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32問 • 3ヶ月前

問題一覧

1.¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable en este paciente? CASO CLÍNICO Un hombre de 38 años acude con disnea progresiva, tos seca y fiebre de 3 semanas de evolución. Refiere pérdida de peso no intencionada de 8 kg en los últimos 2 meses. Antecedentes de infecciones respiratorias recurrentes en el último año y una úlcera genital no dolorosa hace 6 meses. No ha recibido atención médica previa. Laboratorios: linfocitos CD4: 120 células/mm³ (normal: 500-1500 células/mm³), LDH elevada y gasometría arterial con hipoxemia leve.

Inmunodeficiencia adquirida con enfermedad oportunista.

2.¿Cuál es el método diagnóstico inicial recomendado para confirmar la sospecha diagnóstica en este paciente?

Prueba de ELISA

3.¿Cuál es el agente etiológico de acuerdo con el cuadro respiratorio y cuál es el tratamiento profiláctico?

Pneumocystis jirovecii - Trimetoprim/Sulfametoxazol.

4.¿Cuál es el esquema de tratamiento antirretroviral de primera elección para el paciente con VIH según la GPC?

Dolutegravir + Tenofovir/Emtricitabina.

5.¿Cuál es la escala utilizada para valorar el estado funcional de un paciente y cuál sería su valor en este caso? CASO CLÍNICO Hombre de 45 años con VIH acude a consulta por fatiga, pérdida de peso y lesiones cutáneas violáceas en el rostro, tronco y extremidades. Presenta disnea leve y edema en miembros inferiores. No cuenta con red de apoyo. Su estado funcional se encuentra deteriorado, requiriendo asistencia ocasional para sus actividades diarias. Laboratorios: linfocitos CD4: 45 células/mm³, anemia grado III y función hepática alterada.

Índice de Karnofsky, 60.

6.¿Cuál es el tratamiento de elección en este paciente según la fase clínica en la que se encuentra?

TARAA + antraciclina liposomal.

7.La evolución del paciente no es satisfactoria, no corresponde ni con progresión ni tiene respuesta parcial. ¿Cómo se clasifica su tipo de respuesta de acuerdo al RECIST?

Enfermedad estable.

8.¿Cuál es el método diagnóstico definitivo para confirmar el sarcoma de Kaposi?

Biopsia excisional con histopatología e inmunohistoquímica.

9.¿Cuánto es lo mínimo de linfocitos T CD4 + para que se presente la enfermedad sospechada? CASO CLÍNICO Masculino de 26 años, quien refiere fiebre, disnea y tos no productiva de una semana y media de evolución. Tiene como antecedente vida sexual activa y menciona haber tenido más de 50 parejas sexuales, con uso de condón de manera ocasional. A la exploración física se encuentra paciente con taquipnea y taquicardia, a la auscultación pulmonar se escuchan estertores bilaterales y la radiografía de tórax muestra infiltrados bilaterales.

200 T CD4+

10.¿Qué fármaco se utilizaría para la profilaxis de esta infección cuando el paciente tiene esta cifra de CD4+?

TMP/SMX

11. Según su sospecha diagnóstica, ¿cuál es el tratamiento de elección? CASO CLÍNICO Un hombre de 44 años acude a la clínica con fiebre y tos seca durante los últimos 8 días. Sus antecedentes médicos incluyen consumo de drogas por vía intravenosa, inicio de la actividad sexual a los 13 años y aproximadamente 45 parejas sexuales; refiere uso constante de preservativo. En la exploración física, el paciente presenta taquipnea y taquicardia. La auscultación pulmonar revela crepitantes bilaterales y la radiografía de tórax muestra infiltrados bilaterales.

Trimetoprim-sulfametoxazol

12.¿La elevación de qué marcador inflamatorio puede orientarnos hacia el diagnóstico de esta infección?

LDH

13.¿Cuál es el diagnóstico más probable? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 34 años de edad, con diagnóstico de infección por VIH hace 4 años, con pobre apego al tratamiento, quien acude a consulta debido a que presenta ha notado dolor de tipo urente e intensidad progresiva en la cavidad oral, así como un exudado blanco, lo cual ha condicionado su capacidad para alimentarse.

Candidiasis oral

14.En caso de confirmarse el diagnóstico, ¿qué aproximación de linfocitos T CD4+/mcL es probable que tenga el paciente?

Menor que 300 linfocitos T CD4+/mcL

15.¿Cuál es el agente etiológico más probable de este padecimiento? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 29 años, con diagnóstico de VIH desde hace 4 años, quien ha pasado por múltiples cambios de tratamiento. Acude a consulta por presentar dolor de intensidad progresiva en la cavidad oral, que condiciona dificultad a la masticación. A la exploración física, usted encuentra esto:

Candida spp

16.¿Cuál es el método diagnóstico para esta enfermedad?

Examen directo de muestra obtenida por raspado

17.Usted sospecha: CASO CLÍNICO Hombre de 42 años, quien es recibido en urgencias tras presentar dos crisis de características epilépticas, una el día de ayer por la mañana y la segunda hace 40 minutos, de tipo tónico-clónicas. El paciente cuenta con antecedente de infección por VIH, de reciente diagnóstico, actualmente sin TRAV. Se niega antecedente de epilepsia. Durante su abordaje, se realiza TAC simple y contrastada de cráneo en donde se evidencia lo siguiente:

Toxoplasmosis

18.¿Cuál de los siguientes laboratorios le sería de utilidad para confirmar la etiología?

Serología

19.¿Qué tratamiento indicaría?

Trimetoprim-sulfametoxazol VO

20.Según su sospecha diagnóstica, ¿cuál es el conteo de linfocitos CD4 de este paciente? CASO CLÍNICO Hombre de 34 años, quien se encuentra en abordaje por cefalea y crisis epilépticas de reciente inicio, con antecedente de infección por VIH. Cuenta con una resonancia magnética en donde se observa lo siguiente:

<100 LT CD4

21.Según su sospecha diagnóstica, usted solicitaría: CASO CLÍNICO Mujer de 35 años, quien acude a valoración por presentar disminución de la agudeza visual, reportándose que en ocasiones choca con los muebles de su casa. Cuenta con antecedente de infección por VIH, actualmente sin TRAV y sin seguimiento desde hace 10 años. A la exploración se evidencia defecto campimétrico, con afectación del cuadrante superior externo del ojo izquierdo y cuadrante inferior interno del ojo derecho. Agudeza visual 200/20 bilateral. Al fondo de ojo se evidencian hemorragias retinianas.

Serología para citomegalovirus

22.Considerando el probable diagnóstico de la paciente, ¿qué recuento de linfocitos T presenta?

<50 LT CD4

23.Lo siguiente es correcto respecto a la infección por citomegalovirus en pacientes que viven con VIH:

La infección primaria tiene más probabilidad de causar enfermedad grave

24.Es una manifestación neurológica de la infección por citomegalovirus en pacientes con VIH:

Demencia progresiva

25.Lo siguiente es verdadero con respecto a la conducta que se debe tomar con este paciente: CASO CLÍNICO Paciente masculino de 43 años, acude a consulta por síndrome de consunción de 3 meses de evolución, acompañado de diarrea sin moco ni sangre, refiere sudoración nocturna, astenia y adinamia, se agregó tos ocasional no productiva. Dentro de los antecedentes personales, refiere prácticas homosexuales sin uso de método de barrera desde hace 10 años con múltiples parejas. Se realizan estudios de laboratorio con prueba de ELISA positivo y PPD negativo.

Se debe repetir prueba de PPD ya que no podemos descartar la posibilidad de que coexista Tb

26.¿Qué porcentaje de pacientes con VIH pueden desarrollar Tb?

60 – 80 %

27.¿Cuál de las siguientes es una complicación asociada al inicio simultáneo de ambos tratamientos (VIH y TB)? Hiponatremia Severa

Síndrome inflamatorio de Reconstitución inmunitaria (SIRS)

28.¿Qué características radiográficas puede presentar un paciente con VIH y TB diseminada?

Infiltrados retículo nodulares bilaterales en lóbulos inferiores + adenopatías y derrame pleural

29. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 43 años con antecedentes de VIH, acudió a consulta por tos productiva y dolor torácico de 2 meses de evolución, acompañado de pérdida de peso involuntaria. Presenta una radiografía de tórax que muestra la siguiente imagen:

Pulmonary cryptococcosis

30. ¿Cuál de los siguientes es el agente causal más probable de esta afección?

C. gatti

31. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más recomendado para este paciente?

Fluconazol 200-400 mg/día durante 3-6 meses

32.¿Qué número de linfocitos T CD4 es probable que tenga un paciente con meningitis criptococosis?

CD4 <200

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EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 64問 · 4ヶ月前

REPASO PARTE FINAL