EXAMEN FINAL

50問 • 3ヶ月前

問題一覧

1.¿Cuál de los siguientes factores es característico de la neumonitis química? CASO CLÍNICO Masculino de 15 años con antecedente de parálisis cerebral espástica desde el nacimiento, con cuadriplejía, disfagia crónica y retraso psicomotor moderado. Paciente llevado al servicio de urgencias por disnea progresiva en reposo, sibilancias, aumento de secreciones orales, junto con tos productiva. La madre refiere que, dos días antes del inicio de los síntomas, hubo un episodio de vómito luego de una alimentación. FC: 120 lpm, FR: 30 rpm, TA: 100/60 mmHg, SatO₂: 86% al ambiente, T: 36.9 °C.

Regurgitación de contenido gástrico con inflamación pulmonar rápida.

2.¿Cuál es el tratamiento de elección para esta patología?

Oxígeno suplementario

3.¿Qué repercusiones respiratorias podrá tener? CASO CLÍNICO Paciente femenino de 11 años que es llevada a urgencias tras exposición con fertilizante de forma inhalada de manera accidental.

Irritación de mucosas y Neumonitis química

4.Si la paciente sigue exponiéndose a ese producto químico de forma crónica, ¿qué efectos tendrá en su salud?

Bronquitis y reducción leve de la función pulmonar

5. ¿Cuál de las siguientes medidas no farmacológicas debería indicarse para evitar complicaciones pulmonares posquirúrgicas? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 62 años, fumador activo, con enfermedad de Parkinson, candidato a neurocirugía para terapia de estimulación cerebral profunda y con antecedentes de tabaquismo, será operado en 4 semanas y acudirá a consulta para evaluar el riesgo cardiovascular.

Suspensión del tabaco.

6. ¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo para desarrollar NAVM?

Decúbito prono

7.Son mecanismos involucrados en este tipo de infecciones, excepto: CASO CLÍNICO Paciente previamente sano, quien sufrió un accidente de tránsito hace 14 días, con diagnóstico de trauma craneoencefálico severo y hemorragia subdural. Fue ingresado a la unidad de cuidados intensivos tras cirugía de craneotomía descompresiva. Desde el ingreso, permaneció en ventilación mecánica invasiva con sedación profunda debido a la severidad del TCE. A partir del décimo día de hospitalización, presentó fiebre persistente (mayor a 38.5 °C), aumento de las secreciones traqueales purulentas, y deterioro de los parámetros ventilatorios y crepitantes bilaterales, más marcados en la base derecha. En la radiografía se encuentra lo siguiente:

Uso de humidificadores en el aire ambiente

8.Es una aseveración correcta sobre el tratamiento que le daría a este paciente:

El tiempo mínimo de tratamiento recomendado debe ser de 7 días

9.Son criterios que sugeriría la colocación de un tubo torácico, excepto: CASO CLÍNICO Paciente femenino de 67 años con antecedente conocido de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en estadio GOLD III, acude al servicio de urgencias por presentar disnea súbita en reposo, acompañada de dolor torácico derecho, opresivo, de intensidad 6/10, sin irradiación. Niega fiebre, escalofríos o tos productiva en los días previos. Refiere uso de oxígeno suplementario domiciliario a 2 L/min de manera intermitente. A la exploración encuentra FC 115 lpm, FR 25 rpm, TA 135/80 mmHg, SatO2 85% al aire ambiente, mejora a 92% con O2 suplementario a 4L/min, temperatura 36.9°C. Destaca asimetría torácica con disminución de la expansión en el lado derecho, percusión hipersonora en el hemitórax derecho y ausencia de murmullo vesicular en el lado derecho. En la radiografía de tórax encuentra hiperinsuflación en ambos pulmones y desplazamiento de la línea pleural derecha de 3 cm con respecto a la caja torácica.

Neumotórax menor

10.¿Qué clasificación nos ayuda a determinar si es un neumotórax parcial, completo o total?

SEPAR

11.Son criterios de neumotórax clínicamente estable, excepto:

Saturación arterial de oxígeno al aire ambiente de 88 a 90%

12.¿Cuál es el tiempo de instauración esperado de este cuadro para considerarlo síndrome de insuficiencia respiratoria aguda? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 58 años con antecedente de hipertensión arterial, diabetes mellitus y obesidad, que inició su cuadro clínico hace 7 días con síntomas respiratorios de tipo gripal: fiebre (39 °C), tos seca y mialgias. Al segundo día de evolución, la disnea comenzó de forma progresiva, con sensación de falta de aire al realizar esfuerzos mínimos. En las últimas 24 horas, la disnea empeoró y el paciente comenzó a sentirse fatigado, con dificultad para hablar y saturación de oxígeno en 80% con oxígeno suplementario a 5 L/min. A la exploración encuentra FC: 120 lpm, FR: 28 rpm, TA: 130/85 mmHg, T: 39.3 °C, SatO₂: 78% con mascarilla de oxígeno a 5 L/min. paciente consciente, orientado, ansioso, con uso evidente de los músculos accesorios para la respiración. Murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares, especialmente en bases, estertores crepitantes difusos en la auscultación pulmonar. En la gasometría arterial encuentra pH 7.34, PaO2 55 mmHg, PaCO2 48 mmHg, HCO3 25 mmol/L. En la radiografía se encuentran opacidades en vidrio esmerilado bilaterales.

menos de 7 días

13.¿Cuáles son los puntos básicos del tratamiento inicial de este síndrome?

Ventilación, oxigenación, minimización de la acidosis, mantener diuresis

14.Se sospecha de síndrome de insuficiencia respiratoria agudo, ¿qué esperaría encontrar en la radiografía de tórax? CASO CLÍNICO Masculino de 65 años quien ingresó hace 12 horas a urgencias con el diagnóstico de sepsis de origen abdominal. Durante la guardia, el paciente presenta disnea progresiva. A la exploración encuentra FC: 120 lpm, FR: 30 rpm, TA: 90/60 mmHg, T: 36.9 °C, SatO₂: 85% con oxígeno por cánula nasal a 5 L/min. El paciente se encuentra ansioso, con palidez generalizada, destacan crepitantes bilaterales en bases pulmonares y uso de músculos accesorios para la respiración. Se solicita una gasometría arterial en la cual encuentra pH 7.31, PaO2 50 mmHg, PaCO2 45 mmHg, HCO2 22 mmol/L.

Infiltrados bilaterales

15.Sobre el uso de glucocorticoides en este padecimiento, podemos afirmar:

Solamente se han encontrado útiles en neumonía por COVID-19

16.¿Cuál es la triada de Virchow? CASO CLÍNICO Paciente de 45 años, previamente sana quien acude al servicio de urgencias por presentar disnea de inicio súbito mientras estaba en reposo, acompañada de dolor torácico en el hemitórax derecho, de tipo punzante, que se exacerba con la inspiración profunda y se alivia parcialmente en reposo. También refiere sensación de ansiedad, mareo y leve hemoptisis. La paciente comenta que hace dos semanas sufrió una fractura distal de tibia derecha que requirió reducción abierta con fijación interna. A la exploración encuentra FC: 110 lpm, FR: 28 rpm, TA: 100/65 mmHg, SatO₂: 88% al ambiente, mejora a 94% con oxígeno a 4 L/min, Temp: 36.9 °C

Lesión endotelial, estasis sanguíneo y estado hipercoagulable de la sangre

17.Según la guía de práctica clínica mexicana, ¿cuál es el estudio más importante para el diagnóstico de la tromboembolia pulmonar?

Dímero D

18.¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? CASO CLÍNICO Paciente femenino de 65 años con antecedente de insuficiencia venosa periférica, recibió tratamiento con escleroterapia hace 8 años. Es llevada a urgencias por cuadro de inicio súbito hace aproximadamente 20 minutos caracterizado por dolor torácico, disnea, hemoptisis y mareo, sin causa aparente; el familiar refiere que anoche llegó de un viaje terrestre de aproximadamente 24 hrs de duración. A la Exploración Física inicial denota mal estado general, facies álgica, con taquipnea, FC 127 lpm, TA 88/50 mmHg, FR 28 por minuto, SPO2 75%, ruidos cardiacos rítmicos, no se auscultan soplos, resto de la exploración sin datos relevantes para el padecimiento actual.

Tromboembolia Pulmonar

19.Los siguientes son considerados factores de riesgo menor para el desarrollo de la patología de sospecha, excepto:

Reposo en cama mayor a 24 horas

20.¿Cuál es el diagnóstico más probable? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 53 años con antecedente de tabaquismo crónico, HAS desde hace 20 años en manejo con Losartán en mal control, diagnóstico actual de Angina Inestable. Es llevado a urgencias por cuadro de inicio súbito caracterizado por disnea, taquipnea, tos y expectoración hemoptoica. Se realiza radiografía de tórax que muestra lo siguiente:

Edema Agudo Pulmonar

21.¿Cuál de los siguientes signos esperaría encontrar en la exploración física de este paciente?

Presencia de Tercer ruido

22.¿Cuál de las siguientes se considera acción de primera línea para el manejo de esta condición?

Furosemida IV 0.5 a 1 mg/kg

23.¿Cuál de las siguientes se considera causa de edema pulmonar cardiogénico?

Valvulopatía

24.¿Cuál de los siguientes microorganismos es el agente causal más probable en este paciente? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 56 años, ingresa al área de urgencias por accidente automovilístico, según la valoración inicial se reporta Glasgow de 7 por lo que amerita intubación endotraqueal. Actualmente cursando su tercer día de estancia en Cuidados Intensivos se reporta por enfermería con fiebre de 39 °C, aumento de secreciones en tubo endotraqueal, y aumento en el requerimiento ventilatorio. Usted sospecha de pb Neumonía asociada a ventilación.

Staphylococcus aureus

25.¿Cuál de los siguientes es una de las manifestaciones clínicas clásicas de esta entidad?

Todas son correctas

26.¿Cuál de las siguientes es la principal complicación en los pacientes con Neumonía asociada a Ventilación Mecánica?

Prolongación de la respiración mecánica

27.¿Cuál es el diagnóstico más probable? CASO CLÍNICO Paciente femenino de 45 años de edad, con alergia a la penicilina, con historia de Diabetes Mellitus en control con Metformina. Acude a consulta por cuadro de fiebre no cuantificada, malestar general, tos productiva y disnea de 3 días de evolución. Cuenta con la siguiente radiografía.

NAC

28.¿Cuál de los siguientes fármacos se considera tratamiento inicial de elección en este paciente?

Claritromicina

29.¿Cuál es el tratamiento sugerido para el dolor torácico pleurítico en estos pacientes?

Ibuprofeno

30.¿Cuál de las siguientes sería la conducta más apropiada para un paciente que presente un CURB de 2 puntos?

Hospitalizar al paciente

31.Los siguientes son los criterios requeridos para confirmar el diagnóstico de Silicosis, excepto:

Confirmación de al menos la presencia de un nódulo silicótico por Biopsia

32.¿Cuál de los siguientes hallazgos esperaría encontrar en la Radiografía de un paciente con sospecha de Neumoconiosis?

Patrón nodular en los campos superiores y medios

33.¿Cuál de las siguientes es la definición más adecuada de Neumoconiosis?

Conjunto de enfermedades causadas por la inhalación de polvo inorgánico.

34.¿Cuál de las siguientes condiciones confieren riesgo alto para el desarrollo de una crisis asmática en estos pacientes? CASO CLÍNICO Paciente femenino de 25 años, con antecedente de Asma desde los 12 años, en control regular con Corticosteroide inhalado.

Historia de crisis previa

35.¿Cuál de los siguientes se considera un factor protector para evitar el desarrollo de asma?

Convivencia temprana con mascotas y Lactancia materna

36.¿Cuál de las siguientes características nos sugiere un cuadro de exacerbación de asma? CASO CLÍNICO Paciente femenino de 19 años, estudiante de Gastronomía, con antecedente de Asma desde los 8 años de edad, sin tratamiento establecido. Refiere tabaquismo ocasional, no realiza actividad física, madre con asma, resto de los antecedentes negados. Acude a consulta por referir sensación de opresión torácica y tos no productiva.

Todas son correctas

37.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto a este padecimiento?

Los antihistamínicos y el ketotifeno se pueden usar como tratamiento preventivo de crisis en estos pacientes.

38.¿Qué papel puede jugar el agente etiológico en la enfermedad cardiovascular crónica? CASO CLÍNICO Hombre de 68 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2, enfermedad coronaria e hipertensión arterial sistémica. Acude por presentar fiebre de 38.5 °C, tos seca, dolor torácico desde hace 3 semanas. A la exploración física se encuentra fiebre de 38.5°C, TA 150/90, satO2 de 85%, 30 rpm, FC. 110 lpm. A la auscultación encuentra estertores bilaterales en bases pulmonares. Solicita EKG el cual no muestra alteraciones nuevas. Radiografía de tórax: infiltrados parcheados en lóbulos inferiores.

Formación de placas ateroscleróticas

39.¿Qué escala le permite estratificar el riesgo de mortalidad en adultos con esta patología? y, de acuerdo con esta, ¿cuál sería el manejo más adecuado?

CURB-65 e ingreso a hospitalización.

40. Según su sospecha etiológica, ¿qué hallazgos en la radiografía de tórax son característicos de esta patología? CASO CLÍNICO Adolescente de 14 años con diagnóstico de asma. Sin otros antecedentes médicos. Acude a la consulta por presentar fiebre de 38,8 °C, tos seca y dolor torácico desde hace dos semanas. Presenta una erupción maculopapular en el tronco. Las pruebas de laboratorio y los estudios complementarios muestran: anemia leve y linfocitosis relativa. Radiografía de tórax: infiltrados intersticiales difusos.

Infiltrados intersticiales o patrones reticulonodulares

41.¿Qué parámetro en el líquido pleural sugiere tuberculosis? CASO CLÍNICO Hombre de 35 años, sin comorbilidades, con pérdida de peso, fiebre vespertina y tos seca de un mes de evolución. En la exploración física: matidez a la percusión en el hemitórax izquierdo y disminución del murmullo vesicular. Radiografía: derrame pleural unilateral izquierdo. Toracocentesis: líquido amarillento, proteínas 4.8 g/dL, ADA 70 U/L, DHL >1000 U/L.

ADA mayor a 40 U/L.

42.¿Cuáles son las indicaciones para uso de fibrinolíticos en pacientes con derrame pleural?

Empiema

43.¿Cuál es el estudio de elección para confirmar derrame pleural maligno? CASO CLÍNICO Mujer de 68 años, con antecedente de cáncer de mama. Acude por disnea progresiva y dolor torácico leve. Exploración física: matidez a la percusión y disminución del murmullo vesicular en el hemitórax derecho. Radiografía: derrame pleural derecho masivo. Toracocentesis: líquido hemorrágico, proteínas 3.8 g/dL.

Biopsia

44.¿Qué complicación laboral importante está en riesgo en este paciente debido al síndrome de apnea obstructiva del sueño no tratado? CASO CLÍNICO Un hombre de 45 años, con IMC de 40 kg/m², refieren somnolencia diurna que interfiere con su trabajo como conductor de autobús, además de ronquidos fuertes y episodios de asfixia nocturna. Su pareja ha notado pausas respiratorias durante el sueño. En la exploración física, se observa macroglosia y paladar blando redundante.

Mayor riesgo de accidentes de tráfico.

45.¿Qué beneficio adicional ofrece el tratamiento de la patología de sospecha en pacientes con síndrome metabólico? CASO CLÍNICO Mujer de 55 años, con diagnóstico de síndrome metabólico, presenta despertares nocturnos frecuentes, ronquidos y somnolencia diurna. Refiere cefaleas matutinas y dificultad para concentrarse. En la exploración física se encuentra TA 150/90, Fr 20, FC 80 lpm, obesidad abdominal y datos de acantosis nigricans.

Mejora en el control glucémico y reducción de la presión arterial.

46.¿Cuál es el síntoma más común y con mayor sensibilidad en los pacientes con esta patología?

Ronquido

47.¿Qué clasificación GOLD tiene este paciente? CASO CLÍNICO Un hombre de 68 años, exfumador con un historial de consumo de 30 paquetes/año, acude a consulta por disnea progresiva durante los últimos dos años, que ha empeorado en los últimos meses. Presenta tos crónica productiva, sobre todo en la mañana. En la exploración física tiene roncantes bilaterales y espiración prolongada. Espirometría: FEV1/FVC menor 0.7 post-broncodilatador, FEV1 50% del valor esperado.

GOLD 2 (moderado)

48.¿Qué tratamiento inicial debería recibir?

Broncodilatador de acción prolongada

49.¿Cómo diferenciar este caso de EPOC vs asma? CASO CLÍNICO Una mujer de 62 años con antecedentes de asma de larga evolución, sin tratamiento actual, acude por disnea y tos productiva. Trabaja en una fábrica de textiles desde hace 30 años. En la exploración física se encuentran sibilancias bilaterales. La espirometría post-broncodilatador muestra FEV1/FVC menor a 0.7 y FEV1 60% del esperado.

Eosinofilia

50.¿Qué factor ambiental debe modificarse?

Evitar exposición a textiles

REPASO PARTE FINAL

EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 64問 · 4ヶ月前

REPASO PARTE FINAL