EXAMEN DIAGNOSTICO

50問 • 5ヶ月前

問題一覧

1.¿Cuál es la causa quirúrgica no obstétrica más común de abdomen agudo durante el embarazo? CASO CLÍNICO Paciente femenino de 28 años, con 20 semanas de gestación, acude por dolor abdominal en cuadrante inferior derecho y vómito. No refiere fiebre.

Apendicitis aguda

2.¿Qué estudio está indicado inicialmente para apoyar el diagnóstico?

Ultrasonido abdominal

3.Según el estudio que indicó se confirma el diagnóstico, ¿Cuál sería el manejo más apropiado para esta paciente?

Realizar Apendicectomía Laparoscópica

4.¿Qué hallazgo clínico tiene mayor sensibilidad para la sospecha de apendicitis aguda en adultos?

Dolor migratorio al cuadrante inferior derecho

5.What is the most appropriate therapeutic approach? CASO CLÍNICO A 72-year-old female patient presents to the emergency department with cramping abdominal pain in the lower left quadrant, rated 8 out of 10 in intensity, non-radiating. She reports associated nausea and has vomited five times. On physical examination, vital signs are within normal parameters except for a temperature of 38.3°C. A complete blood count reveals leukocytosis, and a CT scan shows a 5.3 cm pelvic abscess.

Percutaneous drainage

6.Which are risk factors associated with diverticular disease?

None of the above

7.Sería el abordaje quirúrgico preferido para este cuadro clínico: CASO CLÍNICO Masculino de 72 años con diabetes mellitus tipo 2 desde hace 15 años, hipertensión arterial, dieta baja en fibra, sin colonoscopías previas. Acude por dolor abdominal intenso, de inicio súbito, localizado en el cuadrante inferior izquierdo, de 8 horas de evolución. Se acompaña de fiebre, náuseas y sensación de distensión abdominal. Refiere episodios previos de dolor abdominal leve autolimitado, no valorados. Niega sangrado rectal. A la exploración se encuentra TA 140/90 mmHg, FC: 96 lpm, Temp: 38.4 °C, abdomen distendido, ruidos intestinales disminuidos, dolor intenso a la palpación en fosa iliaca izquierda, con signos de irritación peritoneal (rebote positivo, defensa involuntaria). En la TC abdominal se encuentra engrosamiento del colon sigmoide con múltiples divertículos, líquido libre peritoneal, gas extraluminal e inflamación pericólica difusa.

Colectomía sigmoidea con anastomosis primaria e ileostomía derivativa

8.¿Qué porcentaje de estos pacientes formarán fístulas entre el colon y un órgano adyacente?

9.¿Cuál de los siguientes hallazgos ultrasonográficos no es característico de esta enfermedad? CASO CLÍNICO Mujer de 47 años, con obesidad grado II, dislipidemia y antecedentes de colelitiasis diagnosticada hace 3 años, sin seguimiento. Refiere dolor súbito, intenso y continuo en hipocondrio derecho, irradiado a dorso, acompañado de náusea, fiebre de hasta 38.7 °C, y vómito en dos ocasiones. A la exploración física se encuentra ictericia leve, signo de Murphy positivo, resistencia muscular en cuadrante superior derecho y dolor a la palpación profunda. Laboratorios: leucocitosis de 14,600/µL con neutrofilia, bilirrubina total de 2.8 mg/dL, bilirrubina directa de 1.7 mg/dL, fosfatasa alcalina de 340 U/L y PCR elevada.

Vesícula de 3 cm de longitud y 1.5 cm de diámetro

10.Con base en la clasificación, este caso se considera grado II. ¿Cuál es el esquema antibiótico más apropiado?

Ampicilina con sulbactam

11.¿Cuál es el tratamiento quirúrgico indicado para este caso?

Colecistectomía temprana por laparoscopia

12.¿Cuál es el fármaco recomendado para evitar el progreso de la colecistitis aguda?

Diclofenaco 75 mg intramuscular

13.¿Cuál sería la indicación respecto a la colecistectomía? CASO CLÍNICO Masculino de 75 años con diagnóstico de coledocolitiasis resuelta por CPRE.

Puede diferirse, pues sólo un pequeño porcentaje presentará síntomas vesiculares

14.¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el cuadro clínico típico de un paciente con coledocolitiasis?

Dolor tipo cólico en hipocondrio derecho, náuseas, vómitos e ictericia intermitente

15.¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio apoya el diagnóstico de coledocolitiasis?

Aumento de bilirrubinas, fosfatasa alcalina y transaminasas

16.¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo asociado al defecto herniario que presenta este paciente? CASO CLÍNICO Hombre de 67 años con antecedentes de hipertensión controlada y cirrosis por consumo de alcohol, acude a urgencias por dolor progresivo en región inguinal derecha de 5 días de evolución, que se irradia hacia el escroto. Refiere aumento de volumen que no desaparece en decúbito. Refiere disnea de esfuerzo y edema de miembros inferiores. A la exploración: masa en región inguinal derecha, dolorosa, no reductible, sin eritema ni secreción, y ascitis grado 3 con signo de la ola positivo. El abdomen está blando. La BH muestra leucocitosis y la albúmina está disminuida.

Ascitis

17.¿Cuál es el tratamiento de elección para este tipo de defecto herniario?

Plastia abierta con malla

18.¿Cuáles de los siguientes hallazgos clínicos son característicos de un cuadro de incarceración?

Masa dolorosa, no reductible, con cambios de coloración

19.En niños con hernia umbilical, ¿cuándo se recomienda realizar herniorrafia umbilical?

Cuando el defecto es mayor de 1.5 cm o persiste después de los 2 años

20.Based on the symptoms described, what findings would you expect on abdominal physical examination? CASO CLÍNICO A 54-year-old male patient, on his fifth postoperative day following an open cholecystectomy for complicated acute cholecystitis. During a night shift, the patient reports persistent nausea and intolerance to oral intake, including liquids, accompanied by progressive abdominal distension. He has not had bowel movements or passed gas in the last 24 hours.

Absence of peristalsis

21.What should be the next step?

Insert a nasogastric tube

22.Which is an indication for surgical management in this patient?

Refractory ileus with significant fluid and electrolyte losses

23.¿Cuál es el diagnóstico más probable? CASO CLÍNICO Paciente femenino de 72 años con pérdida de peso y vómito de contenido bilioso. TAC muestra lesión estenosante en yeyuno proximal con asas dilatadas.

Obstrucción intestinal por tumoración

24.¿Cuál es el tratamiento más indicado?

Resección quirúrgica de la lesión

25.¿Qué porcentaje de pacientes con oclusión intestinal mejoran tras la colocación de SNG por 48 a 72 hr?

90%

26.¿Cuál es la indicación inmediata? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 19 años, víctima de herida por proyectil de arma de fuego en abdomen. Llega al área de urgencias con TA 90/60 mmHg, FC 120 lpm, pálido y con signos de irritación peritoneal.

Laparotomía exploradora urgente

27.¿Cuál debe ser la primera estrategia quirúrgica en este contexto? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 28 años es ingresado al servicio de urgencias tras sufrir una herida por proyectil de arma de fuego (PAF) en el abdomen. A su llegada, presenta hipotensión (TA 78/45 mmHg), frecuencia cardíaca de 132 lpm, temperatura de 34.2 °C y pH arterial de 7.15. Se inicia reanimación con cristaloides y hemoderivados. Durante la laparotomía exploradora se identifica una lesión hepática compleja con sangrado activo difícil de controlar, además de edema intestinal generalizado y hemorragia retroperitoneal.

Control hemorrágico temporal y cierre abdominal temporal

28.¿Cuál de los siguientes es un criterio para cirugía secuencial planeada tras una intervención inicial de control de daños?

Estabilización hemodinámica y reversión de la acidosis

29.Which is the gold standard test for diagnosing the suspected condition? CASO CLÍNICO A 57-year-old female patient, a surgical nurse, presents for evaluation of a 5-month history of intense itching, heaviness, and nighttime cramps in the lower limbs. Physical examination reveals reticular veins and increased circumference of both legs.

Direct venous pressure measurement in a dorsal foot vein

30.Which tool would you use to classify the severity of this condition?

Nicolaides classification

31.Her condition is classified as CEAP 3. Which compression stockings would you recommend for this patient?

22–29 mmHg

32.Según la clasificación de la Universidad de Texas, ¿qué grado de severidad presenta esta paciente? CASO CLÍNICO Femenino de 63 años, quien acude a consulta por presentar desde hace 7 meses aumento del volumen de pie y tobillo derechos, asociado a una herida abierta de más de dos meses de evolución. Tiene antecedente de diabetes tipo 2, de 25 años de evolución, con inadecuado apego farmacológico con metformina. A la exploración, se evidencia herida de bordes sucios en región maleolar externa de tobillo derecho, con exposición de tendón, con bordes eritematosos y aumento de la temperatura, con secreción purulenta, así como hipoestesia distal de la extremidad e hipopalestesia de ambos miembros pélvicos.

33.Usted indica:

Debridamiento

34.Es una medida útil para el manejo de este paciente:

Colocación de apósito

35.¿Cuál es el diagnóstico más probable? CASO CLÍNICO Paciente femenino de 28 años, puérpera de 10 días, refiere dolor anal severo desde hace 2 días. El dolor es pulsátil, se intensifica con la defecación y está asociado a fiebre de 38 °C. En la exploración se encuentra masa eritematosa y dolorosa a la palpación en la región posterior del ano.

Absceso perianal

36.¿Cuál es la complicación más común posterior en los pacientes con este padecimiento?

Fístula anal

37.Lo siguiente es verdadero con respecto a los abscesos anales en pacientes pediátricos:

Predominan en el sexo masculino

38.¿Cuál es el diagnóstico de sospecha? CASO CLÍNICO Hombre de 36 años remitido a consulta de cirugía tras un drenaje urgente de absceso perianal dos meses antes, persistiendo supuración. A la palpación rectal se ecuentra una induración longitudinal.

Fístula anal

39.Se le realiza un ultrasonido anal al paciente que reporta una fístula supra esfintérica. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

Colgajo de avance endoanal

40.¿Cuál de las siguientes características no corresponde con la definición de fístula compleja?

Fístula transesfintérica baja

41.¿Cuál es el diagnóstico más probable? CASO CLÍNICO Mujer de 42 años con antecedentes de estreñimiento crónico. Refiere dolor anal severo desde hace 3 meses y sangrado ocasional en la evacuación. A la exploración se observa fisura posterior con papila centinela y exposición de fibras musculares.

Fisura anal crónica

42.¿Qué tratamiento médico es apropiado en este escenario antes de considerar cirugía?

Diltiazem tópico por 8 semanas

43.¿Qué intervención está indicada en casos refractarios al tratamiento médico?

Esfinterotomía lateral interna parcial

44.¿Qué estudio es recomendado para realizar un adecuado diagnóstico diferencial en esta paciente? CASO CLÍNICO Mujer de 48 años acude a consulta por sangrado rojo brillante durante la evacuación desde hace 6 semanas, sin pérdida de peso, sin cambios recientes en la frecuencia o consistencia de las heces. Niega fiebre, pujo, tenesmo, diarrea, dolor abdominal, melena o antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal. Tiene antecedentes de estreñimiento crónico, dieta baja en fibra y madre con pólipos colónicos. En la exploración se observa piel perianal sin lesiones visibles, no hay masas palpables ni dolor a la exploración rectal. BH reporta Hb levemente disminuida y VCM normal. No hay leucocitosis ni elevación de reactantes de fase aguda.

Rectosigmoidoscopia

45.¿Cuál es la primera línea de tratamiento en esta paciente?

Incrementar fibra y líquidos en la dieta

46.¿Cuál es el tratamiento farmacológico recomendado en episodios agudos?

Flavonoides oral o tópico

47.¿En qué pacientes está recomendada la hemorroidectomía?

En pacientes con hemorroides internas grado III o IV, o con componente externo

48.¿Cuál es el tratamiento de elección para esta patología? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 28 años, sin antecedentes personales de importancia, acude a consulta por presentar dolor en la región perianal de varios días de evolución, acompañado de prurito intenso y sensación de cuerpo extraño. Niega sangrado rectal, fiebre u otros síntomas sistémicos. A la exploración física se observa tumoración dolorosa, eritematosa y fluctuante en la región sacrococcígea, compatible con absceso pilonidal. No hay trayectos fistulosos visibles ni signos de celulitis extensa

Drenaje ambulatorio

49.Sobre la epidemiología de este padecimiento es correcto afirmar:

Es más frecuente en hombres

50.Es la transformación maligna relacionada con esta patología:

d) A y C son correctos

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EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 64問 · 4ヶ月前

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