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58問 • 5ヶ月前

問題一覧

Paciente masculino de 10 meses, previamente sano, alimentado al seno materno exclusivo sólo el primer mes de vida. Acude con fiebre de 38.8 °C, tos y dificultad respiratoria. Saturación de oxígeno del 91%. No ha recibido esquema de vacunación completo. Vive en casa con familiares fumadores. Cuál es el factor de riesgo para nac

Ausencia de lactancia materna exclusiva por < 6 m.

¿Qué medida de prevención habría disminuido más eficazmente el riesgo de enfermedad en este caso?

Vacunación completa para la edad

Niño de 7 años con tos, fiebre de 39.5 °C y taquipnea. Exploración física con crepitantes en base pulmonar derecha. Se realiza radiografía de tórax que muestra consolidación. No hay datos de dificultad respiratoria severa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Neumonía bacteriana adquirida en la comunidad

¿Cuál es el tratamiento antibiótico empírico de primera elección?

Amoxicilina VOl

Paciente femenina de 15 años, previamente sana. Inicia con fiebre, disnea, dolor torácico, y tiraje intercostal. Saturación de O2: 88%. No cuenta cono antecedentes patológicos relevantes. Se decide ingresar a hospitalización.

Solicitar Rx de tórax y BH

Si presenta alergia leve a penicilina, ¿qué antibiótico se recomienda?

Cefalosporina de 2ª

Niño de 6 años con NBAC hospitalizado. Al 3° día presenta persistencia de fiebre y dificultad respiratoria. Radiografía en decúbito muestra opacidad ocupando 60% del hemitórax derecho. ¿Cuál es el siguiente paso diagnóstico recomendado?

Realizar USG torácico o TAC con contraste

¿Qué intervención terapéutica está indicada?

Punción pleural

Paciente femenino 25 años que acude a consulta por tos persistente nocturna que no cede (3 episodios o más al mes), y uso de medicamento de rescate por lo menos 2 veces por semana. A la exploración física: sin alteraciones, sin antecedentes de importancia; la madre refiere ser asmática y habitar con muchas mascotas en el hogar, así mismo menciona que durante su infancia la paciente presentaba cuadros de tos persistente y disnea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta paciente?

Asma leve persistente

¿Qué tratamiento le darías a esta paciente?

Corticoesteroides inhalados

Paciente femenino de 32 años con asma persistente leve mal controlada. Acude al servicio de urgencias por disnea progresiva, sibilancias y dificultad para hablar en frases completas. Frecuencia respiratoria: 28 rpm, FC: 110 lpm, uso de músculos accesorios, SpO2: 94% en aire ambiente. Refirió haber suspendido su tratamiento preventivo las últimas dos semanas. ¿Cuál es la clasificación de la exacerbación asmática de esta paciente?

Moderada

¿Cuál es el manejo inicial más apropiado en este caso?

SABA + SAMA

Hombre de 45 años con antecedente de asma persistente moderada. Llega a urgencias con disnea severa, habla en monosílabos, frecuencia respiratoria 36 rpm, FC 130 lpm, uso de músculos accesorios, tiraje intercostal, y saturación de oxígeno del 88%. Ya recibió 3 nebulizaciones de salbutamol en domicilio sin mejoría. ¿Cómo se clasifica clínicamente esta exacerbación?

Grave

¿Cuál es el siguiente paso en el manejo de este paciente?

Iniciar sulfato de magnesio IV y continuar salbutamol

Hombre de 48 años con antecedente de hipertensión arterial y obesidad grado | (IMC 32 kg/mª). Acude por somnolencia excesiva diurna, cefaleas matutinas y ronquido intenso nocturno. Su pareja refiere pausas respiratorias durante el sueño. Escala de Epworth: 14 puntos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

¿Cuál es el estudio diagnóstico de elección para confirmar la patología en este paciente?

Polisomnografía

Paciente femenino de 56 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 y sobrepeso (IMC 29). Refiere fatiga crónica, dificultad para concentrarse y somnolencia diurna. Niega ronquido evidente. Epworth: 11. No hay consumo de alcohol ni sedantes. Herramienta usada para sospecha DX

Cuestionario de STOP-BANG

¿Cuál de los siguientes factores es un predictor independiente de SAOS en mujeres?

Perímetro de cuello >35 cm

Paciente masculino de 43 años con historial de dificultad para dormir. Acude a consulta porque refiere historial de dificultad para descansar por las noches. Debido a sus antecedentes metabólicos (IMC 35, Dislipidemia) se le realiza polisomnografía la cual se le reporta como positiva. En el interrogatorio, refiere despertares frecuentes y fatiga diurna. Cuál es el factor de riesgo

Obesidad

¿Cuál sería el tratamiento de elección en este paciente?

Presión positiva continua en la vía aérea

Paciente femenino de 68 años con antecedente de cáncer de ovario en tratamiento. Refiere disnea progresiva y ortopnea. A la exploración presenta matidez en hemitórax derecho, ingurgitación yugular y desplazamiento del mediastino contralateral. Radiografía de tórax muestra ocupación de más del 70% del hemitórax derecho. Se decide realizar toracocentesis evacuadora. ¿Cuál es la principal indicación para realizar una toracocentesis evacuadora urgente en esta paciente?

Mejorar disnea por derrame masivo

¿Qué medida debe considerarse durante la toracocentesis para evitar complicaciones?

C) Limitar el volumen evacuado a 1.5 L en una sola sesión

Paciente masculino de 60 años. Acude a urgencias por presentar tos seca, dolor en tórax y disnea. A la exploración física: Disminución de movimientos respiratorios de lado izquierdo, disminución de las vibraciones vocales, matidez a la percusión y disminución de los ruidos respiratorios. En la radiografía de tórax se encuentra signo del menisco. Se realiza toracocentesis en la cual se reportó: proteínas líquidas pleural/suero > 0.5, LDG PF/SR > 0.6, LDH en PF > 2/3 por encima del límite normal en suero, glucosa 80 mg/100 ml y amilasa elevada. ¿Qué escala es de utilidad en pacientes con derrame pleural?

Criterios de Light

¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?

Derrame pleural exudativo

Paciente masculino de 72 años con antecedente de hipertensión y cardiopatía isquémica, acude a urgencias con disnea súbita, ortopnea y tos con expectoración espumosa rosada. A la exploración: TA 170/100 mmHg, FC 110 lpm, estertores crepitantes bilaterales, y uso de músculos accesorios. Saturación de oxígeno: 82%. ECG: signos de hipertrofia ventricular izquierda. Rx de tórax: redistribución vascular y líneas B de Kerley. ¿Cuál es la causa más probable del edema pulmonar en este paciente?

Aumento de presión hidrostática por insuficiencia ventricular izquierda

¿Cuál es el manejo inicial más indicado para este paciente?

Furosemida IV + oxígeno

Mujer de 56 años, previamente sana, hospitalizada por sepsis abdominal. A las 48 horas desarrolla disnea progresiva, taquipnea, hipoxemia (PaO2/FiO2: 160), y estertores bilaterales. Rx de tórax: infiltrados alveolares difusos. Ecocardiograma sin datos de disfunción ventricular izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Edema agudo pulmonar no cardiogénico

¿Cuál es el pilar del tratamiento en esta paciente?

Ventilación mecánica protectora con bajo volumen vita

En un hospital pediátrico se reportan dos casos de neumonía en pacientes inmunocomprometidos. Una niña de 6 años con leucemia linfoblástica aguda y un neonato en terapia intensiva desarrollan fiebre, taquipnea y requerimiento de oxígeno al séptimo día de estancia hospitalaria. Los hemocultivos son negativos. ¿Cuál es la principal fuente de infección en este brote hospitalario?

Sistema de distribución de agua potable

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la colonización bacteriana en este caso?

C) La frecuencia de legionelosis depende del número de puntos positivos distales en el sistema hídrico

Paciente femenino de 65 años, actualmente ingresada en UCI, requirió intubación endotraqueal hace 48 horas, secundario a síndrome de dificultad respiratoria agudo. A las 72 horas de su ingreso a hospitalización, la paciente comienza con pico fiebre 39.1°C, con secreciones en tubo de intubación endotraqueal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

Neumonía asociada a ventilación mecánica

¿Qué microorganismo es el más común en esta patología ?

Streptococus pneumoniae

¿Qué microorganismos debe cubrir el esquema antibiótico?

a) S. Pneumoniae, H. Influenzae, M. catarrhalis

¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este paciente?

Ceftriaxona

Paciente masculino de 63 años con trasplante renal reciente y tratamiento con glucocorticoides. Cuenta con antecedente de tabaquismo. Se hospitaliza por vigilancia postoperatoria. Al quinto día de estancia, desarrolla fiebre de 39 °C, disnea progresiva y tos seca. Presenta taquipnea y saturación O2 de 89%. Rx de tórax: infiltrado intersticial bilateral. Se inicia antibiótico empírico con ceftriaxona y levofloxacino. Se solicita prueba de antígeno urinario, que resulta positiva para Legionella pneumophila.

Inmunosupresión postrasplante

¿Cuál es el beneficio del uso de la prueba del antígeno urinario en este contexto?

C) Permite diagnóstico rápido y específico del serotipo 1

Hombre de 64 años, fumador activo con carga tabáquica de 35 paquetes/año. Consulta por disnea progresiva al esfuerzo, tos crónica y expectoración ocasional desde hace varios años. A la exploración física: sibilancias espiratorias y disminución del murmullo vesicular bilateral. Se realiza espirometría con FEV,/FVC post-broncodilatador de 64%.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

¿Cuál es el paso terapéutico inicial recomendado?

Suspender tabaco

Mujer de 72 años, exfumadora, diagnosticada con EPOC hace 5 años. Refiere aumento de disnea al caminar distancias cortas, con tos y tres exacerbaciones en el último año, una de ellas hospitalizada. Espirometría post-BD: FEV, 48%. MRC (Medical Research Council): grado 3. ¿Cuál es la clasificación de gravedad según el GOLD y perfil clínico?

Grupo D: alto riesgo, muchos síntomas

¿Cuál es el tratamiento farmacológico más adecuado en esta paciente?

LABA + LAMA

Paciente masculino de 72 años con tabaquismo desde los 15 años de edad a razón de 8 cigarros al día, así como exposición a biomasa; es diagnosticada con EPOC hace 5 años sin apego adecuado al tratamiento. Es llevada al servicio de urgencia por exacerbación de tos y disnea. Se clasifica en grupo C. ¿Qué medida está recomendada para disminuir el número de hospitalizaciones en estos pacientes?

Colocación de vacuna Influenza

¿Cuál es el tratamiento en esta paciente?

LAMA

Mujer de 62 años, con antecedentes de obesidad grado ll e inmovilización reciente por fractura de fémur izquierdo hace 12 días, acude al servicio de urgencias por disnea súbita, dolor torácico pleurítico y sensación de ansiedad intensa. A la exploración física se encuentra taquicárdica (FC 115 lpm), con TA 112/72 mmHg, FR 26 rpm, y SpO2 88% en aire ambiente. No hay estertores ni sibilancias. ECG: taquicardia sinusal. Rx de tórax: sin hallazgos significativos. Se aplica la escala de Wells, con una puntuación de 6.5 puntos. Se solicita dimero-D, que resulta elevado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?

Tromboembolia pulmonar

¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el abordaje diagnóstico?

(B) Solicitar angiotomografía pulmonar con contraste

Mujer de 45 años, con cirugía reciente de cadera hace 10 días, acude por disnea súbita y dolor torácico pleurítico. No fiebre ni tos. FC: 108 lpm, TA: 118/72 mmHg, SatO2: 94%. ECG: taquicardia sinusal. Dimero-D elevado. Angiotomografía pulmonar: defecto de llenado en arteria segmentaria derecha. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante en este caso para desarrollar TEP?

Inmovilización postoperatoria

¿Cuál es el tratamiento más adecuado?

(Anticoagulación oral directa si no hay contraindicación

Tromboembolia pulmonar

¿Cuales son los componentes que explican la fisiopatología de esta enfermedad?

C) Estasis venosa, hipercoagulabilidad y lesión endotelial

Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA)

Según la clasificación de severidad del SIRA, ¿en qué categoría se encuentra este paciente?

Grave

Paciente femenina de 37 años con diagnóstico previo de miastenia gravis. Acude al servicio de urgencias por presentar desde hace 48 horas ptosis palpebral derecha progresiva, acompañada de distagia para sólidos y líquidos, así como debilidad generalizada. En las últimas horas ha desarrollado disnea en reposo, con uso de músculos accesorios de la respiración. Signos vitales al ingreso: Frecuencia cardíaca:, 108 lpm Frecuencia respiratoria: 10 rpm, Saturación de oxígeno: 71% en aire ambiente, Presión arterial: 90/44 mmHg, Escala de Glasgow: 10/15 Se realiza en la sala de urgencias gasometría arterial que reporta pH 7.29 p02 32 pCO2 59, HCO3 21. ¿Cuáles son los criterios utilizados en el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda?

Berlín

De acuerdo con estos criterios, ¿Cuál es el origen del edema?

No cardiogénico

Paciente femenino de 68 años quien sufre caída desde su propia altura, sufriendo fractura de cadera es intervenida quirúrgicamente hace 3 días. Los días posteriores a la intervención, presento disnea y palpitaciones. A la exploración física: aumento del trabajo respiratorio y saturación periférica de 75% al aire ambiente. Pa02/FiO2 85 mmHg. De acuerdo con la relación Pa02/FiO2, ¿Qué grado de dificultad respiratoria presenta este paciente?

Grave

De acuerdo con los criterios de Berlín, ¿Cuál es el hallazgo esperado en un estudio de imagen de tórax?

Opacidades bilaterales

Hombre de 58 años, minero desde hace 30 años, acude por disnea de esfuerzo progresiva y tos seca persistente. Niega fiebre o pérdida de peso. A la exploración física, crepitantes bibasales finos. Radiografía de tórax: múltiples opacidades nodulares pequeñas (<10 mm), bilaterales, predominio en lóbulos superiores.

Silicosis crónica simple

¿Cuál es una complicación frecuente asociada a este diagnóstico?

Tuberculosis pulmonar

Paciente masculino de 33 años, trabajador en arenado industrial desde hace 2 años, acude por disnea rápidamente progresiva, tos productiva y pérdida de peso en el último mes. Rx de tórax: infiltrados alveolares difusos. TAC: consolidaciones en lóbulos medios inferiores y patrón en vidrio esmerilado. Gasometría: PaOz 58 mmHg. BK y GeneXpert negativos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Silicosis aguda (alveolitis lipoproteica)

¿Cuál es el tratamiento más apropiado en este caso?

Oxigenoterapia de alto flujo y retiro de la exposición

REPASO PARTE FINAL

EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 64問 · 4ヶ月前

REPASO PARTE FINAL