膝関節✔

単独損傷でも可及的早期に再建術を行うべきである。, 単独損傷は、すべての症例で筋力増強を中心とした保存的治療で十分である。

大腿骨外側上顆直上の滑液包に炎症を生じて発生する場合がある。, 疼痛誘発テストとしてgraspineテストがある。

一般的には、膝深屈曲位でインピンジされることが多い。

受傷後には膝関節に腫脹（関節内に血腫が貯留）を呈することが多い。

自然治癒が可能な靭帯であるが、多くの場合、手術が選択される。

B：膝蓋軟骨障害 D：半月損傷

腸脛靭帯炎は、腸脛靭帯と大腿骨外側上顆との摩擦により生じる。

オスグッド病-成長期の障害, 膝離断性骨軟骨炎-大腿骨内顆に好発する

Osgood-Schlatter 病は成長期の女子に多い。, apprehension sign は有痛性分裂膝蓋骨の診断に有用な徒手検査である。

放置したままのスポーツ活動は、関節症性変化をきたす誘因ともなる。, 再建術の移植腱としては、半腱様筋や膝蓋腱を用いる場合が多い。

後十字靭帯（PCL）損傷は非接触で損傷することが多い。, 内側側副靱帯（MCL）損傷の診断には、内反ストレステストが有用である。

完全断裂しても膝前十字靭帯損傷を合併することは少ない。

前十字靱帯損傷に対する再建材料として、自家骨付膝蓋腱や半腱様筋を使用することが多い。, 損傷軟骨に対する手術治療には様々な方法がある。

a.顆間隆起, e.膝蓋骨底

Q-angleが大きいと膝伸展筋力が働く際に、膝蓋骨を外側偏位させるベクトルが増大し、膝蓋骨の外側脱臼の危険因子となりうる。, 前十字靭帯は膝関節の前方不安定性に対する主制動因子であり、脛骨前方移動に対する制動力の80%以上を占める。

大腿骨の内側顆と外側顆では、内側顆の方が大きい。, 膝蓋骨は膝が屈曲するにつれて、大腿骨との接触面が増大する。

b.滑膜, c.関節腔

前十字靭帯は前外側線維束と後内側線維束とに区別する事が出来る。

外側半月板は内側半月板よりも可動性が大きい。, 半月板の主な機能は荷重伝達・分散である。

大腿骨の内側顆と外側顆では、外側の方が大きい。

脛骨関節面上の大腿骨顆部の動きは転がりとすべりの混合運動である。, 膝関節の屈曲運動、伸展運動に伴い半月板は前後に動く。

単独損傷では保存療法を選択する場合が多い。, テーピングは膝外反制動を目的とした内側Xサポート・縦サポートと、下腿外旋制動を目的としたスパイラルテープを中心に行う。

大腿骨後内側から脛骨前外側に走行する。

レッグカールは、ゴムチューブや重錘バンドを利用して行うが、下外旋位で大腿二頭筋を優位に収縮させないよう注意する。

内側広筋がしっかりと収縮できるかどうかをみることで機能不全の有無を確認する。, 膝蓋骨高位では、接触面の変化や膝屈伸に伴う誘導に乱れが生じると考えられ、膝伸展位で膝蓋骨の下端が関節裂隙にくる位置を目安に高低の評価を行う。

股関節内転筋の強化が大切である。

患側でのサイドステップは、クロスオーバーステップよりも比較的安全である。

動作時の膝蓋骨と大腿骨に生じる関節応力を考慮する。, 膝屈筋群、臀筋群、足関節周囲筋群の柔軟性向上のためのストレッチも積極的に行う。

MCL-深層と浅層からなる, ACL前内側線維-膝屈曲位で緊張する

MCLI度損傷では、膝関節軽度屈曲位、伸展位ともに不安定性を認める。, 膝くずれ（giving way）は、膝内側側副靭帯（MCL）損傷に特徴的な所見である。

大腿骨に対する脛骨の前方剪断力で緊張する。, 張力は、膝完全伸展位から屈曲 45°における大腿四頭筋の収縮により高まる。

ストップ動作は、一歩ではなく数歩かけてストップする練習を取り入れる。, 跳躍動作は、片脚スクワットでknee-inの制動が可能になってから開始する。

下肢伸展挙上を実施する際は、重鎮を脛骨近位に巻くなどの配慮が必要である。, レッグエクステンションは、近位チューブ法や二重チューブ法を利用する。

非接触型損傷は、片脚着地時に膝外反を生じた際などに受傷する。, 脛骨前方動揺性だけでなく、前外側回旋不安定性がみられる。

大腿四頭筋セッティングは、大腿後面に置いたクッションを押し潰すようにする。, 膝伸展運動の開始初期には、近位チューブ法を用いる。

膝外反モーメントが加わると張力は高まる。, 前内側線維（AMB）は屈曲位で緊張する。

チューブを用いたレッグカールを行う際は、下腿外旋位を意識させるとよい。

レッグエクステンションは、痛みに配慮しつつ近位チューブ法から開始する。, 逆SLRは足関節背屈位とし、大腿二頭筋を優位に収縮させる。

片脚ヒップリフトを実施する際には、骨盤を水平位に保持した状態で殿部を挙上する。, コンビネーションカーフレイズは、腓腹筋とヒラメ筋の効率的収縮を引き出すことを目的として実施する。

関節可動域（ROM）エクササイズは、痛みや腫脹の程度によらず開始する。, レッグエクステンションを行う際には、ACLへの張力を減少させるため、脛骨遠位にゴムチューブをかけて行う。