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30問 • 5ヶ月前

問題一覧

1.Usted sospecha: CASO CLÍNICO Es llevado a urgencias un paciente masculino de 6 años debido a que sus padres notaron que presenta desde el día de hoy fiebre de 38.9ºC, odinofagia, disfonía y hace treinta minutos notaron que presentaba dificultad para respirar. Los padres refieren que el paciente no cuenta con ninguna comorbilidad, pero presenta un esquema incompleto de vacunación. A su llegada se reporta TA 106/54 mmHg, FC 134 lpm, FR 29 rpm, temperatura 39.1ºC, posición en trípode, sialorrea, cianosis peribucal y estridor inspiratorio.

Epiglotitis

2.El agente etiológico más probable en este caso es:

H. influenzae

3.Es la acción más adecuada a seguir:

Asegurar la vía aérea

4.Usted indicaría: CASO CLÍNICO Masculino de 4 años quien es llevado a urgencias por sus padres debido a que presentó fiebre de inicio súbito acompañada de disnea y sialorrea progresiva. A su llegada se reporta TA 101/54 mmHg, FC 130 lpm, FR 38 rpm, SatO2 60%; agitado, diaforético, en posición de trípode con sialorrea y estridor inspiratorio, en la gasometría arterial inicial se reporta PaCO2 de 68 mmHg, lactato de 6 mmol/L.

Intubación orotraqueal

5.Durante la intubación le refieren como hallazgo epiglotis edematosa e hiperémica. ¿Cuál antibiótico elegiría como primera opción en el tratamiento de este paciente?

Ceftriaxona

6.¿Qué fármaco se utiliza como profilaxis en contactos cercanos al paciente?

Rifampicina

7.¿Cuál es su sospecha diagnóstica? CASO CLÍNICO Femenino de 18 meses. Es llevado al servicio de urgencias por sus padres al presentar rinorrea desde hace 4 días a la que se sumó tos seca. El día de hoy evoluciona con taquipnea y quejido respiratorio. A la exploración destaca aleteo nasal y tiraje intercostal, relación inspiración/espiración normal, FC 110, FR 35. A la auscultación se detectan sibilancias al final de la espiración y estertores crepitantes finos en campo pulmonar derecho, así como hiperinsuflación en ambos campos pulmonares.

Bronquiolitis

8.Usted indica como tratamiento:

Solución hipertónica al 3%

9.Usted solicita para confirmar el diagnóstico de sospecha: CASO CLÍNICO Masculino de 6 meses. Es llevado a urgencias por su madre al presentar dificultad para respirar. Hace 4 días presentó rinorrea. Al cuadro se agregó tos desde hace 3 días de características no productivas. Tiene antecedente de dermatitis atópica que requirió manejo con hidrocortisona hace 3 meses. A la exploración, presencia de tiraje intercostal, FR 53, FC 135, relación inspiración/espiración conservada, se auscultan sibilancias al final de la inspiración.

No se requiere ningún estudio

10.Usted indica como parte del tratamiento:

Salbutamol

11.Es un factor de riesgo para el diagnóstico de sospecha: CASO CLÍNICO Masculino de 8 meses de edad. Es llevado a su centro de salud por presentar dificultad respiratoria de 12 horas de evolución. Hace 5 días presentó rinorrea hialina asociado con tos no productiva. Tiene antecedente de síndrome de Down, comunicación atrioventricular y dermatitis atópica. A la exploración, tiraje intercostal, relación inspiración/espiración simétrica, FC 155 FR 53, se auscultan sibilancias durante toda la espiración, así como crepitantes finos en uno de los campos pulmonares.

Cardiopatías congénitas

12.Usted indica:

Estabilizar y referir a 2ndo nivel

13.¿Cuál de los siguientes signos es? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 3 años, que es evaluado en urgencias por cursar con tos traqueal de inicio súbito, de 48 horas de evolución, asociado con disfonía y estridor laríngeo. A las 24 horas de instaurada la tos, se agrega dificultad respiratoria leve. Se solicita radiografía de cuello en proyección anteroposterior en donde se encontró signo un dato característico de la entidad de sospecha.

Signo de aguja o torre

14.Es el agente etiológico que con mayor posibilidad explicaría este cuadro:

Virus parainfluenza

15.¿Cuál es la piedra angular del tratamiento de esta enfermedad?

Glucocorticoides

16.It is the recommended scale for the clinical evaluation of patients with the suspected entity: CASO CLÍNICO A 6-year-old female is brought for consultation by her mother. The mother reports that she had a fever and runny nose for a day. Today she woke up with dysphonia and tracheal cough. Examination revealed inspiratory laryngeal stridor.

No scale is recommended

17.It is the study that you indicate to confirm the suspected diagnosis:

No study is useful

18.It is a reference criterion at the second level of care:

Acute recurrent laryngotracheitis

19.¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable? CASO CLÍNICO Lactante masculino de 8 meses, sin antecedentes de importancia, es llevado a revisión médica por fiebre de 38.5 °C, rinorrea, tos seca y dificultad respiratoria leve de 3 días de evolución. En la exploración presenta tiraje subcostal leve, aleteo nasal y saturación de oxígeno de 93% al aire ambiente. Se auscultan sibilancias bilaterales sin estertores. No hay signos de consolidación.

Neumonía viral por virus sincitial respiratorio (VSR)

20.¿Cuál es la medida terapéutica inicial más adecuada en este paciente?

Medidas de soporte como hidratación, oxígeno si requiere, y vigilancia

21.¿Cuál de los siguientes datos favorece más una etiología viral? CASO CLÍNICO Niña de 5 años, con esquema de vacunación completo, es llevada a consulta por tos seca, febrícula, rinorrea y cefalea de 2 días. No hay dificultad respiratoria ni vómitos. Al examen, está alerta, con frecuencia respiratoria de 28 rpm, auscultación con roncus dispersos y sin consolidación pulmonar. La madre refiere que en la escuela varios niños han estado enfermos.

Antecedente epidemiológico y síntomas respiratorios altos

22.Usted solicitaría: CASO CLÍNICO Escolar masculino de 6 años con antecedente de hospitalización crisis convulsiva reciente, acude por fiebre persistente de 40 °C, dificultad respiratoria, tos, letargo y rechazo a la vía oral. A la exploración presenta aleteo nasal, uso de músculos accesorios, taquipnea severa y estertores difusos. Saturación de oxígeno del 88% al aire ambiente. No vacunado contra neumococo.

Radiografía de tórax

23.Se inicia tratamiento con Ceftriaxona. Es un factor que haría considerar este fármaco como primera línea en este caso:

Antecedente de hospitalización

24.¿Qué hallazgo clínico tiene mayor especificidad diagnóstica para neumonía en este caso?

Estertores crepitantes

25.¿Cuál es el diagnóstico más probable? CASO CLÍNICO Niño de 4 años, previamente sano, con antecedente de Prematurez; es llevado a consulta por su madre debido a fiebre intermitente de 2 semanas, tos seca ocasional y pérdida de apetito. Vive en un entorno urbano con hacinamiento y su abuelo fue diagnosticado recientemente con tuberculosis pulmonar activa. En la exploración se encuentra activo, sin estertores ni dificultad respiratoria, pero con adenopatías cervicales móviles. La prueba de tuberculina (PPD) muestra una induración de 13 mm, y la radiografía de tórax revela adenopatía hilar y patrón micronodular perihiliar.

Tuberculosis pulmonar primaria

26.¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el manejo de este paciente?

Iniciar tratamiento antituberculoso de primera línea con cuatro fármacos

27.¿Cuál es uno de los principales factores de riesgo para progresión de infección a enfermedad activa en este paciente?

Exposición reciente a un adulto con TB

28.¿Cuál es el diagnóstico más probable? CASO CLÍNICO Niña de 6 años, previamente sana, es llevada a consulta por tumefacción cervical derecha de 3 semanas de evolución, no dolorosa, sin enrojecimiento, pero progresivamente mayor. No ha tenido fiebre, tos ni pérdida de peso. Vive con su abuela, quien recibió tratamiento por tuberculosis hace 1 año. A la exploración se palpa adenopatía de 3 cm, firme, no adherida a planos profundos. La prueba de tuberculina (PPD) muestra 18 mm de induración.

Tuberculosis ganglionar

29.¿Cuál es el estudio más útil para confirmar el diagnóstico?

Aspirado ganglionar con cultivo

30.¿Cuál de las siguientes características es más común en la tuberculosis extrapulmonar en niños?

Localización ganglionar como forma más frecuente

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EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 64問 · 4ヶ月前

REPASO PARTE FINAL