiografía de abdomen en la cual se encuentra lo siguiente:

Enterocolitis necrosante

12.¿Cuál es el principal factor de riesgo para el desarrollo de esta patología?

Prematuridad

13.¿Qué hallazgo radiológico indica perforación intestinal y necesidad de cirugía urgente?

Neumoperitoneo

14.¿Cuál de las siguientes estrategias reduce de forma comprobada el riesgo de esta patología? CASO CLÍNICO Recién nacido prematuro de 28 semanas, hospitalizado en UCIN. Al día 10 de vida presenta inestabilidad térmica, apnea, distensión abdominal, rectorragia y eritema de la pared abdominal. Se sospecha enterocolitis necrosante avanzada.

Alimentación con leche materna

15.¿Cuál es el segmento intestinal más frecuentemente afectado en la enterocolitis necrotizante?

Íleon distal y colon proximal

16.¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos es más característico de la infección congénita por CMV? CASO CLÍNICO Recién nacido de 38 semanas, hijo de madre seropositiva para CMV, es valorado al nacimiento por ictericia, hepatoesplenomegalia, petequias y microcefalia. El cribado auditivo es anormal. La madre no tuvo síntomas durante el embarazo. Se solicita PCR de orina y sangre, así como IgM específica.

Sordera neurosensorial

17.Which of the following clinical triads is classic in congenital toxoplasmosis? CLINICAL CASE A full-term newborn, with no abnormalities on physical examination, presents with intracranial calcifications and ventricular dilation on prenatal ultrasound. The mother had a nonspecific febrile illness during the second trimester.

Chorioretinitis, hydrocephalus, and intracranial calcifications

18.Which of the following diagnostic strategies is most appropriate to confirm the suspected diagnosis?

Detection of IgM in the newborn's blood

19.¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? CASO CLÍNICO Recién nacido de 36 semanas, hijo de madre con serología VDRL positiva no tratada adecuadamente en el embarazo. Al examen físico presenta hepatomegalia, secreción nasal purulenta, erupción maculopapular en palmas y plantas y anemia.

Sífilis congénita

20.¿Cuál de los siguientes signos clínicos sugiere con mayor fuerza su diagnóstico de sospecha?

Secreción nasal hemato-purulenta

21.¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente? CASO CLÍNICO Recién nacida de 3 días de vida, producto de embarazo de término sin complicaciones, parto vaginal y adecuada transición neonatal. Se alimenta exclusivamente con lactancia materna. Es llevada a valoración por presentar tinte amarillento en escleras y parte superior del tronco. Se encuentra en buen estado general, reactiva y con succión adecuada. La bilirrubina total es de 11.3 mg/dL, con predominio indirecto. No hay antecedentes de incompatibilidad sanguínea ni datos de hemólisis.

Ictericia fisiológica neonatal

22.¿Cuál es la conducta médica más adecuada en este momento?

Continuar cuidados habituales del recién nacido sano

23.De acuerdo con la escala de Kramer, ¿cómo clasificarías clínicamente a este paciente? CASO CLÍNICO Recién nacido de 3 días de vida, a término, sin antecedentes perinatales de riesgo. Se observa tinte ictérico desde la cabeza hasta los muslos. Está hemodinámicamente estable y se alimenta adecuadamente. Se realiza medición de bilirrubinas: total 16.5 mg/dl, directa 0.4 mg/dl. Se decide ingreso para tratamiento con fototerapia. Se repite bilirrubina a las 6 horas y el valor es de 16.1 mg/dl. A las 18 horas, la bilirrubina es de 11.9 mg/dl.

grado III

24.Se inicia fototerapia en este paciente. Se repite la bilirrubina sérica a las 6 horas, con un descenso de 16.5 mg/dl a 16.1 mg/dl. ¿Cuál es la interpretación más adecuada de esta evolución?

La disminución de 0.5 mg/dl por hora es lo esperado en las primeras 4 a 8 horas

25.¿Cuándo es el momento más adecuado para retirar la fototerapia en este paciente?

Cuando la bilirrubina esté 2.92 mg/dl por debajo del umbral de inicio de fototerapia

REPASO PARTE FINAL

EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 64問 · 4ヶ月前

REPASO PARTE FINAL