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PEDIATRIA
50問 • 5ヶ月前
  • EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ
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    問題一覧

  • 1

    1. ¿Qué componente del surfactante es clave para reducir la tensión superficial alveolar?

    B) DPPC (dipalmitoilfosfatidilcolina)

  • 2

    2 .¿Cuál fue el criterio clínico que indicó la administración de surfactante en esta paciente?

    B) FiO, > 40 % con CPAP

  • 3

    3.¿Cuál es el hallazgo radiográfico más específico para el diagnóstico de SDR?

    C) Broncograma aéreo sobre patrón retículo-granular

  • 4

    4. En la revaluación, ¿cuál es el principal criterio que justificaría la extubación a CPAP?

    C) FiO2 ≤ 40 %, PIP < 15 cmH20 y estabilidad clínica

  • 5

    5. ¿Qué complicación debe vigilarse estrechamente durante el uso de ventilación mecánica en esta paciente?

    B) Neumotórax por barotrauma

  • 6

    1.¿Cuál es la causa fisiopatológica principal del cuadro clínico en este paciente?

    B) Retención de líquido pulmonar fetal

  • 7

    2. ¿Cuál es el estudio más útil para confirmar el diagnóstico de TTRN?

    A) Rx de tórax

  • 8

    METAS DE SATURACION DE OXIGENOE PARA ESTE PACIENTE

    evita saturaciones > 95% en manejo neonatal de rutina.

  • 9

    4.¿Cuál es la indicación más adecuada para iniciar CPAP nasal en este paciente?

    A) Hipoxemia con PaO, < 60 mmHg con FiO, 0.30

  • 10

    5. ¿Qué medida preventiva habría reducido significativamente el riesgo de este cuadro?

    C) Inicio del trabajo de parto antes de la cesárea

  • 11

    Recién nacido masculino de 4 días de vida, 36 semanas de gestación, obtenido por cesárea programada por presentación pélvica. Peso al nacer: 2,600 g. Es hijo de madre de 33 años, sin diabetes ni infecciones perinatales. Acude a consulta por coloración amarilla progresiva en piel desde el día 2 de vida. Se alimenta al seno materno, pero con tomas irregulares. Peso actual: 2,370 g. La madre refiere que ha orinado poco y evacuado solo una vez en las últimas 24 h. A la exploración: temperatura 36.5 °C, ictericia hasta muslos (zona IV de Kramer), succión débil, hipotonía leve y llanto débil. TcB no disponible. TSB: 16.9 mg/dL. Edad posnatal: 96 h. Según tabla IMSS 2019, se encuentra ligeramente por debajo del umbral de fototerapia para su edad y EG. 1.¿Cuál es la causa más probable de la ictericia en este paciente?

    B) Inmadurez hepática fisiológica

  • 12

    2. ¿Cuál es el principal factor de riesgo presente en este caso?

    C) Alimentación irregular y pérdida de peso >10 %

  • 13

    3.¿Cuál es la mejor interpretación del valor de BT en este caso?

    C) Cerca del umbral de fototerapia, requiere intervención

  • 14

    4. ¿Qué intervención inmediata es más apropiada en este paciente?

    B) Aumentar frecuencia de lactancia y vigilar respuesta

  • 15

    5. ¿Cuál de los siguientes datos sería motivo de hospitalización inmediata?

    C) Ictericia + hipotonía y llanto débil

  • 16

    Lactante masculino de 15 meses es llevado por su madre a consulta externa porque "no habla casi nada". Nació a término, sin complicaciones perinatales. Se alimenta bien, juega solo y no ha presentado enfermedades. Refiere que ya camina sin apoyo desde hace 2 meses, construye torres con dos cubos, y a veces imita tareas domésticas como barrer. A la exploración se encuentra activo, responde al nombre, señala objetos que desea y emite algunas palabras aisladas sin formar frases. Peso y talla en percentiles normales. 1.¿Cuál de los siguientes hitos corresponde a esta edad y está presente en este U.

    B) Caminata estable sin apoy

  • 17

    2. ¿Cuál de las siguientes habilidades del lenguaje debe esperarse a los 15 meses?

    B) Capacidad de señalar partes del cuerpo

  • 18

    3. ¿Cuál de las siguientes habilidades sociales es esperable para esta edad?

    B) Juego simbólico con muñecos

  • 19

    4. ¿Cuál es la señal de alarma que debe vigilarse cuidadosamente en este paciente en los siguientes 3 meses?

    C) No tiene vocabulario de al menos 6 palabras

  • 20

    5. ¿Qué acción debe realizar el médico general en este caso?

    C) Realizar observación directa y programar seguimiento cercano a los 18 meses

  • 21

    Niña de 6 años es llevada a consulta de primer contacto por su padre debido a episodios de disnea y opresión torácica desencadenados por ejercicio físico en la escuela. Refiere además tos seca persistente nocturna desde hace 2 meses, con mejoría parcial tras uso de salbutamol, el cual utiliza tres veces por semana. Tiene antecedentes de rinitis alérgica y su abuela materna tuvo asma. No se ha documentado fiebre, ni síntomas gastrointestinales. A la exploración: FR 24 rpm, sin tirajes ni cianosis, auscultación con sibilancias espiratorias dispersas, SaO, 97 %. Se realiza espirometría basal: VEF, 70 %, VEF,/FVC disminuido. Prueba con salbutamol: aumento del VEF, en 15 % y 250 mL. 1.¿Cuál es el hallazgo que confirma el diagnóstico de asma en esta paciente

    C) Incremento del VEF1 ≥ 12 % y ≥ 200 mL post-broncodilatador

  • 22

    2. Según la clasificación de gravedad, ¿qué tipo de asma tiene esta paciente?

    C) Persistente moderada

  • 23

    3. ¿Cuál es el tratamiento de mantenimiento más adecuado en este momento?

    A) ICS a dosis baja + salbutamol PRN

  • 24

    4. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico predominante en esta paciente?

    B) Inflamación tipo 2 con activación Th2, IL-5 y eosinofilia

  • 25

    5.¿Qué intervención complementaria mejora significativamente el control del asma en este caso?

    C) Control ambiental de alérgenos en el hogar

  • 26

    Lactante masculino de 14 meses es llevado a consulta en unidad de medicina familiar tras un episodio súbito de sacudidas generalizadas tónico-clónicas de aproximadamente 2 minutos de duración, con pérdida del estado de alerta, seguido de recuperación espontánea sin déficit neurológico. La madre refiere que el niño tenía fiebre desde hacía unas horas por un cuadro de rinorrea hialina y tos seca, sin vómito ni diarrea. No se administraron medicamentos antes de la crisis. El paciente no tiene antecedentes personales patológicos ni familiares de importancia. A la exploración se encuentra alerta, reactivo, con temperatura axilar de 38.5 °C, sin rigidez de nuca ni signos meníngeos, fontanela normotensa, oídos y garganta eritematosos. Neurológico sin hallazgos patológicos.1.¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

    B) Convulsión febril simple

  • 27

    2. ¿Cuál es la conducta diagnóstica más apropiada en este caso?

    C) No realizar estudios adicionales

  • 28

    3. ¿Cuál es la medida más importante a realizar tras el episodio convulsivo?

    C) Prescribir paracetamol para control sintomático

  • 29

    4.¿Cuál es el riesgo aproximado de que este paciente desarrolle epilepsia en el futuro?

    B) 4-6 %

  • 30

    5.¿Cuál es el principal objetivo del seguimiento de este paciente en consulta de medicina familiar?

    C) Educación a los padres sobre manejo y recurrencias

  • 31

    Lactante femenino de 5 meses, alimentada exclusivamente con fórmula desde el nacimiento, es llevada a consulta por evacuaciones líquidas con estrías hemáticas ocasionales desde hace 2 semanas. La madre refiere que la niña está irritable, ha disminuido su apetito y duerme poco, pero no ha tenido fiebre ni vómito. En la exploración se observa llanto fácil, eritema perianal e hipersensibilidad a la palpación abdominal. Peso en percentil 15. La pediatra sospecha alergia alimentaria y decide realizar dieta de eliminación con fórmula extensamente hidrolizada. 1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

    A) Proctocolitis alérgica por APLV no IgE mediada

  • 32

    2. ¿Cuál es el mejor estudio para confirmar el diagnóstico?

    C) Eliminación seguida de provocación oral supervisada

  • 33

    3.¿Cuándo se recomienda realizar la primera revaluación de tolerancia a proteínas lácteas?

    B) A los 12 meses con provocación escalonada

  • 34

    4. ¿Cuál es la principal razón para evitar dietas de eliminación prolongadas sin revaloración?

    B) Riesgo de deficiencias nutricionales y alimentación restrictiva innecesaria

  • 35

    5. ¿Qué fórmula alternativa puede considerarse en este caso si la niña tolera bien la extensamente hidrolizada, pero requiere cambio por mal sabor?

    A) Fórmula de soya después de prueba de tolerancia

  • 36

    Recién nacido masculino de 30 semanas de gestación, peso al nacer 1350 g, producto de madre primigesta de 23 años con control prenatal irregular. Se encuentra hospitalizado en la UCIN desde hace 6 días. En las últimas 12 horas ha presentado distensión abdominal progresiva y aumento en el volumen de residuo gástrico con contenido bilioso. Se alimentaba con fórmula desde el segundo día de vida, con incremento de volumen cada 12 h. No ha evacuado en 24 h. Se observa letargo y palidez. A la exploración: abdomen distendido, doloroso a la palpación, con ruidos hidroaéreos disminuidos. Se realiza radiografía abdominal: asas dilatadas con patrón en "asa fija" en cuadrante inferior derecho, sin neumoperitoneo. Se obtiene gasometría con acidosis metabólica leve y leucocitosis. 1.¿Cuál es el principal factor de riesgo que contribuyó al desarrollo del cuadro clínico en este paciente?

    C) Alimentación con fórmula e incremento rápido de volumen

  • 37

    2.¿Cuál es el hallazgo radiológico más sugestivo de enterocolitis necrosante en etapas tempranas?

    B) Neumatosis intestinal

  • 38

    3. ¿Cuál es la medida inicial más importante en el manejo de este paciente?

    A) Iniciar nutrición parenteral y continuar alimentación trófica

  • 39

    4. ¿Cuál es el esquema antibiótico empírico más adecuado para iniciar en este

    A) Ampicilina + gentamicina + metronidazol

  • 40

    5. ¿Cuál es el criterio que indicaría la necesidad de intervención quirúrgica en este paciente?

    D) Presencia de neumoperitoneo

  • 41

    Niña de 15 meses es llevada a consulta en unidad de medicina familiar por tres días de irritabilidad, episodios de dolor abdominal súbito que duran unos minutos y luego ceden, alternando con letargia. Desde ayer presenta vómito verdoso y ha rechazado alimentos sólidos. Hoy evacuó una vez con moco y vetas de sangre. Tiene antecedentes de infección de vías respiratorias altas hace una semana. En la exploración se observa pálida, con llanto intermitente, FC 158 lpm, FR 34 rpm, T 37.5 °C, SatO, 98%. Abdomen distendido, doloroso a la palpación profunda, sin rebote. Se palpa masa elíptica en flanco derecho. No hay signos de peritonitis. 1.¿Cuál es la sospecha diagnóstica inicial más probable?

    B) Invaginación intestinal

  • 42

    2. ¿Qué hallazgo ecográfico confirmaría el diagnóstico en esta paciente?

    B) Imagen en "diana" en eje transversal

  • 43

    3.¿Cuál de las siguientes es una contraindicación absoluta para realizar enema neumático en esta paciente?

    D) Signos clínicos de perforación intestinal

  • 44

    4.¿Cuál es la presión máxima recomendada durante el enema neumático para minimizar el riesgo de perforación?

    c) 120 mm Hg

  • 45

    5. Tras una reducción exitosa con enema, ¿qué medida es esencial antes del alta médica?

    C) Observar en hospital 12-24 h y reiniciar VO

  • 46

    Niño de 2 años es llevado a consulta en un centro de salud rural por presentar tos intensa tipo ladrido, voz ronca y fiebre no cuantificada desde hace 36 horas. La madre refiere que el cuadro comenzó con moqueo y tos seca, pero desde la madrugada de hoy el niño ha tenido dificultad para dormir por el ruido al respirar. No presenta sialorrea ni vómito. Tiene antecedentes de dermatitis atópica y asistencia a guardería. Al examen físico se observa activo, con estridor inspiratorio intermitente incluso en reposo, retracciones supraesternales leves, temperatura de 38.3 °C, frecuencia respiratoria de 36 rpm y saturación de oxígeno de 94% al aire ambiente. La madre está al preocupada por la posibilidad de hospitalización. 1.¿Cuál es el signo clínico más característico del crup?

    C) Tos seca metálica y estridor inspiratorio

  • 47

    2.Según la clasificación clínica, ¿cómo se considera la gravedad del cuadro en este • paciente?

    B) Moderado

  • 48

    3. ¿Cuál es la indicación correcta para el uso de epinefrina nebulizada en este caso?

    C) Estridor en reposo con retracciones

  • 49

    4.¿Cuál es el principal riesgo al administrar epinefrina nebulizada en el contexto del crup?

    C) Efecto rebote de la obstrucción

  • 50

    5. ¿Cuál sería el siguiente paso tras la primera dosis de epinefrina nebulizada en este caso?

    C) Observar mínimo 2 horas por riesgo de rebote

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    49問 • 6ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 20問 · 6ヶ月前

    EVC

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

    EXAMEN FINAL DE PEDIATRIA

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 79問 · 6ヶ月前

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    79問 • 6ヶ月前
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    VIH

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    VIH

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    TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

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    99問 • 6ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

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    100問 • 5ヶ月前
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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 19問 · 5ヶ月前

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    19問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 70問 · 5ヶ月前

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    70問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

    PARTE 2 DE LAS PREGUNTAS ENARM DOC ITALIA

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

    CIRROSIS Y SUS COMPLICACIONES

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 22問 · 5ヶ月前

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

    COLOPROCTOLOGIA

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 17問 · 5ヶ月前

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

    ATLS PARTE 2

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 20問 · 5ヶ月前

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 100問 · 5ヶ月前

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    100問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

    SUA ANATOMICO

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    19問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 100問 · 5ヶ月前

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    100問 • 5ヶ月前
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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 100問 · 5ヶ月前

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    100問 • 5ヶ月前
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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 61問 · 5ヶ月前

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    61問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 101問 · 5ヶ月前

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    101問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 80問 · 5ヶ月前

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    80問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 39問 · 5ヶ月前

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    39問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 59問 · 5ヶ月前

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    59問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

    EXAMEN DIAGNOSTICO

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 50問 · 5ヶ月前

    EXAMEN DIAGNOSTICO

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    50問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 54問 · 5ヶ月前

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    54問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 71問 · 5ヶ月前

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    71問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 31問 · 5ヶ月前

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    31問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

    EXAMEN DIAGNOSTICO

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 50問 · 5ヶ月前

    EXAMEN DIAGNOSTICO

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    50問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

    EXAMEN FINAL DE TRAUMATOLOGIA

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 50問 · 5ヶ月前

    EXAMEN FINAL DE TRAUMATOLOGIA

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    50問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

    EXAMEN DIAGNOSTICO

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 50問 · 5ヶ月前

    EXAMEN DIAGNOSTICO

    EXAMEN DIAGNOSTICO

    50問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 15問 · 5ヶ月前

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    15問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

    CIRUGIA

    CIRUGIA

    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 56問 · 5ヶ月前

    CIRUGIA

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    56問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

    PEDIATRIA

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 84問 · 5ヶ月前

    PEDIATRIA

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    84問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 58問 · 5ヶ月前

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    58問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 51問 · 5ヶ月前

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    51問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 88問 · 5ヶ月前

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    88問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 54問 · 5ヶ月前

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    54問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 76問 · 5ヶ月前

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    76問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

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    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 63問 · 5ヶ月前

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    63問 • 5ヶ月前
    EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ

    問題一覧

  • 1

    1. ¿Qué componente del surfactante es clave para reducir la tensión superficial alveolar?

    B) DPPC (dipalmitoilfosfatidilcolina)

  • 2

    2 .¿Cuál fue el criterio clínico que indicó la administración de surfactante en esta paciente?

    B) FiO, > 40 % con CPAP

  • 3

    3.¿Cuál es el hallazgo radiográfico más específico para el diagnóstico de SDR?

    C) Broncograma aéreo sobre patrón retículo-granular

  • 4

    4. En la revaluación, ¿cuál es el principal criterio que justificaría la extubación a CPAP?

    C) FiO2 ≤ 40 %, PIP < 15 cmH20 y estabilidad clínica

  • 5

    5. ¿Qué complicación debe vigilarse estrechamente durante el uso de ventilación mecánica en esta paciente?

    B) Neumotórax por barotrauma

  • 6

    1.¿Cuál es la causa fisiopatológica principal del cuadro clínico en este paciente?

    B) Retención de líquido pulmonar fetal

  • 7

    2. ¿Cuál es el estudio más útil para confirmar el diagnóstico de TTRN?

    A) Rx de tórax

  • 8

    METAS DE SATURACION DE OXIGENOE PARA ESTE PACIENTE

    evita saturaciones > 95% en manejo neonatal de rutina.

  • 9

    4.¿Cuál es la indicación más adecuada para iniciar CPAP nasal en este paciente?

    A) Hipoxemia con PaO, < 60 mmHg con FiO, 0.30

  • 10

    5. ¿Qué medida preventiva habría reducido significativamente el riesgo de este cuadro?

    C) Inicio del trabajo de parto antes de la cesárea

  • 11

    Recién nacido masculino de 4 días de vida, 36 semanas de gestación, obtenido por cesárea programada por presentación pélvica. Peso al nacer: 2,600 g. Es hijo de madre de 33 años, sin diabetes ni infecciones perinatales. Acude a consulta por coloración amarilla progresiva en piel desde el día 2 de vida. Se alimenta al seno materno, pero con tomas irregulares. Peso actual: 2,370 g. La madre refiere que ha orinado poco y evacuado solo una vez en las últimas 24 h. A la exploración: temperatura 36.5 °C, ictericia hasta muslos (zona IV de Kramer), succión débil, hipotonía leve y llanto débil. TcB no disponible. TSB: 16.9 mg/dL. Edad posnatal: 96 h. Según tabla IMSS 2019, se encuentra ligeramente por debajo del umbral de fototerapia para su edad y EG. 1.¿Cuál es la causa más probable de la ictericia en este paciente?

    B) Inmadurez hepática fisiológica

  • 12

    2. ¿Cuál es el principal factor de riesgo presente en este caso?

    C) Alimentación irregular y pérdida de peso >10 %

  • 13

    3.¿Cuál es la mejor interpretación del valor de BT en este caso?

    C) Cerca del umbral de fototerapia, requiere intervención

  • 14

    4. ¿Qué intervención inmediata es más apropiada en este paciente?

    B) Aumentar frecuencia de lactancia y vigilar respuesta

  • 15

    5. ¿Cuál de los siguientes datos sería motivo de hospitalización inmediata?

    C) Ictericia + hipotonía y llanto débil

  • 16

    Lactante masculino de 15 meses es llevado por su madre a consulta externa porque "no habla casi nada". Nació a término, sin complicaciones perinatales. Se alimenta bien, juega solo y no ha presentado enfermedades. Refiere que ya camina sin apoyo desde hace 2 meses, construye torres con dos cubos, y a veces imita tareas domésticas como barrer. A la exploración se encuentra activo, responde al nombre, señala objetos que desea y emite algunas palabras aisladas sin formar frases. Peso y talla en percentiles normales. 1.¿Cuál de los siguientes hitos corresponde a esta edad y está presente en este U.

    B) Caminata estable sin apoy

  • 17

    2. ¿Cuál de las siguientes habilidades del lenguaje debe esperarse a los 15 meses?

    B) Capacidad de señalar partes del cuerpo

  • 18

    3. ¿Cuál de las siguientes habilidades sociales es esperable para esta edad?

    B) Juego simbólico con muñecos

  • 19

    4. ¿Cuál es la señal de alarma que debe vigilarse cuidadosamente en este paciente en los siguientes 3 meses?

    C) No tiene vocabulario de al menos 6 palabras

  • 20

    5. ¿Qué acción debe realizar el médico general en este caso?

    C) Realizar observación directa y programar seguimiento cercano a los 18 meses

  • 21

    Niña de 6 años es llevada a consulta de primer contacto por su padre debido a episodios de disnea y opresión torácica desencadenados por ejercicio físico en la escuela. Refiere además tos seca persistente nocturna desde hace 2 meses, con mejoría parcial tras uso de salbutamol, el cual utiliza tres veces por semana. Tiene antecedentes de rinitis alérgica y su abuela materna tuvo asma. No se ha documentado fiebre, ni síntomas gastrointestinales. A la exploración: FR 24 rpm, sin tirajes ni cianosis, auscultación con sibilancias espiratorias dispersas, SaO, 97 %. Se realiza espirometría basal: VEF, 70 %, VEF,/FVC disminuido. Prueba con salbutamol: aumento del VEF, en 15 % y 250 mL. 1.¿Cuál es el hallazgo que confirma el diagnóstico de asma en esta paciente

    C) Incremento del VEF1 ≥ 12 % y ≥ 200 mL post-broncodilatador

  • 22

    2. Según la clasificación de gravedad, ¿qué tipo de asma tiene esta paciente?

    C) Persistente moderada

  • 23

    3. ¿Cuál es el tratamiento de mantenimiento más adecuado en este momento?

    A) ICS a dosis baja + salbutamol PRN

  • 24

    4. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico predominante en esta paciente?

    B) Inflamación tipo 2 con activación Th2, IL-5 y eosinofilia

  • 25

    5.¿Qué intervención complementaria mejora significativamente el control del asma en este caso?

    C) Control ambiental de alérgenos en el hogar

  • 26

    Lactante masculino de 14 meses es llevado a consulta en unidad de medicina familiar tras un episodio súbito de sacudidas generalizadas tónico-clónicas de aproximadamente 2 minutos de duración, con pérdida del estado de alerta, seguido de recuperación espontánea sin déficit neurológico. La madre refiere que el niño tenía fiebre desde hacía unas horas por un cuadro de rinorrea hialina y tos seca, sin vómito ni diarrea. No se administraron medicamentos antes de la crisis. El paciente no tiene antecedentes personales patológicos ni familiares de importancia. A la exploración se encuentra alerta, reactivo, con temperatura axilar de 38.5 °C, sin rigidez de nuca ni signos meníngeos, fontanela normotensa, oídos y garganta eritematosos. Neurológico sin hallazgos patológicos.1.¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

    B) Convulsión febril simple

  • 27

    2. ¿Cuál es la conducta diagnóstica más apropiada en este caso?

    C) No realizar estudios adicionales

  • 28

    3. ¿Cuál es la medida más importante a realizar tras el episodio convulsivo?

    C) Prescribir paracetamol para control sintomático

  • 29

    4.¿Cuál es el riesgo aproximado de que este paciente desarrolle epilepsia en el futuro?

    B) 4-6 %

  • 30

    5.¿Cuál es el principal objetivo del seguimiento de este paciente en consulta de medicina familiar?

    C) Educación a los padres sobre manejo y recurrencias

  • 31

    Lactante femenino de 5 meses, alimentada exclusivamente con fórmula desde el nacimiento, es llevada a consulta por evacuaciones líquidas con estrías hemáticas ocasionales desde hace 2 semanas. La madre refiere que la niña está irritable, ha disminuido su apetito y duerme poco, pero no ha tenido fiebre ni vómito. En la exploración se observa llanto fácil, eritema perianal e hipersensibilidad a la palpación abdominal. Peso en percentil 15. La pediatra sospecha alergia alimentaria y decide realizar dieta de eliminación con fórmula extensamente hidrolizada. 1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

    A) Proctocolitis alérgica por APLV no IgE mediada

  • 32

    2. ¿Cuál es el mejor estudio para confirmar el diagnóstico?

    C) Eliminación seguida de provocación oral supervisada

  • 33

    3.¿Cuándo se recomienda realizar la primera revaluación de tolerancia a proteínas lácteas?

    B) A los 12 meses con provocación escalonada

  • 34

    4. ¿Cuál es la principal razón para evitar dietas de eliminación prolongadas sin revaloración?

    B) Riesgo de deficiencias nutricionales y alimentación restrictiva innecesaria

  • 35

    5. ¿Qué fórmula alternativa puede considerarse en este caso si la niña tolera bien la extensamente hidrolizada, pero requiere cambio por mal sabor?

    A) Fórmula de soya después de prueba de tolerancia

  • 36

    Recién nacido masculino de 30 semanas de gestación, peso al nacer 1350 g, producto de madre primigesta de 23 años con control prenatal irregular. Se encuentra hospitalizado en la UCIN desde hace 6 días. En las últimas 12 horas ha presentado distensión abdominal progresiva y aumento en el volumen de residuo gástrico con contenido bilioso. Se alimentaba con fórmula desde el segundo día de vida, con incremento de volumen cada 12 h. No ha evacuado en 24 h. Se observa letargo y palidez. A la exploración: abdomen distendido, doloroso a la palpación, con ruidos hidroaéreos disminuidos. Se realiza radiografía abdominal: asas dilatadas con patrón en "asa fija" en cuadrante inferior derecho, sin neumoperitoneo. Se obtiene gasometría con acidosis metabólica leve y leucocitosis. 1.¿Cuál es el principal factor de riesgo que contribuyó al desarrollo del cuadro clínico en este paciente?

    C) Alimentación con fórmula e incremento rápido de volumen

  • 37

    2.¿Cuál es el hallazgo radiológico más sugestivo de enterocolitis necrosante en etapas tempranas?

    B) Neumatosis intestinal

  • 38

    3. ¿Cuál es la medida inicial más importante en el manejo de este paciente?

    A) Iniciar nutrición parenteral y continuar alimentación trófica

  • 39

    4. ¿Cuál es el esquema antibiótico empírico más adecuado para iniciar en este

    A) Ampicilina + gentamicina + metronidazol

  • 40

    5. ¿Cuál es el criterio que indicaría la necesidad de intervención quirúrgica en este paciente?

    D) Presencia de neumoperitoneo

  • 41

    Niña de 15 meses es llevada a consulta en unidad de medicina familiar por tres días de irritabilidad, episodios de dolor abdominal súbito que duran unos minutos y luego ceden, alternando con letargia. Desde ayer presenta vómito verdoso y ha rechazado alimentos sólidos. Hoy evacuó una vez con moco y vetas de sangre. Tiene antecedentes de infección de vías respiratorias altas hace una semana. En la exploración se observa pálida, con llanto intermitente, FC 158 lpm, FR 34 rpm, T 37.5 °C, SatO, 98%. Abdomen distendido, doloroso a la palpación profunda, sin rebote. Se palpa masa elíptica en flanco derecho. No hay signos de peritonitis. 1.¿Cuál es la sospecha diagnóstica inicial más probable?

    B) Invaginación intestinal

  • 42

    2. ¿Qué hallazgo ecográfico confirmaría el diagnóstico en esta paciente?

    B) Imagen en "diana" en eje transversal

  • 43

    3.¿Cuál de las siguientes es una contraindicación absoluta para realizar enema neumático en esta paciente?

    D) Signos clínicos de perforación intestinal

  • 44

    4.¿Cuál es la presión máxima recomendada durante el enema neumático para minimizar el riesgo de perforación?

    c) 120 mm Hg

  • 45

    5. Tras una reducción exitosa con enema, ¿qué medida es esencial antes del alta médica?

    C) Observar en hospital 12-24 h y reiniciar VO

  • 46

    Niño de 2 años es llevado a consulta en un centro de salud rural por presentar tos intensa tipo ladrido, voz ronca y fiebre no cuantificada desde hace 36 horas. La madre refiere que el cuadro comenzó con moqueo y tos seca, pero desde la madrugada de hoy el niño ha tenido dificultad para dormir por el ruido al respirar. No presenta sialorrea ni vómito. Tiene antecedentes de dermatitis atópica y asistencia a guardería. Al examen físico se observa activo, con estridor inspiratorio intermitente incluso en reposo, retracciones supraesternales leves, temperatura de 38.3 °C, frecuencia respiratoria de 36 rpm y saturación de oxígeno de 94% al aire ambiente. La madre está al preocupada por la posibilidad de hospitalización. 1.¿Cuál es el signo clínico más característico del crup?

    C) Tos seca metálica y estridor inspiratorio

  • 47

    2.Según la clasificación clínica, ¿cómo se considera la gravedad del cuadro en este • paciente?

    B) Moderado

  • 48

    3. ¿Cuál es la indicación correcta para el uso de epinefrina nebulizada en este caso?

    C) Estridor en reposo con retracciones

  • 49

    4.¿Cuál es el principal riesgo al administrar epinefrina nebulizada en el contexto del crup?

    C) Efecto rebote de la obstrucción

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    5. ¿Cuál sería el siguiente paso tras la primera dosis de epinefrina nebulizada en este caso?

    C) Observar mínimo 2 horas por riesgo de rebote