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88問 • 5ヶ月前

問題一覧

1. Una paciente de 27 años acude a consulta porque en los últimos meses ha presentado dolor y distensión abdominal que mejora al evacuar, así como alteraciones en la frecuencia de las evacuaciones y urgencias miccional, indica sentirse sumamente incómoda ya que las molestias afectan su vida sexual, además de varias ocasiones por semana no puede conciliar el sueño y se siente constantemente cansada, inicio con autoadministración de gomitas de melatonina y refiere haber incrementado el número de cigarros que fuma de 4 a 10 al día. ¿Qué aspecto psicológico asociado al motivo de la paciente se debe explorar?

Depresión

Una paciente de 75 años es llevada a consulta por su hija, ya que sufrió una caída desde el plano de sustentación, además refiere que percibe en su madre aislamiento social, descuido personal y olvidos recurrentes en el último año. Se observa la paciente orientada, cooperadora, aunque levemente distraída, en la exploración los signos vitales y neurológicos se registran normales, en la rodilla derecha una pequeña abrasión por la caída, en la evaluación de la visión y audición se registra disminución en la visión lejana y en la agudeza auditiva. ¿Cuál es el cambio biológico que está relacionado con alteraciones en la paciente?

Espesor y rigidez del cristalino

3. Una paciente de 68 años presenta un cuadro de tos con expectoración blanquecina y ortopnea, menciona que el día de hoy se agudizan los síntomas y presenta disnea. Reside de una comunidad rural y vive con cuatro familiares más, su casa habitación cuenta con dos cuartos, piso de tierra, techo de lámina, autoconsumo, cocina con leña, en la exploración física se registran TA 120/80 mmhg FC de 78 lpm FR 22 lpm T 36.9 c° sato2 de 98%. ¿Cuál es el factor del entorno de la paciente que se asocia con su problema de salud?

Exposición a biomasa

Una paciente de 55 años acude a consulta por control debido a que tiene antecedente de diabetes mellitus de 5 años de evolución en la exploración física se registran signos normales IMC de 31 kg/m2 y perímetro de cintura de 102 cm, al preguntarle sobre los ajustes de estilo de vida, comentan que no ha logrado incorporar actividad física constante en la rutina ni reducir el número de veces que come en la calle debido a que trabaja como conductor de aplicación por casi 12 horas al día y llega a su casa en la madrugada hasta que logra cubrir la suma de la semana requerida por parte del dueño del vehículo. indica que a partir de su cita de control anterior intentó caminar por 30 minutos junto con su esposa durante las mañanas antes de iniciar sus viajes, pero lo asaltaron cerca de su domicilio y lo despojaron de su teléfono celular. Al ser parte de sus herramientas de trabajo, suspendió las caminatas porque debió trabajar más horas para subsanar la pérdida. Refiere que la situación afecta incluso su dinámica familiar pues su esposa manifiesta querer mudarse al sentirse muy insegura en su colonia a partir del asalto. ¿Qué aspecto del contexto social del paciente afecta su estado actual de salud?

Precarización laboral

5. Una paciente de 58 años, acude al centro de salud por presentar tos productiva de un 1 mes de evolución y pérdida ponderal de peso, su ocupación de albañil desde los 14 años y aunque niega tabaquismo, menciona que ha llegado a fumar de manera ocasional porque todos sus compañeros fuman cuando salen a comer, no presenta antecedentes patológicos de importancia en la exploración física se registran IMC de 19 kg/m2 y se detecta dolor torácico punzante e intermitente que se exacerba con ciertos movimientos de intensidad 5/10 eva en hemitórax derecho y disnea de medianos esfuerzos. El factor de riesgo de ambiente ocupacional del paciente que se asocia con el desarrollo de su enfermedad es la exposición a…

Humo del tabaco

6. Un paciente de 47 años asiste a consulta luego de haber sido diagnosticada con diabetes mellitus mientras visitaba a su hija en otra entidad, presentó molestias y luego de valoración médica le indicaron manejo con metformina, así como ajustes a su dieta e incremento de ejercicio. Paciente menciona que al recibir el diagnóstico se sintió muy preocupada de presentar complicaciones refiere que a su madre le amputaron una pierna por diabetes descontrolada. En el interrogatorio menciona que en los últimos días ha tenido mareo, náusea y debilidad muscular, respecto a la adherencia terapéutica refiere tomar metformina a diario por la mañana, así como caminar por 40 minutos diarios y seguir una dieta cetogénica que recomendó su hijo. Se realiza la roma de glucemia capilar y se registra 67 mg/dl. ¿Cuál es el aspecto que derivó en el cuadro hipoglicémico?

Dieta cetogénica

. En una comunidad se registra un aumento significativo de casos de neumonía por el incremento de contagios en los contagios de covid-19 en adultos mayores. Este grupo tiene alto índice de comorbilidades como diabetes mellitus, hipertensión arterial y obesidad, adicionalmente en el centro de salud se reporta falta de medicamentos antivirales contra la influenza y que en este grupo de edad solo el 30% cuenta con vacuna contra neumococo ¿Cuál es el problema de salud en la comunidad que impacta en el incremento en los casos de neumonía?

Baja cobertura de vacuna neumocócica polisacárida

8. Una familia de una comunidad rural acude a consulta porque sus dos hijos presentaron, con un par de días de diferencia, pero de manera súbita, odinofagia, disfagia, dolor abdominal y evacuaciones diarreicas, durante la exploración física, en uno se registra fiebre de 38°C y en ambos se observa ictericia. La madre menciona que su vivienda es de adobe con dos cuartos y en ella vive con los padres de su esposo, tiene algunas aves de corral y la fuente de agua en la comunidad es un pozo común. ¿Qué aspecto del contexto de los pacientes se asocia a su padecimiento?

Fuente de agua potable

9. Acude a consulta un paciente de 52 años porque manifiesta que desde hace una hora inició con dolor en la región precordial que ha ido en aumento y se irradia hacia brazo izquierdo. Menciona que la noche anterior presentó dolor en epigastrio por lo que ingirió antiácido, en la exploración física se observa que es de constitución robusta con fascias de angustia, diaforético con ligera palidez de tegumentos y ligera hidratación de mucosas, se sospecha de síndrome coronario agudo. ¿Qué manifestación clínica orienta a dicho diagnóstico?

Irradiación de dolor

10. Un paciente de 68 años acude a consulta por presentar náusea acompañada de vómitos ocasionales, así como saciedad temprana de 1 semana de evolución. Informa sobre ataque al estado general y niega pérdida de peso, entre sus antecedentes se identifica grupo sanguíneo A+ y refiere tabaquismo desde los 20 años a razón de 4 cigarros al dia, ingesta de alcohol una copa de vino diaria, alimentación rica en carbohidratos, frutas y verduras, así como consumo frecuente de alimentos de encurtidos y ahumados, además ingiere complementos de vitamina C y E indica hace 1 año le diagnosticaron infección por helicobacter pylori. Sin tratamiento, así como hipertensión arterial desde hace 15 años controlada con valsartán y ácido acetilsalicílico (AAS) en la exploración física sólo destaca palidez y tegumentos, linfadenopatias cervicales y supraclaviculares izquierdas. De acuerdo con la sospecha diagnóstica ¿Qué antecedentes son de importancia para el padecimiento?

Tipo de sangre y consumo de alimentos encurtidos y ahumados

11. Un paciente de 65 años es atendido por cuadro de infección pulmonar agudo con fiebre, tos productiva con expectoración purulenta disnea y dolor torácico. Refiere antecedentes de tabaquismo a razón de un cigarro a la semana desde los 20 años e hipotiroidismo subclínico, en la exploración física se registra IMC de 25 kg/m2 se escucha matidez a la percusión y se ausculta broncofonía y crepitaciones subescapulares. ¿Cuál es el antecedente epidemiológico relacionado con la enfermedad del paciente?

Edad

12. Un paciente de 67 años acude al servicio de urgencias por presentar un cuadro de 12 horas de evolución caracterizado por dolor en epigastrio de tipo transfictivo de inicio súbito e intenso y que se irradia hacia el abdomen bajo, presenta antecedentes de tabaquismo positivo desde los 20 años a razón de seis cigarrillos diarios y tiene diagnóstico de artritis reumatoide, pero sin apego al tratamiento. En la exploración física se registra TA 125/58 mmHg FC 120 lpm FR 27 rpm T 37°c se encuentra consciente, aunque desorientada, con mal estado general ruidos cardiacos rítmicos abdomen plano, peristalsis ausente abdomen en madera, dolor a la palpación superficial y profunda con datos de irritación peritoneal y al tacto rectal refiere dolor. ¿Qué dato se debe buscar por su relevancia para el padecimiento del paciente?

Consumo de AINES

13. Una paciente de 8 años es llevada a consulta por presentar fiebre no cuantificada intermitente en el último mes, la madre refiere que indica de manera súbita y se acompaña de escalofríos y que la menor presenta astenia y adinamia , en la exploración física se encuentra en mal estado general se registra de TA 110/75 mmHg FC 90 lpm FR 23 rpm T 39.5 °C se detecta datos de artritis migratoria que afecta rodillas y codos, disnea de medianos esfuerzos con intensidad grado III-IV e irradiado hacia la axila; el resto de la exploración es normal. ¿Cuál es la interpretación de los hallazgos clínicos de la menor?

Insuficiencia mitral

14. Un paciente de 65 años acude a consulta externa por presentar edema en el lado derecho del rostro que se ha hecho más evidente en las últimas 2 semanas. Refiere, además presentar tos crónica y pérdida de peso involuntaria ambas en el último mes, entre sus antecedentes menciona tabaquismo positivo desde hace 40 años. Durante el interrogatorio se detecta disfonía leve y en la exploración física se observa edema y flebectasias en rostro, cuello y miembro torácico derecho. De acuerdo con el cuadro clínico, se integra síndrome de….

Vena cava superior

15. Una paciente de 34 años acude a consulta por presentar fiebre y dolor abdominal en el costado derecho de 1 semana de evolución. Durante el interrogatorio indica que ha presentado náusea y vómito, coluria, hipoxias normales se observa ataque al estado general, huellas de rascado, ictericia en hipocondrio derecho y hepatomegalia. ¿Qué diagnóstico presuntivo se integra?

Hepatitis A

16. Un lactante de 13 meses es llevado a consulta por presentar fiebre intermitente de 38° c en las últimas 24 horas que cede con antipiréticos, además presenta rinorrea hialina abundante y tos seca progresiva en accesos, en la exploración física se encuentra hidratada, afebril, aunque con dificultad respiratoria auscultan estertores crepitantes finos y sibilancias al final de la espiración, por lo que se sospecha de bronquiolitis. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial del cuadro?

Neumonía

17. Un paciente de 25 años acude a consulta por dolor abdominal de inicio súbito que se irradia hacia la espalda, indica que desde hace 10 días presenta disuria y polaquiuria hace dos días presenta fiebre que disminuye con antipiréticos y hoy se agregó el dolor. En la exploración física se observa facies de dolor y ligera deshidratación de mucosas, se registra taquipnea y abdomen blando y doloroso a la palpación profunda a nivel de hipogastrio, así como signo de Giordano positivo y peristalsis normal, por lo que se sospecha de pielonefritis ¿Qué diagnóstico diferencial corresponde a los datos clínicos presentados?

Pancreatitis

18. Una paciente de 63 años acude a consulta por presentar astenia, adinamia y disnea de esfuerzos, entre sus antecedentes indica historia de osteoartritis, consumo de AINE y evacuaciones negras, durante la exploración física se registra TA 100/60 mmHg FC 90 lpm FR 21 rpm se observa palidez de tegumentos y no se presenta esplenomegalia ni petequias. Además de una biometría hemática ¿Qué estudios se deben solicitar ante sospecha de anemia?

Conteo de reticulocitos y cinética de hierro

19. Una paciente de 45 años acude a consulta externa porque presenta hipostenia e hipodinamia desde hace 2 meses, incremento de 8 kg en los últimos 6 meses y glucemia en ayunas 115 mg/dl en último mes, refiere antecedentes heredofamiliares de diabetes mellitus en rama paterna y en la exploración física se registra IMC de 31 kg/m2 se solicita laboratorio con carga de 75 g de glucosa y toma de glucemia venosa a las 2 horas, se reporta 180 mg/dl. ¿Cuál es la interpretación del resultado de la paciente?

Glucosa en ayunas alterada

20. Un paciente de 50 años acude a consulta externa de primer nivel porque presenta afectación motora y sensitiva en hemicuerpo derecho leve, afasia diplopía y ataxia de 2 horas de evolución, en la valoración se encuentra estable, se sospecha de enfermedad vascular cerebral de evolución. ¿Cuál es el estudio de gabinete de primera elección debe solicitar?

Tomografía computarizada

21. Una paciente de 35 años acude al servicio de urgencias por presentar dolor opresivo abdominal en epigastrio con intensidad 8/10 desde hace 24 horas. Refiere haber presentado este cuadro en varias ocasiones y que normalmente cedía con analgésicos no especificados. En la exploración física destaca T 38 C y presenta dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho, se solicita ecografía abdominal en la que se observa lo siguiente: (viene un ultrasonido en el banco, pero no se ve bien)

Hiperecogénica en vesícula biliar con sombra acústica

22. Una paciente de 34 años es referida por el servicio de Medicina preventiva por presentar una citología cervical LEIAG sin reporte de resultado de VPH y que se encuentra asintomática como antecedentes de importancia presenta G0 P0 A0, IVSA de 17 años, dos parejas sexuales y uso de anticonceptivos orales. En el examen ginecológico se observan anormalidades morfológicas en cuello uterino.

Biopsia dirigida por colposcopia

23. En el seguimiento de un paciente de 5 años que fue derivado por sospecha de leucemia aguda al presentar infecciones recurrentes, debilidad, palidez generalizada, sudoración nocturna y alteración del nivel de Hb, se observa en el expediente resultado del aspirado de médula ósea en la que se registró 10% de mieloblastos y 40% de linfoblastos. ¿Qué tipo de leucemia presenta el menor?

Linfoide

24. Una paciente de 37 años acude a consulta porque presenta dolor abdominal en hipocondrio derecho de intensidad moderada que irradia hacía región lumbar derecha. Refiere que el día anterior presentó náusea y vómito de contenido alimentario en dos ocasiones. Entre sus antecedentes destaca cáncer de mama en su madre a los 48 años y cáncer de ovarios en tia materna a los 52 años. En la exploración física se registra FR de 18/min, FC de 99/ min y abdomen globuloso, blando, depresible y doloroso a la palpación superficial y profunda en hipocondrio derecho, en donde se palpa una masa abdominal. En el examen ginecológico se palpa masa parauterina derecha, móvil, dolorosa y endurecida al tacto bimanual. Se solicitan estudios de laboratorio y se realiza ultrasonido pélvico abdominal en el que se observa tumoración anexial derecha con lesión multilobulada, predominantemente sólida con áreas quísticas heterogéneas en su interior, que ocupa fosa iliaca y flanco derecho. De acuerdo a los hallazgos el estudio sérico de medicina personalizada que se debe solicitar para analizar el riesgo de malignidad en la paciente es…

CA 125

25. Una paciente de 68 años acude a consulta de urgencias por cuadro de dolor quemante continuo en la región del cuello y parestesia ardorosa en el brazo izquierdo de 3 días de evolución; se acompaña de rash y prurito, y el día de hoy le aparecen vesículas y nota sensación de roce doloroso. Presenta antecedente de Diabetes Mellitus de 4 años de evolución, controlada con metformina, y cuya última HbA1c fue de 6.5%: así como antecedente de insuficiencia venosa crónica. En la exploración física destaca hipersensibilidad dolorosa en la trayectoria de C2-C5 del lado izquierdo, dolor importante a la palpación, exantema papular y vesicular con líquido claro. De acuerdo con los datos presentados ¿Qué diagnóstico definitivo integra?

Herpes zoster

26. En un municipio se reporta que las infecciones respiratorias agudas fueron la primera causa de morbilidad en todos los grupos de edad durante los meses de más bajas temperaturas en el último año. Se identifica que la influenza representa la mayor frecuencia; por la que los niños y adultos mayores acudieron a los servicios de salud y alrededor de 40% presentó cuadro moderado o grave. ¿Qué necesidad sanitaria se debe atender?

Monitoreo de la cobertura de vacunación

27. En una entidad del país se analizan los componentes del diagnóstico de salud poblacional. Se identifica que todos los grupos de edad se reportan las infecciones respiratorias agudas como la primera causa de morbilidad, seguidas de enfermedades crónicas en personas mayores de 60 años, en contraste con la mortalidad, ya que la población enferma y muere por padecimientos de origen crónico, desplazando a los padecimientos de origen infeccioso. Respecto a las características de la vivienda se registró que hay en promedio 5.5 ocupantes y 3.5 habitaciones por cada una. De las viviendas particulares, 61.3% tiene piso de cemento o firme; 25.3%, piso de tierra y 13.4%, mosaico y otro recubrimiento; 51.6% cuenta con drenaje, 62.1% tiene agua en el ámbito de la vivienda, 99.2% cuenta con energía eléctrica y 25% cocina con leña. ¿Cuál es la necesidad sanitaria que se debe atender, con base en los determinantes sociales de la población?

Acceso a los servicios de salud

28. En una comunidad se han incrementado el número de cuadros asociados con dermatitis, náusea, vómito, astenia, irritación de las mucosas respiratorias y conjuntivales, cefaleas, vértigo y pérdida de equilibrio entre las personas que trabajan en los campos de cultivo. Entre la población se detecta que la mayoría de los trabajadores de los cultivos no tenía conocimiento de que se cuenta con un equipo de protección personal y quienes lo utilizan no lo portan adecuadamente. Esto debido a que se integraron a la labor de campo mecanizada solo con la experiencia previa de agricultura y subsistencia. En los últimos años la comunidad ha crecido e incluso algunas prácticas se han visto rebasadas, por ejemplo, se dejó de quemar basura y ésta ahora se acumula en un espacio designado por la comunidad, pero la recolección es quincenal. ¿Qué aspectos integran el diagnóstico de salud de la comunidad?

Desconocimiento sobre el uso correcto del EPP y los plaguicidas

29. Un paciente de 37 años acude a consulta porque busca orientación para controlar su peso, ya que, desde hace 5 años y debido a su trabajo, no tiene oportunidad de realizar ejercicio y su dieta no es balanceada. Entre sus antecedentes presenta diagnóstico de hipertensión arterial desde hace 2 años con manejo farmacológico. En la exploración física se registra constitución robusta, con IMC de 32 kg/m2 y TA de 150/90 mmHg. ¿Cuál es la recomendación dietético-nutricional que se le debe indicar al paciente para perder peso y mejorar su calidad de vida?

Disminuir el consumo promedio de 300 kcal/día durante 12 meses

30. Un paciente de 36 años acude a consulta porque presenta ardor epigástrico después de ingerir alimentos y regurgitación que empeora al acostarse. Entre sus antecedentes se niega tabaquismo y refiere haber suspendido la ingesta de alcohol, café y refrescos porque empeoran los síntomas. En el examen físico se registran signos normales, sin datos de alarma. Se indican recomendaciones higiénico-dietéticas y se determina prueba terapéutica con doble dosis de omeprazol por 2 semanas para confirmar el diagnóstico de ERGE. ¿Qué especificación de uso se debe indicar al paciente para la toma del fármaco?

Media hora antes del desayuno y cena

31. Un paciente de 18 meses es llevado a consulta porque presenta rechazo de la alimentación. Su madre refiere que desde hace 4 semanas ha tenido evacuaciones diarreicas, 3 a 4 veces al día, sin moco ni sangre, por lo que su pediatra solicitó detección viral de virus en heces; coprocultivo y parásitos, pero todo se reportó negativo. No ha presentado fiebre ni vómitos, pero refiere una pérdida de peso de aproximadamente 900 g en el último mes, sin antecedentes de importancia; la alimentación complementaria ha sido introducida sin complicaciones, según las indicaciones. En la exploración física se encuentra con ataque al estado general, palidez de tegumentos, mucosa oral seca + y presenta un escaso panículo adiposo. Se registra peso de 10.98 kg, talla de 82.3 cm, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso, timpánico y doloroso a la palpación. Los ruidos hidroaéreos están muy disminuidos y no se aprecian masas ni visceromegalias. Se realizan estudios de laboratorio y se reporta que los niveles de BH, QS y ES se encuentran dentro de los parámetros normales; hay niveles de anticuerpos con anti-DGP IgA > 100 UI/mL y ATG IgA > 100 UI/mL. ¿Qué alimentos se deben incluir en la dieta del menor?

Arroz, maíz y papa

32. Una paciente de 37 años acude a consulta porque presenta pesadez, calambres y dolor en miembro inferior izquierdo de 12 horas de evolución. Entre sus antecedentes presenta sedestación de más de 7 horas al día por su actividad laboral. En la exploración física se observa palidez leve en la piel, sin presencia de cianosis; se registra TA de 94/61 mmHg, FC de 88/min, edema en ambos miembros inferiores y se observan venas varicosas. Se le indica compresoterapia, elevación frecuente y medidas dietéticas para control de peso que favorezcan el retorno venoso. ¿Qué recomendación de actividad física se debe indicar a la paciente?

Sentadillas con peso en tobillos o mancuernas

33. Una paciente de 53 años asiste a consulta de control glucémico porque fue diagnosticada con diabetes desde hace 5 años. Refiere continuar con el tratamiento farmacológico, el seguimiento nutricio y natación cada tercer día como actividad física. En la exploración física los signos vitales son normales, se registra IMC de 26 kg/m2 y perímetro de cintura de 85 cm. En la revisión de los pies se detecta hiperqueratosis plantar, predominantemente en la zona del talón. El calzado que predominantemente utiliza la paciente es bajo y abierto, tipo sandalia, porque le resulta muy cómodo. ¿Qué recomendación específica se debe indicar a la paciente para el cuidado de los pies?

Zapato con suela ancha y de goma flexible

34. Un paciente de 69 años acude a consulta porque fue diagnosticado con hipertensión arterial sistémica hace 1 mes y le indicaron cambios en su estilo de vida y tratamiento farmacológico. Tiene antecedentes de tabaquismo de lOMoARcPSD|269 281 20 40 años a razón de 1 cajetilla al día, suspendido hace 7 años, diabetes mellitus desde hace 15 años tratada con insulina y le colocaron dos stents en coronaria derecha media y se le realizó angioplastia coronaria transluminal percutánea con balón en el ramo posterolateral. En la exploración física se registra FC de 80 lpm, FR de 20 rpm y TA de 165/71 mmHg. Se ajusta el tratamiento farmacológico, se altera el impacto benéfico de ajustar su estilo de vida y se indica registro diario de presión arterial por 4 semanas. ¿Qué meta terapéutica de TA se debe establecer para la siguiente cita de control?

130/80 mmHg

35. Un paciente de 48 años es trasladado en ambulancia al servicio de urgencias tras haber sido atropellado por un vehículo. Los paramédicos indican que presentó pérdida del estado de alerta, se inmovilizó la comuna vertebral colocándolo sobre una tabla en el camino comenzó a recobrar la conciencia; refirió tener cefalea y dolor torácico. En el hospital se realiza examen físico y tanto las vías aéreas como la respiración se encuentran normales; se registra FC de 90/min, TA de 120/80 mmHg, SaO2 de 95% y T de 36.8 °C. En el examen neurológico se encuentra consciente, con desorientación de tiempo y lugar y solo abre los ojos cuando se le solicita. Se observa laceración en hemicara izquierda de 3 cm y otra de 15 cm en el brazo izquierdo, en la cara lateral del tórax y en la extremidad inferior izquierda tiene múltiples equimosis con deformidades. Se auscultan movimientos respiratorios normales, campos pulmonares bien ventilados, área precordial sin compromiso, abdomen normal con algunas escoriaciones y pequeñas abrasiones, blando depresible sin datos de irritación peritoneal. ¿Qué datos indican que el paciente debe ser enviado al siguiente nivel de atención?

Escala de Glasgow

36. Una paciente de 33 años con 24 SDG acude al servicio de urgencias por presentar dolor en epigastrio, náuseas y cefalea frontal. Refiere como antecedentes gineco obstétricos G3 P2 A0. En la exploración física se registra TA 150/90 mmHg, por lo que se sospecha de preeclampsia. Se solicitan estudios de laboratorio y en los resultados destaca Hb 12 g/dL, HTO 38%, plaquetas de 150.000/mm3, creatinina sérica de 0.9 mg/dl, proteinuria en tira reactiva de ++, ALT 510 UI/L, AST 600 UI/L, LDH 500 UI/L y bilirrubina sérica de 1 mg/dl. ¿Qué datos de alarma presenta la paciente?

Epigastralgia e hipertransaminasemia

37. Un paciente de 51 años acude a consulta porque en la última semana ha presentado sensación urente palmar y cefalea, pero desde el día anterior ha presentado mareo al caminar. Indica antecedente de hipertensión arterial desde hace 6 meses tratada con metoprolol y con indicación de incremento en actividad física, por lo que practica caminata vigorosa por media hora al día, pero al hacerlo ha presentado aturdimiento. En la exploración física, se registra TA 112/68 mmHg, FC 60/min, FR 20/min y T 36.9 C, Se toma ECG y se registra FC 65/min, complejos QRS precedidos de onda P, intervalo PR de 0.28 s, complejo QRS de 0.10 s, ondas P positivas de DI, DII y aVF, ondas T negativas en AVR, eje eléctrico de +60 e índice de Sokolow (SV1+RV6) de 28 mm. ¿Qué dato del cuadro de la paciente es indicador de que se debe derivar al siguiente nivel de atención?

Duración del intervalo PR

38. Una paciente de 31 años acude al servicio de urgencias por presentar odinofagia, cefalea y ataque al estado general, además de fiebre no cuantificada de 2 días de evolución. Entre sus antecedentes comenta que su abuela es diabética, menciona tener alergia a AINE y aumento de peso desde hace 2 años atribuido a sedentarismo. En la exploración física se registra TA 130/85 mmHg, FC 80/min, FR 18/min, T 37.5 C, IMC 30.3 kg y circunferencia abdominal de 90 cm. Se observa hiperemia conjuntival, labios, mucosa oral seca, faringe, laringe y amígdalas hiperémicas, criptas amigdalinas con secreción purulenta y se palpan ganglios submaxilares bilaterales. En los resultados de laboratorio se reportan leucocitos de 10.500/mm, neutrófilos de 62%, hemoglobina de 12.7 mg/dL, hematocrito de 37.2%, glucosa de 100 mg/dl, HbA1c 6%, colesterol total de 181 mg/dl, HDL 48 mg/dl, LDL 120 mg/dl y triglicéridos 187 mg/dl, se inicia manejo para cuadro de faringoamigdalitis y se indican medidas higiénico- dietéticas de actividad física y metformina. ¿Cuál es el plan de seguimiento por establecer con la paciente?

Escalar progresivamente el programa de ejercicio aeróbico para mantener pérdida de peso

39. Una paciente de 64 años acude al servicio de urgencias por que desde hace 3 días presenta una lesión en el pie derecho, sin antecedente traumático, también menciona tener desde hace 10 años diabetes mellitus controlada con 16 unidades de insulina al día, dislipidemia con pravastatina, hipertensión arterial con enalapril, tabaquismo desde los 16 años a razón de fumar 10 cigarros al dia y obesidad. En la exploración física se observa marcha antiálgica con descarga 1 x 2 cm en cara plantar, en la base del primer ortejo, con hiperemia perilesional, hipertermia, dolor a la manipulación y flexoextensión del primer femora 2/2 sin soplo, poplíteo 2/2, pedio 2/2 y tibial posterior 2/2, además de movilidad del dedo conservada, sensibilidad disminuida y prueba de monofilamento de Semmes-Weinstein 2/10. De acuerdo con el cuadro clínico del paciente y escala de Wagner, el manejo inicial de urgencias indicado es…

Desbridamiento quirúrgico en zonas con celulitis, abscesos o signos de sepsis y tratamiento con antibióticos

40. Una paciente de 58 años acude al servicio de urgencias por que presenta hematemesis franca abundante en dos ocasiones con presencia de coágulos, se acompaña de dolor abdominal de intensidad 8/10, diaforesis, astenia y adinamia, menciona haber presentado datos de evacuaciones melénicas hasta 5 días. Entre sus antecedentes refiere tabaquismo positivo, enfermedad ácido-péptica con helicobacter pylori diagnosticada hace 3 años pero sin manejo médico. En la exploración física se registra TA 100/50 mmHg, FC 120/min, FR 18/min, T 36 C y SaO2 94%. Se observa con mucosas pálidas ++, diaforética con abdomen blando, dolor generalizado a la palpación, más acentuado en epigastrio e hipocondrio derecho, peristalsis disminuida, sin datos de irritación peritoneal y tacto rectal positivo a sangrado. Además de iniciar reanimacion hidrica, ¿Cuál es el plan inicial para manejo médico de la paciente?

Valorar transfusión, administrar inhibidores de bomba de protones y mantener via aerea permeable

41. Un médico efectúa una valoración domiciliaria de un paciente de 58 años quien durante el desayuno sintió malestar general, cefalea leve y adormecimiento de mano derecha con alteración del lenguaje durante 15 minutos, lOMoARcPSD|269 281 20 por lo que su hija solicitó la consulta. El paciente recupera al íntegro y a la toma de glicemia capilar de 150 mg/dl. En la exploración física se registran signos vitales con pulso rítmico, FC 89/min, FR 22/min, TA 150/100 mmHg, se ausculta soplo carotideo izquierdo, ruidos cardiacos y campos pulmonares normales y glasgow de 15, el paciente se encuentra alerta, consciente, orientado, al solicitarlo indica su nombre completo sin dificultad, sonrisa simétrica, se dan indicaciones por las que cierra los ojos y levanta los brazos, se observa que cae levemente al derecho y el resto de la exploración sin alteraciones. Ante cuadro del paciente se debe indicar:

Trasladarlo de inmediato al servicio de urgencias del hospital más cercano

42. Los familiares de una mujer de 67 años que se encuentra postrada en cama solicitan apoyo para valorarla, ya que la observan muy desorientada, entre sus antecedentes indican diabetes de larga evolución en tratamiento con 25 UI por la mañana y 10 UI por la noche de insulina NPH e hipertensión arterial tratada con telmisartán. En la exploración física paciente con glasgow 7 de puntos, (O2, V2, M3), se observan pupilas isocóricas de 2 mm, hiperreflexias y sin datos de focalización. Se registran signos vitales con TA 130/80 mmHg, FC 65/min, FR 16/min, T 36.5, glucemia capilar de 40 mg/dl y Sat 96%. ¿Cuál es el manejo prehospitalario que se debe indicar para resolver la emergencia?

Iniciar agentes hiperglucémicos

43. Un lactante de 6 meses es llevado por presentar fiebre de 38 C y vómito de contenido gástrico en tres ocasiones, se agregaron deposiciones líquidas, amarillas sin sangre. La madre indica como antecedentes que el menor se alimenta con fórmula y cereales sin gluten, aunque en las últimas 24 horas ha disminuido la ingesta de volumen. En la exploración física se observa sensorio conservado, alerta, irritable, fontanela normotensa, lengua pastosa, pero sin signo de pliegue y se muestra sediento con saliva espesa. Se palpa abdomen blando, globuloso y con abundantes ruidos hidroaéreos. Se estima pérdida de 500 g de peso con respecto a un control reciente. ¿Qué procedimiento se debe iniciar con el menor?

Administrar 100 mL/kg de vida suero oral por 3 a 4 horas y reintroducir alimentos

44. Una paciente de 53 años acude al servicio de urgencias porque presenta cefalea intensa de 8 horas de evolución, malestar general y artralgias generalizadas. Como antecedentes presenta obesidad, hipertensión arterial de 5 años de evolución controlada con beta-bloqueadores y diabetes mellitus de 14 años de evolución controlada con insulina NPH 30U por la mañana y 20 U por la tarde, así como alergia al diclofenaco. Durante su ingreso se registró signos vitales de 200/120 mmHg, FC 125/min, FR 25/min, T 36 C, se obtiene glucemia capilar de 200 mg/dl, se encuentra consciente y orientada. ¿Cuál es la solución de urgencia para la paciente?

Reducción rápida de la presión arterial con nitroprusiato

45. Un paciente de 48 años acude a consulta debido a que presenta dolor intenso en el primer ortejo del pie derecho, comenta antecedentes de diabetes mellitus de 10 años de evolución, con manejo farmacológico. En la exploración física se observa incremento de volumen y eritema en el primer ortejo del pie derecho, por lo que se solicitan estudios de laboratorio y se confirma ataque agudo de gota. ¿Qué se le debe indicar al paciente para resolver la complicación?

Diclofenaco sódico, colchicina y beber 3 litros de agua al dia

46. Un paciente de 58 años se encuentra en el servicio de urgencias desde hace 6 horas. Su padecimiento inició hace 2 semanas al presentar cefalea holocraneana de intensidad progresiva y hace 2 días se agregan vómitos en proyectil. En la exploración física se registró Glasgow 14 puntos al momento del ingreso y papiledema. Se realizó TAC de cráneo que mostró hidrocefalia, actualmente se encuentra en espera de ser valorado por el neurocirujano y el personal de enfermería informa que presenta deterioro neurológico, se revalora y registra FC 80/min, TA 155/90 mmHg, se observa estuporoso y presenta Glasgow de 10 puntos. Para resolver la complicación que presenta el paciente es necesario administrar por vía intravenosa…

Manitol

47. En una unidad de salud se detectan numerosos casos de anemia en menos de 8 años. A pesar de que se han llevado a cabo las medidas de control del niño sano. Se plantea un estudio de investigación para determinar la prevalencia del padecimiento y detectar sus factores asociados. ¿Qué diseño se debe emplear para el estudio?

Transversal

48. En un grupo de investigación del Área de cardiología se busca evaluar la validez del autorregistro de la presión arterial como técnica diagnóstica completaría a la valoración clínica. Esto en comparación con la manera tradicional de la monitorización ambulatoria en el primer nivel de atención. ¿Qué pregunta de investigación debe orientar el estudio?

¿Existen diferencias en la sensibilidad y la especificidad del autorregistro y el monitoreo ambulatorio de la presión arterial?

49. En un protocolo de investigación se busca analizar las características clínico patológicas y la supervivencia de pacientes con cáncer de mama a las que se han dado seguimiento en un hospital, se extraerá la información de los expedientes clínicos de las personas con este diagnóstico cuya consulta de primera vez fue hace 5 años y hasta la fecha, se excluirán aquellos que presenten datos incompletos, así como registros duplicados. ¿Qué aspecto determina que la muestra sea representativa?

Exclusión de los registros duplicados e incompletos

50. En un hospital se realizará un estudio de investigación cuyo objetivo es identificar la eficiencia de los analgésicos en relación con el grado de inhibición del dolor del paciente adulto que se encuentra en posoperatorio de apendicectomía. Se subdividió a los pacientes con esta condición en dos grupos. A cada uno se le administra el analgésico correspondiente. Para determinar el número de participantes se requiere estimar el tamaño de la muestra para…

Estimación de proporción

51. En un estudio de investigación se evalúa el desempeño de los docentes de la Facultad de medicina de una universidad mediante formularios que son requisitados por los estudiantes. Se llevó a cabo un muestreo mediante todos los departamentos; en algunos se tenía únicamente de pregrado, en pregrado, en otro solo posgrado y, en menor proporción, hubo departamentos que tenían estudiantes de pregrado y posgrado. En todos respondieron 170 alumnos. Se identificaron las observaciones o puntajes extremos y se eliminaron para reducir el error de medida. Los resultados estadísticos globales fueron publicados en la Gaceta institucional con reservorio de identidad, para informar a la comunidad escolar. La fuente de sesgo del estudio es…

Característica de la muestra

52. En un centro de salud se busca monitorear el seguimiento de los pacientes de entre 2 y 5 años que han sido atendidos por desnutrición, durante el último año de manera inicial, se analizarán los estadísticos descriptivos del peso, la talla y el pliegue tricipital; sin embargo, en los registros de la consulta inicial se detecta que los datos de talla no presentan una distribución normal. ¿Qué medida de dispersión se debe utilizar para analizar la talla de estos pacientes?

Rango intercuartilico

53. En una comunidad rural se reporta un brote de diarrea aguda. Las evacuaciones son acuosas y blanquecinas, y se acompaña de náuseas y vómito. ¿Cuál es el recurso con el que se cuenta en la comunidad para controlar el brote de la enfermedad?

Método para cloración de agua en todos los abastecimientos

54. En una comunidad de salud se presenta un aumento en la prevalencia de algunos problemas de salud en pacientes pediátricos; se estima la magnitud y gravedad de cada padecimiento y se calcula la factibilidad resolutiva con base en los recursos disponibles, como se indica a continuación. ¿Qué situación sanitaria se debe atender de manera prioritaria, con base en el método Hanlon?

Faringoamigdalitis bacteriana

55. Un paciente de 42 años acude a consulta por presentar debilidad en hemicara derecha de inicio súbito, dolor retroauricular derecho y parestesias en carrillo derecho de 12 horas de evolución. En la exploración física se detecta parálisis facial periférica derecha de grado 2 en la escala de House-Brackmann y el resto de la exploración neurológica sin alteraciones. Se determina diagnóstico de parálisis facial idiopática. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección para el paciente?

Prednisona

56. Una paciente de 60 años acude a consulta porque presenta somnolencia, tos no productiva y disnea. Entre sus antecedentes presenta EPOC crónica de larga evolución con control médico y lumbalgia crónica. Menciona que hace 2 días se colocó un parche transdérmico de buprenorfina que le indicaron para el dolor mientras se planea la cirugía ortopédica. La manifestación de la paciente que se asocia con el efecto adverso del medicamento es

Somnolencia

57. Una paciente de 5 años fue llevada a consulta porque el día previo inició con dolor abdominal, náusea y vómitos persistentes. Fue ingresada, le administraron paracetamol, metoclopramida y omeprazol vía intravenosa y la mantuvieron en observación. Al día siguiente, personal de enfermería reportó que, al registrar signos vitales, la paciente presentó movimientos espasmódicos del cuello y mandíbula. ¿Qué fármaco originó los síntomas con la distonía en la paciente?

Somnolencia

58. Una paciente de 56 años es llevada a urgencias porque presentó vómito con sangre en tres ocasiones durante la noche. Entre sus antecedentes, su hija refiere que toma escitalopram diario desde hace 3 años. En la exploración física destaca hipotensión y taquicardia. Se ingresa y se instaura vía periférica con infusión de somatostatina, omeprazol y domperidona. Se solicita endoscopia una vez que se estabilice hemodinámicamente; en tanto la paciente presenta cefalea intensa, temblor, mareo y náusea. ¿Qué fármaco interactuó con el tratamiento antidepresivo de la paciente?

Omeprazol

59. Una paciente de 55 años acude a su consulta de control de INR. Tiene antecedente de trombosis venosa profunda de extremidad pélvica derecha. Se le indicó uso de medias de compresión y Warfarina con ajuste de dieta para reducir el consumo de alimentos ricos en vitamina K. Se toma trombotest y el INR es de 2.0; se programa cita de control en 7 días. La recomendación dietética que se debe indicar a la paciente es disminuir el consumo de…

Toronja y brócoli

60. Un paciente de 40 años acude a consulta porque ha sentido, desde hace 1 mes, una masa en la espalda que ha incrementado de tamaño y que actualmente le produce dolor al acostarse. En la exploración física se palpa tumoración subcutánea esférica blanda en región infraescapular izquierda, móvil y de aproximadamente 8 cm. No se observan cambios de coloración ni temperatura en la piel. Se realiza ultrasonido, en el que se reporta imagen hipogénica subcutánea, elíptica, bien delimitada, compresible y con estrías lineales reflectantes cortas paralelas a la piel. ¿Cuál es el plan inicial de manejo quirúrgico para la paciente?

Resección completa

61. En un protocolo de investigación en el que se realizó un ensayo clínico se evaluó el impacto de un programa de ayuno intermitente por un año para disminuir la producción de grasa visceral sobre el riesgo a desarrollar enfermedad cardiovascular. Se estudió a 105 pacientes que habían presentado un riesgo alto (mayor a 30%) de paro cardíaco o EVC con la intervención y sin ella, así como el seguimiento para determinar sí se presentó o no el evento cardiovascular (paro cardíaco o EVC) a los 3 años de la intervención. Los resultados indicaron que, de los pacientes con programa de ayuno intermitente, 13 presentaron evento cardiovascular y el resto no lo presentó; mientras que, del grupo sin el programa específico, 29 pacientes presentaron un evento posterior. con base en estos datos, se obtuvo una razón de riesgo relativo de 0.45 (IC 95%: 0.24 a 0.58). ¿Cómo se interpretan los resultados obtenidos? El efecto del programa de intervención no es un factor de protección significativo respecto a quienes no lo siguen.

El programa de ayuno intermitente es un factor de protección ante el evento cardiovascular.

62. En una comunidad rural de 10,000 habitantes con 2352 viviendas, se lleva a cabo un estudio transversal para identificar el número de menores de 5 años que han presentado enfermedad diarreica aguda en el último año. Se muestran 100 viviendas y se concentran los datos. ¿Qué parámetros permiten describir sintéticamente los datos registrados?

Media y desviación estándar

63. Se realiza un estudio de investigación para explorar la asociación entre la autoestima y la depresión en estudiantes de Medicina. Participan 300 alumnos de pregrado y la primera variante se evalúa mediante una escala estandarizada que genera una puntuación entre 0 y 30. La depresión se examina con un inventario cuyo rango de puntuación va de cero a 63. La prueba que se debe utilizar para analizar los datos es el coeficiente de…

Pearson

64. Se busca estudiar la asociación entre la duración del periodo de lactancia materna y la presencia de cáncer en niños de edad escolar. Se evalúan pacientes de 6 a 11 años que integran cada grupo, 1.100 pacientes con leucemia y otros 200 pacientes sin el padecimiento. ¿Qué medida estadística se debe emplear para conocer el grado de asociación?

Razón de momios

65. En un estudio se pretende estudiar si la prevalencia de riesgo cardiovascular está relacionada con la producción de anticuerpos antifosfolípidos. Participan 500 pacientes, a quienes se les calcula el riesgo cardiovascular mediante el estudio del corazón de Framingham, y el nivel de anticuerpos (anti cardiolipina. Beta-2-glucoproteína I, anticoagulante lúpico). ¿Qué supuesto se debe verificar antes de aplicar pruebas estadísticas paramétricas?

Representatividad

66. Se planea realizar un ensayo clínico multicéntrico para comprobar la eficacia de una nueva vacuna en la población adulta. se reclutan 20,000 adultos de entre 18 y 59 años, sin que las mujeres que participen estén embarazadas. Se asignarán a uno de 3 grupos; en 2 se administrarán esquemas diferentes con la sustancia activa y en el tercero se suministrará placebo como control. se empleará el método doble ciego para minimizar la posibilidad de que algún sesgo interfiera en los resultados. ¿Qué estrategia de muestreo se debe emplear en el estudio?

c) Aleatorio simple

67. Se realiza un estudio cuyo objetivo es valorar la función renal según los niveles de creatinina plasmática y compararla con la obtenida mediante la determinación del aclaramiento de creatinina, medido por cuatro fórmulas distintas, en un grupo de 721 pacientes con hipertensión arterial esencial. Se busca presentar los valores de las características antropométricas de los pacientes, así como de los niveles de creatinina plasmática y del aclaramiento de creatinina en función del sexo. ¿Cómo se deben representar estos datos?

Tabla con media y desviación estándar de las características antropométricas, así como de ambos niveles de creatinina agrupados por sexo.

68. Un grupo de investigación planea llevar a cabo un ensayo clínico que exponga la eficacia de un nuevo fármaco para prevenir la neumonía por covid-19 en personas inmunocomprometidas y disminuir la tasa de mortalidad. Participaron pacientes portadores de VIH y adultos mayores. ¿Qué aspecto se debe considerar en el estudio, de acuerdo con los fundamentos legales de la investigación biomédica?

preservar el bienestar de los pacientes

69. En un centro de salud en el que gran número de pacientes asiste para el control de padecimientos crónicos, se pretende explorar si el ayuno intermitente controlado influye en la estabilización de los niveles de glucosa en personas con diabetes mellitus. ¿Qué pregunta clínica de investigación dirige la búsqueda de evidencia?

¿El control del nivel de glucemia en pacientes con diabetes mellitus es más eficiente en un programa de ayuno intermitente que con otros tipos de dieta?

70. Una paciente de 20 años asiste a consulta médica debido a que hace un año su madre fue diagnosticada con cáncer de mama en etapa clínica IV y falleció hace 3 meses a causa de este. su abuela materna, también falleció de cáncer de mama, por lo que está preocupada y quiere saber qué riesgo tiene de padecer la enfermedad. Se requiere realizar una búsqueda de información al respecto. ¿Qué medio se debe utilizar para la búsqueda de información y orientar a la paciente?

b) Cochrane

71. En el servicio de urgencias se brinda atención a 3 pacientes: un niño de 2 años con un cuadro de gastroenteritis aguda sin deshidratación que se envió a casa con plan de hidratación oral y antipiréticos. El segundo, una paciente de 7 meses con un cuadro de bronquiolitis viral, sin datos de broncoespasmo o dificultad respiratoria al que se indicaron antipiréticos orales y broncodilatadores profilácticos. El tercero, un niño de 6 años con un cuadro de apendicitis aguda al que se ingresó para valoración quirúrgica. ¿Qué intervención es susceptible de explorarse mediante investigación basada en evidencia?

administración profiláctica de broncodilatadores y antipiréticos en bronquiolitis

72. Se realiza un metaanálisis para evaluar los efectos de los principales enfoques para el tratamiento de coledocolitiasis que consiste en: colecistectomía laparoscópica (CL) más exploración laparoscópica del colédoco (ELC), o bien colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios que compararon los resultados de la cirugía laparoscópica, así como la depuración endoscópica de los cálculos en el colédoco. Además, se identificaron 16 ensayos con 1758 participantes, todos con defectos en el diseño del estudio que pueden dar lugar a la sobreestimación de los beneficios o la subestimación de los efectos perjudiciales. En cuanto a los hallazgos, no hubo diferencias significativas en la mortalidad entre la CL + ELC versus CPRE preoperatoria + CL. ¿Qué aspectos se debe considerar para la valoración crítica de la información obtenida?}

a) relevancia de los resultados

73. Un niño de 2 años es llevado por su madre al servicio de urgencias debido a que presenta tos, fiebre y sibilancias. Después del examen clínico, el diagnóstico es bronquiolitis, por lo que se comenta a la madre que de desarrollar neumonía existe hasta el 5% de probabilidad de que requiera apoyo ventilatorio. La evidencia de la efectividad del tratamiento es diversa respecto a la duración de la estancia intrahospitalaria, por lo que se decide consultar la información disponible antes de elegir el manejo. ¿Qué fuentes se debe consultar para decidir cómo tratar al paciente?

a) guías de práctica clínica

74. En el servicio de urgencias de un hospital se ha incrementado el número de pacientes atendidos por cólico renal agudo causado por urolitiasis. normalmente el cuadro algico asociado se maneja con diferentes fármacos antiinflamatorios o antiespasmódicos, pero se lleva a cabo una revisión de la literatura reciente para determinar si hay una nueva evidencia respecto a la efectividad de los analgésicos no opiáceos administrados en pacientes adultos con este tipo de dolor. La búsqueda genera más de 30 resultados que presentan variabilidad en los criterios de inclusión de los pacientes; en cuanto a variables en los resultados debido a que en algunos eran dicotómicas, , mientras que en otros, continuas, así como a diferentes intervenciones estudiadas en las que los datos sobre fármacos no opiáceos y no AINE fueron escasos. Los resultados indican que los AINE aliviaron significativamente el dolor en contraste con los antiespasmódicos y que agregar antiespasmódicos al manejo con AINE no mejora el control del dolor. ¿Qué aspecto se debe considerar para la valoración crítica de la información obtenida en la revisión?

c) relevancia de los resultados

75. Se lleva a cabo un metaanálisis para estimar la cantidad mínima de ejercicio requerida para aumentar el nivel de HDL-C. Se consideraron estudios que proporcionaron información sobre las características del ejercicio, como duración, frecuencia, intensidad relativa y absoluta (expresada en equivalentes metabólicos), y se excluyera en estudios que exploraron el efecto de la combinación del ejercicio y el cambio de consumo de alcohol. Se llevaron a cabo análisis univariados (no ajustados) y multivariados (ajustados por gasto energético semanal o duración del ejercicio a la semana). Se evaluó el sesgo de publicación en los estudios incluidos mediante una gráfica de embudo y la correlación de rango ajustada de Begg y la regresión de Macaskill para la asimetría. ¿Qué nivel de evidencia presenta el estudio, con base a la escala modificada de Shekelle?

a) 1A

76. Una paciente de 15 años es llevada consulta porque presentó síncope, ha presentado náuseas con vómito en las últimas semanas y, su y de acuerdo con su última FUM tiene retraso de mes y medio. se ha realizado una prueba de embarazo y el resultado es positivo. solicita la interrupción del embarazo sin que su familia sea notificada, ya que su padre reacciona de manera violenta ya que tiene problemas de alcoholismo. ¿Qué información se le debe proporcionar de acuerdo con lo solicitado por la paciente?}

obligación de notificar a los padres antes de tomar cualquier decisión por ser menor de edad.

77. Una paciente de 67 años asiste a consulta de control para la diabetes y le menciona que su dentista le recomendó tomar dióxido de cloro para evitar diversas enfermedades ya que tiene numerosas propiedades curativas. Se le indica que implica un grave riesgo para la salud y no se recomienda su consumo en ninguna situación. ¿Qué información respecto a la evidencia disponible se le debe brindar a la paciente?

hallazgos sobre la toxicidad del dióxido de cloro en diversas especies no humanas

78. Un paciente de 52 años acude a consulta porque sufrió una caída y presenta una lesión corto contundente en el brazo derecho. Inicialmente niega antecedentes de importancia, pero en la exploración física se percibe aliento alcohólico y destaca nistagmo bilateral. Se reitera el interrogatorio, enfatizando la relevancia de conocer todos los antecedentes, por lo que el paciente indica que presenta dependencia del alcohol de 30 años de evolución y que la caída se asoció con desorientación, lapsos de amnesia retrógrada y lagunas amnésicas. Se le menciona que es de suma importancia que su familia tenga conocimiento de los episodios para que, de presentar desorientación, pueda asistirlo. Además de que es necesario que reciba consejería e intervención breve o que acuda a grupos de ayuda mutua para abordar el alcoholismo y la evidencia revela que la efectividad de este tipo de intervenciones es superior cuando la familia tiene oportunidad de brindar apoyo. Sin embargo, el paciente reitera que no desea que sus hijas ni su esposa tengan conocimiento de esto, ya que tienen muchos problemas de manera cotidiana. Se lOMoARcPSD|269 281 20 realiza sutura de la lesión, se determina el diagnóstico de síndrome confusional y se administra tiamina intramuscular. ¿Qué información se le debe brindar al paciente antes de concluir la consulta?

A) Efectividad del apoyo familiar en el manejo de situaciones de alcoholismo

79. Acude a consulta una paciente de 20 años por que hace 3 meses falleció su madre luego de ser diagnosticada con cáncer de mama, de manera que está muy preocupada y quiere conocer el que tiene de padecer lo mismo. Pregunta si se puede realizar alguna prueba genética para conocer su predisposición. Se enfatiza la exploración física y se comenta sobre los factores de riesgo. ¿Qué herramienta de la medicina basada en evidencia es de utilidad para actualizar la información que se brinde en la siguiente consulta?

C) Revisiones sobre cáncer de mama en Cochrane

80- En un análisis de meta- investigación sobre la veracidad de los estudios publicados se revela que las simulaciones muestran que, para la mayoría de los diseños y entornos de estudios, es más probable que una afirmación de investigación sea falsa que verdadera. Esto de acuerdo con los resultados de la investigación es más falso que verdadero. Esto de acuerdo con los resultados en los que 1 de cada 10 de la hipótesis de interés por poner a prueba es verdadera, aunado a la tasa de 5% de falsos positivos y que el poder de detección implicado en la confirmación de la veracidad es de 80% lo que define en la conclusión de que los resultados negativos o nulos son más confiables, aunque es menos probable que se pretenda publicarlos ¿Qué aspecto de estos hallazgos se debe integrar a la formación continua del personal de salud?

La veracidad de las publicaciones debe fundamentarse con indicadores adicionales a los propios resultados

81- Una paciente de 45 años acude a urgencias por fiebre y odinofagia de 2 días de evolución. Sin baja saturación de oxígeno ni linfopenia. Refiere que estuvo en contacto con un familiar que fue diagnosticado con covid-19 y falleció hace 1 semana. La prueba RT PCR mediante exudado faríngeo con resultado negativo para ARN de SARS- COV. La paciente insiste en tener el diagnóstico de COVID-19 a pesar del resultado negativo y exige que le inicien un tratamiento para la infección. Se decide investigar el caso y explorar la literatura sobre cómo proceder con la paciente. Las principales conclusiones que obtiene son las siguientes; para el diagnóstico del SARS-COV-2 en enfermedad en enfermedad aguda 3-7 días, la prueba de referencia en la RT-PCR. El rendimiento diagnóstico de la RT-PCR es sensibilidad de 80% y especificidad de 99% y se ha observado que con el pasar del tiempo a partir del inicio de los síntomas la probabilidad de detectar particulas virales en muestras respiratorias disminuye progresivamente, en especial después del día 10, de igual manera, el diagnóstico de formación de anticuerpos contra el virus SARS-COV-2 después de 7 días; la prueba indicada es por medio de ELISA e inmunocromatografía para la detección de anticuerpos de IgM e IgG para el virus SARS-COV-2 A partir de las conclusiones se clasifica como caso sospechoso y…

Se solicita prueba serológica para detección de anticuerpos IgM e IgG en el virus SARS-COV-2

82- La noción de una jerarquía de evidencia médica en función de su nivel y grado de recomendación es sostenida por la idea de que no todos los hallazgos son iguales y, por lo tanto, permite una aproximación más crítica al análisis de la nueva evidencia disponible. Sin embargo, aunque sea noción implica que, a mayor jerarquía, mayor validez y aplicabilidad, uno de los propósitos es enfatizar que las fuentes de evidencia de menor rango son las menos elegibles porque requieren de más experiencia y tiempo para identificar, evaluar y aplicar. Una nueva aproximación es reconsiderar esa jerarquía como pirámide en la que las revisiones sistémicas y los metaanálisis se ubican en la cima para utilizar como una lente de medio de la cual se debe analizar otro tipo de estudios. ¿Qué aspectos de este contexto se debe integrar a la información continua de los profesionales de la salud?

b) El proceso de elección de estudios durante las revisiones sistemáticas y la agregación estadística que produce un tamaño de efecto único como los metaanálisis son herramientas para analizar y aplicar la evidencia

83- Se visita a domicilio a un paciente de 65 años con diagnóstico de cáncer de próstata complicado que presenta metástasis a columna lumbar, dolor crónico incapacitantes, EVA de 10/10 y un índice de lattinon de 19. El paciente comenta frente a su familia que el dolor es insoportable y que no quiere seguir viviendo así. Los familiares afirman que el paciente incluso les dictó una carta en pleno uso de sus facultades en la que expresa que desea tener una muerte digna y dejar de sufrir así, que deslinda a cualquier persona de la responsabilidad de su muerte y que es su deseo terminar con su vida De acuerdo con los principios bioéticos del acto médico, el médico indica al paciente y sus familiares que

Es ilegal practicar la eutanasia, por lo que se debe promover los cuidados paliativos y las alternativas para el manejo del dolor que le faciliten una vida digna.

84- un paciente de 30 años acude al centro de salud para solicitar información sobre métodos de planificación familiar natural. Durante el interrogatorio médico indica antecedentes de hipertensión hace 3 años, sin manejo del farmacológico, debido a que fuera curado con biomagnetismo así como que luego de un rastreo, de esa misma técnica se detectó VPH en el cérvix por lo que actualmente se encuentra en tratamiento con pares biomagnéticos. Se le brinda ciclo menstrual y en la abstinencia periódica de relaciones sexuales para evitar un embarazo. Así como que no previene, así como que no previenen ITS. Se le indica que es necesario realizar pruebas citológicas para identificar lesiones precancerosas en cuello uterino, pero la paciente indica que prefiere la atención de los problemas de la salud sin técnicas y procedimientos invasivos o innecesarios. ¿Qué acción se debe realizar en beneficio de los pacientes?

enfatizar la utilidad y las limitaciones de las citologías para la detección oportuna y el riesgo de no realizarla

85. Se evalúa en el servicio de urgencias de un hospital privado a una paciente de 19 años con un cuadro de cefalea primaria de tipo migrañoso. Por las características clínicas, se considera la solicitud de estudios de imagen antes de indicar el manejo farmacológico para descartar otras causas del cuadro clínico ¿Qué aspecto del principio de justicia está implicado en la situación?

El costo de la atención a la salud siempre debe ser el menor posible

86. Un paciente de 79 años es integrado al servicio de urgencias por presentar dolor y debilidad en las piernas que en los últimos días le imposibilita caminar e incluso moverlas. Su familiar informa que en la última semana presentó de forma súbita incontinencia urinaria e intestinal y pérdida de peso. En los resultados de laboratorio destaca hipercalcemia y en la radiografía de tórax se observan masas con aspecto irregular que indican malignidad y que orientan a la sospecha de cáncer o metástasis ósea. Se requiere solicitar biopsia para confirmar y estudios adicionales para la estadificación. Al informar al paciente, se percibe agobiado y este rechaza los procedimientos exploratorios adicionales. De acuerdo con el principio de no maleficencia del acto médico, ¿que decisión se debe tomar?

Reiterar la necesidad de realizar mas pruebas y aceptar la decisión del paciente

87. Un paciente de 56 años es trasladada al servicio de urgencias debido a neumonía por probable Covid-19. Se ingresa y esta de inmediato indica que no desea ser intubada, ya que su madre fue sometida a ese procedimiento y falleció al segundo día. ¿Qué acción se debe efectuar de acuerdo con lo comentado por la paciente?

Reiterar la necesidad de realizar mas pruebas y aceptar la decisión del paciente

88- Un paciente de 53 años acude al servicio de urgencias por que presenta hematemesis y dolor súbito en epigastrio muy intenso. Indica antecedentes de artritis por lo que consume crónicamente AINEA. En la exploración física se registra TA de 90/50 mmHg. FC DE 129/min, se observa palidez de tegumentos y se identifican claros signos de irritación peritoneal. Se integra a la valoración para hemorragia digestiva alta y se determina alto riesgo. Se administra oxígeno suplementario y se canaliza vías periféricas de calibre grueso en ese momento el paciente indica que rechaza cualquier tipo de transfusión de hemoderivados por motivos religiosos. Se repone volumen con solución fisiológica de 0.9% momentos después presenta hematemesis activa, hipoxia, taquipnea y alteración en el estado de consciencia por lo que se requiere intubación endotraqueal y transfusiones sanguíneas ¿Qué decisión se debe tomar para la atención del paciente?

Solicitar el consentimiento de familiares para las transfusiones y salvaguardar la vida.

REPASO PARTE FINAL

EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 64問 · 4ヶ月前

REPASO PARTE FINAL