EXAMEN FINAL DE TRAUMATOLOGIA

50問 • 5ヶ月前

問題一覧

1.¿Cuál es la clasificación del tipo de lumbalgia según el tiempo de evolución? CASO CLÍNICO Paciente femenino de 52 años, maestra, con antecedentes de sobrepeso, hipotiroidismo en tratamiento y tabaquismo activo. Consulta por dolor lumbar persistente desde hace 10 semanas. No refiere irradiación, pero sí rigidez matutina de corta duración. No hay pérdida de peso ni fiebre. Ha utilizado paracetamol con alivio parcial.

Lumbalgia subaguda

2.¿Cuál es el factor de riesgo más relevante para este caso?

Sobrepeso

3.¿Cuál es el mecanismo característico de este tipo de lesión cervical? CASO CLÍNICO Es llevada a urgencias paciente femenino de 29 años, posterior a un choque automovilístico. Refiere que ella era copiloto, se encontraba usando el cinturón de seguridad y el choque se produjo en una avenida con tránsito moderado. Al interrogatorio únicamente comenta dolor de intensidad 3/10 en el cuello y hombros. Se solicita una radiografía cervical, donde se evidencia lo siguiente:

Extensión/flexión

4.Es un factor de alto riesgo para el tipo de lesión que presenta la paciente:

Parestesia en extremidades

5.¿Cuál es el ligamento que ocasiona este tipo de cuadro con mayor frecuencia? CASO CLÍNICO Acude a consulta masculino de 28 años, jugador de fútbol, debido a que desde hace dos semanas presenta dolor de intensidad moderada en la rodilla derecha, el cual le ha dificultado el movimiento en algunas de sus prácticas. Dentro del interrogatorio dirigido menciona que el dolor comenzó después de sufrir una lesión en el campo, donde le dieron una patada en la rodilla afectada.

Ligamento cruzado anterior

6.Es una maniobra que le permitiría confirmar este tipo de lesión ligamentaria:

Lachman y Pivote

7.¿Qué tratamiento indica a este paciente? CASO CLÍNICO Masculino de 51 años. Acude al servicio de urgencias por claudicación secundaria a dolor intenso de 1 día de evolución de la cadera derecha. Tiene antecedente de diabetes tipo 2 en tratamiento con metformina + glibenclamida y tuberculosis, con BAAR negativo hace 6 meses. A la exploración destaca aumento de volumen en cadera derecha, doloroso a la palpación, asociado a eritema y aumento de la temperatura local. Usted sospecha de artritis séptica.

Artrocentesis

8.Usted indica además de antibioticoterapia empírica:

Dexametasona

9.Es la estructura anatómica afectada en el dedo en Gatillo:

Polea A1

10.¿Qué estudio está indicado para confirmar el diagnóstico de Pie equino Varo congénito y excluir anomalías asociadas?

Radiografía anteroposterior y lateral del pie

11.¿Cuál es la razón más común de fracaso en el tratamiento conservador del PEVAC?

Inicio tardío del tratamiento

12.¿Cuál es la deformidad angular que presenta este paciente? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 11 años, producto de embarazo normoevolutivo y parto vaginal sin complicaciones. Antecedentes heredofamiliares de madre con trastornos articulares crónicos y obesidad. Acude por notar “piernas arqueadas hacia dentro” y dificultad para correr. A la exploración, se observa una marcha diferente con pie plano bilateral. Al juntar las rodillas, los maléolos mediales no contactan, dejando una separación marcada. La radiografía muestra un eje femorotibial desplazado lateralmente.

Genu valgo

13.¿Cuál de las siguientes mediciones clínicas apoya el diagnóstico en este paciente?

Distancia intermaleolar >8 cm

14.¿En qué situación se recomienda tratamiento quirúrgico para la Enfermedad de Osgood- Schlatter?

Cuando los síntomas persisten por más de 2 años a pesar del tratamiento conservador

15.¿Cuál de los siguientes deportes tiene mayor asociación con la enfermedad de Osgood-Schlatter?

Baloncesto

16.Dentro de las fracturas fisiarias en población pediátrica ¿Que porcentajes representa este tipo de fractura fisiaria? CASO CLÍNICO Un lactante de 6 meses es llevado a urgencias por su madre debido a irritabilidad persistente y poco movimiento del brazo izquierdo desde hace dos días. Refiere llanto inconsolable al cambiarle la ropa o manipular el miembro superior afectado. A la exploración física, se observa pseudoparálisis del brazo izquierdo, edema en la región distal del húmero y dolor a la palpación profunda. No se identifican lesiones dérmicas evidentes. Se sospecha síndrome de maltrato infantil.

Representa el 10% de las fracturas físiarias en niños

17.¿Cuál sería la complicación más temida a largo plazo en este tipo de fracturas si no se tratan adecuadamente?

Epifisiodesis parcial con deformidad angular progresiva

18.Con base en las estadísticas reportadas por la GPC, ¿cuál es la probabilidad de que esta paciente no recupere su nivel de movilidad previo a la fractura, incluso con tratamiento integral? CASO CLÍNICO Una mujer de 82 años con antecedente de enfermedad de Parkinson desde hace 10 años, bajo tratamiento con levodopa-carbidopa, es llevada al servicio de urgencias por caída en su domicilio al intentar levantarse del baño sin apoyo. La paciente vive sola, tiene deterioro cognitivo leve y ha tenido dos caídas previas en los últimos seis meses. A la exploración física, se encuentra con rotación externa del miembro inferior derecho, imposibilidad para deambular y dolor a la movilización pasiva de cadera. La radiografía confirma una fractura intertrocantérica de fémur derecho. Se interna para tratamiento quirúrgico.

50%

19.Durante la hospitalización, se decide iniciar tromboprofilaxis. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más recomendado en este caso?

Enoxaparina 40 mg subcutáneo cada 24 horas

20.¿Cuál es el diagnóstico más probable? CASO CLÍNICO Un niño de 7 años, previamente sano, acude con sus padres por claudicación indolora de 2 meses de evolución, asociada a molestias en la ingle y rodilla derecha sin antecedente traumático. La exploración física revela limitación de la rotación interna y abducción de cadera. No hay antecedentes familiares de displasia esquelética. Se solicita radiografía de cadera, la cual es normal, pero debido a la persistencia de síntomas, se complementa con resonancia magnética, que muestra signos de necrosis avascular temprana en la cabeza femoral.

Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

21.¿Cuál de los siguientes factores se asocia a un peor pronóstico en esta enfermedad?

Subluxación femoral lateral temprana

22.¿Cuál es el grupo etario con mayor riesgo de presentar este cuadro? CASO CLÍNICO Niña de 3 años y 6 meses quien, en la estancia infantil, fue tomada de la mano derecha para levantarla rápidamente del suelo. Desde ese momento no ha querido usar el brazo. Se presenta con actitud protectora, sin hinchazón ni enrojecimiento, pero con llanto al intentar pronosupinar.

Niños de 3 a 5 años

23.¿Cuál es una complicación esperable si no se evita la tracción posterior en el futuro?

Recidiva del cuadro

24.En este caso, ¿qué maniobra le permite integrar un diagnóstico clínico? CASO CLÍNICO Durante su rotación en pediatría, atiende a un paciente masculino, sin antecedentes maternos de importancia, producto de un embarazo normoevolutivo y parto eutócico vía vaginal. Usted observa desproporción de extremidades inferiores.

Barlow y Ortolani

25.Es el límite de edad para que esta maniobra sea confiable para el diagnóstico:

Tres meses

26.¿Cuál es la indicación más adecuada en este caso? CASO CLÍNICO Adolescente de 14 años con diagnóstico previo de síndrome de Marfán. Acude por molestias frecuentes en tobillos y limitación funcional al correr. En la exploración se observa pie plano con movilidad limitada del retropié y acortamiento del tendón de Aquiles.

Referencia al segundo nivel con Ortopedia

27.¿Cuál es la prueba física más útil para evaluar la integridad del tendón tibial posterior?

Prueba de Rodríguez Fonseca

28.¿Cuál es el diagnóstico más probable? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 6 años cae al suelo mientras juega y sufre golpe en el antebrazo izquierdo. Es llevado a consulta por su madre por referir dolor leve, sin deformidad. La radiografía muestra una fractura incompleta del cúbito con ruptura de una sola cortical, sin desplazamiento evidente.

Fractura en tallo verde

29.¿Cuándo está indicada la reducción cerrada en este tipo de fracturas?

Solo si hay angulación significativa o alteración funcional

30.Usted diagnostica: CASO CLÍNICO Masculino de 21 años quien acude a consulta ya que refiere dolor localizado en la cara anterior del muslo derecho, de intensidad progresiva, de tipo punzante, sin irradiación. El dolor se intensifica durante la noche y mejora parcialmente con la ingesta de antiinflamatorios no esteroideos, especialmente con ibuprofeno. No refiere antecedentes traumáticos. El dolor ha comenzado a interferir con las actividades escolares y deportivas. A la exploración encuentra dolor a la palpación profunda en la región diafisaria anterior del fémur derecho, no se observa edema ni cambios en la coloración de la piel. Fuerza y sensibilidad conservadas, rango de movimiento articular normal. En el estudio radiológico se observa lo siguiente

Osteoma osteoide

31.¿En cuánto tiempo se esperaría que se resolviera este cuadro con el tratamiento antes indicado?

3 a 4 años

32.¿Qué lesión tiene la paciente? CASO CLÍNICO Recién nacido de sexo masculino, producto de un parto vaginal complicado por distocia de hombros. A las pocas horas de vida, se observa lo siguiente:

Parálisis de Erb

33.¿Qué estudio de imagen solicitaría como primer paso en esta paciente?

Radiografía

34.¿Cuál es el grupo etario más frecuentemente afectado por estas fracturas? CASO CLÍNICO Niño de 6 años es llevado a urgencias tras caer del columpio mientras jugaba. Refiere dolor en el antebrazo izquierdo, con incapacidad para movilizarlo. A la inspección se observa deformidad leve, sin exposición ósea, edema moderado y dolor a la palpación en el tercio medio del radio. En la radiografía se observa lo siguiente:

Niños en edad escolar

35.¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado?

Inmovilización con yeso en posición funcional

36.What is the next step in the management of this patient? CLINICAL CASE A previously healthy 13-year-old male is brought to a primary care consultation due to swelling in the right proximal humerus for the past 4 weeks. He reports nighttime pain, without fever or history of trauma, and no improvement with analgesics. The X-ray shows a destructive lesion in the metaphysis with cortical disruption.

Refer without biopsy to a specialized tertiary care center

37.What is the most common clinical manifestation of osteosarcoma?

Localized, progressive bone pain not relieved by NSAIDs

38. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe correctamente el signo de Flick en este síndrome? CASO CLÍNICO Una oficinista de 48 años presenta entumecimiento y dolor en la mano derecha, especialmente por la noche. Refiere mejoría al estrechar la mano. En la exploración, el signo de Flick es positivo y presenta parestesias en los tres primeros dedos.

Se considera positivo si la paciente estrecha la mano para aliviar los síntomas nocturnos.

39.What would be the next step in the management of this patient at the primary care level?

Initiate conservative treatment

40.¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente? CASO CLÍNICO Paciente femenina de 16 años, gimnasta, sufre una lesión durante una rutina de salto. Refiere que al caer con la rodilla ligeramente flexionada y en rotación externa, sintió un “chasquido” y dolor súbito e intenso en la cara anterior de la rodilla izquierda, con imposibilidad para apoyar la pierna. Al llegar al servicio de urgencias, se observa edema, deformidad lateral de la rótula y contractura del cuádriceps.

Luxación lateral de patela

41.¿Cuál es la maniobra inicial recomendada para el manejo agudo de esta paciente?

Reducción cerrada con extensión de rodilla

42.¿A partir de qué presión intracompartimental y en qué tiempo puede desarrollarse necrosis en el músculo?

Más de 30 mmHg durante más de 8 horas

43.Sobre el tratamiento conservador de síndrome compartimental crónico, podemos afirmar:

Incluye descanso relativo, uso de aintiinflamatorios, terapia y uso de órtesis

45.¿Cuál es la prueba diagnóstica más específica para confirmar la tenosinovitis de De Quervain?

Prueba de Finkelstein

44.¿Cuál es el diagnóstico más probable? CASO CLÍNICO Paciente femenino de 50 años, jubilada, refiere dolor en la muñeca derecha que ha empeorado en las últimas semanas. El dolor se localiza en el lado radial de la muñeca y se intensifica al girar la llave de su casa, o al exprimir algún trapo. La prueba de Finkelstein es positiva.

Tenosinovitis de De Quervain

46.¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado para este tipo de fractura? CASO CLÍNICO Paciente femenino de 65 años, jubilada, con antecedentes de tabaquismo y osteoporosis, presenta caída en casa al pisar mal un escalón. Se encuentra en miembro inferior izquierdo edema leve, equimosis en maléolo externo y dolor a la palpación sin deformidad aparente. La radiografía muestra fractura no desplazada del peroné distal (Weber A).

Inmovilización con férula suropodálica

47.¿Cuál de los siguientes factores representa mayor riesgo para este tipo de fractura en esta paciente?

Osteoporosis

8.What is the preferred management for a pathologic fracture caused by a metastatic tumor in a long bone? CLINICAL CASE A 68-year-old male with a known history of prostate cancer presents to the emergency department after a low-energy fall at home. He complains of severe right thigh pain and inability to bear weight. Physical examination reveals swelling and tenderness over the mid-thigh. Radiographs show a transverse fracture of the femoral shaft through a lytic lesion suggestive of metastatic disease.

Intramedullary fixation

49.Which material could be used in the fixation of these fractures?

Methyl methacrylate

50.¿Cuál sería un diagnóstico diferencial de la epifisiolistesis femoral?

Fractura de cadera

REPASO PARTE FINAL

EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 64問 · 4ヶ月前

REPASO PARTE FINAL