REPASO PARTE FINAL

64問 • 6ヶ月前

問題一覧

c) Perforación timpánica

¿Qué método nos ayudaría a prevenir esta complicación?

a) Visualización mediante microscopio quirúrgico y extracción con pinzas

Paciente masculino de 68 años acude por hipoacusia progresiva unilateral y sensación de oído tapado en el oído derecho desde hace varios días. Refiere ocasionalmente acúfenos del mismo lado. Niega fiebre, vértigo o secreción. A la otoscopia se observa conducto auditivo externo derecho obstruido en más del 80% por cerumen seco, obscuro y compacto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

Impactación de cerumen

¿Qué tipo de hipoacusia esperaría encontrar en este paciente?

Hipoacusia conductiva

Sería una condición que le haría considerar referir a segundo nivel a estos pacientes:

Antecedente de perforación timpánica

Niño de 10 años sin antecedentes de importancia, es llevado a consulta por su madre, quien refiere que desde hace dos días ha presentado hipoacusia y dice "sentir algo en el oído". No hay fiebre ni dolor aparente. A la exploración se observa cerumen en CAE izquierdo, duro y compacto, con oclusión del 90%sin otras alteraciones. ¿Cuál es el primer paso en el manejo de este paciente?

d) Uso de cerumenolíticos

¿En cuánto tiempo sería necesario valorar nuevamente al paciente?

(B) Una semana después

Sería una recomendación que le daría al paciente para prevenir la recurrencia del cuadro:

Vigilancia médica semestral con otoscopia

Paciente masculino con cuadro de rinorrea hialina persistente, estornudos frecuentes y conjuntivitis. A la exploración física presenta pliegues de Dennie-Morgan debajo de los párpados inferiores y un surco transverso nasal, así como eccema en pliegies de brazos. No refiere fiebre ni síntomas sistémicos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Rinitis alérgica crónica

¿Cuál es el tratamiento a largo plazo más adecuado para este paciente?

Esteroides

Paciente femenina de 21 años, previamente sana, acude a consulta por presentar estornudos en salva, rinorrea acuosa abundante, congestión nasal y lagrimeo ocular de inicio súbito tras asistir a una excursión en un campo de flores silvestres. Comenta que es la segunda ocasión en que esto sucede y refiere prurito nasal intenso y enrojecimiento ocular, pero niega fiebre, cefalea o dolor facial. Menciona que los sintomas comenzaron hace 2 días y han disminuido ligeramente desde que regresó a casa. A la exploración física se observa mucosa nasal pálida, ojos enrojecidos sin secreción purulenta y signos vitales normales. ¿Cuál es el mediador responsible de las manifestaciones que presenta la paciente?

c) IgE

El tratamiento de primera línea sería:

Paciente femenina de 34 años, con antecedente de dermatitis atópica, consulta por lograr estornudos en salva, rinorrea clara, prurito nasal y ocular, además de obstrucción nasal intermitente, especialmente al dormir o en la mañana. Relata que los síntomas ocurren principalmente al limpiar su casa o al estar cerca de gatos. En la exploración física presenta mucosa nasal pálida y edematosa, ojeras alérgicas, pliegues de Dennie-Morgan y enrojecimiento conjuntival leve.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Rinitis alergica perenne intermitente

¿Cuál es la mejor recomendación ambiental para este caso, considerando alérgenos identificados?

d) Todas las anteriores

De no responder al tratamiento farmacológico, ¿cuál sería el paso más adecuado a seguir?

c) Referencia para solicitar IgE y pruebas cutáneas de alergias

Hombre de 22 años sufre un golpe en la nariz durante un partido de fútbol. Presenta epistaxis leve autolimitada y dolor al tacto nasal. No se observan desviación ni hundimiento del dorso. La rinoscopia muestra mucosa integra sin hematoma septal.¿Cuál es el grupo de clasificación al que pertenece esta fractura?

Grupo 1

¿Qué manejo inicial está indicado en este paciente?

Férula blanda externa y vigilancia

Varón de 30 años, quien acude a urgencias posterior a sufrir traumatismo nasal por agresión física. Presenta desviación nasal visible, epistaxis leve y dificultad respiratoria nasal. A la exploración se detecta abombamiento fluctuante en el septum nasal. ¿Cuál es la urgencia médica principal en este caso?

Hematoma septal|

¿Qué complicación puede ocurrir si no se trata a tiempo?

Deformidad nasal en silla de montar

¿Cuál es la medida más adecuada en este momento?

b) Drenar de forma inmediata y realizar empaquetamiento

Masculino de 29 años acude a consulta por trauma nasal posterior a accidente en motocicleta. A la exploración se observa desviación evidente del dorso nasal. En la radiografía de perfil muestra desplazamiento de los fragmentos óseos. Refiere inicio de síntomas hace 48 horas. ¿Qué tipo de tratamiento se recomienda en esta paciente?

Reduccion cerrada

¿Cuál es la indicación de referencia al segundo nivel en este caso?

Sospecha de fractura nasal con desviación septal

Paciente masculino de 18 años, con antecedente de amigdalitis recurrente, acude por fiebre, odinofagia intensa, trismus y voz apagada. A la exploración física se observa desplazamiento de la úvula hacia la derecha, además de una tumoración en el pilar amigdalino izquierdo. Presenta disfagia progresiva y halitosis.

Absceso periamigdalino

¿Cuál es el tratamiento inicial indicado en este paciente?

Drenaje quirirgico + antibioticos IV

¿Cuál es la sospecha diagnóstica inicial?

b) Absceso retrofaringeo

Como tratamiento antibiótico inicial usted indicaría:

Cefotaxima + Metronidazol|

Paciente femenino de 24 años con antecedente delupus eritematoso generalizado y un cuadro de faringoamigdalitis hace una semana, acude a urgencias por fiebre alta, odinofagia intensa, trismus, tortícolis dolorosa hacia el lado izquierdo y disfagia de 3 días de evolución. A la exploración presenta voz apagada, abombamiento del pilar amigdalino izquierdo y rigidez dolorosa del cuello. No hay desviación de úvula. ¿Cuál es el estudio de imagen de elección para confirmar el diagnóstico y planear tratamiento?

Tomografía computada contrastada de cuello

¿Cuál de los siguientes es un criterio de referencia a segundo nivel según la GPC?

c) Todos los abscesos de cuello deben referirse

Paciente femenina de 46 años, sin antecedentes de importancia, acude por episodios de vértigo intenso de segundos de duración, desencadenado al girar la cabeza hacia la derecha al acostarse o levantarse de la cama. Niega acúfenos o pérdida auditiva. Refiere que los síntomas iniciaron hace una semana. En la exploración física se realiza maniobra de Dix- Hallpike, desencadenando nistagmo rotatorio antihorario, fatigable y de corta latencia, acompañado de vértigo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

VPPB del canal semicircular posterior derecho

¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para esta paciente según la GPC mexicana?

¿Cuál de los siguientes datos haría sospechar una causa central del vértigo?

Nistagmo que cambia de dirección con la mirada

Hombre de 58 años con antecedente de hipertensión controlada, presenta vértigo episódico desencadenado al girar en cama y al mirar hacia los lados, con náusea pero sin síntomas auditivos. La maniobra de rotación cefálica supina desencadena nistagmo horizontal geotrópico más intenso al girar la cabeza hacia la izquierda. ¿Cuál es el canal semicircular más probablemente afectado en este caso?

Canal horizontal izquierdo

¿Cuál de las siguientes características esperas encontrar en el vértigo posicional paroxístico benigno?

c) Vértigo breve (<1 min) provocado por movimiento cefálico

Lactante masculino de 6 meses de edad, llevado a consulta por su madre, quien refiere que ha estado irritable desde hace tres días y se lleva constantemente la mano al oído derecho. Como antecedentes destacan alimentación mixta y uso habitual de chupón. A la exploración física presenta temperatura de 37.8 °C, frecuencia cardiaca de 78 lpm y frecuencia respiratoria de 24 rpm. No hay otros hallazgos sistémicos reportados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

b) Otitis media aguda

¿Cuál es el agente causal más frecuente?

(A) H. influenzae

Lactante masculino de 4 meses de edad que acude a consulta por irritabilidad y rinorrea de varios días de evolución. A la exploración física se observa membrana timpánica en oído derecho abombada, hiperémica y sin perforación, no hay otorrea. Sería un criterio que sugeriría el uso de antibiótico en este paciente:

a) Edad menor a 6 meses

¿Qué hallazgo clínico se considera indispensable para confirmar el diagnóstico de OMA según la GPC?

Abombamiento o eritema de membrana timpánica

¿En cuánto tiempo posterior al inicio de tratamiento antibiótico se esperaría mejoría?

72 horas

Lactante masculino de 8 meses de edad es llevado a consulta por su madre, quien refiere que ha estado irritable, con fiebre no cuantificada y disminución del apetito desde hace dos días. Presenta también rinorrea hialina. A la exploración física, el paciente se encuentra febril (38.5 °C), con membrana timpánica opaca, abombada y con movilidad reducida a la otoscopía neumática. No hay otorrea. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección en este caso según la GPC?

Amoxicilina sola por 10 días

¿Cuál de las siguientes opciones es una medida preventiva para disminuir la incidencia de esta patología?

b) Aplicar la vacuna conjugada neumocócica 13

Hombre de 26 años que consulta por cefalea frontal, rinorrea mucopurulenta unilateral, congestión nasal y dolor facial que se intensificó después de 10 días de síntomas catarrales. Niega fiebre, pero refiere presión en la mejilla izquierda al inclinar la cabeza hacia adelante. Exploración: dolor a la palpación maxilar izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Rinosinusitis maxilar aguda

¿Cuál es el agente etiológico bacteriano más probable?

¿Cuál es un criterio de referencia a segundo nivel para esta patología?

Mujer de 30 años acude por cefalea intensa en región frontal que empeora al agacharse, congestión nasal persistente y fiebre de 38.2 °C desde hace tres días, de igual manera presenta hiposmia. La exploración revela dolor a la palpación en región supraorbitaria. ¿Qué seno paranasal está más probablemente involucrado?

(D) Frontal|

Como estudio de imagen inicial usted solicitaría:

Radiografía de cráneo proyección Cadwell y lateral

Masculino de 67 años con antecedente de hipertensión y EPOC, acude por cefalea frontal, obstrucción nasal bilateral, rinorrea purulenta y tos nocturna persistente desde hace 14 días. Refiere haber recibido amoxicilina por 7 días sin mejoría. No fiebre en últimas 48 h. A la exploración se observa congestión nasal importante y dolor a la palpación en region frontal con edema y eritema orbital. Es un dato en este caso que ameritaría el envío urgente a segundo nivel:

(D) Edema y eritema orbital

¿Cuál de los siguientes signos clínicos sugiere un cuadro de rinosinusitis bacteriana persistente o complicada?

c) Persistencia de síntomas por más de 7 días sin mejoría

Lactante masculino de 11 meses de edad es llevado a consulta por cuadro de fiebre, tos y rinorrea de 3 días de evolución. A la exploración física se encuentra irritable, con temperatura de 38.5 °C. Presenta hiperemia faríngea marcada (+*+), hipertrofia de amígdalas con exudado purulento, y rinorrea posterior. No se reportan estridor, dificultad respiratoria ni sialorrea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

b) Faringoamigdalitis

¿Cuál de los siguientes signos orienta más a una etiología bacteriana de la faringoamigdalitis?

Exudado purulento en amigdalas

¿Cuál es el tratamiento antibiótico de primera elección para faringoamigdalitis bacteriana?

Penicilina benzatínica

Masculino de 28 años, previamente sano, acude por odinofagia intensa de inicio súbito, fiebre de hasta 39 °C, cefalea y malestar general. Niega tos o síntomas respiratorios altos. A la exploración se encuentra faringe intensamente eritematosa con hipertrofia amigdalina y exudado purulento bilateral. Presenta adenopatías cervicales anteriores dolorosas. ¿Cuántos puntos tiene este paciente según la escala de Centor modificada?

¿Cuál de los siguientes hallazgos justificaría referencia a segundo nivel?

Presencia de disfagia, trismo y sialorrea

Femenino de 10 años, con es llevada a consulta por odinofagia severa de inicio súbito, fiebre de 38.7 °C y sensación de cuerpo extraño en garganta. No refiere tos ni rinorrea. A la exploración presenta amígdalas hipertróficas con exudado blanquecino y halitosis. Se palpan adenopatías cervicales anteriores dolorosas. ¿Cuál es el estándar de oro para descartar una faringoamigdalitis bacteriana?

Cultivo faríngeo

Como primera opción en el tratamiento de erradicación para EBHGA usted indicaría:

Clindamicina

Paciente masculino de 3 años de edad es traído por su madre a urgencias. Refiere inicio súbito hace aproximadamente 2 horas con tos intensa, dificultad respiratoria y estridor. A la exploración física se encuentra afebril, con sialorrea y dificultad para hablar. No hay datos de infección previa ni fiebre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

b) Cuerpo extraño

¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este caso?

Broncoscopia

Niña de 18 meses, previamente sana, es traída a urgencias tras episodio de atragantamiento mientras comía palomitas. Desde entonces presenta tos persistente, disnea leve y estridor. Está afebril. Se encuentra estable pero irritable. La madre refiere que el episodio fue súbito y no hubo fiebre en ningún momento. ¿Cuál de los siguientes datos es un criterio de referencia inmediata a segundo nivel si se sospecha cuerpo extraño en vía aérea?

Presencia de estridor, disnea y cianosis

De solicitar una radiografía de tórax, ¿qué alteración esperaría encontrar?

Hiperinsuflación

¿Cuál es la localización más frecuente de los cuerpos extraños en vía aérea?

b) Inicio súbito de síntomas en un niño previamente sano

¿Cuál es una complicación por retardo en la extracción del cuerpo extraño?

Bronquiectasias

Paciente masculino de 45 años, con antecedente de intubación orotraqueal prolongada hace 3 meses por neumonía grave. Acude a consulta por disfonía persistente de varias semanas, además de sensación de cuerpo extraño en la garganta y episodios ocasionales de tos seca. Niega fiebre, odinofagia o disnea. Se sospecha de granuloma laríngeo. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de esta patología?

Intubación orotraqueal prolongada

¿Cuál de los siguientes síntomas se presenta con mayor frecuencia en el granuloma laríngeo?

Disfonía

¿Cuál de los siguientes estudios es el más útil para confirmar el diagnóstico?

PREGUNTAS DE CLASES

EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 19問 · 7ヶ月前

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