EXAMEN FINAL DE GINECOLOGIA

50問 • 4ヶ月前

問題一覧

1.¿En qué consiste este síndrome? CASO CLÍNICO Paciente de 16 años, previamente sana, acude por ausencia de menstruación. Niega galactorrea, hirsutismo o fluctuaciones de peso. Desarrollo mamario y vello púbico en estadio Tanner IV. Su madre y hermana iniciaron la menstruación a los 12 años. A la exploración se encuentra un hoyuelo en región vaginal. USG pélvico muestra ausencia de útero. FSH: 5 mUI/mL, LH: 4.2 mUI/mL, estradiol: 43 pg/mL, cariotipo 46 aparentemente normal. Se integra diagnóstico de síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser.

Aplasia congénita del útero y vagina

2.¿Cuál es la alteración anatómica característica en este síndrome?

Agenesia completa de los conductos de Müller

3.¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente? CASO CLÍNICO Paciente femenino de 51 años, acude a consulta refiriendo bochornos intensos, insomnio, irritabilidad y amenorrea desde hace 14 meses. No tiene antecedentes de cáncer, trombosis o enfermedad cardiovascular. No fuma, su IMC es 24 kg/m² y su presión arterial está dentro de parámetros normales. Solicita tratamiento para mejorar su calidad de vida.

Síndrome climatérico en postmenopausia

4.¿Cuál de las siguientes es una contraindicación absoluta para el uso de terapia hormonal en la postmenopausia?

Cáncer de mama

5.¿Cuál de los siguientes biomarcadores sería útil y necesario para el diagnóstico de esta paciente? CASO CLÍNICO Paciente de 16 años, nulípara, con antecedente de dismenorrea severa desde los 13 años, que ha requerido múltiples incapacidades escolares y uso de anticonceptivos orales sin mejoría significativa. Acude por dolor pélvico crónico que se agudiza durante la menstruación, acompañado de disquecia. La exploración física revela dolor a la movilización cervical y un tumor palpable en anexos izquierdo. Se solicitan estudios: Hb 12.3, leucocitos 6,000, PCR 4 mg/L, CA-125 58 U/mL, TSH y glucosa normales. Se realiza ultrasonido pélvico transvaginal donde se identifica una imagen quística de 3.5 cm con ecos internos en ovario izquierdo.

No se recomienda ningún biomarcador

6.A partir del estudio transvaginal realizado, ¿cuál es el diagnóstico más probable de la imagen observada en el ovario izquierdo?

Endometrioma

7.¿Cuál es el tratamiento quirúrgico más adecuado en este caso para mejorar el dolor y la fertilidad futura?

Cistectomía laparoscópica

8.¿Cuál estudio de imagen sería complementario para el diagnóstico de esta paciente? CASO CLÍNICO Paciente femenino de 34 años, con infertilidad primaria de 2 años. Refiere menstruaciones dolorosas e irregulares, sin antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria ni cirugía pélvica. El ultrasonido transvaginal muestra útero globoso, sin miomas, y miometrio con patrón en “sal y pimienta”.

Resonancia magnética pélvica

9.¿Cuál de los siguientes síntomas no es característico de adenomiosis?

Secreción purulenta vaginal

.¿Cuál sería una indicación de biopsia endometrial en esta paciente? CASO CLÍNICO Paciente femenina de 38 años, con índice de masa corporal de 32 kg/m², menarca a los 11 años, ciclos menstruales irregulares desde hace 1 año y sangrado intermenstrual en los últimos 3 meses. Niega embarazos previos. No utiliza anticonceptivos. A la exploración ginecológica se palpa útero aumentado de tamaño y al tacto bimanual se identifica una masa firme no dolorosa. Se realiza ultrasonido transvaginal, el cual reporta múltiples miomas, el mayor de tipo submucoso de 3.5 cm.

Edad mayor a 35 años

11.¿Qué alternativa médica puede indicarse en caso de alto riesgo quirúrgico?

DIU con levonorgestrel

12.¿Cuál es el estudio diagnóstico más adecuado? CASO CLÍNICO Mujer de 62 años, posmenopáusica desde hace 10 años, acude por sangrado transvaginal escaso intermitente en los últimos dos meses. No ha utilizado terapia hormonal sustitutiva. Niega dolor, pérdida de peso o fiebre. En la exploración ginecológica no se palpan masas y no hay atrofia evidente del introito.

Ultrasonido transvaginal

13.What is the approximate percentage of atypical endometrial hyperplasia cases that may progress to endometrial cancer if left untreated?

25–30%

14.Si en una biopsia se reporta hiperplasia endometrial atípica, ¿cuál es el tratamiento de elección?

Histerectomía

5.Señale el diagnóstico más probable de la paciente: CASO CLÍNICO Paciente femenino de 25 años, primigesta, cursando embarazo normoevolutivo de 35 semanas de gestación, acude a consulta de seguimiento perinatal. Se realiza especuloscopia en donde se aprecia un epitelio rosado, liso, escamoso junto a un epitelio rojo, aterciopelado columnar que rodea el orificio cervical externo: En su último papanicolaou realizado hace 5 meses no se encontró ninguna anomalía, la paciente niega sintomatología

Ectropión cervical

16.¿En qué momento del embarazo se evidencian más estos hallazgos?

En el tercer trimestre de embarazo

17.¿Cuál es una indicación para referir a tercer nivel de atención a una paciente con bartholinitis?

Tumoración persistente con sospecha de neoplasia

18.¿Qué medida complementaria debe considerarse en mujeres mayores de 40 años con recurrencia en casos de Bartholinitis?

Biopsia de la glándula

19.¿Cuál sería una indicación para envío a segundo nivel en pacientes con Candidiasis vulvovaginal?

Candidiasis vulvovaginal causada por especies diferentes de Candida albicans que no responden a tratamiento convencional

20.¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en candidiasis vulvovaginal?

Candida albicans

21.¿Con cuál de las siguientes complicaciones se puede asociar la vaginosis bacteriana (VB)?

Parto pretérmino

22.¿Cuál de los siguientes es un tratamiento alternativo al metronidazol para la vaginosis bacteriana (VB)?

Tinidazol 2 g, vía oral en dosis única

23.¿Qué hallazgo microscópico apoya el diagnóstico de esta infección? CASO CLÍNICO Femenino de 27 años, consulta por presentar flujo vaginal fétido, espumoso, con disuria. Refiere múltiples parejas sexuales en el último año. Se realiza frotis en fresco que confirma diagnóstico de tricomoniasis.

Protozoarios flagelados móviles

24.¿Cuál de los siguientes enunciados es incorrecto en cuanto al tratamiento de la vaginosis bacteriana?

El uso de fluconazol oral es de elección en este caso

25.¿Cuál es una causa común de falla al tratamiento en tricomoniasis?

Falta de tratamiento a la pareja

26.Señale qué hallazgo esperaría encontrar en una ecografía transvaginal en esta paciente: CASO CLÍNICO Mujer de 24 años, sin antecedentes personales de importancia, acude a consulta por dolor en “vientre” de una semana de evolución. Comenta que al mantener relaciones sexuales experimenta un dolor intenso que le impide continuar. Al interrogatorio dirigido refiere fiebre de hasta 38.6°C, flujo vaginal espumoso, fétido y pruriginoso.

Engrosamiento o colección en el interior de las trompas de Falopio

27.Después de terminar de valorarla, usted determina que se puede intentar tratamiento ambulatorio. Señale cuál de las siguientes opciones no es una alternativa de esquema:

Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 horas

28.¿En cuánto tiempo debería citar a la paciente para evaluar la respuesta al tratamiento?

A las 72 horas

29.¿Cuál es el agente etiológico más probable en esta paciente? CASO CLÍNICO Mujer de 25 años, acude por la aparición de lesiones exofíticas en la región vulvar desde hace un mes. Refiere crecimiento progresivo, sin dolor, prurito leve y aspecto de coliflor. A la exploración se identifican múltiples pápulas húmedas, rosadas, con superficie verrugosa en labios mayores y periné. G0, P0.

Virus del papiloma humano tipo 6

30.¿Cuál de las siguientes es una característica clínica distintiva de los condilomas acuminados?

Lesiones verrugosas, húmedas, con crecimiento en forma de coliflor

31.¿Cuál sería la recomendación en cuanto al seguimiento de esta paciente? CASO CLÍNICO Paciente de 29 años, nuligesta, sin antecedentes ginecoobstétricos relevantes, acude a consulta para control ginecológico. Refiere haber tenido 7 parejas sexuales en los últimos dos años y uso esporádico de preservativo. Se le realizó citología cervicovaginal como parte del tamizaje, la cual reporta ASC-US.

Realizar prueba de VPH de alto riesgo

32.El resultado de la prueba anterior fue positivo. ¿Cuál es la siguiente indicación?

Realizar colposcopia

33.El reporte de histopatología indica NIC 2. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este caso?

Escisión electroquirúrgica con asa (LEEP)

34.¿Cuál es una recomendación de tratamiento no farmacológico respaldada por la GPC para pacientes con mastalgia cíclica severa?

Consumo de linaza molida 25 g al día

35.Según la GPC ¿A qué edad es recomendable el inicio del examen médico mamario de rutina?

A partir de los 19 años

36.Señale la aseveración incorrecta respecto a estos tumores: CASO CLÍNICO Paciente femenina de 28 años, sin antecedentes patológicos relevantes, nulípara, menarca a los 11 años, ciclos menstruales regulares. Acude por dolor pélvico progresivo de tres meses de evolución, acompañado de distensión abdominal y sensación de masa en hipogastrio. Niega fiebre, sangrado transvaginal o síntomas urinarios. A la exploración física se palpa una masa abdominopélvica firme, de bordes regulares, móvil, no dolorosa, que se extiende hasta el nivel de la cicatriz umbilical. Se solicita ultrasonido pélvico transabdominal que reporta una masa ovárica sólida de aproximadamente 12 cm, con vascularización periférica. Los laboratorios revelan DHL elevada. Se programa laparotomía exploradora con ooforectomía unilateral. El estudio histopatológico confirma disgerminoma ovárico estadio IA

Tiene la tasa más baja de metástasis ganglionares de todas las variantes malignas de células germinales

37.Señale el subtipo más frecuente de los tumores de células germinales del ovario:

Teratoma quístico maduro

38.¿Cuál es el diagnóstico más probable? CASO CLÍNICO Paciente femenino de 32 años, casada, acude por infertilidad de 2 años. Tiene ciclos menstruales de 35–60 días, acné y sobrepeso. Ultrasonido transvaginal reporta ovarios con volumen aumentado y más de 12 folículos periféricos.

Síndrome de ovario poliquístico

39.¿Cuál es el tratamiento de primera línea para inducir ovulación en mujeres con SOP que desean embarazo?

Clomifeno

40.¿Cuál de las siguientes precauciones debe tenerse en cuenta al utilizar el método del coito interrumpido?

No protege contra infecciones de transmisión sexual

41.¿Cuál es la principal limitación del método del ritmo?

Tiene alta tasa de fracaso si los ciclos son irregulares

42.¿Cuál es el método anticonceptivo más adecuado para la paciente? CASO CLÍNICO Femenino de 32 años, acude a consulta para elegir un método anticonceptivo. Tiene como antecedente un parto hace 12 semanas, está lactando y desea un método no hormonal. Refiere alergia al látex y desea evitar el uso de hormonas por antecedentes personales de migraña severa sin aura.

Condón masculino de poliuretano

44.Son efectos secundarios asociados al uso de la píldora de emergencia:

Cambio en los patrones de sangrado

43.¿Cuál es una desventaja importante del uso del diafragma como método anticonceptivo único?

Alta tasa de falla con uso típico

45.Sería un efecto secundario esperado con este método: CASO CLÍNICO Femenino de 26 años quien acude a urgencias 24 horas después de haber sido víctima de violencia sexual. No usa ningún método anticonceptivo y su última menstruación fue hace 14 días. Se encuentra emocionalmente estable y desea prevenir un embarazo.

Sangrado abundante durante la menstruación

46.¿En qué rango de índice de masa corporal (IMC) la anticoncepción de emergencia con levonorgestrel puede ser menos eficaz?

IMC > 25 kg/m2

47.¿Qué acción se debe tomar si se detecta un embarazo posterior al inicio rápido de un método anticonceptivo según la GPC?

Suspender el uso del método anticonceptivo y reiniciarlo después de la interrupción del embarazo en el caso de métodos hormonales orales

48.¿Qué recomendación debe acompañar al inicio del método anticonceptivo en esta paciente?

Usar método de barrera o abstinencia sexual temporalmente

49.¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas está indicada y es más apropiada para esta paciente? CASO CLÍNICO Mujer de 84 años, acude acompañada de su hija por sensación de masa vaginal persistente, disconfort pélvico, e irritación local. Refiere que la masa ha aumentado de tamaño y sale por completo al caminar o toser. Tiene prolapso uterino estadio IV, confirmado por examen físico. No tiene vida sexual activa, presenta fragilidad general, incontinencia urinaria de esfuerzo leve y múltiples comorbilidades crónicas, incluyendo enfermedad pulmonar obstructiva y cardiopatía isquémica. No desea tratamiento quirúrgico mayor

Colpocleisis

50.¿Cuál es una opción quirúrgica recomendada para cistocele sintomático?

Reparación anterior con colporrafia

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