EXAMEN FINAL DE ENDOCRINOLOGIA

50問 • 5ヶ月前

問題一覧

1.¿Cuál sería el manejo terapéutico inicial de este paciente? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 13 años de edad, previamente sano, con diagnóstico reciente de acromegalia. Mediante estudios de imagen, se detecta la presencia de macroadenomas invasores.

Análogos de somatostatina

2.¿Qué complicación se asocia principalmente a la ablación quirúrgica de los adenomas?

Hipopituitarismo y Reincidencia de la acromegalia

3.Son manifestaciones que podría haber presentado este paciente, excepto: CASO CLÍNICO Masculino de 28 años quien ha sido diagnosticado con hiperprolactinemia.

Aumento de libido

4.¿Qué porcentaje de los tumores hipofisarios representa la lesión sospechada? CASO CLÍNICO Paciente femenino de 33 años acude a consulta por presentar amenorrea secundaria de 8 meses de evolución, acompañado de galactorrea bilateral espontánea y cefalea de intensidad moderada, localizada en región frontal. También refiere visión borrosa ocasional, fatiga y disminución de la libido. Niega fiebre, pérdida de peso o síntomas neurológicos focales. No antecedentes de embarazos ni uso de anticonceptivos hormonales en los últimos dos años. Menarquia a los 13 años, ciclos menstruales previos de 28×5, dismenorrea leve, flujo regular. En la exploración únicamente confirma la galactorrea bilateral de contenido blanquecino, no fétido, resto sin alteraciones. Estudios de laboratorio: PIE negativa, PRL 185 ng/ml, pruebas de función tiroidea en rangos normales. Se sospecha de una lesión tumoral.

40%

5.¿Cuál de los siguientes síntomas es más característico de intoxicación hídrica aguda por SIADH?

Confusión y vómitos

6.¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? CASO CLÍNICO Un paciente de 32 años acude a consulta por poliuria (diuresis de 12 L/día) y polidipsia intensa que inició hace tres semanas. En su evaluación inicial, se observa una osmolaridad urinaria baja de 150 mOsm/L y una osmolaridad plasmática de 290 mOsm/L. La concentración de AVP plasmática basal es baja (menor a 1 pg/mL).

Diabetes insípida central

7.¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado para este paciente?

Administración de desmopresina.

8.¿Qué complicación podría desarrollar esta paciente, de no instaurar un tratamiento? CASO CLÍNICO Paciente femenina de 52 años, quien fue sometida a cirugía transesfenoidal hace 6 meses para la resección de un adenoma hipofisario no funcional de 2.5 cm que causaba cefalea persistente y defectos campimétricos (hemianopsia bitemporal). Acude a consulta por fatiga extrema, sequedad de piel, disminución importante del libido, atrofia vaginal y amenorrea desde la cirugía.

Osteoporosis

9.¿Cómo esperaría encontrar el perfil hormonal de esta paciente?

Estradiol disminuido o normal, FSH y LH disminuidos

10.¿Cuánto tiempo se sugiere dar seguimiento para el diagnóstico de Síndrome de Sheehan en pacientes con antecedente de Hemorragia Posparto?

4 a 10 años

11.¿Cuál de los siguientes incisos describe los síntomas clínicos específicos y clásicos de esta patología?

Agalactia y amenorrea

12.Son características ecográficas de alto riesgo a malignidad en un nódulo tiroideo, excepto: CASO CLÍNICO Paciente femenino de 52 años. Acude tras haberse realizado un estudio Doppler carotídeo por abordaje de enfermedad carotídea, en el que se reporta la presencia de un incidentaloma en lóbulo tiroideo derecho. A la exploración de cuello se encuentra tráquea central con tiroides de adecuado tamaño y consistencia, sin presencia de soplos ni frémitos. No se palpan adenopatías cervicales.

Hiperecogenicidad marcada

13.¿Cuál sería la conducta más apropiada? Se realiza BAAF, la cual reporta muestra insatisfactoria (categoría 1 de Bethesda).

Repetir BAAF guiada por ecografía 3 a 6 meses después

14.¿Cuál de las siguientes es una de las principales causas de hipertiroidismo?

Enfermedad de Graves

15.¿Cuál es el manejo inicial en una paciente con este diagnóstico?

Metimazol

16.¿Qué efecto tiene la tormenta tiroidea en el sistema cardiovascular?

Aumento del riesgo de insuficiencia cardíaca de alto gasto.

17.¿Cuál es su diagnóstico de sospecha? CASO CLINICO Mujer de 35 años acude a consulta por fatiga persistente, aumento de peso, piel seca y quebradiza, y estreñimiento. En la exploración física se observa bradicardia, cara hinchada con párpados edematosos y cabello seco y quebradizo. Antecedentes familiares de enfermedades autoinmunitarias.

Hipotiroidismo autoinmunitario (tiroiditis de Hashimoto)

18.¿Qué anticuerpos específicos deberían medirse para confirmar el diagnóstico?

Anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (TPO) y Anticuerpos contra la tiroglobulina (Tg)

19.¿Cuál de los siguientes es el antecedente más importante para el desarrollo de la condición actual en esta paciente? CASO CLÍNICO Paciente femenino de 85 años que es llevada a urgencias por alteraciones en el estado de conciencia. Cuenta con antecedente de hipotiroidismo desde hace 10 años, y recién diagnóstico de Depresión Mayor en tratamiento con Venlafaxina. Familiar refiere que inició cuadro hace 15 días con hiporexia, dificultad para el habla, gonalgia bilateral, rigidez de miembros inferiores y superiores lo que interfirió con la deambulación hasta la postración en cama. Hace 3 días comenzó con somnolencia. A la exploración, se encuentra con los siguientes signos vitales: temp 35.6°C, FC 54 lpm, FR 13 rpm, TA 80/40 mmHg. Se observa paciente con obesidad mórbida, con tendencia a la somnolencia. Laboratorios al ingreso: hemoglobina 10.1 g/L, glucosa de 65 mg/dL, creatinina 1.5 mg/dL, sodio 135 mmol/L, potasio de 5.4 mmol/L, calcio de 8.4 mg/dL. Perfil tiroideo : T3 total 75 μUI/mL (0.4-4).

Hipotiroidismo

20.¿Cuál sería el manejo indicado para esta paciente?

Levotiroxina IV + hidrocortisona

21.¿Qué estudio de imagen se utiliza como auxiliar diagnóstico en el hiperparatiroidismo?

Gammagrafía de paratiroides Y Ultrasonido de alta resolución de cuello

22.¿Cuál es la principal consecuencia de la osteoporosis en estos pacientes? CASO CLÍNICO Paciente femenino de 69 años. Cuenta con antecedente de DM2 en tratamiento con metformina. Se solicitó realización de DEXA de columna dorsolumbar, cuello femoral y cadera en donde destaca osteoporosis con T-score de menor de -2.5 en columna vertebral.

Fracturas

23.Lo siguiente es verdadero con respecto a la Osteoporosis Tipo II:

Es también conocida como senil

24.¿Cuál es el manejo inicial más adecuado en este paciente para controlar el exceso agudo de cortisol? CASO CLÍNICO Hombre de 45 años acude a urgencias por presentar alteración del estado mental, debilidad muscular severa y presión arterial de 200/120 mmHg. En la exploración física, se observa obesidad central, equimosis espontáneas en las extremidades y fascies de luna llena. Los laboratorios reportan potasio sérico de 2.5 mmol/L y glucosa sérica de 300 mg/dL. La tomografía computarizada de abdomen revela una masa suprarrenal derecha de 5 cm con características sugestivas de malignidad.

Infusión intravenosa continua de etomidato.

25.¿Qué complicación adicional es altamente probable en este paciente si no se controla el exceso de cortisol?

Crisis hipertensiva con daño a órgano blanco.

26.¿Cuál es la causa más frecuente de esta patología? CASO CLÍNICO Paciente femenina de 38 años, previamente sana, acude al servicio de urgencias por astenia intensa de tres meses de evolución, asociada a pérdida de peso no intencionada de 6 kg, hiperpigmentación cutánea progresiva en áreas expuestas al sol y pliegues, y episodios intermitentes de dolor abdominal difuso y náuseas. En la última semana, refiere mareos ortostáticos, hipotensión severa y empeoramiento de la fatiga, lo que motivó su consulta. A la exploración encuentra TA 88/56 mmHg, FC 92 lpm, Temp. 36.8°C, se observa hiperpigmentación en pliegues palmares, codos y mucosa oral. En los estudios de laboratorio encuentra Glu 62mg/dL, Na 129 mEq/L, K 5.8 mEq/L, Hb 13.2 g/dL.

Autoinmune

27.¿Qué prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico? Se sospecha que la paciente tiene enfermedad de Addison.

Prueba de estimulación con ACTH

28.Según el cuadro clínico, ¿cuál es la causa más probable del estado del paciente? CASO CLÍNICO Varón de 45 años, previamente sano, es llevado a urgencias por familiares debido a letargo progresivo, vómitos y dolor abdominal severo de 2 días de evolución. Refieren que estuvo con fiebre alta por un cuadro respiratorio reciente. A la exploración física, se encuentra deshidratado, con presión arterial de 80/50 mmHg, frecuencia cardíaca de 115 lpm y pigmentación cutánea en áreas de presión. Los estudios iniciales muestran hiponatremia (Na+: 120 mmol/L), hiperkalemia (K+: 6.2 mmol/L) y glucosa en sangre de 50 mg/dL.

Alteración endocrina relacionada con un episodio de estrés fisiológico

29.¿Cuál es la medida terapéutica inicial más importante en este paciente?

Administración de 100 mg de hidrocortisona en bolo IV

30.¿Cuál es el tratamiento más efectivo para este paciente? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 35 años acude a consulta por cefalea persistente de un año de evolución, asociada a episodios de debilidad muscular y calambres intermitentes. En un control de rutina, se detectó hipertensión arterial (170/100 mmHg) que no ha mejorado tras un mes de tratamiento con Losartán + Propranolol. El paciente refiere poliuria nocturna, pero niega edemas, dolor torácico o disnea. A la exploración se encuentra TA 160/96 mmHg, FC 95 lpm, FR 20 rpm, Temp 36.3°C. En los estudios de laboratorio se encuentra Na 146 mEq/L, K 2.8 mEq/L. Se realiza una TAC abdominal en la cual se evidencia un tumor suprarrenal derecho de 40 mm.

Suprarrenalectomía

31.¿Cuál es un estudio diagnóstico confirmatorio de esta patología?

Prueba de infusión de solución salina

32.¿Cuál de los siguientes se considera la tríada clásica del Feocromocitoma?

palpitaciones, cefalea e hiperhidrosis.

33.¿Cuál de los siguientes incisos describe la clasificación de la cetoacidosis diabética según su severidad?

Leve, moderada, severa

34.¿Cuál de los siguientes corresponde al lugar que ocupa la Diabetes Mellitus tipo 2 como causa de mortalidad a nivel Mundial?

Tercera

35.¿Cuál de las siguientes corresponde a la clasificación de esta condición? CASO CLÍNICO Paciente femenino de 13 años, es llevada a consulta de seguimiento por recién diagnóstico de Diabetes tipo 1.

Autoinmune e idiopática

36.¿Cuál de las siguientes no corresponde a las metas control en los jóvenes con Diabetes tipo 1?

Glucosa prepandial de 90 a 180 mg/dL

37.Son recomendaciones en cuanto al tratamiento de este paciente, excepto: CASO CLÍNICO Paciente masculino de 5 años de edad quien el día de hoy presenta cuadro de diarrea, dolor abdominal y vómito en tres ocasiones, por lo cual acude a facultativo quien diagnosticó gastroenteritis viral y da tratamiento de soporte con plan A, sin embargo, posteriormente es llevado al servicio de urgencias por presentar deterioro progresivo del estado de alerta e intolerancia a la vía oral. A la exploración física se encuentra paciente obnubilado, con mucosas secas, llenado capilar prolongado y extremidades frías. En su gasometría arterial se reportan los siguientes valores: pH 7.20, HCO3 12 mEq/L, glucosa 390 mg/dL, AG 15 mEq, lactato de 7 mmol/L.

Colocación de una línea central

38.¿Qué solución se recomienda utilizar? Una hora después del inicio de la terapia con insulina, se registra una cifra de glucosa sérica de 300 mg/dL.

Glucosada al 5%

39.¿Cuál es el criterio clínico o de laboratorio que permite diferenciar el estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH) de otras emergencias hiperglucémicas? Selecciona la mejor opción: CASO CLÍNICO Un hombre de 68 años, con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución manejada con hipoglucemiantes orales, es traído al servicio de urgencias por sus familiares debido a confusión mental progresiva, letargo y dificultad para mantenerse hidratado. Refieren que desde hace una semana presenta poliuria y polidipsia, con disminución en su consumo oral y notable pérdida de peso. En la exploración física destaca mucosa oral seca, taquicardia y alteración del estado mental.

Osmolaridad sérica mayor de 320 mOsm/kg

40.De acuerdo con las recomendaciones terapéuticas iniciales, ¿cuál es la primera acción que se debe tomar para estabilizar a este paciente?

Infundir 1000 ml de solución salina al 0.9% durante la primera hora

41.¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? CASO CLÍNICO Varón 45 años acude a consulta para un chequeo general. Su historia clínica incluye hipertensión arterial en tratamiento con losartán. Además, refiere que ha ganado peso en los últimos años y ha notado fatiga crónica. No realiza actividad física regular y su dieta es rica en carbohidratos simples. Los resultados de laboratorio reportan: Glucosa en ayuno: 120 mg/dL, Triglicéridos: 220 mg/dL

Síndrome metabólico

42.¿Cuál sería la primera recomendación terapéutica en este paciente?

Modificaciones al estilo de vida (dieta y ejercicio)

43.¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente? CASO CLÍNICO Mujer de 42 años acude a consulta por presentar fatiga crónica, debilidad muscular progresiva, náuseas persistentes y dolor abdominal intermitente de meses de evolución. En la exploración física, se evidencia hiporreflexia y discreto dolor a la palpación de flancos. Los laboratorios iniciales revelan: Calcio sérico: 11.8 mg/dL (valores: 8.5-10.5), PTH: 110 pg/mL (valores: 10-65). Se realiza ultrasonido cervical, observando hiperplasia en las glándulas paratiroides. La paciente refiere antecedentes familiares de enfermedades endocrinas.

Hiperparatiroidismo primario asociado a NEM tipo 1

44.¿Cuál de los siguientes síntomas es más característico del hiperparatiroidismo primario en esta paciente?

Fatiga y debilidad muscular

45.Los siguientes corresponden a síntomas autonómicos de la hipoglucemia, excepto:

Mareo

46.¿Cuál de los siguientes corresponde a los componentes principales de la poliendocrinopatía autoinmune tipo 1?

Candidiasis mucocutánea, hipoparatiroidismo y enfermedad de Addison

47.¿Qué síndrome se podría integrar con los hallazgos de imagen? CASO CLÍNICO Paciente femenino de 25 años diagnosticada recientemente con carcinoma medular de tiroides, durante su evaluación preoperatoria se solicitó un PET scan en el que se reportó la presencia de feocromocitoma y de tumores paratiroideos.

Síndrome de Sipple o NEM 2

48.Con respecto al perfil lipídico, ¿cuál sería su principal sospecha diagnóstica? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 14 años de edad, sin antecedentes de importancia, quien es llevado al servicio de urgencias debido a que refiere presentar dolor torácico asociado al esfuerzo físico, que cede al reposo en pocos minutos. Dentro de los estudios solicitados, usted encuentra los siguientes resultados: Colesterol total 375.56 mg/dL, C-LDL 207.32 mg/dL C-HDL 51.4 mg/dL Tg 120 mg/dL. A la exploración se encuentran xantomas en manos y codos.

Hipercolesterolemia familiar

49.Dentro del interrogatorio dirigido, usted esperaría encontrar:

Antecedente de ataques cardíacos en edades tempranas

50.¿Cuál es el anticuerpo de mayor utilidad para confirmar el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1? CASO CLÍNICO Femenino de 11 años, quien es traida a consulta por pérdida de peso no intencionada en el último mes, así como aumento de la ingesta de agua, hasta 6 litros por día, lo que ha provocado enuresis. Como antecedente, tiene su esquema de vacunación completo y la madre padece de vitiligo. A la exploración física se observa paciente con mucosas deshidratadas y con bajo peso para la edad. Glucosa en ayuno de 129 mg/dL.

Anti-GAD65

REPASO PARTE FINAL

EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 64問 · 6ヶ月前

REPASO PARTE FINAL