問題一覧
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CASO CLÍNICO: MUJER DE 30 AÑOS, G3P1, ACUDE A CONSULTA EN LA SEMANA 32 DE GESTACIÓN POR PRESENTAR PRURITO GENERALIZADO QUE SE INTENSIFICA POR LAS NOCHES, ESPECIALMENTE EN MANOS Y PIES. NO PRESENTA RASH NI FIEBRE. SU EMBARAZO HA TRANSCURRIDO SIN INCIDENTES. REFIERE QUE EN SU EMBARAZO ANTERIOR LE INDUJERON PARTO A LAS 36 SEMANAS, PERO NO RECUERDA POR QUÉ. NO HAY DOLOR ABDOMINAL, NÁUSEAS NI VÓMITOS.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
B) COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO
2
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE PRIMERA LÍNEA PARA LA PACIENTE DESCRITA?
B) ÁCIDO URSODESOXICÓLICO
3
¿CUÁL ES LA CONDUCTA MÁS ADECUADA RESPECTO AL MOMENTO DEL PARTO EN ESTA PACIENTE SI SE MANTIENE ESTABLE Y SIN SIGNOS DE SUFRIMIENTO FETAL?
C) INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO ENTRE LAS 36 Y 37 SEMANAS
4
CASO CLÍNICO: RECIÉN NACIDO DE 39 SDG, PRODUCTO DE EMBARAZO CONTROLADO, PARTO VAGINAL, PESO AL NACER 2.3 KG, APGAR 8/9. LA MADRE ES PORTADORA CRÓNICA DE HEPATITIS B, CONFIRMADO POR HBSAG POSITIVO Y HBEAG POSITIVO DESDE EL SEGUNDO TRIMESTRE. SE ENCUENTRA EN CONTROL CON GASTROENTEROLOGÍA, PERO NO RECIBIÓ TRATAMIENTO ANTIVIRAL DURANTE EL EMBARAZO. EL BEBÉ SE ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE Y SIN DATOS DE ENFERMEDAD HEPÁTICA.
¿CUÁL ES LA CONDUCTA INMEDIATA MÁS ADECUADA PARA ESTE RECIÉN NACIDO EN LAS PRIMERAS 12 HORAS DE VIDA?
B) APLICAR VACUNA Y GAMMAGLOBULINA ESPECÍFICA PARA HEPATITIS B
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¿CUÁL ES EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO Y CORRECTO EN ESTE RECIÉN NACIDO CON BAJO PESO AL NACER (<2.5 KG) DE MADRE HBSAG POSITIVA
B) APLICAR VACUNA + HBIG AL NACER Y COMPLETAR CON DOSIS A LOS 1 Y 6 MESES.
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¿CUÁNDO Y CÓMO DEBE VERIFICARSE LA RESPUESTA INMUNOLÓGICA EN ESTE PACIENTE?
B) A LOS 12 MESES CON HBSAG Y ANTICUERPOS ANTI-HBS
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ASO CLÍNICO: MUJER DE 45 AÑOS DIFERIDA PARA COLECISTECTOMÍA EN 4 SEMANAS CON ANTIBIOTICOTERAPIA AMBULATORIA POR FALTA DE RECURSOS. TRAS DOS SEMANAS, ACUDE POR PRESENCIA DE DOLOR DE TIPO CÓLICO DE INTENSIDAD 6/10 EN EPIGASTRIO, IRRADIADO A HIPOCONDRIO DERECHO, ASOCIADO A NÁUSEA, VÓMITO EN DOS OCASIONES. REFIERE ORINA MUY CONCENTRADA, CASI NEGRA, NIEGA CAMBIOS EN EL HÁBITO INTESTINAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA CON ICTERICIA MUCOTEGUMENTARIA. LABORATORIO: BT 2.5 MG/DL Y BD 2.0.
¿CUÁL ES SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA INICIAL?
C) COLEDOCOLITIASIS
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¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE CASO?
A) USG ABDOMINAL
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CASO CLÍNICO: MUJER DE 30 AÑOS, G4P0A3, ACUDE A CONSULTA PRENATAL A LAS 17 SEMANAS DE GESTACIÓN. TIENE ANTECEDENTE DE TRES PÉRDIDAS FETALES EN EL SEGUNDO TRIMESTRE, TODAS SIN CONTRACCIONES PREVIAS, CON DILATACIÓN CERVICAL INDOLORA Y EXPULSIÓN FETAL RÁPIDA. ACTUALMENTE ASINTOMÁTICA. AL ULTRASONIDO TRANSVAGINAL, SE REPORTA LONGITUD CERVICAL DE 23 MM, SIN DINÁMICA UTERINA. FETO VIVO, SIN MALFORMACIONES APARENTES.
¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES UNA CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA PARA REALIZAR UN CERCLAJE CERVICAL?
CORIOAMNIONITIS
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¿CUÁL ES LA TÉCNICA QUIRÚRGICA MÁS UTILIZADA PARA EL CERCLAJE CERVICAL EN ESTE CASO?
A) TÉCNICA DE MCDONALD
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¿EN QUÉ SEMANA DEBE RETIRARSE EL CERCLAJE CERVICAL?
C) A LAS 36-37 SEMANAS
12
CASO CLÍNICO: NIÑO DE 2 AÑOS ES TRAÍDO A CONSULTA POR SU MADRE DEBIDO A UNA PÉRDIDA DE PESO NOTORIA Y FALTA DE CRECIMIENTO. RESIDE EN UNA COMUNIDAD CON RECURSOS LIMITADOS Y ACCESO RESTRINGIDO A ALIMENTOS. NO PRESENTA ANTECEDENTES DE HOSPITALIZACIONES. EN LA EVALUACIÓN SE OBSERVA UN PESO DE 7.5 KG Y UNA TALLA DE 78 CM. EL PESO IDEAL PARA SU EDAD ES DE 11 KG Y LA TALLA IDEAL ES DE 85 CM.
¿CUÁL ES LA CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE ESTE PACIENTE SEGÚN LAS ESCALAS DE GÓMEZ Y WATERLOW, RESPECTIVAMENTE?
B) DESNUTRICIÓN MODERADA / TALLA BAJA CRÓNICA
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¿CUÁL SERÍA EL PRIMER PASO EN EL MANEJO NUTRICIONAL DE ESTE PACIENTE?
C) ELABORAR UN PLAN DE ALIMENTACIÓN EQUILIBRADO ADECUADO A SU EDAD
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¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES FACTORES PUEDE CONTRIBUIR A LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA OBSERVADA EN ESTE PACIENTE?
A) INFECCIONES RECURRENTES
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CASO CLÍNICO: A 5-YEAR-OLD GIRL IS BROUGHT TO THE PEDIATRIC DEPARTMENT WITH A NOTICEABLE MASS IN THE LEFT ABDOMEN DETECTED DURING A ROUTINE CHECKUP. SHE HAS NO SIGNS OF PAIN, NO FEVER, OR ALTERATIONS IN URINATION. THE MOTHER MENTIONS NO HISTORY OF TRAUMA. THE GIRL IS ACTIVE AND MEETING DEVELOPMENTAL MILESTONES. ON PHYSICAL EXAMINATION, SHE HAS A FIRM, NON-TENDER MASS IN THE LEFT FLANK, NOT CROSSING THE MIDLINE. NO LYMPH NODES ARE ENLARGED. BLOOD PRESSURE IS 112/76 MMHG. LAB TESTS SHOW NORMAL CBC AND RENAL FUNCTION, BUT URINALYSIS REVEALS MICROSCOPIC HEMATURIA. WHAT IS THE MOST LIKELY SITE FOR METASTASIS IN THIS CONDITION?
LUNGS
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WHICH OF THE FOLLOWING CLINICAL FINDINGS WOULD INDICATE A WORSE PROGNOSIS IN THIS PATIENT?
C) BILATERAL ABDOMINAL MASSES
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WHAT INITIAL IMAGING STUDY SHOULD BE PERFORMED TO STAGE THIS PATIENT'S CONDITION?
D) COMPUTED TOMOGRAPHY SCAN OF THE ABDOMEN AND CHEST
18
CASO CLÍNICO: PACIENTE DE 19 AÑOS, PRIMIGESTA DE 33 SEMANAS DE GESTACIÓN, ACUDE A URGENCIAS POR CEFALEA INTENSA, VISIÓN BORROSA Y DOLOR EN EPIGASTRIO DESDE HACE 8 HORAS. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON TA 165/110 MMHG, FC 90 LPM, TEMP 36.8°C. PRESENTA EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES Y REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS AUMENTADOS. EL EGO REPORTA PROTEINURIA DE 3+, CREATININA 1.4 MG/DL, PLAQUETAS 95,000 Y ALT 85 U/L.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTA PACIENTE?
B) PREECLAMPSIA CON DATOS DE SEVERIDAD
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¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES UN CRITERIO DE SEVERIDAD EN ESTA PACIENTE?
D) PLAQUETAS <100,000
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¿CUÁL ES LA MEDIDA INICIAL MÁS IMPORTANTE EN ESTA PACIENTE?
B) INICIAR HIDRALAZINA IV Y SULFATO DE MAGNESIO
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CASO CLÍNICO: HOMBRE DE 26 AÑOS QUE ES TRAÍDO A URGENCIAS DESPUÉS DE UN ACCIDENTE DE TRÁFICO. EL PACIENTE FUE EXTRAÍDO DEL VEHÍCULO DESPUÉS DE 15 MINUTOS. A SU ARRIBO PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON UNA FR 36 RPM, FC 120 LPM, TA 90/58 MMHG Y SAT O2 DEL 85% EN AMBIENTE. EN LA EXPLORACIÓN SE DETECTA DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR Y MATIDEZ A LA PERCUSIÓN EN EL LADO DERECHO DEL TÓRAX.
¿CUÁL SERÍA LA PRIMERA ACCIÓN A REALIZAR EN ESTE PACIENTE?
D) ASEGURAR UNA VÍA AÉREA PERMEABLE
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¿CUÁL SERÍA UNA SOSPECHA DIAGNÓSTICA RAZONABLE?
C) LESIÓN TRAQUEOBRONQUIAL
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¿CUÁL ES EL VOLUMEN MÍNIMO DE SANGRE EN LA CAVIDAD PLEURAL QUE DEFINE UN HEMOTÓRAX MASIVO?
D) MÁS DE 200 ML/HORA EN 2-4 HORAS
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ASO CLÍNICO: HOMBRE DE 58 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DIAGNOSTICADA HACE 6 MESES, ACUDE A CONSULTA POR CONTROL. NO HA INICIADO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. REFIEREN ANTECEDENTES DE HIPERURICEMIA Y EPISODIOS RECURRENTES DE DOLOR ARTICULAR EN PRIMER METATARSO DERECHO, DIAGNOSTICADO COMO GOTA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA: TA: 152/94 MMHG, FC: 78 LPM, IMC: 27 KG/M², SIN LESIONES ARTICULARES ACTIVAS.
¿CUÁL ES EL ANTIHIPERTENSIVO QUE DEBE EVITARSE EN ESTE PACIENTE?
D) HIDROCLOROTIAZIDA
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¿CÓMO CLASIFICA LA GPC LA PRESIÓN ARTERIAL DE ESTE PACIENTE?
B) HIPERTENSIÓN GRADO 1
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¿ESTE PACIENTE AMERITA INICIO INMEDIATO DE TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO?
C) SÍ, DEBIDO A DIAGNÓSTICO DE HTA CON COMORBILIDAD
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CASO CLÍNICO: MUJER DE 27 AÑOS, G2P1, CON EMBARAZO DE 8 SEMANAS POR FUM, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SANGRADO TRANSVAGINAL ABUNDANTE Y DOLOR TIPO CÓLICO DE 4 HORAS DE EVOLUCIÓN. EN EL ULTRASONIDO SE IDENTIFICAN RESTOS OVULARES INTRAUTERINOS. LA PACIENTE TIENE DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) COLOCADO DESDE ANTES DEL EMBARAZO. SE DIAGNOSTICA ABORTO INCOMPLETO. SE INICIA MANEJO MÉDICO CON MISOPROSTOL Y VIGILANCIA.
¿CUÁL ES LA INDICACIÓN ABSOLUTA DE LUI PRESENTE DESDE EL MOMENTO INICIAL?
C) ABORTO CON DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)
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¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ESCENARIOS TAMBIÉN ES UNA INDICACIÓN ABSOLUTA PARA REALIZAR LUI?
A) HEMORRAGIA MAYOR A 200 ML EN 2 HORAS
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¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ESCENARIOS TAMBIÉN ES UNA INDICACIÓN ABSOLUTA PARA REALIZAR LUI?
A) ABORTO SÉPTICO
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CASO CLÍNICO: HOMBRE DE 65 AÑOS CON ANTECEDENTE DE INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO HACE 2 AÑOS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y TABAQUISMO ACTIVO. ACUDE POR DISNEA PROGRESIVA DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN QUE HA EMPEORADO EN LOS ÚLTIMOS DÍAS. REFIERA ORTOPNEA, EDEMA EN EXTREMIDADES INFERIORES Y FATIGA A MÍNIMOS ESFUERZOS. A LA EXPLORACIÓN: FC: 98 LPM, TA: 110/70 MMHG, FR: 22 RPM, SATO₂: 90%. INGURGITACIÓN YUGULAR POSITIVA, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES BIBASALES, ABDOMEN CON HEPATOMEGALIA DOLOROSA, EXTREMIDADES CON EDEMA +2 EN AMBOS MIEMBROS INFERIORES. ELECTROCARDIOGRAMA: RITMO SINUSAL, ONDA Q EN CARA INFERIOR. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: CARDIOMEGALIA + LÍNEAS B DE KERLEY. ECO: FEVI 35%, DILATACIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA, DISFUNCIÓN SISTÓLICA MODERADA.¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE?
C) INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN REDUCIDA
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¿CUÁL ES LA CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DEL PACIENTE?
C) NYHA III
32
CASO CLÍNICO: HOMBRE DE 60 AÑOS, CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DIAGNOSTICADA HACE 18 AÑOS, MAL CONTROLADA (GLUCOSA >260 MG/DL), PRESENTA DOLOR PERIANAL SEVERO DESDE HACE 3 DÍAS, FIEBRE DE 39°C, ESCALOFRÍOS Y MALESTAR GENERAL. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA ERITEMA, INDURACIÓN Y CALOR EN LA ZONA PERIANAL, EXTENDIÉNDOSE AL GLÚTEO IZQUIERDO Y FLANCO DEL MISMO LADO. SE PALPA UNA MASA FLUCTUANTE EXTREMADAMENTE DOLOROSA. LA EXPLORACIÓN DIGITAL DEL RECTO ES IMPOSIBLE POR EL DOLOR. EL PACIENTE PRESENTA LEUCOCITOSIS Y PCR ELEVADA.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
C) ABSCESO PERIRRECTAL CON CELULITIS EXTENSA
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¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL MÁS ADECUADO PARA EL PACIENTE DESCRITO ANTERIORMENTE?
B) INCISIÓN Y DRENAJE + ANTIBIÓTICOS INTRAVENOSOS
34
¿QUÉ EXAMEN DE IMAGEN SERÍA MÁS ÚTIL PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE?
C) TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE PELVIS
35
CASO CLÍNICO: HOMBRE DE 58 AÑOS CON VIDA SEDENTARIA Y OBESIDAD ACUDE A CONSULTA DE MEDICINA FAMILIAR PARA VALORACIÓN INTEGRAL. REFIERE SENTIRSE EN BUEN ESTADO GENERAL, SIN MOLESTIAS ACTUALES. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA T/A 135/85 MMHG, IMC 31 KG/M². EN ESTUDIOS DE LABORATORIO DE RUTINA DESTACA: GLUCOSA 110 MG/DL, ÁCIDO ÚRICO 7.2 MG/DL, COLESTEROL TOTAL 250 MG/DL, TRIGLICÉRIDOS 180 MG/DL. EL PACIENTE NO REFIERE ARTRALGIAS NI ANTECEDENTES DE ATAQUES DE ARTRITIS AGUDA.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE?
B) HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA
36
¿CUÁL ES EL TIPO DE HIPERURICEMIA QUE SE RELACIONA CON DISMINUCIÓN EN LA EXCRECIÓN RENAL DE ÁCIDO ÚRICO, COMO EN ESTE PACIENTE?
D) SECUNDARIA
37
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES NO SE CONSIDERA PARTE DEL TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO EN PACIENTES CON HIPERURICEMIA Y GOTA?
A) CONSUMO DE FIBRA
38
CASO CLÍNICO: MUJER DE 30 AÑOS, G2P1, CON 28 SEMANAS DE GESTACIÓN, ACUDE A SU CONSULTA PRENATAL DE RUTINA. REFIERE QUE EN SU EMBARAZO ANTERIOR TUVO BEBÉ DE 4.2 KG. COMO ANTECEDENTE, SU MADRE ES DIABÉTICA. EN ESTA CONSULTA, SE REALIZA TAMIZAJE CON CARGA ORAL DE 50 G DE GLUCOSA, REPORTÁNDOSE UNA GLUCEMIA PLASMÁTICA A LA HORA DE 155 MG/DL.
¿CUÁNDO DEBE REALIZARSE EL TAMIZAJE DE DIABETES GESTACIONAL EN EMBARAZADAS SIN FACTOR DE RIESGO?
B) ENTRE LA SEMANA 24 Y 28
39
¿QUÉ PRUEBA CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL?
C) CARGA ORAL DE 100 G (CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA)
40
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN DIABETES GESTACIONAL?
C) CAMBIOS EN LA DIETA Y EJERCICIO
41
ASO CLÍNICO: MUJER DE 29 AÑOS, PRIMIGESTA, CON 30.5 SEMANAS DE GESTACIÓN, SE PRESENTA EN URGENCIAS POR DOLOR ABDOMINAL Y CONTRACCIONES REGULARES CADA 12 MINUTOS DESDE HACE 5 HORAS. NIEGA SANGRADO VAGINAL O PÉRDIDA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO. MOVIMIENTOS FETALES NORMALES. ANTECEDENTES DE EMBARAZO SIN COMPLICACIONES. EN LA EVALUACIÓN: T/A 115/75 MMHG, FC 88 LPM, FCF 148 LPM, CONTRACCIONES CADA 10-12 MINUTOS EN TOCOGRAFÍA. ESPECULOSCOPÍA: SIN SANGRADO NI LÍQUIDO AMNIÓTICO. USG TRANSVAGINAL: LONGITUD CERVICAL DE 14 MM. FIBRONECTINA FETAL: POSITIVA. EXPLORACIÓN VAGINAL: CÉRVIX CERRADO, BORRAMIENTO DEL 30%.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE?
C) AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
42
¿CUÁL ES LA CONDUCTA INICIAL MÁS ADECUADA EN ESTA PACIENTE?
C) INGRESAR PARA MANEJO Y MONITOREO ACTIVO
43
¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA PARA DETENER LAS CONTRACCIONES EN ESTA PACIENTE?
C) INDOMETACINA
44
CASO CLÍNICO: HOMBRE DE 58 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DIAGNOSTICADA HACE 6 MESES, ACUDE A CONSULTA POR CONTROL. NO HA INICIADO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. REFIRIÓ HIPERURICEMIA Y EPISODIOS RECURRENTES DE DOLOR ARTICULAR EN PRIMER METATARSO DERECHO, DIAGNOSTICADO COMO GOTA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON TA: 152/94 MMHG, FC: 78 LPM, IMC: 27 KG/M², SIN LESIONES ARTICULARES ACTIVAS.
¿CUÁL ES EL ANTIHIPERTENSIVO PREFERIDO EN ESTE PACIENTE?
C) LOSARTÁN
45
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS PODRÍA EXACERBAR LA HIPERURICEMIA?
D) ESPIRONOLACTONA
46
¿CUÁL ES LA META DE PRESIÓN ARTERIAL RECOMENDADA PARA ESTE PACIENTE?
A) <140/90 MMHG
47
CASO CLÍNICO: NIÑO DE 4 AÑOS, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ES LLEVADO A CONSULTA POR FIEBRE PERSISTENTE DURANTE 7 DÍAS QUE NO CEDE CON ANTIPIRÉTICOS. LA MADRE MENCIONA QUE EL NIÑO ESTÁ IRRITABLE, TIENE LOS OJOS ROJOS, LABIOS SECOS Y AGRIETADOS, ADEMÁS DE UNA ERUPCIÓN EN EL TRONCO Y HINCHAZÓN DE LAS MANOS Y LOS PIES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, SE ENCUENTRA UNA ADENOPATÍA CERVICAL IZQUIERDA DE 3 CM, MÓVIL Y DOLOROSA. TEMPERATURA DE 38.9 °C, INYECCIÓN CONJUNTIVAL BILATERAL SIN SECRECIÓN, LENGUA ENROJECIDA CON PAPILAS PROMINENTES Y DESCAMACIÓN FINA EN LAS PALMAS.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
B) ENFERMEDAD DE KAWASAKI
48
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES SIGNOS ES CARACTERÍSTICO DE LA ENFERMEDAD DESCRITA, PERO NO ES NECESARIO PARA EL DIAGNÓSTICO?
C) IRRITABILIDAD INTENSA
49
¿CUÁL ES EL ESTUDIO MÁS IMPORTANTE PARA DESCARTAR COMPLICACIONES EN ESTE PACIENTE?
B) ECOCARDIOGRAMA
50
CASO CLÍNICO: A 70-YEAR-OLD WOMAN COMES TO THE EMERGENCY DEPARTMENT WITH A SUDDEN LOSS OF HEARING IN HER LEFT EAR OVER THE PAST 48 HOURS. SHE DESCRIBES A FEELING OF FULLNESS IN THE EAR AND OCCASIONAL RINGING. SHE USES COTTON SWABS FREQUENTLY. ON EXAMINATION, THE EAR CANAL IS BLOCKED WITH A DARK, SOLID SUBSTANCE, OBSCURING THE VIEW OF THE EARDRUM. WHAT IS THE MOST LIKELY DIAGNOSIS?
B) IMPACTED EARWAX
51
WHAT IS A COMMON SYMPTOM THAT ACCOMPANIES EARWAX IMPACTION?
C) A SENSE OF EAR FULLNESS AND TICKLING
52
WHAT IS THE INITIAL TREATMENT RECOMMENDED FOR THIS PATIENT WITH IMPACTED EARWAX?
C) CERUMENOLYTIC AGENTS FOR A FEW DAYS
53
¿CUÁL ES LA EDAD MÍNIMA RECOMENDADA PARA APLICAR LA PRIMERA DOSIS DE VACUNA CONTRA ROTAVIRUS?
B) 6 SEMANAS
54
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES CONSTITUYE UNA CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA PARA LA VACUNACIÓN CON RotaTeq?
C) ANTECEDENTE PERSONAL DE INVAGINACIÓN INTESTINAL
55
CASO CLÍNICO: MUJER DE 54 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR DOLOR ABDOMINAL DE 2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, DE TIPO CÓLICO CON INTENSIDAD 6/10, LOCALIZADO EN EPIGASTRIO E IRRADIADO A HIPOCONDRIO DERECHO. SE ASOCIA A NÁUSEAS Y VÓMITOS EN DOS OCASIONES. LO RELACIONA CON COMIDAS ABUNDANTES. NIEGA SÍNTOMAS URINARIOS O CAMBIOS EN EL HÁBITO INTESTINAL.
¿QUÉ ABORDAJE INICIAL INSTAURARÍAS EN ESTE MOMENTO?
B) TOMA DE LABORATORIOS Y USG DE ABDOMEN
56
¿CUÁL SERÍA EL HALLAZGO DIAGNÓSTICO MÁS CONSISTENTE CON COLECISTITIS AGUDA?
C) DIÁMETRO LONGITUDINAL MAYOR A 10 CM, TRANSVERSAL MAYOR A 4 CM, GROSOR DE LA PARED MAYOR A 5 MM
57
¿QUÉ GRADO DE SEVERIDAD CORRESPONDE SEGÚN LOS CRITERIOS DE TOKIO?
A) GRADO I TOKIO
58
CASO CLÍNICO: MUJER DE 31 AÑOS, GESTA 3, PARA 1, DE 31 SEMANAS DE GESTACIÓN, SE PRESENTA EN URGENCIAS DEBIDO A CONTRACCIONES UTERINAS DOLOROSAS CADA 8 MINUTOS DURANTE LAS ÚLTIMAS 4 HORAS. NIEGA PÉRDIDA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO O SANGRADO VAGINAL. EL EMBARAZO HA TRANSCURRIDO SIN INCIDENCIAS. NO TIENE ANTECEDENTES MÉDICOS RELEVANTES. NOTA MOVIMIENTOS FETALES ACTIVOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 105/65 MMHG, FC 88 LPM, TEMPERATURA 36.5 °C, ALTURA UTERINA 31 CM, FCF 145 LPM. ESPECULOSCOPÍA: SIN SANGRADO NI LÍQUIDO AMNIÓTICO. ULTRASONIDO TRANSVAGINAL: LONGITUD CERVICAL DE 22 MM. EXAMEN VAGINAL: CÉRVIX BORRADO AL 85%, DILATACIÓN DE 3 CM.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
C) PARTO PRETÉRMINO
59
¿CUÁL ES LA INTERVENCIÓN INICIAL MÁS ADECUADA PARA LA PACIENTE DESCRITA ANTERIORMENTE?
B) INICIAR MADURACIÓN PULMONAR FETAL
60
¿QUÉ OTRA INTERVENCIÓN SE DEBERÍA CONSIDERAR PARA ESTA PACIENTE?
B) SULFATO DE MAGNESIO
61
¿CUÁNTO DEBE AUMENTAR LA B-HCG APROXIMADAMENTE CADA 48 HORAS?
C) 66%
62
¿EN CUÁNTO TIEMPO SE DUPLICA LA CONCENTRACIÓN DE β-HCG EN UN EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL DURANTE LAS PRIMERAS SEMANAS?
B) CADA 1.4 A 2.1 DÍAS
63
¿CUÁNTO VOLUMEN DE SANGRE SE ESTIMA APROXIMADAMENTE SI UNA COMPRESA DE GASA DE 45 X 45 CM ESTÁ COMPLETAMENTE SATURADA?
C) 350 ML
64
CASO CLÍNICO: HOMBRE DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CIRUGÍA ABDOMINAL PREVIA POR PIELONEFRITIS, PRESENTA DOLOR ABDOMINAL AGUDO Y PERSISTENTE DESDE HACE 20 HORAS, LOCALIZADO EN EPIGASTRIO, CON UNA INTENSIDAD DE 7/10, QUE EMPEORA AL TOSER Y DISMINUYE CON EL REPOSO. EL PACIENTE REFIERA NÁUSEAS Y HA VOMITADO EN DOS OCASIONES. AL EXAMEN FÍSICO SE OBSERVA UNA MASA PALPABLE EN EL FLANCO IZQUIERDO, NO REDUCTIBLE Y DOLOROSA. NO SE OBSERVAN CAMBIOS DE COLORACIÓN NI TEMPERATURA ALTERADA.
¿CUÁL ES SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA?
C) HERNIA VENTRAL COMPLICADA.
65
¿CUÁL ES LA PRUEBA DIAGNÓSTICA MÁS APROPIADA PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE?
B) TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA ABDOMINAL.
66
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL MÁS ADECUADO PARA ESTE PACIENTE?
B) CIRUGÍA DE URGENCIA.
67
CASO CLÍNICO: MUJER DE 32 AÑOS, G3P2, CON EMBARAZO DE 39 SEMANAS, ES INGRESADA PARA MONITOREO INTRAPARTO. DESPUÉS DE UN PARTO VAGINAL CON RETENCIÓN DE TEJIDO PLACENTARIO, DESARROLLA HEMORRAGIA TRANSVAGINAL PROFUSA CON UNA PÉRDIDA ESTIMADA DE 2100 ML. EN LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA PÁLIDA, CON EXTREMIDADES FRÍAS, LLENADO CAPILAR RETRASADO >3 SEGUNDOS, CON ESTADO MENTAL ALTERADO, TA 70/45 MMHG, FC 150 LPM Y FR 32 RPM. EL ÚTERO ESTÁ CONTRAÍDO Y NO HAY RESTOS VISIBLES. SE ACTIVA EL PROTOCOLO DE HEMORRAGIA OBSTÉTRICA.
¿QUE CLASE DE CHOQUE HEMORRÁGICO PRESENTA LA PACIENTE?
C) CLASE IV
68
¿QUÉ INDICADOR CLÍNICO SUGIERE MEJOR EL GRADO DE SEVERIDAD DEL CHOQUE HEMORRÁGICO?
C) ÍNDICE DE CHOQUE >1.7
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CASO CLÍNICO: HOMBRE DE 38 AÑOS SE PRESENTA EN CONSULTA POR EPISODIOS DE MAREO Y CEFALEA OCASIONAL DURANTE EL ÚLTIMO MES. ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL DESDE HACE 18 MESES, EN TRATAMIENTO CON LOSARTÁN. NIEGA TABAQUISMO, DIABETES O ENFERMEDADES RENALES. ELECTROCARDIOGRAMA SIN ANOMALÍAS. LABORATORIOS: HB 13, HTO 46%, GLUCOSA 98, CREATININA 0.9, ÁCIDO ÚRICO 6.5, COLESTEROL TOTAL 240, TRIGLICÉRIDOS 175 Y LDL-C 125 MG/DL. SIN SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS AGUDOS.
¿A QUÉ EDAD SE DEBE INICIAR EL CÁLCULO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES SIN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR CONOCIDA?
C) 40 AÑOS
70
¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES MEDIDAS NO DEBERÍA RECOMENDARSE AL PACIENTE PARA REDUCIR SU RIESGO CARDIOVASCULAR?
B) REDUCIR EL CONSUMO DE GRASAS SATURADAS A MENOS DEL 30%
71
¿A PARTIR DE QUÉ NIVELES DE LDL-C DEBERÍAN INICIARSE LAS ESTATINAS?
B) >100 MG/DL
72
CASO CLÍNICO: MUJER DE 31 AÑOS, EMBARAZO DE 29 SEMANAS, GESTA 3 PARA 1, SE PRESENTA EN SU CONSULTA PRENATAL. INFORMA QUE EN SU EMBARAZO ANTERIOR TUVO UN HIJO CON PESO DE 4.1 KG. SU PADRE TIENE HISTORIA DE DIABETES TIPO 2. SE REALIZA PRUEBA DE TAMIZAJE CON 50 G DE GLUCOSA, RESULTANDO UNA GLUCOSA PLASMÁTICA DE 154 MG/DL DESPUÉS DE UNA HORA.
¿CUÁL ES LA INTERVENCIÓN DE PRIMERA ELECCIÓN?
C) MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA: DIETA Y EJERCICIO
73
¿CUÁL SERÍA EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO?
B) INSULINA NPH SUBCUTÁNEA
74
EN QUÉ MOMENTO SE CONSIDERA AGREGAR INSULINA RÁPIDA EN EL MANEJO DE LA DIABETES GESTACIONAL?
B) CUANDO LA INSULINA NPH NO CONTROLA ADECUADAMENTE LA GLUCOSA POSPRANDIAL
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CASO CLÍNICO: HOMBRE DE 57 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES, DISTENSIÓN ABDOMINAL PROGRESIVA Y ASTENIA. CONSUMO CRÓNICO DE ALCOHOL DESDE HACE 30 AÑOS (6 CERVEZAS DIARIAS), SUSPENDIDO HACE 3 MESES. NIEGA ANTECEDENTES DE HEPATITIS VIRAL Y NO HAY HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDADES HEPÁTICAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA ICTERICIA ESCLERAL, ASCITIS MODERADA, TELANGIECTASIAS EN TÓRAX, GINECOMASTIA, EDEMA EN AMBOS MIEMBROS INFERIORES Y ESTADO NEUROLÓGICO SOMNOLIENTO. LABORATORIOS MUESTRAN BILIRRUBINA TOTAL 4.5 MG/DL, ALBÚMINA 2.6 G/DL, INR 1.8, TIEMPO DE PROTROMBINA 17 S, AST 120 U/L, ALT 60 U/L, PLAQUETAS 90,000/μL, CREATININA 1.1 MG/DL, SODIO 134 MEQ/L. PARACENTESIS DIAGNÓSTICA: LÍQUIDO CLARO, GASA 1.4 G/DL, SIN CÉLULAS MALIGNAS NI INFECCIÓN.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
B) CIRROSIS HEPÁTICA DESCOMPENSADA
76
¿CUÁL ES LA CLASIFICACIÓN DE CHILD-PUGH PARA ESTE PACIENTE?
C) CHILD-PUG C
77
¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE DE LA PATOLOGÍA PRESENTE?
C) CONSUMO CRÓNICO DE ALCOHOL
78
CASO CLÍNICO: MUJER DE 35 AÑOS CONSULTA POR DOLOR ABDOMINAL INTERMITENTE Y SENSACIÓN DE MASA EN REGIÓN PÉLVICA. NO REFIERE SANGRADO ANORMAL. EN LA ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL SE IDENTIFICA UNA ESTRUCTURA REDONDA ADYACENTE AL ÚTERO DE 6 CM, CON CARACTERÍSTICAS, DE CONTENIDO ANECOICO, SIN AUMENTO EN EL FLUJO DOPPLER.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
A) QUISTE FUNCIONAL
79
¿CUÁL ES EL MANEJO INICIAL RECOMENDADO PARA ESTA MASA ANEXIAL?
B) SEGUIMIENTO ECOGRÁFICO EN 6 A 8 SEMANAS
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¿CUÁL ES EL TUMOR ANEXIAL BENIGNO MÁS FRECUENTE EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA?
B) QUISTE FUNCIONAL
81
CASO CLÍNICO: ADOLESCENTE DE 14 AÑOS, SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS CONOCIDOS, ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS TRAS UNA FIESTA DONDE INGIRIÓ VODKA HACE 3 HORAS. INICIA CON VÓMITO, INESTABILIDAD AL CAMINAR Y SOMNOLENCIA. GLASGOW 13. FC: 88 LPM, FR: 20 RPM, TA: 106/64 MMHG, SATO₂: 97% AMBIENTE, TEMP: 36.7 °C. PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS. OLOR ETÍLICO EVIDENTE. GLUCOSA CAPILAR: 72 MG/DL. ETANOL SÉRICO: 250 MG/DL.
¿CUÁL ES EL GRADO DE INTOXICACIÓN ETÍLICA QUE PRESENTA ESTE PACIENTE?
B) MODERADO
82
¿CUÁL ES EL MANEJO INICIAL MÁS APROPIADO EN ESTE PACIENTE?
C) ASEGURAR VÍA AÉREA, APOYO HEMODINÁMICO Y VIGILANCIA
83
¿QUÉ SUPLEMENTO VITAMÍNICO ESTÁ INDICADO EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE PARA PREVENIR COMPLICACIONES METABÓLICAS O NEUROLÓGICAS?
B) TIAMINA Y VITAMINA B6
84
CASO CLÍNICO: PACIENTE MASCULINO DE 4 AÑOS, SIN COMORBILIDADES, ACUDE A CONSULTA POR EVACUACIONES DIARREICAS INTERMITENTES DE HACE 3 SEMANAS, DE APARIENCIA GRASOSA Y MALOLIENTE, ASOCIADAS A DISTENSIÓN ABDOMINAL Y DOLOR EPIGÁSTRICO POSTPRANDIAL. LA MADRE REFIERE PÉRDIDA DE PESO RECIENTE Y DISMINUCIÓN DEL APETITO. NIEGA HEMATOQUEZIA O FIEBRE. VIVE EN ZONA CON CONDICIONES SANITARIAS DEFICIENTES Y ASISTE A GUARDERÍA. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA ABDOMEN DISTENDIDO, RUIDOS HIPERACTIVOS, BAJO PESO PARA LA EDAD, SIN SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE?
B) GIARDIASIS INTESTINAL
85
¿CUÁL DEBE SER LA PRIMERA ACCIÓN TERAPÉUTICA?
A) INICIAR TRATAMIENTO CON METRONIDAZOL ORAL POR 5–7 DÍAS
86
¿CUÁL ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA ADQUIRIR ESTA INFECCIÓN?
B) INGESTA DE PRODUCTOS LÁCTEOS NO PASTEURIZADOS
87
CASO CLÍNICO: MUJER DE 52 AÑOS CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL MAL CONTROLADA, ACUDE A CONSULTA PARA EVALUACIÓN DE SU ESTADO DE SALUD. HA PERDIDO 5.1 KG EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES TRAS CAMBIOS EN SU DIETA Y EJERCICIO.
¿CUÁNTOS MM HG SE ESPERA REDUCIR SU PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA CON ESTA PÉRDIDA DE PESO SEGÚN LAS GUÍAS?
C) 4.4 MM HG
88
¿QUÉ PRUEBA LABORATORIAL ES MÁS ÚTIL PARA DETECTAR DAÑO RENAL TEMPRANO EN ESTA PACIENTE CON HIPERTENSIÓN?
B) MICROALBUMINURIA 30–300 MG/DÍA EN ORINA
89
¿CUÁL ES LA INGESTA MÁXIMA RECOMENDADA DE SODIO AL DÍA PARA PACIENTES HIPERTENSOS COMO LA PACIENTE DESCRITA?
B) 87 MMOL/DÍA
90
CASO CLÍNICO: HOMBRE DE 30 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL EN REMISIÓN, PRESENTA DESDE HACE 3 MESES PARCHES ERITEMATOSO-ESCAMOSOS y PLATEADAS EN CODO, RODILLAS Y CUERO CABELLUDO ACOMPAÑADOS DE PRURITO MODERADO. MENCIONA QUE TIENE FAMILIARES CON HALLAZGOS CUTÁNEOS SIMILARES.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
B) PSORIASIS
91
¿CUÁL ES EL GEN PRINCIPALMENTE IMPLICADO EN LA PREDISPOSICIÓN GENÉTICA PARA LA ENFERMEDAD DE ESTE PACIENTE?
B) PSORS1
92
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA MÁS APROPIADO?
A) CLOBETASOL
93
CASO CLÍNICO: NIÑO DE 7 MESES, ORIGINARIO DE ZONA RURAL, CON INFECCIONES RESPIRATORIAS Y DIARREAS LEVES FRECUENTES. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA, SE ENCUENTRA CONJUNTIVA SECA Y MANCHAS DE BITOT. EL EXAMEN DE LABORATORIO MUESTRA RETINOL SÉRICO DE 15 ΜG/DL.
¿CUÁL ES EL CRITERIO BIOQUÍMICO QUE CONFIRMA DEFICIENCIA DE VITAMINA A EN ESTE NIÑO?
C) <20 ΜG/DL
94
¿CUÁL ES LA DOSIS RECOMENDADA DE SUPLEMENTACIÓN CON VITAMINA A PARA ESTE NIÑO?
B. B) 100,000 UI DOSIS ÚNICA ✅ Respuesta correcta
95
¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES MÉDICAS CONTRAINDICA LA ADMINISTRACIÓN DE MEGADOSIS DE VITAMINA A EN UN LACTANTE?
C. C) SOSPECHA DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA
96
CASO CLÍNICO: ESCOLAR DE 8 AÑOS, PREVIAMENTE SANO, PRESENTA FIEBRE, ANOREXIA, NÁUSEAS Y DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO DESDE HACE 4 DÍAS. SU MADRE NOTA ICTERICIA. HACE 2 SEMANAS, ASISTIÓ A UNA FIESTA EN UNA ZONA RURAL DONDE CONSUMIÓ ALIMENTOS Y AGUA DE POZO. OTROS NIÑOS TAMBIÉN SE ENFERMARON. AL EXAMEN FÍSICO: ICTERICIA Y HEPATOMEGALIA DOLOROSA. LABORATORIOS: BILIRRUBINA TOTAL 6.2 MG/DL, ALT 1,350 U/L, AST 1,100 U/L, ANTI-VHA IGM POSITIVO. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
B. B) HEPATITIS A AGUDA
97
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA EL PACIENTE?
C. C) CUIDADOS GENERALES, HIDRATACIÓN Y REPOSO RELATIVO
98
¿CUÁL SERÍA LA MEDIDA PREVENTIVA MÁS EFECTIVA PARA EVITAR NUEVOS BROTES COMO EL DESCRITO?
B. B) APLICACIÓN DE VACUNA CONTRA HEPATITIS A EN POBLACIÓN DE RIESGO
99
¿CUÁL SERÍA LA MEDIDA PREVENTIVA MÁS EFECTIVA PARA EVITAR NUEVOS BROTES COMO EL DESCRITO?
B. B) APLICACIÓN DE VACUNA CONTRA HEPATITIS A EN POBLACIÓN DE RIESGO
100
CASO CLÍNICO: UN LACTANTE DE 3 SEMANAS DE EDAD LLEGA A CONSULTA PARA EVALUACIÓN DE RUTINA. LA MADRE, QUIEN NO SE REALIZÓ PRUEBAS DURANTE EL EMBARAZO, ES DIAGNOSTICADA CON VIH EN ESTA CONSULTA. SE DECIDE EVALUAR AL RECIÉN NACIDO PARA DESCARTAR INFECCIÓN CONGÉNITA. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES COMPONENTES CONSTITUYE EL GENOMA DEL VIH?
C. C) RNA MONOCATENARIO
REPASO PARTE FINAL
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EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 64問 · 4ヶ月前REPASO PARTE FINAL
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64問 • 4ヶ月前PREGUNTAS DE CLASES
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50問 • 5ヶ月前EXAMEN FINAL DE TRAUMATOLOGIA
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EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 50問 · 5ヶ月前EXAMEN FINAL DE TRAUMATOLOGIA
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50問 • 5ヶ月前EXAMEN DIAGNOSTICO
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EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 15問 · 5ヶ月前6
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EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 56問 · 5ヶ月前CIRUGIA
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2
54問 • 5ヶ月前1
1
EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 76問 · 5ヶ月前1
1
76問 • 5ヶ月前1
1
EDDIE EMANUEL MONROY ORDOÑEZ · 63問 · 5ヶ月前1
1
63問 • 5ヶ月前問題一覧
1
CASO CLÍNICO: MUJER DE 30 AÑOS, G3P1, ACUDE A CONSULTA EN LA SEMANA 32 DE GESTACIÓN POR PRESENTAR PRURITO GENERALIZADO QUE SE INTENSIFICA POR LAS NOCHES, ESPECIALMENTE EN MANOS Y PIES. NO PRESENTA RASH NI FIEBRE. SU EMBARAZO HA TRANSCURRIDO SIN INCIDENTES. REFIERE QUE EN SU EMBARAZO ANTERIOR LE INDUJERON PARTO A LAS 36 SEMANAS, PERO NO RECUERDA POR QUÉ. NO HAY DOLOR ABDOMINAL, NÁUSEAS NI VÓMITOS.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
B) COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO
2
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE PRIMERA LÍNEA PARA LA PACIENTE DESCRITA?
B) ÁCIDO URSODESOXICÓLICO
3
¿CUÁL ES LA CONDUCTA MÁS ADECUADA RESPECTO AL MOMENTO DEL PARTO EN ESTA PACIENTE SI SE MANTIENE ESTABLE Y SIN SIGNOS DE SUFRIMIENTO FETAL?
C) INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO ENTRE LAS 36 Y 37 SEMANAS
4
CASO CLÍNICO: RECIÉN NACIDO DE 39 SDG, PRODUCTO DE EMBARAZO CONTROLADO, PARTO VAGINAL, PESO AL NACER 2.3 KG, APGAR 8/9. LA MADRE ES PORTADORA CRÓNICA DE HEPATITIS B, CONFIRMADO POR HBSAG POSITIVO Y HBEAG POSITIVO DESDE EL SEGUNDO TRIMESTRE. SE ENCUENTRA EN CONTROL CON GASTROENTEROLOGÍA, PERO NO RECIBIÓ TRATAMIENTO ANTIVIRAL DURANTE EL EMBARAZO. EL BEBÉ SE ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE Y SIN DATOS DE ENFERMEDAD HEPÁTICA.
¿CUÁL ES LA CONDUCTA INMEDIATA MÁS ADECUADA PARA ESTE RECIÉN NACIDO EN LAS PRIMERAS 12 HORAS DE VIDA?
B) APLICAR VACUNA Y GAMMAGLOBULINA ESPECÍFICA PARA HEPATITIS B
5
¿CUÁL ES EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO Y CORRECTO EN ESTE RECIÉN NACIDO CON BAJO PESO AL NACER (<2.5 KG) DE MADRE HBSAG POSITIVA
B) APLICAR VACUNA + HBIG AL NACER Y COMPLETAR CON DOSIS A LOS 1 Y 6 MESES.
6
¿CUÁNDO Y CÓMO DEBE VERIFICARSE LA RESPUESTA INMUNOLÓGICA EN ESTE PACIENTE?
B) A LOS 12 MESES CON HBSAG Y ANTICUERPOS ANTI-HBS
7
ASO CLÍNICO: MUJER DE 45 AÑOS DIFERIDA PARA COLECISTECTOMÍA EN 4 SEMANAS CON ANTIBIOTICOTERAPIA AMBULATORIA POR FALTA DE RECURSOS. TRAS DOS SEMANAS, ACUDE POR PRESENCIA DE DOLOR DE TIPO CÓLICO DE INTENSIDAD 6/10 EN EPIGASTRIO, IRRADIADO A HIPOCONDRIO DERECHO, ASOCIADO A NÁUSEA, VÓMITO EN DOS OCASIONES. REFIERE ORINA MUY CONCENTRADA, CASI NEGRA, NIEGA CAMBIOS EN EL HÁBITO INTESTINAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA CON ICTERICIA MUCOTEGUMENTARIA. LABORATORIO: BT 2.5 MG/DL Y BD 2.0.
¿CUÁL ES SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA INICIAL?
C) COLEDOCOLITIASIS
8
¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE CASO?
A) USG ABDOMINAL
9
CASO CLÍNICO: MUJER DE 30 AÑOS, G4P0A3, ACUDE A CONSULTA PRENATAL A LAS 17 SEMANAS DE GESTACIÓN. TIENE ANTECEDENTE DE TRES PÉRDIDAS FETALES EN EL SEGUNDO TRIMESTRE, TODAS SIN CONTRACCIONES PREVIAS, CON DILATACIÓN CERVICAL INDOLORA Y EXPULSIÓN FETAL RÁPIDA. ACTUALMENTE ASINTOMÁTICA. AL ULTRASONIDO TRANSVAGINAL, SE REPORTA LONGITUD CERVICAL DE 23 MM, SIN DINÁMICA UTERINA. FETO VIVO, SIN MALFORMACIONES APARENTES.
¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES UNA CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA PARA REALIZAR UN CERCLAJE CERVICAL?
CORIOAMNIONITIS
10
¿CUÁL ES LA TÉCNICA QUIRÚRGICA MÁS UTILIZADA PARA EL CERCLAJE CERVICAL EN ESTE CASO?
A) TÉCNICA DE MCDONALD
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¿EN QUÉ SEMANA DEBE RETIRARSE EL CERCLAJE CERVICAL?
C) A LAS 36-37 SEMANAS
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CASO CLÍNICO: NIÑO DE 2 AÑOS ES TRAÍDO A CONSULTA POR SU MADRE DEBIDO A UNA PÉRDIDA DE PESO NOTORIA Y FALTA DE CRECIMIENTO. RESIDE EN UNA COMUNIDAD CON RECURSOS LIMITADOS Y ACCESO RESTRINGIDO A ALIMENTOS. NO PRESENTA ANTECEDENTES DE HOSPITALIZACIONES. EN LA EVALUACIÓN SE OBSERVA UN PESO DE 7.5 KG Y UNA TALLA DE 78 CM. EL PESO IDEAL PARA SU EDAD ES DE 11 KG Y LA TALLA IDEAL ES DE 85 CM.
¿CUÁL ES LA CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE ESTE PACIENTE SEGÚN LAS ESCALAS DE GÓMEZ Y WATERLOW, RESPECTIVAMENTE?
B) DESNUTRICIÓN MODERADA / TALLA BAJA CRÓNICA
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¿CUÁL SERÍA EL PRIMER PASO EN EL MANEJO NUTRICIONAL DE ESTE PACIENTE?
C) ELABORAR UN PLAN DE ALIMENTACIÓN EQUILIBRADO ADECUADO A SU EDAD
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¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES FACTORES PUEDE CONTRIBUIR A LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA OBSERVADA EN ESTE PACIENTE?
A) INFECCIONES RECURRENTES
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CASO CLÍNICO: A 5-YEAR-OLD GIRL IS BROUGHT TO THE PEDIATRIC DEPARTMENT WITH A NOTICEABLE MASS IN THE LEFT ABDOMEN DETECTED DURING A ROUTINE CHECKUP. SHE HAS NO SIGNS OF PAIN, NO FEVER, OR ALTERATIONS IN URINATION. THE MOTHER MENTIONS NO HISTORY OF TRAUMA. THE GIRL IS ACTIVE AND MEETING DEVELOPMENTAL MILESTONES. ON PHYSICAL EXAMINATION, SHE HAS A FIRM, NON-TENDER MASS IN THE LEFT FLANK, NOT CROSSING THE MIDLINE. NO LYMPH NODES ARE ENLARGED. BLOOD PRESSURE IS 112/76 MMHG. LAB TESTS SHOW NORMAL CBC AND RENAL FUNCTION, BUT URINALYSIS REVEALS MICROSCOPIC HEMATURIA. WHAT IS THE MOST LIKELY SITE FOR METASTASIS IN THIS CONDITION?
LUNGS
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WHICH OF THE FOLLOWING CLINICAL FINDINGS WOULD INDICATE A WORSE PROGNOSIS IN THIS PATIENT?
C) BILATERAL ABDOMINAL MASSES
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WHAT INITIAL IMAGING STUDY SHOULD BE PERFORMED TO STAGE THIS PATIENT'S CONDITION?
D) COMPUTED TOMOGRAPHY SCAN OF THE ABDOMEN AND CHEST
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CASO CLÍNICO: PACIENTE DE 19 AÑOS, PRIMIGESTA DE 33 SEMANAS DE GESTACIÓN, ACUDE A URGENCIAS POR CEFALEA INTENSA, VISIÓN BORROSA Y DOLOR EN EPIGASTRIO DESDE HACE 8 HORAS. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON TA 165/110 MMHG, FC 90 LPM, TEMP 36.8°C. PRESENTA EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES Y REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS AUMENTADOS. EL EGO REPORTA PROTEINURIA DE 3+, CREATININA 1.4 MG/DL, PLAQUETAS 95,000 Y ALT 85 U/L.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTA PACIENTE?
B) PREECLAMPSIA CON DATOS DE SEVERIDAD
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¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES UN CRITERIO DE SEVERIDAD EN ESTA PACIENTE?
D) PLAQUETAS <100,000
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¿CUÁL ES LA MEDIDA INICIAL MÁS IMPORTANTE EN ESTA PACIENTE?
B) INICIAR HIDRALAZINA IV Y SULFATO DE MAGNESIO
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CASO CLÍNICO: HOMBRE DE 26 AÑOS QUE ES TRAÍDO A URGENCIAS DESPUÉS DE UN ACCIDENTE DE TRÁFICO. EL PACIENTE FUE EXTRAÍDO DEL VEHÍCULO DESPUÉS DE 15 MINUTOS. A SU ARRIBO PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON UNA FR 36 RPM, FC 120 LPM, TA 90/58 MMHG Y SAT O2 DEL 85% EN AMBIENTE. EN LA EXPLORACIÓN SE DETECTA DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR Y MATIDEZ A LA PERCUSIÓN EN EL LADO DERECHO DEL TÓRAX.
¿CUÁL SERÍA LA PRIMERA ACCIÓN A REALIZAR EN ESTE PACIENTE?
D) ASEGURAR UNA VÍA AÉREA PERMEABLE
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¿CUÁL SERÍA UNA SOSPECHA DIAGNÓSTICA RAZONABLE?
C) LESIÓN TRAQUEOBRONQUIAL
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¿CUÁL ES EL VOLUMEN MÍNIMO DE SANGRE EN LA CAVIDAD PLEURAL QUE DEFINE UN HEMOTÓRAX MASIVO?
D) MÁS DE 200 ML/HORA EN 2-4 HORAS
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ASO CLÍNICO: HOMBRE DE 58 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DIAGNOSTICADA HACE 6 MESES, ACUDE A CONSULTA POR CONTROL. NO HA INICIADO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. REFIEREN ANTECEDENTES DE HIPERURICEMIA Y EPISODIOS RECURRENTES DE DOLOR ARTICULAR EN PRIMER METATARSO DERECHO, DIAGNOSTICADO COMO GOTA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA: TA: 152/94 MMHG, FC: 78 LPM, IMC: 27 KG/M², SIN LESIONES ARTICULARES ACTIVAS.
¿CUÁL ES EL ANTIHIPERTENSIVO QUE DEBE EVITARSE EN ESTE PACIENTE?
D) HIDROCLOROTIAZIDA
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¿CÓMO CLASIFICA LA GPC LA PRESIÓN ARTERIAL DE ESTE PACIENTE?
B) HIPERTENSIÓN GRADO 1
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¿ESTE PACIENTE AMERITA INICIO INMEDIATO DE TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO?
C) SÍ, DEBIDO A DIAGNÓSTICO DE HTA CON COMORBILIDAD
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CASO CLÍNICO: MUJER DE 27 AÑOS, G2P1, CON EMBARAZO DE 8 SEMANAS POR FUM, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SANGRADO TRANSVAGINAL ABUNDANTE Y DOLOR TIPO CÓLICO DE 4 HORAS DE EVOLUCIÓN. EN EL ULTRASONIDO SE IDENTIFICAN RESTOS OVULARES INTRAUTERINOS. LA PACIENTE TIENE DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) COLOCADO DESDE ANTES DEL EMBARAZO. SE DIAGNOSTICA ABORTO INCOMPLETO. SE INICIA MANEJO MÉDICO CON MISOPROSTOL Y VIGILANCIA.
¿CUÁL ES LA INDICACIÓN ABSOLUTA DE LUI PRESENTE DESDE EL MOMENTO INICIAL?
C) ABORTO CON DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)
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¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ESCENARIOS TAMBIÉN ES UNA INDICACIÓN ABSOLUTA PARA REALIZAR LUI?
A) HEMORRAGIA MAYOR A 200 ML EN 2 HORAS
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¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ESCENARIOS TAMBIÉN ES UNA INDICACIÓN ABSOLUTA PARA REALIZAR LUI?
A) ABORTO SÉPTICO
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CASO CLÍNICO: HOMBRE DE 65 AÑOS CON ANTECEDENTE DE INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO HACE 2 AÑOS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y TABAQUISMO ACTIVO. ACUDE POR DISNEA PROGRESIVA DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN QUE HA EMPEORADO EN LOS ÚLTIMOS DÍAS. REFIERA ORTOPNEA, EDEMA EN EXTREMIDADES INFERIORES Y FATIGA A MÍNIMOS ESFUERZOS. A LA EXPLORACIÓN: FC: 98 LPM, TA: 110/70 MMHG, FR: 22 RPM, SATO₂: 90%. INGURGITACIÓN YUGULAR POSITIVA, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES BIBASALES, ABDOMEN CON HEPATOMEGALIA DOLOROSA, EXTREMIDADES CON EDEMA +2 EN AMBOS MIEMBROS INFERIORES. ELECTROCARDIOGRAMA: RITMO SINUSAL, ONDA Q EN CARA INFERIOR. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: CARDIOMEGALIA + LÍNEAS B DE KERLEY. ECO: FEVI 35%, DILATACIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA, DISFUNCIÓN SISTÓLICA MODERADA.¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE?
C) INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN REDUCIDA
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¿CUÁL ES LA CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DEL PACIENTE?
C) NYHA III
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CASO CLÍNICO: HOMBRE DE 60 AÑOS, CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DIAGNOSTICADA HACE 18 AÑOS, MAL CONTROLADA (GLUCOSA >260 MG/DL), PRESENTA DOLOR PERIANAL SEVERO DESDE HACE 3 DÍAS, FIEBRE DE 39°C, ESCALOFRÍOS Y MALESTAR GENERAL. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA ERITEMA, INDURACIÓN Y CALOR EN LA ZONA PERIANAL, EXTENDIÉNDOSE AL GLÚTEO IZQUIERDO Y FLANCO DEL MISMO LADO. SE PALPA UNA MASA FLUCTUANTE EXTREMADAMENTE DOLOROSA. LA EXPLORACIÓN DIGITAL DEL RECTO ES IMPOSIBLE POR EL DOLOR. EL PACIENTE PRESENTA LEUCOCITOSIS Y PCR ELEVADA.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
C) ABSCESO PERIRRECTAL CON CELULITIS EXTENSA
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¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL MÁS ADECUADO PARA EL PACIENTE DESCRITO ANTERIORMENTE?
B) INCISIÓN Y DRENAJE + ANTIBIÓTICOS INTRAVENOSOS
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¿QUÉ EXAMEN DE IMAGEN SERÍA MÁS ÚTIL PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE?
C) TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE PELVIS
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CASO CLÍNICO: HOMBRE DE 58 AÑOS CON VIDA SEDENTARIA Y OBESIDAD ACUDE A CONSULTA DE MEDICINA FAMILIAR PARA VALORACIÓN INTEGRAL. REFIERE SENTIRSE EN BUEN ESTADO GENERAL, SIN MOLESTIAS ACTUALES. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA T/A 135/85 MMHG, IMC 31 KG/M². EN ESTUDIOS DE LABORATORIO DE RUTINA DESTACA: GLUCOSA 110 MG/DL, ÁCIDO ÚRICO 7.2 MG/DL, COLESTEROL TOTAL 250 MG/DL, TRIGLICÉRIDOS 180 MG/DL. EL PACIENTE NO REFIERE ARTRALGIAS NI ANTECEDENTES DE ATAQUES DE ARTRITIS AGUDA.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE?
B) HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA
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¿CUÁL ES EL TIPO DE HIPERURICEMIA QUE SE RELACIONA CON DISMINUCIÓN EN LA EXCRECIÓN RENAL DE ÁCIDO ÚRICO, COMO EN ESTE PACIENTE?
D) SECUNDARIA
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¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES NO SE CONSIDERA PARTE DEL TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO EN PACIENTES CON HIPERURICEMIA Y GOTA?
A) CONSUMO DE FIBRA
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CASO CLÍNICO: MUJER DE 30 AÑOS, G2P1, CON 28 SEMANAS DE GESTACIÓN, ACUDE A SU CONSULTA PRENATAL DE RUTINA. REFIERE QUE EN SU EMBARAZO ANTERIOR TUVO BEBÉ DE 4.2 KG. COMO ANTECEDENTE, SU MADRE ES DIABÉTICA. EN ESTA CONSULTA, SE REALIZA TAMIZAJE CON CARGA ORAL DE 50 G DE GLUCOSA, REPORTÁNDOSE UNA GLUCEMIA PLASMÁTICA A LA HORA DE 155 MG/DL.
¿CUÁNDO DEBE REALIZARSE EL TAMIZAJE DE DIABETES GESTACIONAL EN EMBARAZADAS SIN FACTOR DE RIESGO?
B) ENTRE LA SEMANA 24 Y 28
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¿QUÉ PRUEBA CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL?
C) CARGA ORAL DE 100 G (CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA)
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¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN DIABETES GESTACIONAL?
C) CAMBIOS EN LA DIETA Y EJERCICIO
41
ASO CLÍNICO: MUJER DE 29 AÑOS, PRIMIGESTA, CON 30.5 SEMANAS DE GESTACIÓN, SE PRESENTA EN URGENCIAS POR DOLOR ABDOMINAL Y CONTRACCIONES REGULARES CADA 12 MINUTOS DESDE HACE 5 HORAS. NIEGA SANGRADO VAGINAL O PÉRDIDA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO. MOVIMIENTOS FETALES NORMALES. ANTECEDENTES DE EMBARAZO SIN COMPLICACIONES. EN LA EVALUACIÓN: T/A 115/75 MMHG, FC 88 LPM, FCF 148 LPM, CONTRACCIONES CADA 10-12 MINUTOS EN TOCOGRAFÍA. ESPECULOSCOPÍA: SIN SANGRADO NI LÍQUIDO AMNIÓTICO. USG TRANSVAGINAL: LONGITUD CERVICAL DE 14 MM. FIBRONECTINA FETAL: POSITIVA. EXPLORACIÓN VAGINAL: CÉRVIX CERRADO, BORRAMIENTO DEL 30%.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE?
C) AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
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¿CUÁL ES LA CONDUCTA INICIAL MÁS ADECUADA EN ESTA PACIENTE?
C) INGRESAR PARA MANEJO Y MONITOREO ACTIVO
43
¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA PARA DETENER LAS CONTRACCIONES EN ESTA PACIENTE?
C) INDOMETACINA
44
CASO CLÍNICO: HOMBRE DE 58 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DIAGNOSTICADA HACE 6 MESES, ACUDE A CONSULTA POR CONTROL. NO HA INICIADO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. REFIRIÓ HIPERURICEMIA Y EPISODIOS RECURRENTES DE DOLOR ARTICULAR EN PRIMER METATARSO DERECHO, DIAGNOSTICADO COMO GOTA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON TA: 152/94 MMHG, FC: 78 LPM, IMC: 27 KG/M², SIN LESIONES ARTICULARES ACTIVAS.
¿CUÁL ES EL ANTIHIPERTENSIVO PREFERIDO EN ESTE PACIENTE?
C) LOSARTÁN
45
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS PODRÍA EXACERBAR LA HIPERURICEMIA?
D) ESPIRONOLACTONA
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¿CUÁL ES LA META DE PRESIÓN ARTERIAL RECOMENDADA PARA ESTE PACIENTE?
A) <140/90 MMHG
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CASO CLÍNICO: NIÑO DE 4 AÑOS, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ES LLEVADO A CONSULTA POR FIEBRE PERSISTENTE DURANTE 7 DÍAS QUE NO CEDE CON ANTIPIRÉTICOS. LA MADRE MENCIONA QUE EL NIÑO ESTÁ IRRITABLE, TIENE LOS OJOS ROJOS, LABIOS SECOS Y AGRIETADOS, ADEMÁS DE UNA ERUPCIÓN EN EL TRONCO Y HINCHAZÓN DE LAS MANOS Y LOS PIES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, SE ENCUENTRA UNA ADENOPATÍA CERVICAL IZQUIERDA DE 3 CM, MÓVIL Y DOLOROSA. TEMPERATURA DE 38.9 °C, INYECCIÓN CONJUNTIVAL BILATERAL SIN SECRECIÓN, LENGUA ENROJECIDA CON PAPILAS PROMINENTES Y DESCAMACIÓN FINA EN LAS PALMAS.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
B) ENFERMEDAD DE KAWASAKI
48
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES SIGNOS ES CARACTERÍSTICO DE LA ENFERMEDAD DESCRITA, PERO NO ES NECESARIO PARA EL DIAGNÓSTICO?
C) IRRITABILIDAD INTENSA
49
¿CUÁL ES EL ESTUDIO MÁS IMPORTANTE PARA DESCARTAR COMPLICACIONES EN ESTE PACIENTE?
B) ECOCARDIOGRAMA
50
CASO CLÍNICO: A 70-YEAR-OLD WOMAN COMES TO THE EMERGENCY DEPARTMENT WITH A SUDDEN LOSS OF HEARING IN HER LEFT EAR OVER THE PAST 48 HOURS. SHE DESCRIBES A FEELING OF FULLNESS IN THE EAR AND OCCASIONAL RINGING. SHE USES COTTON SWABS FREQUENTLY. ON EXAMINATION, THE EAR CANAL IS BLOCKED WITH A DARK, SOLID SUBSTANCE, OBSCURING THE VIEW OF THE EARDRUM. WHAT IS THE MOST LIKELY DIAGNOSIS?
B) IMPACTED EARWAX
51
WHAT IS A COMMON SYMPTOM THAT ACCOMPANIES EARWAX IMPACTION?
C) A SENSE OF EAR FULLNESS AND TICKLING
52
WHAT IS THE INITIAL TREATMENT RECOMMENDED FOR THIS PATIENT WITH IMPACTED EARWAX?
C) CERUMENOLYTIC AGENTS FOR A FEW DAYS
53
¿CUÁL ES LA EDAD MÍNIMA RECOMENDADA PARA APLICAR LA PRIMERA DOSIS DE VACUNA CONTRA ROTAVIRUS?
B) 6 SEMANAS
54
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES CONSTITUYE UNA CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA PARA LA VACUNACIÓN CON RotaTeq?
C) ANTECEDENTE PERSONAL DE INVAGINACIÓN INTESTINAL
55
CASO CLÍNICO: MUJER DE 54 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR DOLOR ABDOMINAL DE 2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, DE TIPO CÓLICO CON INTENSIDAD 6/10, LOCALIZADO EN EPIGASTRIO E IRRADIADO A HIPOCONDRIO DERECHO. SE ASOCIA A NÁUSEAS Y VÓMITOS EN DOS OCASIONES. LO RELACIONA CON COMIDAS ABUNDANTES. NIEGA SÍNTOMAS URINARIOS O CAMBIOS EN EL HÁBITO INTESTINAL.
¿QUÉ ABORDAJE INICIAL INSTAURARÍAS EN ESTE MOMENTO?
B) TOMA DE LABORATORIOS Y USG DE ABDOMEN
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¿CUÁL SERÍA EL HALLAZGO DIAGNÓSTICO MÁS CONSISTENTE CON COLECISTITIS AGUDA?
C) DIÁMETRO LONGITUDINAL MAYOR A 10 CM, TRANSVERSAL MAYOR A 4 CM, GROSOR DE LA PARED MAYOR A 5 MM
57
¿QUÉ GRADO DE SEVERIDAD CORRESPONDE SEGÚN LOS CRITERIOS DE TOKIO?
A) GRADO I TOKIO
58
CASO CLÍNICO: MUJER DE 31 AÑOS, GESTA 3, PARA 1, DE 31 SEMANAS DE GESTACIÓN, SE PRESENTA EN URGENCIAS DEBIDO A CONTRACCIONES UTERINAS DOLOROSAS CADA 8 MINUTOS DURANTE LAS ÚLTIMAS 4 HORAS. NIEGA PÉRDIDA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO O SANGRADO VAGINAL. EL EMBARAZO HA TRANSCURRIDO SIN INCIDENCIAS. NO TIENE ANTECEDENTES MÉDICOS RELEVANTES. NOTA MOVIMIENTOS FETALES ACTIVOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 105/65 MMHG, FC 88 LPM, TEMPERATURA 36.5 °C, ALTURA UTERINA 31 CM, FCF 145 LPM. ESPECULOSCOPÍA: SIN SANGRADO NI LÍQUIDO AMNIÓTICO. ULTRASONIDO TRANSVAGINAL: LONGITUD CERVICAL DE 22 MM. EXAMEN VAGINAL: CÉRVIX BORRADO AL 85%, DILATACIÓN DE 3 CM.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
C) PARTO PRETÉRMINO
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¿CUÁL ES LA INTERVENCIÓN INICIAL MÁS ADECUADA PARA LA PACIENTE DESCRITA ANTERIORMENTE?
B) INICIAR MADURACIÓN PULMONAR FETAL
60
¿QUÉ OTRA INTERVENCIÓN SE DEBERÍA CONSIDERAR PARA ESTA PACIENTE?
B) SULFATO DE MAGNESIO
61
¿CUÁNTO DEBE AUMENTAR LA B-HCG APROXIMADAMENTE CADA 48 HORAS?
C) 66%
62
¿EN CUÁNTO TIEMPO SE DUPLICA LA CONCENTRACIÓN DE β-HCG EN UN EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL DURANTE LAS PRIMERAS SEMANAS?
B) CADA 1.4 A 2.1 DÍAS
63
¿CUÁNTO VOLUMEN DE SANGRE SE ESTIMA APROXIMADAMENTE SI UNA COMPRESA DE GASA DE 45 X 45 CM ESTÁ COMPLETAMENTE SATURADA?
C) 350 ML
64
CASO CLÍNICO: HOMBRE DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CIRUGÍA ABDOMINAL PREVIA POR PIELONEFRITIS, PRESENTA DOLOR ABDOMINAL AGUDO Y PERSISTENTE DESDE HACE 20 HORAS, LOCALIZADO EN EPIGASTRIO, CON UNA INTENSIDAD DE 7/10, QUE EMPEORA AL TOSER Y DISMINUYE CON EL REPOSO. EL PACIENTE REFIERA NÁUSEAS Y HA VOMITADO EN DOS OCASIONES. AL EXAMEN FÍSICO SE OBSERVA UNA MASA PALPABLE EN EL FLANCO IZQUIERDO, NO REDUCTIBLE Y DOLOROSA. NO SE OBSERVAN CAMBIOS DE COLORACIÓN NI TEMPERATURA ALTERADA.
¿CUÁL ES SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA?
C) HERNIA VENTRAL COMPLICADA.
65
¿CUÁL ES LA PRUEBA DIAGNÓSTICA MÁS APROPIADA PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE?
B) TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA ABDOMINAL.
66
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL MÁS ADECUADO PARA ESTE PACIENTE?
B) CIRUGÍA DE URGENCIA.
67
CASO CLÍNICO: MUJER DE 32 AÑOS, G3P2, CON EMBARAZO DE 39 SEMANAS, ES INGRESADA PARA MONITOREO INTRAPARTO. DESPUÉS DE UN PARTO VAGINAL CON RETENCIÓN DE TEJIDO PLACENTARIO, DESARROLLA HEMORRAGIA TRANSVAGINAL PROFUSA CON UNA PÉRDIDA ESTIMADA DE 2100 ML. EN LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA PÁLIDA, CON EXTREMIDADES FRÍAS, LLENADO CAPILAR RETRASADO >3 SEGUNDOS, CON ESTADO MENTAL ALTERADO, TA 70/45 MMHG, FC 150 LPM Y FR 32 RPM. EL ÚTERO ESTÁ CONTRAÍDO Y NO HAY RESTOS VISIBLES. SE ACTIVA EL PROTOCOLO DE HEMORRAGIA OBSTÉTRICA.
¿QUE CLASE DE CHOQUE HEMORRÁGICO PRESENTA LA PACIENTE?
C) CLASE IV
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¿QUÉ INDICADOR CLÍNICO SUGIERE MEJOR EL GRADO DE SEVERIDAD DEL CHOQUE HEMORRÁGICO?
C) ÍNDICE DE CHOQUE >1.7
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CASO CLÍNICO: HOMBRE DE 38 AÑOS SE PRESENTA EN CONSULTA POR EPISODIOS DE MAREO Y CEFALEA OCASIONAL DURANTE EL ÚLTIMO MES. ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL DESDE HACE 18 MESES, EN TRATAMIENTO CON LOSARTÁN. NIEGA TABAQUISMO, DIABETES O ENFERMEDADES RENALES. ELECTROCARDIOGRAMA SIN ANOMALÍAS. LABORATORIOS: HB 13, HTO 46%, GLUCOSA 98, CREATININA 0.9, ÁCIDO ÚRICO 6.5, COLESTEROL TOTAL 240, TRIGLICÉRIDOS 175 Y LDL-C 125 MG/DL. SIN SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS AGUDOS.
¿A QUÉ EDAD SE DEBE INICIAR EL CÁLCULO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES SIN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR CONOCIDA?
C) 40 AÑOS
70
¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES MEDIDAS NO DEBERÍA RECOMENDARSE AL PACIENTE PARA REDUCIR SU RIESGO CARDIOVASCULAR?
B) REDUCIR EL CONSUMO DE GRASAS SATURADAS A MENOS DEL 30%
71
¿A PARTIR DE QUÉ NIVELES DE LDL-C DEBERÍAN INICIARSE LAS ESTATINAS?
B) >100 MG/DL
72
CASO CLÍNICO: MUJER DE 31 AÑOS, EMBARAZO DE 29 SEMANAS, GESTA 3 PARA 1, SE PRESENTA EN SU CONSULTA PRENATAL. INFORMA QUE EN SU EMBARAZO ANTERIOR TUVO UN HIJO CON PESO DE 4.1 KG. SU PADRE TIENE HISTORIA DE DIABETES TIPO 2. SE REALIZA PRUEBA DE TAMIZAJE CON 50 G DE GLUCOSA, RESULTANDO UNA GLUCOSA PLASMÁTICA DE 154 MG/DL DESPUÉS DE UNA HORA.
¿CUÁL ES LA INTERVENCIÓN DE PRIMERA ELECCIÓN?
C) MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA: DIETA Y EJERCICIO
73
¿CUÁL SERÍA EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO?
B) INSULINA NPH SUBCUTÁNEA
74
EN QUÉ MOMENTO SE CONSIDERA AGREGAR INSULINA RÁPIDA EN EL MANEJO DE LA DIABETES GESTACIONAL?
B) CUANDO LA INSULINA NPH NO CONTROLA ADECUADAMENTE LA GLUCOSA POSPRANDIAL
75
CASO CLÍNICO: HOMBRE DE 57 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES, DISTENSIÓN ABDOMINAL PROGRESIVA Y ASTENIA. CONSUMO CRÓNICO DE ALCOHOL DESDE HACE 30 AÑOS (6 CERVEZAS DIARIAS), SUSPENDIDO HACE 3 MESES. NIEGA ANTECEDENTES DE HEPATITIS VIRAL Y NO HAY HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDADES HEPÁTICAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA ICTERICIA ESCLERAL, ASCITIS MODERADA, TELANGIECTASIAS EN TÓRAX, GINECOMASTIA, EDEMA EN AMBOS MIEMBROS INFERIORES Y ESTADO NEUROLÓGICO SOMNOLIENTO. LABORATORIOS MUESTRAN BILIRRUBINA TOTAL 4.5 MG/DL, ALBÚMINA 2.6 G/DL, INR 1.8, TIEMPO DE PROTROMBINA 17 S, AST 120 U/L, ALT 60 U/L, PLAQUETAS 90,000/μL, CREATININA 1.1 MG/DL, SODIO 134 MEQ/L. PARACENTESIS DIAGNÓSTICA: LÍQUIDO CLARO, GASA 1.4 G/DL, SIN CÉLULAS MALIGNAS NI INFECCIÓN.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
B) CIRROSIS HEPÁTICA DESCOMPENSADA
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¿CUÁL ES LA CLASIFICACIÓN DE CHILD-PUGH PARA ESTE PACIENTE?
C) CHILD-PUG C
77
¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE DE LA PATOLOGÍA PRESENTE?
C) CONSUMO CRÓNICO DE ALCOHOL
78
CASO CLÍNICO: MUJER DE 35 AÑOS CONSULTA POR DOLOR ABDOMINAL INTERMITENTE Y SENSACIÓN DE MASA EN REGIÓN PÉLVICA. NO REFIERE SANGRADO ANORMAL. EN LA ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL SE IDENTIFICA UNA ESTRUCTURA REDONDA ADYACENTE AL ÚTERO DE 6 CM, CON CARACTERÍSTICAS, DE CONTENIDO ANECOICO, SIN AUMENTO EN EL FLUJO DOPPLER.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
A) QUISTE FUNCIONAL
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¿CUÁL ES EL MANEJO INICIAL RECOMENDADO PARA ESTA MASA ANEXIAL?
B) SEGUIMIENTO ECOGRÁFICO EN 6 A 8 SEMANAS
80
¿CUÁL ES EL TUMOR ANEXIAL BENIGNO MÁS FRECUENTE EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA?
B) QUISTE FUNCIONAL
81
CASO CLÍNICO: ADOLESCENTE DE 14 AÑOS, SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS CONOCIDOS, ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS TRAS UNA FIESTA DONDE INGIRIÓ VODKA HACE 3 HORAS. INICIA CON VÓMITO, INESTABILIDAD AL CAMINAR Y SOMNOLENCIA. GLASGOW 13. FC: 88 LPM, FR: 20 RPM, TA: 106/64 MMHG, SATO₂: 97% AMBIENTE, TEMP: 36.7 °C. PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS. OLOR ETÍLICO EVIDENTE. GLUCOSA CAPILAR: 72 MG/DL. ETANOL SÉRICO: 250 MG/DL.
¿CUÁL ES EL GRADO DE INTOXICACIÓN ETÍLICA QUE PRESENTA ESTE PACIENTE?
B) MODERADO
82
¿CUÁL ES EL MANEJO INICIAL MÁS APROPIADO EN ESTE PACIENTE?
C) ASEGURAR VÍA AÉREA, APOYO HEMODINÁMICO Y VIGILANCIA
83
¿QUÉ SUPLEMENTO VITAMÍNICO ESTÁ INDICADO EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE PARA PREVENIR COMPLICACIONES METABÓLICAS O NEUROLÓGICAS?
B) TIAMINA Y VITAMINA B6
84
CASO CLÍNICO: PACIENTE MASCULINO DE 4 AÑOS, SIN COMORBILIDADES, ACUDE A CONSULTA POR EVACUACIONES DIARREICAS INTERMITENTES DE HACE 3 SEMANAS, DE APARIENCIA GRASOSA Y MALOLIENTE, ASOCIADAS A DISTENSIÓN ABDOMINAL Y DOLOR EPIGÁSTRICO POSTPRANDIAL. LA MADRE REFIERE PÉRDIDA DE PESO RECIENTE Y DISMINUCIÓN DEL APETITO. NIEGA HEMATOQUEZIA O FIEBRE. VIVE EN ZONA CON CONDICIONES SANITARIAS DEFICIENTES Y ASISTE A GUARDERÍA. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA ABDOMEN DISTENDIDO, RUIDOS HIPERACTIVOS, BAJO PESO PARA LA EDAD, SIN SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE?
B) GIARDIASIS INTESTINAL
85
¿CUÁL DEBE SER LA PRIMERA ACCIÓN TERAPÉUTICA?
A) INICIAR TRATAMIENTO CON METRONIDAZOL ORAL POR 5–7 DÍAS
86
¿CUÁL ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA ADQUIRIR ESTA INFECCIÓN?
B) INGESTA DE PRODUCTOS LÁCTEOS NO PASTEURIZADOS
87
CASO CLÍNICO: MUJER DE 52 AÑOS CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL MAL CONTROLADA, ACUDE A CONSULTA PARA EVALUACIÓN DE SU ESTADO DE SALUD. HA PERDIDO 5.1 KG EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES TRAS CAMBIOS EN SU DIETA Y EJERCICIO.
¿CUÁNTOS MM HG SE ESPERA REDUCIR SU PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA CON ESTA PÉRDIDA DE PESO SEGÚN LAS GUÍAS?
C) 4.4 MM HG
88
¿QUÉ PRUEBA LABORATORIAL ES MÁS ÚTIL PARA DETECTAR DAÑO RENAL TEMPRANO EN ESTA PACIENTE CON HIPERTENSIÓN?
B) MICROALBUMINURIA 30–300 MG/DÍA EN ORINA
89
¿CUÁL ES LA INGESTA MÁXIMA RECOMENDADA DE SODIO AL DÍA PARA PACIENTES HIPERTENSOS COMO LA PACIENTE DESCRITA?
B) 87 MMOL/DÍA
90
CASO CLÍNICO: HOMBRE DE 30 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL EN REMISIÓN, PRESENTA DESDE HACE 3 MESES PARCHES ERITEMATOSO-ESCAMOSOS y PLATEADAS EN CODO, RODILLAS Y CUERO CABELLUDO ACOMPAÑADOS DE PRURITO MODERADO. MENCIONA QUE TIENE FAMILIARES CON HALLAZGOS CUTÁNEOS SIMILARES.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
B) PSORIASIS
91
¿CUÁL ES EL GEN PRINCIPALMENTE IMPLICADO EN LA PREDISPOSICIÓN GENÉTICA PARA LA ENFERMEDAD DE ESTE PACIENTE?
B) PSORS1
92
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA MÁS APROPIADO?
A) CLOBETASOL
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CASO CLÍNICO: NIÑO DE 7 MESES, ORIGINARIO DE ZONA RURAL, CON INFECCIONES RESPIRATORIAS Y DIARREAS LEVES FRECUENTES. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA, SE ENCUENTRA CONJUNTIVA SECA Y MANCHAS DE BITOT. EL EXAMEN DE LABORATORIO MUESTRA RETINOL SÉRICO DE 15 ΜG/DL.
¿CUÁL ES EL CRITERIO BIOQUÍMICO QUE CONFIRMA DEFICIENCIA DE VITAMINA A EN ESTE NIÑO?
C) <20 ΜG/DL
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¿CUÁL ES LA DOSIS RECOMENDADA DE SUPLEMENTACIÓN CON VITAMINA A PARA ESTE NIÑO?
B. B) 100,000 UI DOSIS ÚNICA ✅ Respuesta correcta
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¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES MÉDICAS CONTRAINDICA LA ADMINISTRACIÓN DE MEGADOSIS DE VITAMINA A EN UN LACTANTE?
C. C) SOSPECHA DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA
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CASO CLÍNICO: ESCOLAR DE 8 AÑOS, PREVIAMENTE SANO, PRESENTA FIEBRE, ANOREXIA, NÁUSEAS Y DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO DESDE HACE 4 DÍAS. SU MADRE NOTA ICTERICIA. HACE 2 SEMANAS, ASISTIÓ A UNA FIESTA EN UNA ZONA RURAL DONDE CONSUMIÓ ALIMENTOS Y AGUA DE POZO. OTROS NIÑOS TAMBIÉN SE ENFERMARON. AL EXAMEN FÍSICO: ICTERICIA Y HEPATOMEGALIA DOLOROSA. LABORATORIOS: BILIRRUBINA TOTAL 6.2 MG/DL, ALT 1,350 U/L, AST 1,100 U/L, ANTI-VHA IGM POSITIVO. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
B. B) HEPATITIS A AGUDA
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¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA EL PACIENTE?
C. C) CUIDADOS GENERALES, HIDRATACIÓN Y REPOSO RELATIVO
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¿CUÁL SERÍA LA MEDIDA PREVENTIVA MÁS EFECTIVA PARA EVITAR NUEVOS BROTES COMO EL DESCRITO?
B. B) APLICACIÓN DE VACUNA CONTRA HEPATITIS A EN POBLACIÓN DE RIESGO
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¿CUÁL SERÍA LA MEDIDA PREVENTIVA MÁS EFECTIVA PARA EVITAR NUEVOS BROTES COMO EL DESCRITO?
B. B) APLICACIÓN DE VACUNA CONTRA HEPATITIS A EN POBLACIÓN DE RIESGO
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CASO CLÍNICO: UN LACTANTE DE 3 SEMANAS DE EDAD LLEGA A CONSULTA PARA EVALUACIÓN DE RUTINA. LA MADRE, QUIEN NO SE REALIZÓ PRUEBAS DURANTE EL EMBARAZO, ES DIAGNOSTICADA CON VIH EN ESTA CONSULTA. SE DECIDE EVALUAR AL RECIÉN NACIDO PARA DESCARTAR INFECCIÓN CONGÉNITA. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES COMPONENTES CONSTITUYE EL GENOMA DEL VIH?
C. C) RNA MONOCATENARIO