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61問 • 5ヶ月前

問題一覧

Hombre de 34 años sufre un accidente automovilístico de alta energía. A su llegada al servicio de urgencias se encuentra alerta, pero desorientado, con frecuencia cardiaca de 120 lpm y presión arterial de 95/70 mmHg. A la exploración física, el hemitórax derecho se encuentra mate a la percusión y sin ruidos respiratorios a la auscultación. Se coloca una sonda endotorácica que drena de inmediato 1500 ml de sangre. ¿Cuál es el grado de choque que presenta este paciente?

d) Grado 3

¿Cómo esperaría que se encontrara el gasto urinario de este paciente, según el grado de choque que presenta?

(D) < 1ml/kg/h

¿Cuál es el tipo de choque que presenta este paciente?

Hipovolémico

Choque anafiláctico

¿Cuál es el tratamiento de elección?

Epinefrina IM

Paciente masculino de 72 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial con mal apego al tratamiento. Es llevado a urgencias por fiebre, confusión y debilidad generalizada de 2 días de evolución. Su familia refiere disminución de la diuresis y que desde ayer ha estado somnoliento. A la exploración física se encuentra letárgico, con piel fría y moteada, TA 85/50 mmHg, FC 125 lpm, FR 26 rpm, T° 38.9 °C, y SatO, 92% al aire ambiente. Abdomen blando, sin datos de irritación peritoneal, pero con dolor a la palpación profunda en hipogastrio. No se identifican soplos ni estertores. Se coloca sonda vesical, obteniéndose orina turbia y fétida. Lactato sérico: 4.5 mmol/L. Creatinina: 2.1 mg/dL (previamente normal). Es un hallazgo ultrasonográfico característico de esta condición:

Hipercontractilidad cardíaca temprana con hipocontractilidad tardía

¿Cón qué solución se recomienda iniciar la reanimación en estos pacientes?

Solución salina

¿Qué vasopresor es de primera elección en el manejo de esta patología?

(B) Norepinefrina

Hombre de 35 años es llevado al servicio de urgencias tras sufrir un accidente en motocicleta. A su llegada, se encuentra consciente pero con debilidad motora en las cuatro extremidades. Presenta presión arterial de 80/40 mmHg, frecuencia cardiaca de 50 lpm y piel caliente y seca. A la exploración física se evidencia flacidez muscular y arreflexia. La radiografía revela fractura vertebral a nivel C6. ¿Cuál es el tipo de choque que presenta este paciente?

c) Choque neurogénico

La mejor acción a seguir sería:

Inmovilizar columna cervical

Masculino de de 27 años que es traído al área de urgencias por presentar quemaduras de profundidad parcial por haber derramado agua hirviendo mientras cocinaba, se encuentran quemadas en ambos miembros superiores y miembro inferior izquierdo. ¿Bajo que regla se sabe el porcentaje de piel quemada?

b) Regla de los 9

¿Cuáles son los criterios de referencia a tercer nivel para quemados?

c) Quemaduras de 2do y 3er grado con mas de 10% de superficie quemada

Masculino de 28 años sufre quemaduras por explosión de gas en casa. A su llegada a urgencias presenta quemaduras de segundo grado profundo en cara anterior del tórax, abdomen, ambas extremidades superiores y muslos. Está consciente, con signos vitales estables. ¿Cuál es el primer paso en la evaluación inicial de este paciente?

c) Retirar ropa y detener el proceso de quemadura

¿Cuál es el diagnóstico correcto para este paciente?

Paciente masculino de 35 años quien es llevado a urgenciasposterior a un accidente laboral con quemaduras de egundo y tercer grado en 40% de la superficie corporal por accidente industrial. Está consciente, TA 100/70 mmHg, FC 120 Ipm. No hay lesiones por inhalación. ¿Cuál es el manejo inicial más importante en esta paciente antes del traslado?

c) Manejo ABCD

¿Qué fórmula se recomienda para iniciar la reanimación con líquidos en este paciente?

Fórmula de Parkland

¿Cuál es el mejor parámetro para valorar la eficacia de la reanimación hídrica?

Volumen urinario

Masculino de 20 años sufre quemadura al derramarse accidentalmente aceite caliente mientras cocinaba. A la exploración presenta quemaduras de espesor parcial con ampollas rotas y dolor en cara anterior del tronco, cara anterior del brazo derecho y cara anterior del muslo derecho. Está hemodinámicamente estable y orientado. ¿Cuál es el porcentaje aproximado de superficie corporal quemada en este paciente?

c) 27%

Forma parte del manejo inicial de quemaduras:

Enfriar las quemaduras con agua corriente por 20 minutos

Paciente masculino de 30 años, que colapsa súbitamente al suelo mientras caminaba. Se encuentra en un ambiente seguro y al revisar sus bolsillos, encuentra cajas de los siguientes medicamentos: losartan, captopril, metformina y una cajetilla de cigarros a medio uso. ¿Qué es lo primero que se tiene que realizar en la atención del paciente?

a) Comprobar respuesta y respiración

¿Qué porcentaje de pacientes fallecen en un paro cardiaco extrahospitalario

10%

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la verificación del pulso en adultos antes de iniciar RCP?

c) Si no estás seguro de sentir pulso tras 10 segundos, inicia compresiones

Hombre de aproximadamente 60 años se desploma repentinamente en un centro comercial. Usted acude y observa que no responde al llamado, no respira normalmente y no se detecta pulso carotídeo. ¿Cuál es el primer paso a seguir?

c) Activar el sistema de emergencias y buscar un DEA

¿Cuál es la frecuencia y profundidad adecuada de las compresiones en adultos?

(B) 100-120 compresiones/minuto a al menos 5 cm de profundidad

Paciente masculino de 28 años es traído por servicios de emergencia tras ser encontrado inconsciente en la vía pública. A la llegada, se documenta paro cardiorrespiratorio. Según sus familiares, había estado desaparecido por más de 24 horas y tiene antecedentes de drogadicción activa. Durante el traslado, se asegura una vía aérea y se realiza monitorización cardiaca, que muestra lo siguiente: ¿Cuál es el manejo inmediato indicado en este paciente?

Desfibrilar y continuar con RCF

A pesar de la maniobra anterior, la arritmia persiste, por lo que usted indicaría:

(D) Reiniciar RCP y administrar epinefrina 1mg IV

Paciente masculino de 30 años que presenta dolor torácico súbito e intenso, seguido de pérdida del estado de alerta. A su llegada, se documenta paro cardiorrespiratorio. Se inician maniobras de reanimación cardiopulmonar, una vez asegurada la ventilación, en el monitoreo cardiaco se observa lo siguiente.

Realizar RCP durante dos minutos

Posterior a dos ciclos de RCP el paciente recupera el pulso espontáneo. ¿Cuál es el porcentaje de fallecimiento después de un paro cardiaco intrahospitalario?

(D) 20%

Son causas reversibles de paro cardiaco, excepto:

Sepsis

Paciente masculino de 28 años, sin antecedentes patológicos conocidos, es llevado al servicio de urgencias tras presentar de manera súbita disnea, palpitaciones intensas y un episodio de sincope autolimitado. A su llegada se encuentra hemodinámicamente estable, con signos vitales dentro de parámetros normales. Se realiza un electrocardiograma de 12 derivaciones, en el cual se observa lo siguiente: • ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

c) Síndrome de Wolff-Parkinson-White

Hipertension arterial sistémica dos años antececten de papitaciones, asociadas a disneas y sensacion de ansiedad. Refiere que los síntomas comenzaron hace aproximadamente 2 horas mientras se encontraba descansando. A la exploración, FC 145 lpm, FR 23 rpm, TA 136/98 mmHg. Se realiza un electrocardiograma en el que se encuentra ritmo irregular y ausencia de ondas P.

c) Fibrilación auricular

¿Cuál sería la complicación más importante de esta arritmia?

(D) Ictus

¿Con qué herramienta valoraría el riesgo de este paciente para presentar esta complicación?

• (C) Escala CHADS2

Paciente masculino de 35 años, previamente sano, acude al servicio de urgencias por presentar palpitaciones intensas de inicio súbito hace aproximadamente 90 minutos, acompañadas de disnea, diaforesis y mareo. Refiere que ya ha tenido episodios similares en el pasado, pero nunca tan prolongados ni intensos. A su llegada, se encuentra consciente, pero con ansiedad evidente. Signos vitales: TA 85/60 mmHg, FC 190 lpm, FR 24 rpm, SatO, 94% al aire ambiente. A la exploración física destaca taquicardia con ritmo regular, sin soplos ni estertores. Según el algoritmo ACLS la mejor opción a seguir sería:

Cardioversión sincronizada

En el monitor se observa lo siguiente: Es un fármaco que debería considerarse usar en el manejo de este paciente.

b) Adenosina

¿Cuál es el primer paso al identificar asistolia en el monitor?

Confirmar el trazo

¿Cuál es el tratamiento farmacológico indicado en un paro cardiaco con asistolia?

Adrenalina cada 3-5 minutos

Paciente masculino de 29 años, sin antecedentes relevantes, encontrado inconsciente en su domicilio junto a envases vacíos de benzodiacepinas. Al arribo de servicios de emergencia, no presenta pulso ni movimientos respiratorios. El monitor muestra asistolia. Se inician compresiones torácicas de alta y se administra adrenalina. Se sospecha intoxicación medicamentosa como causa. ¿Cuál de las siguientes acciones es prioritaria en este paciente?

C) buscar causas reversibles

¿Qué dato clínico respalda suspender la reanimación tras 20 minutos?

ETCO› < 10 mmHg

¿Cuál es la razón por la que el marcapasos transcutáneo no está indicado en este caso?

No mejora la supervivencia en casos de asistolia según estudios

Paciente masculino de 45 años es encontrado inconsciente y es trasladado por servicios de emergencia. Al arribo a urgencias, se constata ausencia de pulso y respiración. El monitor muestra línea isoeléctrica. Se confirma asistolia y se inicia RCP avanzada, se administra adrenalina IV, se coloca vía aérea avanzada. ¿Cuál de los siguientes no es un criterio suficiente por sí solo para suspender los esfuerzos de reanimación en asistolia?

a) Ausencia de respuesta tras 10 minutos de RCP

Es una condición en que podría considerarse desfibrilar en asistolia:

En caso de que se dude entre FV y asistolia

Un hombre de 45 años es encontrado inconsciente en el baño de un restaurante, con sangrado activo en el abdomen tras una caída con trauma penetrante. A la llegada del equipo de emergencias, no responde, no respira y no tiene pulso. El monitor muestra un ritmo sinusal a 75 lpm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

c) AESP

¿Cuál es el manejo inicial adecuado en este caso según el ACLS?

RCP de alta calidad y epinefrina 1 mg IV cada 3-5 minutos

Paciente masculino de 32 años, herido por arma blanca en hemitórax derecho. Al arribo del personal prehospitalario, no tiene pulso, no respira, pero presenta ritmo organizado en el monitor. Se observa distensión yugular, desviación traqueal y timpanismo en hemitórax derecho. ¿Cuál es la principal acción a seguir en este caso?

a) Asegurar vía aérea e iniciar RCP

Para el tratamiento específico más urgente del paciente se debería indicar:

Toracostomía con aguja

Mujer de 64 años, con antecedente de cirugía reciente de cadera, es encontrada inconsciente en su casa. Está cianótica, no responde y no respira. El monitor muestra ritmo eléctrico organizado, FC de 80 lpm, sin embargo, no hay pulso carotídeo palpable. ¿Cuál de las siguientes maniobras debe evitarse durante la reanimación de esta paciente?

c) Desfibrilación inmediata

Hombre de 62 años sufre un síncope en una plaza. Una vez que recupera el conocimiento, se refiere con dolor precordial y disnea en reposo. A la auscultación nota estertores gruesos bilaterales de predominio basal, por lo que se decide trasladar al hospital. Se encuentra alerta, orientado durante el traslado, sin embargo, en el monitor se registra FC de 41 lpm y SaO, de 74% al aire ambiente, encontrándose ahora somnoliento. La mejor acción a seguir sería:

c) Iniciar O2 suplementario

Paciente masculino de 27 años, víctima de accidente en motocicleta. Arriva a la sala de urgencias con disnea severa, taquicardia, hipotensión, ausencia de ruidos respiratorios en hemitórax derecho y desviación traqueal hacia la izquierda. Tiene distensión yugular y cianosis periférica.

Neumotórax a tensión

¿Cuál es la acción inmediata indicada?

Descompresión con aguja en el espacio pleural

¿Qué hallazgo clínico es característico de esta entidad?

d) Ausencia de ruidos respiratorios y timpanismo a la percusión

Paciente masculino de 52 años sufre accidente automovilístico. Se observa segmento torácico con movimiento paradójico, hipoxia con SaOz de 87% y dolor torácico intenso. La radiografía de tórax revela múltiples fracturas costales consecutivas.

¿Qué medida terapéutica es más apropiada inicialmente?

Oxigenoterapia, analgesia efectiva y evaluación para intubación

¿Qué hallazgo es característico de esta condición?

Paciente masculino de 35 años, con trauma penetrante torácico izquierdo. Presenta disnea, matidez a la percusión, ruidos respiratorios disminuidos en base izquierda. Se coloca tubo torácico con drenaje inicial de 1800 ml de sangre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

b) Hemotórax masivo

¿Cuál es el siguiente paso terapéutico?

Toracotomía urgente

¿Qué hallazgo clínico orienta su diagnóstico?

Hombre de 30 años llega a urgencias tras una herida por arma blanca en el tórax anterior izquierdo, región paraesternal. Se encuentra hipotenso, taquicárdico, con ingurgitación yugular, ruidos cardíacos apagados y sin mejoría a la infusión de líquidos. La ecografía FAST revela líquido pericárdico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Taponamiento cardíaco

¿Cuál es la medida inicial más importante para salvar la vida?

Pericardiocentesis inmediata

¿Cuál de los siguientes hallazgos no es típico de este padecimiento?

Hipersonoridad a la percusión torácica

Es una de las causas reversibles más frecuentes de la actividad eléctrica sin pulso:

Hipoxia

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EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 64問 · 4ヶ月前

REPASO PARTE FINAL