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76問 • 5ヶ月前

問題一覧

Paciente femenina de 32 años, con antecedente de cirugía transesfenoidal. En los últimos días ha comenzado a ingerir aproximadamente 10 litros de agua al día y refiere poliuria significativa. Se le calcula una osmolaridad urinaria de 362 mOsm/L. ¿Cual es el diagnóstico más probable?

a) Diabetes insipida central

¿Cuál es el estudio más útil para confirmar el diagnóstico?

Prueba de restricción hídrica

Masculino de 45 años, con antecedente de traumatismo craneoencefalico cerrado hace dos semanas por accidente automovilístico. Desde hace 5 días presenta poliuria severa, con volúmenes de hasta 8-10 litros por dia, acompañado de sed intensa y episodios de confusión. En sus resultados de laboratorio destaca: Na 154 mEq/L, K 4.2 mEq/L, Giu 88 mg/dL, urea 34 mg/dL, osmolaridad plasmática osmolaridad urinaria 245 mOsm/kg, mOsm/kg. Durante el abordaje diagnóstico se administra despopresina. Es un dato que confirmaría diabetes insípida central posterior a este manejo:

c) AVP plasmática basal < 1pg/ml

De confirmarse esta patología, usted indicaría como tratamiento:

• (C) Desmopresina

Es una de las causas más frecuentes de esta patología:

(D) Encefalitis autoinmune

Paciente femenino de 25 años acude a consulta por presentar aumento de peso no intencionado, intolerancia al frío y voz ronca desde hace varias semanas. Niega alteraciones en el apetito 0 consumo excesivo de alimentos. A la exploración física presenta piel seca y discreta bradicardia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

c) Hipotiroidismo

Para confirmar el diagnóstico usted solicitaría:

Niveles de TSH y T4L

La causa más frecuente de esta patología en México es:

(B) Tiroiditis de Hashimoto

Femenina de 58 años acude a consulta por fatiga, estreñimiento y caída de cabello progresiva en los últimos meses. Refiere que ha tenido dificultad para concentrarse y que su piel se ha vuelto más seca. No toma medicamentos y niega antecedentes tiroideos previos. A la exploración presenta reflejos lentos y piel aspera. En los estudios de laboratorio se refleja lo siguiente: TSH 15 mUI/L y T4 libre 0.3 ng/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

b) Hipotiroidismo primario

Sobre el tamizaje de esta patología podemos afirmar:

Se debe solicitar TSH a partir de los 60 años, si es normal repetir cada 5 años

Como tratamiento de elección usted indicaría:

Levotiroxina

b) 1.6-1.8 mcg/kg/día con base en el peso corporal actual

Según las recomendaciones, ¿qué medida debería indicarse para optimizar la absorción del fármaco?

c) Ingerirla 60 minutos antes del desayuno o 3 horas después de la cena

A pesar de esto, su TSH se mantiene elevada y persiste sintomática. Menciona que desea embarazarse en los próximos meses. ¿Cuál es la mejor conducta a seguir?

c) Referir al segundo nivel de atención

Se presenta la densitometría ósea de columna lumbar y cadera de una paciente femenina de 65 años. En el reporte, se observan los siguientes valores de puntuación T (T-score): Columna lumbar (L1-L4): -2.5, -2.3, -1.8, Cadera (cuello femoral y total): -2.6, -2.8, -2.5. Con base en estos hallazgos, ¿cuál es el diagnóstico más probable para esta paciente?

c) Osteoporosis

Son factores de riesgo para esta patología, excepto:

Hipertiroidismo

Como tratamiento usted indicaría:

Alendronato

c) Densitometría ósea

Es el mecanismo de acción del fármaco que indicaría como primera elección, de confirmarse el diagnóstico:

Inhibición la actividad de los osteoclastos y la resorción ósea por unión a sales de calcio

Paciente femenina de 72 años, con antecedente de menopausia a los 48 años, hipertensión arterial controlada. Acude a consulta por dolor dorsal bajo de varios meses de evolución, que ha incrementado en intensidad sin antecedente traumático. Refiere además pérdida de estatura de aproximadamente 4 cm en los últimos años. Se solicita densitometria osea, ¿qué valor confirmaría el diagnóstico de osteoporosis?

c) T score -2.5 o menor

Es un criterio de referencia a segundo nivel para pacientes con osteoporosis:

DMO T score -3.0 o Z score menor a -2.0

Femenino de 54 años quien acude a consulta ya que desde hace o meses presenta astenia, fatiga, anorexia y pérdida de peso de aproximadamente 5 kg. De ideal manera refiere náusea y vómito, hiperpigmentación e hipotensión ortostática. Usted sospecha:

d) Enfermedad de Addison

Como estudio inicial solicitaría:

Niveles de cortisol y ACTH en la mañana

Como tratamiento se indicaría:

Hidrocortisona

Paciente femenino de 29 años de edad, con antecedente de trasplante renal hace 2 años, quien recientemente presentó rechazo agudo al trasplante, por lo que se le inicia tratamiento con prednisona a dosis elevadas hace 2 días. Presenta estudios de laboratorio con los siguientes valores: CT 290 mg/dl, Tg 220 mg/di, LDL 125 mg/di. ¿Cuál es la causa más probable de la dislipidemia en esta paciente?

Uso reciente de esteroides

¿Qué instrumento usaría para evaluar el riesgo cardiovascular de pacientes con dislipidemia?

Globorisk

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

b) Hiperlipidemia familiar combinada.

¿Qué opción describe el tamizaje para dislipidemias en México

Se debe medir CT y Tg cada 5 años a partir de los 60 años solo en pacientes con factores de riesgo

LDL

Como tratamiento usted indicaría:

Iniciar estatina con dosis de alta intensidad

¿En cuánto tiempo se recomienda realizar estudios de control para evaluar la respuesta al tratamiento?

Dos a cuatro meses

b) Cetoacidosis diabética

De confirmarse el diagnóstico de sospecha, ¿cuál es el primer paso en el manejo de este paciente?

c) Reposición hídrica con solución salina

¿Cuál es el criterio para suspender la insulina IV?

Bicarbonato > 18 mEq/L, pH > 7.3, anion gap normal

c) Estado hiperglucemico hiperosmolar

¿Cuándo debe iniciarse la insulinoterapia intravenosa?

Una vez que se haya iniciado la reposición hídrica y confirmado potasio sérico ≥ 3.3 mEq/L

¿Cuál es la complicación neurológica más temida durante el tratamiento?

Edema cerebral

a) Enfermedad de Graves

laboratorios diagnosticas

TSH baja, T4L alta, T3L alta

Como terapia de primera línea usted indicaría:

Metimazoll

Sería una indicación para realizar un ultrasonido en esta paciente:

Nódulos tiroideos palpables

b) Hiperparatiroidismo primario

La causa más frecuente de esta patología es:

Adenoma paratiroideo

¿Cuál es el criterio bioquímico fundamental para confirmar el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario?

De confirmarse la patología, ¿cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?

Paratiroidectomía

¿En qué caso se justifica la referencia al segundo o tercer nivel de atención?

Pacientes con hipercalcemia persistente y PTH ele... (C)

Tratamiento con corticoides

Para confirmar el diagnóstico usted solicitaría:

Prueba de supresión con dexametasona

a) Prueba de supresión con dexametasona

Se confirma el diagnóstico de enfermedad de Cushing. En la resonancia magnética se encuentra un microadenoma de 5mm.

Cirugía transesfenoidal

¿Qué se puede observar en un paciente con síndrome de Cushing severo?

Psicosis e hipertensión hipocalémica

b) Glucosa capilar aleatoria >200 mg/dL con sintomas clasicos

¿Cuál es la recomendación dietética más adecuada para esta paciente como parte del tratamiento inicial?

c) Dieta individualizada con control de porciones y reducción calórica moderada. Apego a dieta mediterránea.

Paciente masculino de 54 años con antecedente de infarto agudo al miocardio (IAM) hace meses, tratado en unidad coronaria 2 sin complicaciones. Actualmente presenta poliuria, polidipsia y polifagia. Se realiza glucosa en ayuno en dos ocasiones, reportando valores de 130 mg/dL y 127 mg/dL. Se confirma el diagnóstico de diabetes tipo 2. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea más adecuado en este paciente?

d) Inhibidor de SGLT2

¿Cuál es la meta de control de este paciente?

HbA1 < 7%

c) Hemoglobina alucosilada (HbA1c

Según la GPC, ¿cuál es el tratamiento farmacológico más adecuado para iniciar en este paciente?

Terapia dual con metformina más inhibidor de SGLT2 o DPP-4

Paciente masculine de 49 años con diagnóstico previo de diabetes mellitus tipo 2, actualmente en tratamento con metformina a dosis máxima tolerada. Acude a consulta de seguimiento con glucosa capilar de 230 mg/dL y hemoglobina glucosilada (HbA1c) de 9.1%. ¿Cuál es la siguiente medida farmacológica más adecuada en este paciente?

b) Anadir insulina basal

De iniciar el tratamiento elegido, ¿qué monitoreo debería seguirse?

Monitoreo de glucosa en ayuno diario e incrementar 2 a 4 Ul por dia

Sobre el mecanismo de acción de la metformina podemos afirmar:

Aumenta la sensibilidad a insulina en tejidos periféricos

Paciente femenina de 36 años acude a consulta por fatiga crónica, sueño no reparador y dolor en rodillas al caminar. Refiere antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2 y dislipidemia. Mide 1.59 m y pesa 98 kg. ¿Cuál es el IMC de esta paciente?

a) 38.8 kg/m2

¿Cómo clasificaría el peso de este paciente?

(D) Obesidad grado 2

Es la opción farmacológica de primera elección para la reducción de peso:

(B) Orlistat

b) Estilo de vida sedentario

¿Qué hallazgo en la exploración física es más probable que se encuentre en un paciente con síndrome metabólico?

Perímetro abdominal aumentado

¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

a) Obesidad mórbida

·¿Cuál sería la primera recomendación terapéutica en este paciente?

Modificaciones al estilo de vida

b) Microaneurismas, hemorragias en tama y exudados duros sin neovascularizacion

¿Cuál es el manejo más adecuado en este tipo de retinopatía si no hay edema macular clínicamente significativo?

c) Control metabólico estricto y seguimiento oftalmológico

¿Cuál es la frecuencia recomendada de revisión oftalmológica en pacientes con diabetes tipo 2 sin retinopatía?

Cada año

TFGe «60 ml/min/1.73ml por más de 3 meses y/o albuminuria persistente

¿Cuál de las siguientes intervenciones farmacológicas está indicada para retrasar la progresión de la enfermedad renal crónica?

IECA o ARA II

¿Cuál es la ingesta diaria recomendada para un paciente con enfermedad renal crónica que no se encuentra en diálisis?

0.8 g/kg/día

emenino 65 años que acude a urgencias por fractura vertebrales. Presenta hipercalce- mia en sus análisis de laboratorio. La densitometría ósea revela osteoporosis. Se sospecha hiperparatiroidismo primario. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es un análogo de la hormona paratiroidea utilizado en el tratamiento de la osteoporosis?

c) Teriparatida

Paciente femenina de 32 años acude a urgencias por amenorrea (6 meses de evolución) y cefalea de reciente aparición y alteraciones visuales. En el examen físico deficit campimétrico. La tomografía computarizada revela una masa a nivel de la hipófisis.¿Cuál es la alteración hormonal más probable responsable de los síntomas de la pacienente?

a) Hiperprolactinemia

REPASO PARTE FINAL

EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 64問 · 4ヶ月前

REPASO PARTE FINAL