EXAMEN DIAGNOSTICO DE PSIQUIATRIA

EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 64問 · 4ヶ月前

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問題一覧

1.¿Cómo se determina el diagnóstico de distimia?

Presencia de síntomas depresivos la mayor parte del día, la mayoría de los días durante al menos dos años

2.¿Cuál es el periodo mínimo necesario para confirmar el diagnóstico de distimia?

Dos años

3.Dado el curso de la enfermedad, ¿cuál es la principal justificación neurobiológica del patrón estacional en este paciente? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 40 años, ha tenido varios episodios de depresión en los últimos 10 años. En las últimas seis semanas ha presentado fatiga extrema, pérdida de concentración en el trabajo y una sensación de vacío constante. Ha notado dolores musculares sin causa aparente y dificultad para tomar decisiones. Su esposa menciona que estos episodios ocurren cada año durante el invierno.

Alteración en la regulación de la serotonina y la melatonina

4.El paciente reporta fatiga persistente, dificultad para concentrarse y dolores musculares. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos diferenciales es más relevante y debe ser descartado antes de confirmar su diagnóstico sugestivo?

Hipotiroidismo

5.El paciente tiene episodios depresivos recurrentes con predominio de síntomas físicos. ¿Cuál es el fármaco con mejor perfil de eficacia en este caso?

Bupropión

6.¿Cuál es la sospecha diagnóstica? CASO CLÍNICO Mujer de 29 años, primigesta, acude a consulta con su pareja 5 semanas después del parto de su primer hijo. Refiere sentirse triste la mayor parte del día, con llanto fácil, irritabilidad y dificultad para conciliar el sueño. Ha perdido interés en actividades que antes disfrutaba y siente que no es capaz de cuidar adecuadamente a su bebé. Niega ideas suicidas o de daño hacia el recién nacido. Su pareja menciona que ha estado distante y con cambios de humor frecuentes.

Depresión periparto

7.¿Cuál es la prevalencia de este padecimiento en países de medianos y bajos ingresos?

20%

8.Como tratamiento inicial para esta paciente, la mejor opción sería: CASO CLÍNICO Femenino de 29 años, con antecedente de diagnóstico de trastorno bipolar tipo I en manejo con valproato, quien acude a consulta de control refiriendo que en los últimos seis meses ha presentado varios episodios de ánimo deprimido con insomnio, desesperanza, anhedonia y pensamientos suicidas, sin plan. Estos periodos han durado varias semanas y han afectado su desempeño laboral.

Iniciar Fluoxetina junto con el Valproato

9.Sobre la epidemiología del trastorno bipolar, podemos afirmar:

Afecta de igual manera a hombres y mujeres

10.¿Qué criterio clínico es clave para diferenciar el Trastorno de Ansiedad Generalizada de otros trastornos de ansiedad? CASO CLÍNICO Paciente masculino estudiante universitario de 20 años, refiere sentirse permanentemente ansioso desde hace más de siete meses. Comenta que le preocupa su rendimiento en la universidad, aunque ha mantenido buenas calificaciones. Además, presenta dolores musculares, dificultad para concentrarse y episodios de insomnio. Su preocupación no se limita a lo académico, sino que también teme que a su familia le suceda algo malo sin motivo aparente.

Preocupación excesiva y persistente por múltiples áreas de la vida

11.Lo siguiente es falso con respecto a este padecimiento:

Suele iniciarse en la infancia

12.¿Cuál de los siguientes fármacos es útil para el tratamiento de esta condición a largo plazo y no genera dependencia?

Buspirona

13.¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente? CASO CLÍNICO Paciente femenino de 30 años acude a consulta psiquiátrica refiriendo episodios de ansiedad intensa que han empeorado en los últimos seis meses. Describe que, sin previo aviso, experimenta palpitaciones, sudoración, temblores y una sensación de asfixia. Explica que estos episodios pueden ocurrir en cualquier momento, pero especialmente en lugares públicos o cuando está sola. Debido a esto, ha dejado de salir a centros comerciales y evita el transporte público. Se encuentra angustiada porque siente que su vida está cada vez más limitada por el miedo a sufrir otro episodio.

Trastorno de pánico con agorafobia

14.¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado para esta paciente?

Paroxetina

15.De acuerdo con su sospecha diagnóstica, ¿cuál de los siguientes trastornos se encuentra más relacionado con esta patología? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 26 años quien fue referido a consulta de psiquiatría por una obsesión intensa a lavarse las manos por miedo a contaminarse. El hombre comentó tener pavor a tocar las cosas sin guantes o servilletas. Actualmente desempleado y absteniendose de tener relaciones sexuales.

Trastorno de depresión mayor

16.Es la definición de compulsión:

Conducta consciente, estandarizada y recurrente

17.¿Qué porcentaje de los pacientes con trastorno de estrés postraumático se recupera tras un año de iniciar su cuadro? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 29 años con diagnóstico de trastorno por estrés post-traumático quien se encuentra en tratamiento con fluoxetina y topiramato.

50%

18.¿Cuánto deben durar los síntomas en un paciente para hacer el diagnóstico de TEPT?

Más de un mes

19.Es un síntoma intrusivo característico del trastorno por estrés postraumático:

Escenas retrospectivas o flashbacks

20.¿Cuál de los siguientes síntomas sugiere una complicación endocrina asociada a su diagnóstico de sospecha? CASO CLÍNICO Paciente femenino de 19 años, estudiante universitaria, acude a consulta por presentar ausencia de menstruación en los últimos seis meses. Refiere haber reducido drásticamente su ingesta de alimentos y practicar ejercicio de forma compulsiva, además de consumo diario de Furosemida y senósidos; así como inducción de vómito cuando siente que “comió de más”. En la exploración, su IMC es de 17 kg/m², presenta debilidad muscular y signos de deshidratación leve.

Amenorrea

21.¿Cuál es el principal enfoque terapéutico en esta paciente?

Terapia cognitivo-conductual y plan de realimentación

22.¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente? CASO CLÍNICO Paciente femenino de 21 años, acude a consulta porque ha presentado episodios recurrentes de consumo excesivo de alimentos, seguidos de vómitos autoinducidos. Dice sentirse fuera de control durante estos episodios y posteriormente culpa y vergüenza. Durante la exploración física notamos IMC de 22 kg/m2y no ha tenido pérdida de peso significativa.

Bulimia nerviosa

23.¿Cuál de las siguientes complicaciones metabólicas es más común en estos pacientes?

Hipocalemia

24.¿Cuál es el tratamiento de primera línea para esta paciente?

Terapia cognitivo-conductual

25.Son los tipos de patrones que se pueden presentar en el trastorno por somatización:

Los que afectan al sistema nervioso autónomo y los que incluyen sensaciones de fatiga y debilidad

26.Son características del trastorno de síntomas somáticos según el DSM-5, excepto:

Se explican por una afección psiquiátrica pero no por una médica

27.¿Qué criterio es más importante para evaluar la naturaleza de este caso clínico? CASO CLÍNICO Hombre de 40 años acude a consulta preocupado por la posibilidad de tener cáncer gástrico. Refirió dolor abdominal vago y pérdida de peso de 1.5 kg en los últimos 3 meses, aunque conserva el apetito. Se realizaron pruebas complementarias, incluyendo hemograma que reportó hemoglobina de 14.2 g/dL, hematocrito de 42%, leucocitos de 6,500/mm³ y trombocitos de 220,000/mm³, sin alteraciones; endoscopía previa con biopsia fue normal. A pesar de los resultados, sigue convencido de estar gravemente enfermo. Comenta que revisa constantemente su cuerpo y busca información en internet sobre su supuesta enfermedad, lo que aumenta su angustia.

Persistencia de la preocupación a pesar de estudios normales.

28.¿Cuál es la principal herramienta terapéutica en este caso?

Terapia conductual-cognitiva con psicoeducación sobre la naturaleza del trastorno.

29.¿Cuál sería la sospecha diagnóstica en esta paciente? CASO CLÍNICO Mujer de 32 años, maestra de primaria, acude a consulta por episodios convulsivos recurrentes desde hace dos años. Las crisis se caracterizan por movimientos irregulares y asincrónicos de las extremidades, con duración prolongada superior a los 10 minutos, sin relajación de esfínteres ni mordedura lingual. Durante los episodios, mantiene los ojos cerrados y presenta resistencia a la apertura ocular. Ha sido tratada con fármacos anticrisis con mejoría apenas en la frecuencia de los episodios (de 10 episodios al mes, bajó a 8). Se han realizado dos electroencefalogramas, reportando disfunción leve generalizada sin actividad epiléptica. Como antecedente, refiere la pérdida de su padre en la adolescencia, con quien tenía un fuerte vínculo emocional. Tuvo crisis convulsivas en la infancia que desaparecieron y se suspendió el tratamiento por neurólogo pediatra. La exploración física y neurológica son normales. Debido a sus episodios, ha tenido que dejar su trabajo y depende de su familia.

Trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales).

30.¿Cómo clasificarías este trastorno de acuerdo a su presentación?

Ataques o convulsiones (no epilépticos).

31.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre este trastorno? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 30 años se presenta en urgencias psiquiátricas asegurando que las personas lo observan y murmuran sobre su “rostro deforme”. Afirma que su piel es “translúcida” y que su mandíbula está “torcida”. Ha dejado de salir a la calle y usa bufandas y gafas grandes para cubrirse. Al explorar antecedentes, se descubre que ha visitado cirujanos plásticos sin éxito y ha tenido varios episodios de depresión mayor.

Se asocia con alta comorbilidad con depresión y ansiedad

32.¿Cuál de las siguientes características distingue el Trastorno Dismórfico corporal de un trastorno delirante somático?

En el TDC, los pacientes pueden reconocer en ciertos momentos que su percepción es exagerada

33.Sobre la epidemiología de este padecimiento podemos afirmar: CASO CLÍNICO Masculino de 29 años quien refiere dolor constante en la muñeca derecha, que describe como ardor y presión, sin irradiación. Ha consultado a varios especialistas y se ha realizado estudios de imagen (radiografía y resonancia magnética) sin hallazgos patológicos. El dolor aumenta en momentos de estrés y ansiedad, especialmente cuando tiene plazos laborales exigentes. No hay mejoría con analgésicos ni antiinflamatorios, pero refiere cierta disminución del dolor cuando está de vacaciones o distraído.

El dolor agudo se asocia generalmente a trastornos de ansiedad

34.Es un factor condicionante para definir este diagnóstico:

Su génesis, mantenimiento y gravedad dependen de factores psicológicos

35.¿Cuál de los siguientes hallazgos sería más útil para confirmar el diagnóstico en este caso? CASO CLÍNICO Paciente femenino de 32 años con antecedentes de ansiedad y múltiples visitas a hospitales con sus hijos, lleva a su bebé de 6 meses a urgencias por episodios recurrentes de fiebre sin causa aparente. Se han realizado múltiples estudios sin hallazgos clínicos significativos. El equipo médico nota que la fiebre solo aparece cuando el bebé está bajo el cuidado exclusivo de la madre.

Monitoreo continuo con cámaras en el hospital para observar interacciones madre-hijo

36.¿Cuál sería la intervención más adecuada?

Notificar al equipo de protección infantil y evaluar la situación familiar

37.¿Cuál sería la mejor acción a seguir? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 21 años quien es llevado a urgencias ya que fue detenido por la policía al encontrarse amenazando personas en un centro comercial con un cuchillo de mantequilla. Durante la consulta, los padres del paciente le indican que desde hace seis meses el paciente muestra una apariencia descuidada, no ha asistido a la universidad, han notado que habla solo, se queda largas horas en su habitación y han encontrado múltiples hojas llenas de palabras sin sentido, pero al confrontarlo el paciente menciona que “las voces” le están indicando escribir un “Nuevo testamento.” En varias ocasiones han intentado llevarlo al médico, sin embargo, adopta una conducta agresiva. Al interrogar al paciente nota un discurso apresurado, desorganizado, con contenido hiper religioso.

Ingreso a hospitalización para vigilancia

38.Sobre el pronóstico de estos pacientes podemos afirmar:

Más del 50% presenta un mal pronóstico

39.Es una condición que sugiere iniciar de manera temprana el tratamiento con Clozapina en pacientes con esquizofrenia:

Alto riesgo de suicidio

40.¿Cuál es el factor predisponente más relevante en este paciente que podría explicar su actual cuadro psicótico agudo? CASO CLÍNICO Paciente masculino de 45 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal crónica en tratamiento. Presenta historia de trastorno límite de la personalidad con episodios previos de impulsividad y desregulación emocional. Desde hace tres días, su familiar refiere que el paciente ha desarrollado un episodio agudo de desorientación, discurso incoherente y alucinaciones auditivas de contenido religioso. Se muestra agitado, con cambios bruscos de estado de ánimo, alternando entre euforia y llanto. En la exploración física, TA: 120/80 mmHg, glucosa: 102 mg/dL, creatinina: 1.1 mg/dL. No presenta signos neurológicos focales. Al interrogatorio se menciona abuela materna con antecedentes de esquizofrenia, así como otra tía del lado materno. Se niegan otros familiares con trastornos psiquiátricos.

Historia familiar de esquizofrenia y trastornos psiquiátricos.

41.El familiar menciona que el episodio psicótico ha durado 3 días y que se observa remisión completa. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?

Trastorno psicótico breve

42.¿Qué instrumentos de tamizaje son de mayor utilidad en este paciente, de acuerdo con la sospecha diagnóstica? CASO CLÍNICO Niño de 9 años es traído a consulta por sus padres debido a su dificultad para concentrarse en las tareas escolares, siendo constantemente señalado por sus maestros por interrumpir en clase, moverse continuamente y no completar los trabajos asignados. En casa, los padres mencionan que no sigue instrucciones y es impulsivo, lo que ocasiona problemas con sus hermanos. Como antecedentes, fue producto de un embarazo normal, con desarrollo físico adecuado, pero tiene dificultades de aprendizaje reportadas desde los 7 años.

Cuestionario de Conners para padres y maestros.

43.¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea en este paciente?

Metilfenidato

44.¿Cuál es la sustancia que se asocia con mayor frecuencia al suicidio? CASO CLÍNICO Durante su guardia es llevado a urgencias un paciente masculino de edad aparente entre 40 a 50 años con pérdida del estado de alerta y politraumatismo posterior a haber saltado en frente de un autobús en movimiento. Le refieren que el paciente es una persona sin hogar, quien aparentemente es adicto a múltiples sustancias psicoactivas.

Alcohol y Heroína

45. Un factor de alto riesgo de suicidio en este paciente es: CASO CLÍNICO Un hombre de 22 años acude a consulta tras sufrir cortes profundos en los antebrazos. Tiene diagnóstico de trastorno límite de la personalidad y este episodio ocurrió tras una discusión con su pareja, quien amenazó con terminar la relación. El paciente experimentó una angustia intensa y, en un acto impulsivo, se cortó los brazos con una cuchilla de afeitar. Su hermana lo encontró con una hemorragia activa y lo llevó a urgencias. Afirma que no pretendía morir, sino aliviar su angustia emocional.b

Trastorno de personalidad

46. ¿Cómo definiría este tipo de comportamiento suicida?

Autolesión deliberada

47.¿Cómo debe abordarse psicológicamente a una paciente que es víctima de agresión o violencia sexual?

Validar sus sentimientos y ofrecer apoyo sin presionarla a hablar sobre los detalles

48.¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre agresión sexual es verdadera?

El uso de drogas para incapacitar a la víctima es una estrategia común en violaciones

49.Es el diagnóstico asociado con más frecuencia al consumo de estas sustancias, según el DSM: CASO CLÍNICO Paciente masculino de 28 años, sin antecedentes médicos de relevancia, encontrado inconsciente en un baño público. Es trasladado por servicios de emergencia al hospital tras ser hallado con respiración irregular y miosis puntiforme. En la escena, se identificaron ampolletas de heroína y una jeringa usada.

Abstinencia de sustancias

50.Se define como tolerancia en el contexto de un trastorno por abuso a opioides como:

Un efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la misma cantidad de un opiáceo y Una necesidad de consumir cantidades cada vez mayores de opiáceos para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.

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