問題一覧
1
c) Perforación timpánica
2
¿Qué método nos ayudaría a prevenir esta complicación?
a) Visualización mediante microscopio quirúrgico y extracción con pinzas
3
Paciente masculino de 68 años acude por hipoacusia progresiva unilateral y sensación de oído tapado en el oído derecho desde hace varios días. Refiere ocasionalmente acúfenos del mismo lado. Niega fiebre, vértigo o secreción. A la otoscopia se observa conducto auditivo externo derecho obstruido en más del 80% por cerumen seco, obscuro y compacto.
¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
Impactación de cerumen
4
¿Qué tipo de hipoacusia esperaría encontrar en este paciente?
Hipoacusia conductiva
5
Sería una condición que le haría considerar referir a segundo nivel a estos pacientes:
Antecedente de perforación timpánica
6
Niño de 10 años sin antecedentes de importancia, es llevado a consulta por su madre, quien refiere que desde hace dos días ha presentado hipoacusia y dice "sentir algo en el oído". No hay fiebre ni dolor aparente. A la exploración se observa cerumen en CAE izquierdo, duro y compacto, con oclusión del 90%sin otras alteraciones.
¿Cuál es el primer paso en el manejo de este paciente?
d) Uso de cerumenolíticos
7
¿En cuánto tiempo sería necesario valorar nuevamente al paciente?
(B) Una semana después
8
Sería una recomendación que le daría al paciente para prevenir la recurrencia del cuadro:
Vigilancia médica semestral con otoscopia
9
Paciente masculino con cuadro de rinorrea hialina persistente, estornudos frecuentes y conjuntivitis. A la exploración física presenta pliegues de Dennie-Morgan debajo de los párpados inferiores y un surco transverso nasal, así como eccema en pliegies de brazos. No refiere fiebre ni síntomas sistémicos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Rinitis alérgica crónica
10
¿Cuál es el tratamiento a largo plazo más adecuado para este paciente?
Esteroides
11
Paciente femenina de 21 años, previamente
sana, acude a consulta por presentar estornudos en salva, rinorrea acuosa abundante, congestión nasal y lagrimeo ocular de inicio súbito tras asistir a una excursión en un campo de flores silvestres. Comenta que es la segunda ocasión en que esto sucede y refiere prurito nasal intenso y enrojecimiento ocular, pero niega fiebre, cefalea o dolor facial. Menciona que los sintomas comenzaron hace 2 días y han disminuido ligeramente desde que regresó a casa. A la exploración física se observa mucosa nasal pálida, ojos enrojecidos sin secreción purulenta y signos vitales normales.
¿Cuál es el mediador responsible de las manifestaciones que presenta la paciente?
c) IgE
12
El tratamiento de primera línea sería:
(C) Antihistamínico oral
13
Paciente femenina de 34 años, con antecedente de dermatitis atópica, consulta por lograr estornudos en salva, rinorrea clara, prurito nasal y ocular, además de obstrucción nasal intermitente, especialmente al dormir o en la mañana. Relata que los síntomas ocurren principalmente al limpiar su casa o al estar cerca de gatos. En la exploración física presenta mucosa nasal pálida y edematosa, ojeras alérgicas, pliegues de Dennie-Morgan y enrojecimiento conjuntival leve.¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Rinitis alergica perenne intermitente
14
¿Cuál es la mejor recomendación ambiental para este caso, considerando alérgenos identificados?
d) Todas las anteriores
15
De no responder al tratamiento farmacológico, ¿cuál sería el paso más adecuado a seguir?
c) Referencia para solicitar IgE y pruebas cutáneas de alergias
16
Hombre de 22 años sufre un golpe en la nariz durante un partido de fútbol. Presenta epistaxis leve autolimitada y dolor al tacto nasal. No se observan desviación ni hundimiento del dorso. La rinoscopia muestra mucosa integra sin hematoma septal.¿Cuál es el grupo de clasificación al que pertenece esta fractura?
Grupo 1
17
¿Qué manejo inicial está indicado en este paciente?
Férula blanda externa y vigilancia
18
Varón de 30 años, quien acude a urgencias posterior a sufrir traumatismo nasal por agresión física.
Presenta desviación nasal visible, epistaxis leve y dificultad respiratoria nasal. A la exploración se detecta abombamiento fluctuante en el septum nasal.
¿Cuál es la urgencia médica principal en este caso?
Hematoma septal|
19
¿Qué complicación puede ocurrir si no se trata a tiempo?
Deformidad nasal en silla de montar
20
¿Cuál es la medida más adecuada en este momento?
b) Drenar de forma inmediata y realizar empaquetamiento
21
Masculino de 29 años acude a consulta por trauma nasal posterior a accidente en motocicleta. A la exploración se observa desviación evidente del dorso nasal. En la radiografía de perfil muestra desplazamiento de los fragmentos óseos. Refiere inicio de síntomas hace 48 horas.
¿Qué tipo de tratamiento se recomienda en esta paciente?
Reduccion cerrada
22
¿Cuál es la indicación de referencia al segundo nivel en este caso?
Sospecha de fractura nasal con desviación septal
23
Paciente masculino de 18 años, con antecedente de amigdalitis recurrente, acude por fiebre, odinofagia intensa, trismus y voz apagada. A la exploración física se observa desplazamiento de la úvula hacia la derecha, además de una tumoración en el pilar amigdalino izquierdo. Presenta disfagia progresiva y halitosis.
Absceso periamigdalino
24
¿Cuál es el tratamiento inicial indicado en este paciente?
Drenaje quirirgico + antibioticos IV
25
¿Cuál es la sospecha diagnóstica inicial?
b) Absceso retrofaringeo
26
Como tratamiento antibiótico inicial usted indicaría:
Cefotaxima + Metronidazol|
27
Paciente femenino de 24 años con antecedente delupus eritematoso generalizado y un cuadro de faringoamigdalitis hace una semana, acude a urgencias por fiebre alta, odinofagia intensa, trismus, tortícolis dolorosa hacia el lado izquierdo y disfagia de 3 días de evolución. A la exploración presenta voz apagada, abombamiento del pilar amigdalino izquierdo y rigidez dolorosa del cuello. No hay desviación de úvula.
¿Cuál es el estudio de imagen de elección para confirmar el diagnóstico y
planear tratamiento?
Tomografía computada contrastada de cuello
28
¿Cuál de los siguientes es un criterio de referencia a
segundo nivel según la GPC?
c) Todos los abscesos de cuello deben referirse
29
Paciente femenina de 46 años, sin antecedentes de importancia, acude por episodios de vértigo intenso de segundos de duración, desencadenado al girar la cabeza hacia la derecha al acostarse o levantarse de la cama. Niega acúfenos o pérdida auditiva. Refiere que los síntomas iniciaron hace una semana. En la exploración física se realiza maniobra de Dix- Hallpike, desencadenando nistagmo rotatorio antihorario, fatigable y de corta latencia, acompañado de vértigo.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
VPPB del canal semicircular posterior derecho
30
¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para esta paciente según la GPC mexicana?
(C) Maniobra de Epley |
31
¿Cuál de los siguientes datos haría sospechar una causa central del vértigo?
Nistagmo que cambia de dirección con la mirada
32
Hombre de 58 años con antecedente de hipertensión controlada, presenta vértigo episódico desencadenado al girar en cama y al mirar hacia los lados, con náusea pero sin síntomas auditivos. La maniobra de rotación cefálica supina desencadena nistagmo horizontal geotrópico más intenso al girar
la cabeza hacia la izquierda.
¿Cuál es el canal semicircular más probablemente afectado en este caso?
Canal horizontal izquierdo
33
¿Cuál de las siguientes características esperas encontrar en el vértigo posicional paroxístico benigno?
c) Vértigo breve (<1 min) provocado por movimiento cefálico
34
Lactante masculino de 6 meses de edad, llevado a consulta por su madre, quien refiere que ha estado irritable desde hace tres días y se lleva constantemente la mano al oído derecho. Como antecedentes destacan alimentación mixta y uso habitual de chupón. A la exploración física presenta temperatura de
37.8 °C, frecuencia cardiaca de 78 lpm y frecuencia respiratoria de 24 rpm. No hay otros hallazgos sistémicos reportados.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
b) Otitis media aguda
35
¿Cuál es el agente causal más frecuente?
(A) H. influenzae
36
Lactante masculino de 4 meses de edad que acude a consulta por irritabilidad y rinorrea de varios días de evolución. A la exploración física se observa membrana timpánica en oído derecho abombada, hiperémica y sin perforación, no hay otorrea.
Sería un criterio que sugeriría el uso de antibiótico
en este paciente:
a) Edad menor a 6 meses
37
¿Qué hallazgo clínico se considera indispensable para confirmar el diagnóstico de OMA según la GPC?
Abombamiento o eritema de membrana timpánica
38
¿En cuánto tiempo posterior al inicio de tratamiento antibiótico se
esperaría mejoría?
72 horas
39
Lactante masculino de 8 meses de edad es llevado a consulta por su madre, quien refiere que ha estado irritable, con fiebre no cuantificada y disminución del apetito desde hace dos días. Presenta también rinorrea hialina. A la exploración física, el paciente se encuentra febril (38.5 °C), con membrana timpánica opaca, abombada y con movilidad reducida a la otoscopía neumática. No hay otorrea.
¿Cuál es el tratamiento de primera elección en este caso según la GPC?
Amoxicilina sola por 10 días
40
¿Cuál de las siguientes opciones es una medida preventiva para disminuir la incidencia de esta patología?
b) Aplicar la vacuna conjugada neumocócica 13
41
Hombre de 26 años que consulta por cefalea
frontal, rinorrea mucopurulenta unilateral, congestión nasal y dolor facial que se intensificó después de 10 días de síntomas catarrales. Niega fiebre, pero refiere presión en la mejilla izquierda al inclinar la cabeza hacia adelante. Exploración: dolor
a la palpación maxilar izquierda.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Rinosinusitis maxilar aguda
42
¿Cuál es el agente etiológico bacteriano más probable?
(C) Streptococcus pneumoniae/
43
¿Cuál es un criterio de referencia a segundo nivel para esta patología?
(C) Falla terapéutica tras antibióticos adecuados
44
Mujer de 30 años acude por cefalea intensa en región frontal que empeora al agacharse, congestión nasal persistente y fiebre de 38.2 °C desde hace tres días, de igual manera presenta hiposmia. La exploración revela dolor a la palpación en región supraorbitaria.
¿Qué seno paranasal está más probablemente involucrado?
(D) Frontal|
45
Como estudio de imagen inicial usted solicitaría:
Radiografía de cráneo proyección Cadwell y lateral
46
Masculino de 67 años con antecedente de hipertensión y EPOC, acude por cefalea frontal, obstrucción nasal bilateral, rinorrea purulenta y tos nocturna persistente desde hace 14 días. Refiere haber recibido amoxicilina por 7 días sin mejoría.
No fiebre en últimas 48 h. A la exploración se observa congestión nasal importante y dolor a la palpación en region frontal con edema y eritema orbital.
Es un dato en este caso que ameritaría el envío urgente a segundo nivel:
(D) Edema y eritema orbital
47
¿Cuál de los siguientes signos clínicos sugiere un cuadro de rinosinusitis bacteriana persistente o complicada?
c) Persistencia de síntomas por más de 7 días sin mejoría
48
Lactante masculino de 11 meses de edad es llevado a consulta por cuadro de fiebre, tos y rinorrea de 3 días de evolución. A la exploración física
se encuentra irritable, con temperatura de 38.5 °C. Presenta hiperemia faríngea marcada (+*+), hipertrofia de amígdalas con exudado purulento, y rinorrea posterior. No se reportan estridor, dificultad respiratoria ni sialorrea.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
b) Faringoamigdalitis
49
¿Cuál de los siguientes signos orienta más a una etiología bacteriana de la
faringoamigdalitis?
Exudado purulento en amigdalas
50
¿Cuál es el tratamiento antibiótico de primera elección para faringoamigdalitis bacteriana?
Penicilina benzatínica
51
Masculino de 28 años, previamente sano, acude por odinofagia intensa de inicio súbito, fiebre de hasta 39 °C, cefalea y malestar general. Niega tos o síntomas respiratorios altos. A la exploración se encuentra faringe intensamente eritematosa con hipertrofia amigdalina y exudado purulento bilateral.
Presenta adenopatías cervicales anteriores dolorosas.
¿Cuántos puntos tiene este paciente según la escala de Centor modificada?
4
52
¿Cuál de los siguientes hallazgos justificaría referencia a segundo nivel?
Presencia de disfagia, trismo y sialorrea
53
Femenino de 10 años, con es llevada a consulta por odinofagia severa de inicio súbito, fiebre de 38.7 °C y sensación de cuerpo extraño en garganta. No refiere tos ni rinorrea. A la exploración presenta amígdalas hipertróficas con exudado blanquecino y halitosis. Se palpan adenopatías cervicales
anteriores dolorosas.
¿Cuál es el estándar de oro para descartar una faringoamigdalitis bacteriana?
Cultivo faríngeo
54
Como primera opción en el tratamiento de erradicación para EBHGA usted indicaría:
Clindamicina
55
Paciente masculino de 3 años de edad es traído por su madre a urgencias. Refiere inicio súbito hace aproximadamente 2 horas con tos intensa, dificultad respiratoria y estridor. A la exploración física se encuentra afebril, con sialorrea y dificultad para hablar. No hay datos de infección previa ni fiebre.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
b) Cuerpo extraño
56
¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este caso?
Broncoscopia
57
Niña de 18 meses, previamente sana, es traída a urgencias tras episodio de atragantamiento mientras comía palomitas. Desde entonces presenta tos persistente, disnea leve y estridor. Está afebril. Se encuentra estable pero irritable. La madre refiere que el episodio fue súbito y no hubo fiebre en ningún momento.
¿Cuál de los siguientes datos es un criterio de referencia inmediata a segundo nivel si se sospecha cuerpo extraño en vía aérea?
Presencia de estridor, disnea y cianosis
58
De solicitar una radiografía de tórax, ¿qué alteración esperaría encontrar?
Hiperinsuflación
59
¿Cuál es la localización más frecuente de los cuerpos extraños en vía aérea?
(C) Bronquio principal derecho
60
b) Inicio súbito de síntomas en un niño previamente sano
61
¿Cuál es una complicación por retardo en la extracción del cuerpo extraño?
Bronquiectasias
62
Paciente masculino de 45 años, con antecedente de intubación orotraqueal prolongada hace 3 meses por neumonía grave. Acude a consulta por disfonía persistente de varias semanas, además de sensación de cuerpo extraño en la garganta y episodios ocasionales de tos seca. Niega fiebre, odinofagia o disnea. Se sospecha de granuloma
laríngeo.
¿Cuál es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de esta patología?
Intubación orotraqueal prolongada
63
¿Cuál de los siguientes síntomas se presenta con mayor frecuencia en el
granuloma laríngeo?
Disfonía
64
¿Cuál de los siguientes estudios es el más útil para confirmar el diagnóstico?
(C) Laringoscopia directa
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05. ENDOMETRIOSIS/ MIOMATOSIS UTERINA/ HIPERPLASIA DE ENDOMETRIO
5問 • 3ヶ月前問題一覧
1
c) Perforación timpánica
2
¿Qué método nos ayudaría a prevenir esta complicación?
a) Visualización mediante microscopio quirúrgico y extracción con pinzas
3
Paciente masculino de 68 años acude por hipoacusia progresiva unilateral y sensación de oído tapado en el oído derecho desde hace varios días. Refiere ocasionalmente acúfenos del mismo lado. Niega fiebre, vértigo o secreción. A la otoscopia se observa conducto auditivo externo derecho obstruido en más del 80% por cerumen seco, obscuro y compacto.
¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
Impactación de cerumen
4
¿Qué tipo de hipoacusia esperaría encontrar en este paciente?
Hipoacusia conductiva
5
Sería una condición que le haría considerar referir a segundo nivel a estos pacientes:
Antecedente de perforación timpánica
6
Niño de 10 años sin antecedentes de importancia, es llevado a consulta por su madre, quien refiere que desde hace dos días ha presentado hipoacusia y dice "sentir algo en el oído". No hay fiebre ni dolor aparente. A la exploración se observa cerumen en CAE izquierdo, duro y compacto, con oclusión del 90%sin otras alteraciones.
¿Cuál es el primer paso en el manejo de este paciente?
d) Uso de cerumenolíticos
7
¿En cuánto tiempo sería necesario valorar nuevamente al paciente?
(B) Una semana después
8
Sería una recomendación que le daría al paciente para prevenir la recurrencia del cuadro:
Vigilancia médica semestral con otoscopia
9
Paciente masculino con cuadro de rinorrea hialina persistente, estornudos frecuentes y conjuntivitis. A la exploración física presenta pliegues de Dennie-Morgan debajo de los párpados inferiores y un surco transverso nasal, así como eccema en pliegies de brazos. No refiere fiebre ni síntomas sistémicos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Rinitis alérgica crónica
10
¿Cuál es el tratamiento a largo plazo más adecuado para este paciente?
Esteroides
11
Paciente femenina de 21 años, previamente
sana, acude a consulta por presentar estornudos en salva, rinorrea acuosa abundante, congestión nasal y lagrimeo ocular de inicio súbito tras asistir a una excursión en un campo de flores silvestres. Comenta que es la segunda ocasión en que esto sucede y refiere prurito nasal intenso y enrojecimiento ocular, pero niega fiebre, cefalea o dolor facial. Menciona que los sintomas comenzaron hace 2 días y han disminuido ligeramente desde que regresó a casa. A la exploración física se observa mucosa nasal pálida, ojos enrojecidos sin secreción purulenta y signos vitales normales.
¿Cuál es el mediador responsible de las manifestaciones que presenta la paciente?
c) IgE
12
El tratamiento de primera línea sería:
(C) Antihistamínico oral
13
Paciente femenina de 34 años, con antecedente de dermatitis atópica, consulta por lograr estornudos en salva, rinorrea clara, prurito nasal y ocular, además de obstrucción nasal intermitente, especialmente al dormir o en la mañana. Relata que los síntomas ocurren principalmente al limpiar su casa o al estar cerca de gatos. En la exploración física presenta mucosa nasal pálida y edematosa, ojeras alérgicas, pliegues de Dennie-Morgan y enrojecimiento conjuntival leve.¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Rinitis alergica perenne intermitente
14
¿Cuál es la mejor recomendación ambiental para este caso, considerando alérgenos identificados?
d) Todas las anteriores
15
De no responder al tratamiento farmacológico, ¿cuál sería el paso más adecuado a seguir?
c) Referencia para solicitar IgE y pruebas cutáneas de alergias
16
Hombre de 22 años sufre un golpe en la nariz durante un partido de fútbol. Presenta epistaxis leve autolimitada y dolor al tacto nasal. No se observan desviación ni hundimiento del dorso. La rinoscopia muestra mucosa integra sin hematoma septal.¿Cuál es el grupo de clasificación al que pertenece esta fractura?
Grupo 1
17
¿Qué manejo inicial está indicado en este paciente?
Férula blanda externa y vigilancia
18
Varón de 30 años, quien acude a urgencias posterior a sufrir traumatismo nasal por agresión física.
Presenta desviación nasal visible, epistaxis leve y dificultad respiratoria nasal. A la exploración se detecta abombamiento fluctuante en el septum nasal.
¿Cuál es la urgencia médica principal en este caso?
Hematoma septal|
19
¿Qué complicación puede ocurrir si no se trata a tiempo?
Deformidad nasal en silla de montar
20
¿Cuál es la medida más adecuada en este momento?
b) Drenar de forma inmediata y realizar empaquetamiento
21
Masculino de 29 años acude a consulta por trauma nasal posterior a accidente en motocicleta. A la exploración se observa desviación evidente del dorso nasal. En la radiografía de perfil muestra desplazamiento de los fragmentos óseos. Refiere inicio de síntomas hace 48 horas.
¿Qué tipo de tratamiento se recomienda en esta paciente?
Reduccion cerrada
22
¿Cuál es la indicación de referencia al segundo nivel en este caso?
Sospecha de fractura nasal con desviación septal
23
Paciente masculino de 18 años, con antecedente de amigdalitis recurrente, acude por fiebre, odinofagia intensa, trismus y voz apagada. A la exploración física se observa desplazamiento de la úvula hacia la derecha, además de una tumoración en el pilar amigdalino izquierdo. Presenta disfagia progresiva y halitosis.
Absceso periamigdalino
24
¿Cuál es el tratamiento inicial indicado en este paciente?
Drenaje quirirgico + antibioticos IV
25
¿Cuál es la sospecha diagnóstica inicial?
b) Absceso retrofaringeo
26
Como tratamiento antibiótico inicial usted indicaría:
Cefotaxima + Metronidazol|
27
Paciente femenino de 24 años con antecedente delupus eritematoso generalizado y un cuadro de faringoamigdalitis hace una semana, acude a urgencias por fiebre alta, odinofagia intensa, trismus, tortícolis dolorosa hacia el lado izquierdo y disfagia de 3 días de evolución. A la exploración presenta voz apagada, abombamiento del pilar amigdalino izquierdo y rigidez dolorosa del cuello. No hay desviación de úvula.
¿Cuál es el estudio de imagen de elección para confirmar el diagnóstico y
planear tratamiento?
Tomografía computada contrastada de cuello
28
¿Cuál de los siguientes es un criterio de referencia a
segundo nivel según la GPC?
c) Todos los abscesos de cuello deben referirse
29
Paciente femenina de 46 años, sin antecedentes de importancia, acude por episodios de vértigo intenso de segundos de duración, desencadenado al girar la cabeza hacia la derecha al acostarse o levantarse de la cama. Niega acúfenos o pérdida auditiva. Refiere que los síntomas iniciaron hace una semana. En la exploración física se realiza maniobra de Dix- Hallpike, desencadenando nistagmo rotatorio antihorario, fatigable y de corta latencia, acompañado de vértigo.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
VPPB del canal semicircular posterior derecho
30
¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para esta paciente según la GPC mexicana?
(C) Maniobra de Epley |
31
¿Cuál de los siguientes datos haría sospechar una causa central del vértigo?
Nistagmo que cambia de dirección con la mirada
32
Hombre de 58 años con antecedente de hipertensión controlada, presenta vértigo episódico desencadenado al girar en cama y al mirar hacia los lados, con náusea pero sin síntomas auditivos. La maniobra de rotación cefálica supina desencadena nistagmo horizontal geotrópico más intenso al girar
la cabeza hacia la izquierda.
¿Cuál es el canal semicircular más probablemente afectado en este caso?
Canal horizontal izquierdo
33
¿Cuál de las siguientes características esperas encontrar en el vértigo posicional paroxístico benigno?
c) Vértigo breve (<1 min) provocado por movimiento cefálico
34
Lactante masculino de 6 meses de edad, llevado a consulta por su madre, quien refiere que ha estado irritable desde hace tres días y se lleva constantemente la mano al oído derecho. Como antecedentes destacan alimentación mixta y uso habitual de chupón. A la exploración física presenta temperatura de
37.8 °C, frecuencia cardiaca de 78 lpm y frecuencia respiratoria de 24 rpm. No hay otros hallazgos sistémicos reportados.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
b) Otitis media aguda
35
¿Cuál es el agente causal más frecuente?
(A) H. influenzae
36
Lactante masculino de 4 meses de edad que acude a consulta por irritabilidad y rinorrea de varios días de evolución. A la exploración física se observa membrana timpánica en oído derecho abombada, hiperémica y sin perforación, no hay otorrea.
Sería un criterio que sugeriría el uso de antibiótico
en este paciente:
a) Edad menor a 6 meses
37
¿Qué hallazgo clínico se considera indispensable para confirmar el diagnóstico de OMA según la GPC?
Abombamiento o eritema de membrana timpánica
38
¿En cuánto tiempo posterior al inicio de tratamiento antibiótico se
esperaría mejoría?
72 horas
39
Lactante masculino de 8 meses de edad es llevado a consulta por su madre, quien refiere que ha estado irritable, con fiebre no cuantificada y disminución del apetito desde hace dos días. Presenta también rinorrea hialina. A la exploración física, el paciente se encuentra febril (38.5 °C), con membrana timpánica opaca, abombada y con movilidad reducida a la otoscopía neumática. No hay otorrea.
¿Cuál es el tratamiento de primera elección en este caso según la GPC?
Amoxicilina sola por 10 días
40
¿Cuál de las siguientes opciones es una medida preventiva para disminuir la incidencia de esta patología?
b) Aplicar la vacuna conjugada neumocócica 13
41
Hombre de 26 años que consulta por cefalea
frontal, rinorrea mucopurulenta unilateral, congestión nasal y dolor facial que se intensificó después de 10 días de síntomas catarrales. Niega fiebre, pero refiere presión en la mejilla izquierda al inclinar la cabeza hacia adelante. Exploración: dolor
a la palpación maxilar izquierda.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Rinosinusitis maxilar aguda
42
¿Cuál es el agente etiológico bacteriano más probable?
(C) Streptococcus pneumoniae/
43
¿Cuál es un criterio de referencia a segundo nivel para esta patología?
(C) Falla terapéutica tras antibióticos adecuados
44
Mujer de 30 años acude por cefalea intensa en región frontal que empeora al agacharse, congestión nasal persistente y fiebre de 38.2 °C desde hace tres días, de igual manera presenta hiposmia. La exploración revela dolor a la palpación en región supraorbitaria.
¿Qué seno paranasal está más probablemente involucrado?
(D) Frontal|
45
Como estudio de imagen inicial usted solicitaría:
Radiografía de cráneo proyección Cadwell y lateral
46
Masculino de 67 años con antecedente de hipertensión y EPOC, acude por cefalea frontal, obstrucción nasal bilateral, rinorrea purulenta y tos nocturna persistente desde hace 14 días. Refiere haber recibido amoxicilina por 7 días sin mejoría.
No fiebre en últimas 48 h. A la exploración se observa congestión nasal importante y dolor a la palpación en region frontal con edema y eritema orbital.
Es un dato en este caso que ameritaría el envío urgente a segundo nivel:
(D) Edema y eritema orbital
47
¿Cuál de los siguientes signos clínicos sugiere un cuadro de rinosinusitis bacteriana persistente o complicada?
c) Persistencia de síntomas por más de 7 días sin mejoría
48
Lactante masculino de 11 meses de edad es llevado a consulta por cuadro de fiebre, tos y rinorrea de 3 días de evolución. A la exploración física
se encuentra irritable, con temperatura de 38.5 °C. Presenta hiperemia faríngea marcada (+*+), hipertrofia de amígdalas con exudado purulento, y rinorrea posterior. No se reportan estridor, dificultad respiratoria ni sialorrea.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
b) Faringoamigdalitis
49
¿Cuál de los siguientes signos orienta más a una etiología bacteriana de la
faringoamigdalitis?
Exudado purulento en amigdalas
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¿Cuál es el tratamiento antibiótico de primera elección para faringoamigdalitis bacteriana?
Penicilina benzatínica
51
Masculino de 28 años, previamente sano, acude por odinofagia intensa de inicio súbito, fiebre de hasta 39 °C, cefalea y malestar general. Niega tos o síntomas respiratorios altos. A la exploración se encuentra faringe intensamente eritematosa con hipertrofia amigdalina y exudado purulento bilateral.
Presenta adenopatías cervicales anteriores dolorosas.
¿Cuántos puntos tiene este paciente según la escala de Centor modificada?
4
52
¿Cuál de los siguientes hallazgos justificaría referencia a segundo nivel?
Presencia de disfagia, trismo y sialorrea
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Femenino de 10 años, con es llevada a consulta por odinofagia severa de inicio súbito, fiebre de 38.7 °C y sensación de cuerpo extraño en garganta. No refiere tos ni rinorrea. A la exploración presenta amígdalas hipertróficas con exudado blanquecino y halitosis. Se palpan adenopatías cervicales
anteriores dolorosas.
¿Cuál es el estándar de oro para descartar una faringoamigdalitis bacteriana?
Cultivo faríngeo
54
Como primera opción en el tratamiento de erradicación para EBHGA usted indicaría:
Clindamicina
55
Paciente masculino de 3 años de edad es traído por su madre a urgencias. Refiere inicio súbito hace aproximadamente 2 horas con tos intensa, dificultad respiratoria y estridor. A la exploración física se encuentra afebril, con sialorrea y dificultad para hablar. No hay datos de infección previa ni fiebre.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
b) Cuerpo extraño
56
¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este caso?
Broncoscopia
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Niña de 18 meses, previamente sana, es traída a urgencias tras episodio de atragantamiento mientras comía palomitas. Desde entonces presenta tos persistente, disnea leve y estridor. Está afebril. Se encuentra estable pero irritable. La madre refiere que el episodio fue súbito y no hubo fiebre en ningún momento.
¿Cuál de los siguientes datos es un criterio de referencia inmediata a segundo nivel si se sospecha cuerpo extraño en vía aérea?
Presencia de estridor, disnea y cianosis
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De solicitar una radiografía de tórax, ¿qué alteración esperaría encontrar?
Hiperinsuflación
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¿Cuál es la localización más frecuente de los cuerpos extraños en vía aérea?
(C) Bronquio principal derecho
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b) Inicio súbito de síntomas en un niño previamente sano
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¿Cuál es una complicación por retardo en la extracción del cuerpo extraño?
Bronquiectasias
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Paciente masculino de 45 años, con antecedente de intubación orotraqueal prolongada hace 3 meses por neumonía grave. Acude a consulta por disfonía persistente de varias semanas, además de sensación de cuerpo extraño en la garganta y episodios ocasionales de tos seca. Niega fiebre, odinofagia o disnea. Se sospecha de granuloma
laríngeo.
¿Cuál es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de esta patología?
Intubación orotraqueal prolongada
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¿Cuál de los siguientes síntomas se presenta con mayor frecuencia en el
granuloma laríngeo?
Disfonía
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¿Cuál de los siguientes estudios es el más útil para confirmar el diagnóstico?
(C) Laringoscopia directa