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71問 • 5ヶ月前

問題一覧

Niño de 2 años, con antecedentes de parto prematuro (34 semanas), que presenta un soplo cardíaco sistólico, sin otras manifestaciones clínicas. La ecocardiografía revela un conducto arterioso de 3 mm de diámetro sin alteraciones hemodinámicas significativas. ¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente?

c) Seguimiento clínico y ecocardiográfico

¿Qué hallazgo ecocardiográfico sería más relevante para decidir la intervención?

a) Aumento del tamaño del ventrículo izquierdo

¿Cuál cardiopatía se asocia con mayor frecuencia

a) Comunicación interventricular

Recién nacido masculino, prematuro de 34 semanas de gestación, con bajo peso al nacer (1.8 kg). En las primeras 24 horas de vida, presenta dificultad respiratoria leve, taquipnea y aumento de la frecuencia cardiaca. Se ausculta un soplo continuo en el área infraclavicular izquierda. La radiografía de tórax muestra una ligera cardiomegalia y aumento de la vasculatura pulmonar. El ecocardiograma revela un conducto arterioso de 3 mm de diámetro con cortocircuito de izquierda a derecha ¿Cuál es la causa más probable de la dificultad respiratoria en este recién nacido?

b) Persistencia del conducto arterioso

¿Cuál es la mejor estrategia de manejo inicial para este recién nacido con PCA diagnosticada?

a) Cierre percutáneo del conducto arterioso

Recién nacido de 32 semanas de gestación, con peso al nacer de 1.5 kg, que presenta signos de dificultad respiratoria desde las primeras 24 horas de vida. Los hallazgos incluyen taquipnea, hipoxia leve y fatiga en la alimentación. Se ausculta un soplo continuo en la región infraclavicular izquierda. La radiografía de tórax muestra aumento de la vasculatura pulmonar y ligera cardiomegalia. El ecocardiograma revela un conducto arterioso de 5 mm de diámetro con un cortocircuito de izquierda a derecha. Los parámetros hemodinámicos muestran una ligera sobrecarga en las cavidades izquierdas. ¿Cuál es el tratamiento médico inicial recomendado para este paciente?

a) Cierre percutáneo del conducto arterioso

¿Cuál es el factor más importante para decidir la intervención médica en este recién nacido con PCA?

d) La presencia de sintomatología clínica

¿Cuál sería el tratamiento de corrección más apropiado para este paciente?

b) Cierre percutáneo del conducto arterioso

Recién nacido de 36 semanas de gestación, con peso al nacer de 2.8 kg. El bebé presenta dificultad respiratoria moderada y taquipnea desde el primer día de vida. Durante la auscultación, se detecta un soplo continuo en la región infraclavicular izquierda. Se realiza un ecocardiograma que muestra un conducto arterioso de 4 mm de diámetro con un cortocircuito de izquierda a derecha. Además, los parámetros ecocardiográficos revelan una relación Qp/Qs de 2.1:1, lo que sugiere una sobrecarga en las cavidades izquierdas. ¿Cuál es el significado de una relación Qp/Qs de 2.1:1 en este recién nacido?

b) El conducto arterioso es moderadamente grande y probablemente requiere intervención para evitar complicaciones.

¿Cuál es el valor de la relación Qp/Qs en el diagnóstico de la PCA?

d) Cierre percutáneo del conducto arterioso.

Paciente masculino de 6 meses de edad, con diagnóstico conocido de Tetralogía de Fallot, presenta súbitamente cianosis intensa, irritabilidad, respiración acelerada y pérdida del tono muscular. ¿Cuál es la primera medida terapéutica inmediata recomendada ante esta crisis hipóxica?

C) Colocar en posición genupectoral

Si la crisis no mejora tras medidas iniciales, ¿qué medicamento es el estándar de oro para analgesia y sedación?

C) Morfina

¿Cuál es un factor frecuente que puede precipitar crisis hipóxicas en lactantes con Tetralogía de Fallot?

C) Llanto sostenido

CASO CLÍNICO Una lactante femenina de 4 meses diagnosticada con Tetralogía de Fallot con obstrucción severa al tracto de salida del ventrículo derecho es traída al hospital debido a cianosis persistente. Se reporta cierre reciente del conducto arterioso por ecocardiografía, presentando actualmente una saturación periférica del 65%, acidosis metabólica confirmada por gases arteriales y taquipnea. Los padres refieren dificultad creciente para alimentarse en las últimas 24 horas. ¿Cuál medicamento está indicado para mantener permeable el conducto arterioso?

C) Prostaglandina El

¿Cuál es un efecto adverso común e importantes del uso de prostaglandinas?

B) Apnea

Si esta paciente no responde adecuadamente al tratamiento con prostaglandinas y presenta crisis hipóxicas recurrentes, ¿cuál procedimiento terapéutico estaría indicado realizar como siguiente paso según las recomendaciones de manejo paliativo?

C) Colocación de un shunt sistémico-pulmonar (fístula de Blalock-Taussig)

Recién nacido masculino diagnosticado inmediatamente tras el nacimiento con Tetralogía de Fallot severa, cursando con saturación periférica persistentemente menor al 70%. En las primeras horas de vida presentó múltiples episodios agudos de cianosis y desaturación severa. Se sospecha obstrucción significativa del tracto de salida del ventrículo derecho, confirmada posteriormente por ecocardiografía con importante hipertrofia infundibular. ¿Qué medicamento intravenoso podría utilizarse en crisis recurrentes para prevenir el espasmo infundibular?

C) Esmolol

¿Cuál de las siguientes condiciones es considerada un efecto adverso relevante al iniciar tratamiento?

C) Broncoespasmo

Recién nacido masculino de 2 semanas es llevado al servicio de urgencias por sus familiares, quienes refieren que durante los últimos 9 días ha notado que el bebé presenta cansancio al alimentarse, además de sudoración y coloración azulada en labios y uñas al llorar. Nació a las 35 semanas de gestación con peso de 2100 gramos y actualmente pesa 2300 gramos. A la exploración física presenta temperatura de 37.3 °C, frecuencia cardíaca de 160 lpm, frecuencia respiratoria de 69 rom y presión arterial de 80/40 mmhg. Se ausculta un soplo sistólico de eyección grado 3/6 en el borde esternal superior izquierdo. La ecocardiografía confirma el diagnóstico de Tetralogía de Fallot. ¿Cuál es la causa principal responsable de la cianosis observada en este paciente?

B) Grado de obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho

¿Cuál de las siguientes condiciones se asocia más frecuentemente con este diagnóstico?

C) Crisis hipóxicas agudas

CASO CLÍNICO Hombre de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes tipo 2 y tabaquismo activo desde hace 30 años. Acude a urgencias por dolor torácico retroesternal intenso de 40 minutos de evolución, acompañado de diaforesis y disnea. TA: 140/90 mmHg, FC: 102 lpm, SatO2 95% aire ambiente. ECG inicial revela elevación del segmento ST en derivaciones V1-V4. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?

C) Administrar ácido acetilsalicílico 162-325 mg

¿¿Cuál es el objetivo ideal de tiempo para la intervención coronaria percutánea primaria?

B) Dentro de los primeros 90 minutos desde el primer contacto médico

¿Cuál es el beneficio del uso temprano del ácido acetilsalicílico?

B) Disminuye la mortalidad y riesgo de reinfarto

Un hombre de 69 años es llevado al servicio de urgencias debido a dolor epigástrico intenso y vómitos que iniciaron hace 30 minutos mientras realizaba jardinería. A la exploración física se encuentra con pulso de 55 lpm, frecuencia respiratoria de 30 rpm y presión arterial de 90/50 mmHg. Presenta diaforesis y distensión venosa yugular. El electrocardiograma (ECG) muestra ondas P independientes de los complejos QRS y elevación del segmento ST en las derivaciones Il, Ill y aVF. ¿Cuál de las siguientes arterias es más probable que esté afectada según los hallazgos del ECG?

B) Arteria coronaria derecha

¿Cuál es el manejo inicial más apropiado para este paciente?

A) Administrar atropina y preparar para marcapaso transcutáneo

Un Femenino de 60 años acude al servicio de urgencias por presentar náuseas y dificultad para respirar que comenzaron hace una 40 minutos al ver televisión. También refiere mareo que inició más temprano en el día. Tiene diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, tratada con metformina y sitagliptina. Ha fumado una cajetilla de cigarrillos al día durante 20 años. En la exploración física se encuentra pálida y diaforética. Se realiza un electrocardiograma de 12 derivaciones que se muestra a continuación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable para este paciente?

C) SCACEST pared Inferior

¿Cuál es el manejo inicial más adecuado para este paciente?

C) Administrar ácido acetilsalicílico + Clopidogrel

Un hombre de 70 años, con antecedentes de hipertensión y diabetes mellitus tipo 2, acude a urgencias por presentar dolor torácico opresivo de inicio súbito, de una hora de evolución, acompañado de disnea, náuseas y diaforesis. El dolor comenzó hace una hora mientras realizaba actividades físicas. En el servicio de urgencias, su presión arterial es de 90/60 mmHg, la frecuencia cardíaca de 55 lpm y la saturación de oxígeno del 94%. El electrocardiograma (ECG) muestra un bloqueo de rama izquierda (BRI) de nueva aparición. ¿Qué criterios diagnósticos se utilizan para lAM en pacientes con bloqueo de rama izquierda nuevo?

A) Criterios de Sgarbossa modificados

¿Qué hallazgo específico en los criterios de Sgarbossa modificado incrementa la sensibilidad para diagnosticar IAM?

C) Elevación del segmento ST dividido entre amplitud de onda › - 0.25mm

¿Cuál es el manejo inicial más adecuado para este paciente?

C) intervención coronaria percutánea primaria (ICP)

Un hombre de 68 años, con antecedentes de hipertensión arterial controlada y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina, acude a urgencias por dolor torácico opresivo de 30 minutos de evolución, irradiado a brazo izquierdo, acompañado de diaforesis y disnea leve. Al examen físico, se encuentra sudoroso, con frecuencia cardíaca de 90 lpm, presión arterial de 150/90 mmHg y saturación de oxígeno de 95%. Se realiza el siguiente electrocardiograma: ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

A) Infarto Agudo de Miocardio sin Elevación del ST

¿Con qué prueba diagnóstica confirmarias apoyas tu sospecha diagnóstica?

A) Troponina |

¿Cuál es el factor de riesgo más relevante para IAMSEST en este paciente?

A) Edad avanzada

Mujer de 66 años, fumadora, acude con dolor epigástrico no asociado a la ingesta, irradiado a mandíbula y con disnea de esfuerzo. Al examen físico, presenta presión arterial de 100/85 mmHg, frecuencia cardiaca de 110 lpm y saturación de oxígeno de 97%. Creatinina 0.1 mg/dl El electrocardiograma muestra inversión de onda T en derivaciones precordiales. La troponina I está elevada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

B) IAMSEST

¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado?

A) Aspirina y clopidogrel

¿Cual es el tratamiento definitivo en este paciente?

D) Angiografía coronaria percutánea temprana en <72 horas

Mujer de 50 años acude al servicio de urgencias por dos episodios de dolor torácico opresivo en reposo en las últimas 24 horas. El último episodio ocurrió hace 2 horas y actualmente se encuentra sin dolor. No tiene antecedentes de enfermedad coronaria ni síntomas de insuficiencia cardíaca. Su única enfermedad conocida es hipertensión, tratada con amlodipino. En urgencias se inicia tratamiento con aspirina, heparina no fraccionada intravenosa y metoprolol. Al examen físico, los signos vitales son normales y el resto de la exploración física es no revelador. La troponina cardíaca de alta sensibilidad inicial es normal (< percentil 99 del límite superior de referencia). Se realiza el siguiente electrocardiograma. ¿Cuál es el siguiente paso en el tratamiento?

A) Clopidogrel

¿Cual es el Puntaje TIMI de este paciente?

A) TIMI 1

¿Qué prueba diagnóstica es requerida en este paciente para su abordaje?

D) Prueba inductora de isquemia

Hombre de 68 años acude a urgencias por dolor torácico opresivo y disnea de 3 días de evolución, que ha ocurrido tanto en reposo como con esfuerzo. Hoy presenta dolor torácico opresivo severo de 3.5 horas de duración. En el examen físico, presenta presión arterial de 160/90 mmHg, frecuencia cardíaca de 90 lpm, frecuencia respiratoria de 20/min y saturación de oxígeno de 93% respirando aire ambiente. Su IMC es de 30. A la auscultación, se detecta un $4, pero el resto del examen cardiaco es normal. El nivel de troponina cardíaca de alta sensibilidad está elevado (> percentil 99 del limite superior de referencia). Se realiza el ECG anexado. Se administra aspirina, clopidogrel, heparina no fraccionada intravenosa y nitroglicerina en infusión. El dolor mejora inicialmente, pero luego reaparece a pesar de la infusión de nitroglicerina y el uso de morfina ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

A) Infarto Agudo de Miocardio sin Elevación del ST (IAMSEST)

¿Cuál es el siguiente paso en el manejo de este paciente?

A) Continuar infusión de nitroglicerina

Un hombre de 34 años acude al servicio de urgencias por dolor torácico pleurítico de inicio súbito, que se exacerba al inspirar profundamente y mejora al inclinarse hacia adelante. Refiere haber presentado fiebre de 38.5°C en las últimas 24 horas. En la exploración física se ausculta un frote pericárdico. El ECG muestra elevación difusa del segmento ST sin alteración del segmento PR. ¿Cuál la etiología más frecuente de esta patología?

A Intecciosa

¿Cual es el agente infecciosa más común?

A) Enterovirus

¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para este paciente?

A) Colchicina y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) por 4-6 semanas.

hombre de 67 años, exfumador, con antecedentes de hipertensión arterial y enfermedad coronaria (bypass coronario hace 3 años), acude por disnea progresiva de cuatro semanas, aumento del abdomen y edema en miembros inferiores. En la exploración se encuentra presión arterial de 100/50 mm Hg, ingurgitación yugular que aumenta con la inspiración (signo de Kussmaul). ruidos cardíacos normales seguidos de un tercer ruido y un "golpe pericárdico". Presenta hepatomegalia dolorosa y ascitis. Los estudios de laboratorio muestran sodio de 143 mEq/L, potasio de 4.2 mEq/L. creatinina de 1.1 mg/dL, AST de 120 U/L y ALT de 145 U/L. Se realiza la siguiente radiografía. ¿Cual es el diagnostico mas probable?

B) Pericarditis Constrictiva

¿Que estudio diagnóstico utilizamos para continuar el abordaje del paciente?

A) Ecocardiograma Transtorácico

¿Tratamiento Recomendado en este paciente?

A) Pericardiectomía

Un hombre de 45 años se presenta en el servicio de urgencias por dolor torácico de inicio súbito, de carácter punzante, localizado en la región precordial, que se intensifica al respirar profundamente y mejora al inclinarse hacia adelante. No refiere fiebre ni otros síntomas asociados. En la exploración física, se ausculta un frote pericárdico en el borde esternal izquierdo. El electrocardiograma muestra elevación difusa del segmento ST y depresión del segmento PR. ¿Cómo se clasifica esta pericarditis según su tiempo de evolución?

B) Aguda

¿Cual es el agente infecciosa más común?

A) Enterovirus

¿Cuándo se define una pericarditis como crónica ?

C) Cuando dura más de 3 meses.

Mujer de 35 años acude al servicio de urgencias por presentar dolor torácico de inicio súbito, de carácter punzante, localizado en la región precordial, que se intensifica con la inspiración profunda y mejora al inclinarse hacia adelante. Refiere haber presentado un episodio similar hace dos meses, diagnosticado como pericarditis aguda y tratado con ibuprofeno, con resolución completa de los síntomas en tres semanas. El paciente menciona que suspendió el tratamiento hace un mes, pero hace tres días volvió a presentar el dolor torácico. No reporta fiebre ni síntomas respiratorios. En la exploración física, se ausculta un frote pericárdico en el borde esternal izquierdo. El electrocardiograma muestra elevación difusa del segmento ST sin alteraciones del segmento PR. Los niveles de proteína C reactiva (PCR) están elevados. ¿Cómo se clasifica esta pericarditis según su tiempo de evolución?

C) Recurrente

¿Cuándo se considera una pericarditis como recurrente ?

C) Cuando ocurre después del primer episodio agudo, con un intervalo igual o mayor de 4-6 semanas.

¿Cual es el tratamiento de elección en Pericarditis Recurrente?

A) AINE + Colchicina por 6 meses

Hombre de 55 años acude al servicio de urgencias debido a un cuadro de 17 horas de evolución caracterizado por disnea de inicio súbito y dolor torácico retroesternal en reposo, que se intensifica con la inspiración. Refiere haber presentado fiebre, tos seca y malestar general durante los últimos cinco días. A la exploración física Signos vitales FC 120, FR 25, TA 85/45 mm Hg y temperatura de 38°C. Se aprecian venas yugulares distendidas y estertores basales bilaterales. Los ruidos cardíacos son apagados. El electrocardiograma muestra taquicardia sinusal, elevación difusa del segmento ST, complejos QRS de bajo voltaje y alternancia eléctrica de las ondas R. ¿Cual es el diagnostico mas probable?

B) Tamponade Cardiaco

¿Cuál es el tratamiento indicado en este paciente?

B) Pericardiocentesis

Un hombre de 50 años acude al servicio de urgencias por disnea progresiva de tres semanas de evolución. Niega dolor torácico. En la exploración física, se encuentra ingurgitación yugular leve y sonidos cardíacos disminuidos. No se evidencia frote pericárdico. El electrocardiograma muestra disminución del voltaje de los complejos QRS. Se realiza ecocardiograma que revela un derrame pericárdico leve (<10 mm). ¿Cuál es la clasificación de este derrame pericárdico según su tamaño?

C Leve

¿Cuál es el estudio de elección para evaluar la severidad del derrame pericárdico?

D) Ecocardiograma

¿Qué tratamiento está indicado para este paciente?

C) Observación y seguimiento clínico

Un hombre de 68 años acude al servicio de urgencias por presentar disnea severa de inicio súbito, mareo y fatiga. En la exploración física, presenta ingurgitación yugular, sonidos cardíacos apagados y pulso paradójico. La presión arterial es de 90/60 mmHg y la frecuencia cardíaca es de 110 lpm. El electrocardiograma muestra disminución del voltaje de los complejos QRS. El ecocardiograma revela un derrame pericárdico (>20 mm) con colapso de la aurícula derecha y de la cavidad ventricular derecha en diástole. ¿Qué electrocardiográfico es característico del taponamiento cardíaco?

B) Disminución del voltaje de los complejos QRS y alternancia eléctrica

¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para este paciente??

C) Pericardiocentesis guiada por ecocardiografía

¿Cuál es la indicación más importante para realizar pericardiocentesis de emergencia?

C) Signos de compromiso hemodinámico

Una mujer de 35 años acude a consulta por disnea de esfuerzo y palpitaciones. En la exploración física se ausculta un soplo mesosistólico en el foco pulmonar con desdoblamiento fijo del segundo ruido cardíaco. No se observa cianosis. La radiografía de tórax muestra crecimiento del ventrículo derecho y dilatación de las arterias pulmonares. El electrocardiograma muestra desviación del eje hacia la derecha y bloqueo completo de rama derecha. ¿Cuál es el estudio diagnóstico inicial recomendado en esta paciente?

A) Ecocardiografía transtorácica

¿Cuál es el principal hallazgo electrocardiográfico esperado en este paciente?

A) Bloqueo completo de rama derecha

¿Cuál es la principal complicación asociada a la CIA no tratada en adultos?

A) Insuficiencia cardíaca derecha

Mujer de 27 años acude por fatiga progresiva desde hace un 8 meses. Recientemente dejó su trabajo en intendencia debido a intolerancia al ejercicio. También refiere disnea al subir dos pisos de escaleras o caminar más de medio kilómetro. Niega edema de miembros inferiores, dolor torácico u ortopnea. No ha recibido atención médica desde la infancia y no tiene antecedentes familiares de enfermedades cardiorrespiratorias. En la exploración física, se encuentra en su peso normal, sin acropaquias, cianosis ni edema en las extremidades inferiores. En la palpación precordial, se detecta un impulso parasternal izquierdo. A la auscultación se evidencia un desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido cardíaco, acompañado de un soplo sistólico suave en el borde esternal superior izquierdo. Los campos pulmonares están claros. El electrocardiograma muestra un bloqueo incompleto de rama derecha. ¿Cuál de las siguientes anomalías cardíacas congénitas es la más probable en este paciente?

A) Comunicación interauricular (CIA)

¿Cuál es el manejo inicial recomendado para un paciente con CIA sintomática y evidencia de sobrecarga de cavidades derechas en ecocardiografía?

A) Observación y seguimiento clínico.

Un hombre de 21 años acude a consulta para una evaluación previa a la práctica de deportes. Durante el examen físico, se detecta un soplo cardíaco. El paciente recuerda haber sido informado de un soplo en el pasado, pero nunca se le realizaron estudios ni recibió tratamiento. Se encuentra asintomático, sin antecedentes antecedentes de relevancia En la exploración física, los signos vitales son normales. La presión venosa central está dentro de los límites normales. El impulso apical es normal y se palpa un frémito a lo largo del borde esternal izquierdo. Se ausculta un soplo holosistólico de grado 4/6 en el borde esternal izquierdo, que oculta el segundo ruido cardíaco (S2). El resto del examen físico es normal. El electrocardiograma y la radiografía de tórax son normales. ¿Cuál es el estudio diagnóstico inicial recomendado para este paciente?

C) Ecocardiografía transtorácica.

¿Qué hallazgo ecocardiográfico confirma el diagnóstico de sospecha

C) Paso de flujo de VI a VD.

¿Cuál es el manejo inicial recomendado para este paciente si la comunicación interventricular es pequeña y asintomática?

C) Observación y seguimiento clínico periódico.

Un niño de 10 años es llevado a consulta por sus padres debido a fatiga al jugar y dificultad para respirar durante el esfuerzo. En la exploración física se ausculta un soplo holosistólico rudo de grado 4/6 en el borde esternal izquierdo, acompañado de un frémito palpable. No se observa cianosis ni signos de insuficiencia cardíaca. El electrocardiograma es normal y la radiografía de tórax muestra cardiomegalia leve y aumento del flujo pulmonar. Cuál de los siguientes síndromes se encuentra más relacionado a una comunicación interventricular ?

A) Síndrome de Down

¿Donde se encuentra más frecuentemente la comunicación interventricular?

B) Porción Membranosa

REPASO PARTE FINAL

EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 64問 · 4ヶ月前

REPASO PARTE FINAL