### **1. Nguyên nhân chính gây loét dạ dày – tá tràng là gì?** A. Chế độ ăn uống không hợp lý B. Sự mất cân bằng giữa yếu tố tấn công và yếu tố bảo vệ niêm mạc dạ dày C. Stress kéo dài D. Sử dụng thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs) **Đáp án:** B **Giải thích:** Loét dạ dày – tá tràng xảy ra do sự mất cân bằng giữa các yếu tố tấn công (axit, pepsin) và các yếu tố bảo vệ niêm mạc dạ dày. --- ### **2. Tỉ lệ biến chứng thủng trong loét dạ dày – tá tràng là bao nhiêu?** A. 2-5% B. 2-14% C. 15-20% D. 25-30% **Đáp án:** B **Giải thích:** Biến chứng thủng chiếm khoảng 2-14% trong tổng số các biến chứng của loét dạ dày – tá tràng. --- ### **3. Vai trò của vi khuẩn *Helicobacter pylori* trong loét dạ dày – tá tràng là gì?** A. Tăng tiết axit dạ dày B. Gây viêm niêm mạc dạ dày, dẫn đến loét C. Làm giảm khả năng bảo vệ của niêm mạc dạ dày D. Cả B và C đều đúng **Đáp án:** D **Giải thích:** *Helicobacter pylori* gây viêm niêm mạc và làm suy yếu khả năng bảo vệ của niêm mạc dạ dày, dẫn đến loét. --- ### **4. Phương pháp điều trị chính cho bệnh nhân loét dạ dày – tá tràng có biến chứng thủng là gì?** A. Dùng thuốc giảm tiết axit B. Khâu lỗ thủng và điều trị loét sau mổ C. Điều trị nội khoa hoàn toàn D. Cắt dạ dày **Đáp án:** B **Giải thích:** Điều trị hiện nay chủ yếu là khâu lỗ thủng kết hợp điều trị bệnh loét sau mổ để giảm nguy cơ tái phát và biến chứng. --- ### **5. Phương pháp phẫu thuật nội soi có ưu điểm gì so với mổ mở trong điều trị thủng ổ loét dạ dày – tá tràng?** A. Chi phí thấp hơn B. Thời gian hồi phục nhanh hơn, ít xâm hại C. Không cần gây mê D. Ít theo dõi sau mổ **Đáp án:** B **Giải thích:** Phẫu thuật nội soi ít xâm hại, giảm đau sau mổ và thời gian hồi phục nhanh hơn so với mổ mở. --- ### **6. Tỉ lệ mắc mới loét dạ dày – tá tràng hàng năm trên thế giới chiếm bao nhiêu phần trăm dân số?** A. 0,5-1% B. 1,5-3% C. 3-5% D. 5-7% **Đáp án:** B **Giải thích:** Tỉ lệ mắc mới loét dạ dày – tá tràng hàng năm trên thế giới chiếm khoảng 1,5-3% dân số. --- ### **7. Yếu tố nào không phải là nguyên nhân chính gây loét dạ dày – tá tràng?** A. Vi khuẩn *Helicobacter pylori* B. Sử dụng thuốc NSAIDs C. Tăng tiết gastrin do hội chứng Zollinger-Ellison D. Ăn nhiều đồ chua **Đáp án:** D **Giải thích:** Ăn đồ chua không phải là nguyên nhân chính gây loét, trong khi vi khuẩn *H. pylori*, NSAIDs và hội chứng Zollinger-Ellison là các yếu tố chính. --- ### **8. Biến chứng thường gặp nhất của loét dạ dày – tá tràng là gì?** A. Thủng dạ dày B. Xuất huyết tiêu hóa C. Hẹp môn vị D. Ung thư hóa **Đáp án:** B **Giải thích:** Xuất huyết tiêu hóa là biến chứng phổ biến nhất, trong khi thủng dạ dày chiếm 2-14% các trường hợp. --- ### **9. Điều nào đúng khi nói về xu hướng điều trị loét dạ dày – tá tràng hiện nay?** A. Ưu tiên cắt dạ dày sớm B. Điều trị nội khoa là phương pháp chính C. Chủ yếu sử dụng thuốc trung hòa axit D. Chỉ điều trị triệu chứng đau **Đáp án:** B **Giải thích:** Hiện nay, điều trị nội khoa, đặc biệt là diệt *H. pylori* và giảm tiết axit, là phương pháp chính. --- ### **10. Vai trò của phẫu thuật cắt thần kinh X (vagotomy) trong điều trị loét dạ dày – tá tràng hiện nay như thế nào?** A. Là phương pháp đầu tay B. Không còn được áp dụng C. Chỉ áp dụng khi thất bại với điều trị nội khoa D. Chỉ áp dụng trong trường hợp loét do stress **Đáp án:** C **Giải thích:** Phẫu thuật cắt thần kinh X hiện chỉ được áp dụng khi thất bại với điều trị nội khoa hoặc có biến chứng nghiêm trọng. --- Tiếp tục không?

### **20 câu trắc nghiệm về giải phẫu bệnh lý thủng ổ loét dạ dày - tá tràng** --- ### **Câu 1:** Lỗ thủng do loét tá tràng thường gặp ở vị trí nào nhất? A. Mặt sau hành tá tràng B. Bờ cong lớn dạ dày C. Mặt trước hành tá tràng D. Thành bên tá tràng **Đáp án:** C **Giải thích:** Lỗ thủng do loét tá tràng thường gặp nhất ở **mặt trước hành tá tràng**. Nếu không thấy lỗ thủng mặt trước, cần mở mạc nối để kiểm tra mặt sau. --- ### **Câu 2:** Lỗ thủng ổ loét dạ dày có đặc điểm nào sau đây? A. Kích thước thường nhỏ hơn lỗ thủng tá tràng B. Chủ yếu gặp ở bờ cong nhỏ C. Không bao giờ có hiện tượng co kéo D. Không thể có kích thước trên 3 cm **Đáp án:** B **Giải thích:** Lỗ thủng dạ dày **thường lớn hơn** lỗ thủng tá tràng và chủ yếu gặp ở **bờ cong nhỏ**. Có thể gặp lỗ thủng khổng lồ (>3 cm) và có hiện tượng co kéo, viêm dính. --- ### **Câu 3:** Dịch ổ bụng trong những giờ đầu sau khi thủng có đặc điểm: A. Luôn có màu xanh đậm B. Thường trắng đục hoặc vàng nhạt C. Luôn nhiễm khuẩn ngay lập tức D. Không bao giờ có lẫn thức ăn **Đáp án:** B **Giải thích:** Trong những giờ đầu, dịch ổ bụng **chưa nhiễm khuẩn**, thường có màu **trắng đục hoặc vàng nhạt**, có thể lẫn mảnh thức ăn. --- ### **Câu 4:** Nếu không phát hiện lỗ thủng ở mặt trước dạ dày - tá tràng, bước xử trí tiếp theo là: A. Khâu kín lại ngay B. Tìm kiếm ở vùng hố chậu C. Mở mạc nối dạ dày - đại tràng D. Chỉ cần dẫn lưu **Đáp án:** C **Giải thích:** Nếu không thấy lỗ thủng mặt trước, cần **mở mạc nối dạ dày - đại tràng** để kiểm tra mặt sau và hậu cung mạc nối. --- ### **Câu 5:** Dịch ổ bụng sẽ nhiễm khuẩn và thành mủ sau bao lâu kể từ khi thủng? A. 2-4 giờ B. 4-6 giờ C. 6-12 giờ D. 24 giờ **Đáp án:** C **Giải thích:** Dịch ổ bụng **sẽ nhiễm khuẩn và thành mủ** sau khoảng **6-12 giờ** kể từ khi thủng. --- ### **Câu 6:** Lỗ thủng ổ loét được chia làm mấy loại theo kích thước? A. 2 loại B. 3 loại C. 4 loại D. 5 loại **Đáp án:** B **Giải thích:** Lỗ thủng được chia thành **3 loại** theo kích thước: nhỏ (<1 cm), lớn (1-3 cm), và khổng lồ (>3 cm). --- ### **Câu 7:** Lỗ thủng ổ loét mặt sau dạ dày - tá tràng có thể gây tràn dịch vào: A. Ổ bụng B. Hậu cung mạc nối C. Túi cùng Douglas D. Tầng trên mạc treo đại tràng **Đáp án:** B **Giải thích:** Lỗ thủng ở **mặt sau** dạ dày - tá tràng có thể gây tràn dịch vào **hậu cung mạc nối**, không tràn trực tiếp vào ổ bụng. --- ### **Câu 8:** Dịch ổ bụng trong thủng ổ loét dạ dày - tá tràng ở bệnh nhân hẹp môn vị có đặc điểm: A. Trong suốt và loãng B. Nâu đen, bẩn, lẫn thức ăn cũ C. Không có mùi D. Không bao giờ nhiễm khuẩn **Đáp án:** B **Giải thích:** Bệnh nhân **hẹp môn vị** thường có dịch ổ bụng **nâu đen, bẩn, lẫn thức ăn cũ chưa tiêu hóa** và nhanh chóng bị nhiễm khuẩn. --- ### **Câu 9:** Tầng đầu tiên bị tràn dịch khi thủng dạ dày - tá tràng là: A. Tầng dưới mạc treo đại tràng B. Túi cùng Douglas C. Tầng trên mạc treo đại tràng D. Hậu cung mạc nối **Đáp án:** C **Giải thích:** Khi thủng dạ dày - tá tràng, **dịch và hơi** trước tiên **tràn vào tầng trên mạc treo đại tràng ngang** rồi mới lan xuống vùng chậu hông. --- ### **Câu 10:** Nguyên nhân khiến ổ bụng bẩn trong thủng ổ loét phụ thuộc vào: A. Thời gian từ khi thủng đến lúc nhập viện B. Kích thước lỗ thủng C. Vị trí lỗ thủng D. Cả ba yếu tố trên **Đáp án:** D **Giải thích:** Tình trạng bẩn của ổ bụng phụ thuộc vào **thời gian** đến viện, **kích thước** và **vị trí** lỗ thủng. --- *(Tiếp tục với 10 câu tiếp theo nếu cần.)*

### **Câu 1:** Giai đoạn 1 của bệnh nhân thủng ổ loét dạ dày - tá tràng được đặc trưng bởi: A. Đau bụng giảm dần B. Viêm phúc mạc do dịch axit trong dạ dày C. Dịch axit được trung hòa bởi dịch tiết phúc mạc D. Nhiễm khuẩn ổ bụng bắt đầu xuất hiện **Đáp án:** B **Giải thích:** Giai đoạn 1 của bệnh nhân thủng ổ loét dạ dày - tá tràng là **viêm phúc mạc hoá chất**, do **dịch axit** từ dạ dày gây ra, hoặc có thể có **nhiễm khuẩn**. --- ### **Câu 2:** Giai đoạn 2 của bệnh nhân thủng ổ loét dạ dày - tá tràng xảy ra sau: A. 1-2 giờ B. 3-6 giờ C. 6-12 giờ D. 12-24 giờ **Đáp án:** C **Giải thích:** **Giai đoạn 2** (giai đoạn trung gian) thường xảy ra sau **6-12 giờ** khi các triệu chứng đau bụng giảm do dịch axit được trung hòa bởi dịch tiết phúc mạc. --- ### **Câu 3:** Triệu chứng đau bụng trong thủng ổ loét dạ dày - tá tràng thường có đặc điểm: A. Đau liên tục và không thay đổi B. Đau đột ngột, dữ dội và lan ra khắp ổ bụng C. Đau âm ỉ, kéo dài trong nhiều ngày D. Đau chủ yếu ở vùng hạ sườn trái **Đáp án:** B **Giải thích:** Triệu chứng đau bụng trong thủng ổ loét dạ dày - tá tràng **đột ngột, dữ dội** và thường **lan ra khắp ổ bụng**, chủ yếu ở **vùng thượng vị**. --- ### **Câu 4:** Nôn trong thủng ổ loét dạ dày - tá tràng có thể: A. Không bao giờ xảy ra B. Xảy ra khoảng 50% bệnh nhân C. Xảy ra ở khoảng 15% bệnh nhân, có thể nôn ra dịch nâu đen nếu có hẹp môn vị D. Chỉ xảy ra khi bệnh nhân có viêm phúc mạc **Đáp án:** C **Giải thích:** **Khoảng 15% bệnh nhân** có **nôn** trong trường hợp thủng ổ loét dạ dày - tá tràng, đặc biệt có thể **nôn ra dịch nâu đen** nếu có **hẹp môn vị**. --- ### **Câu 5:** Bí trung đại tiện trong trường hợp thủng ổ loét dạ dày - tá tràng có giá trị chẩn đoán: A. Cao B. Thấp C. Không liên quan đến bệnh lý D. Rất quan trọng **Đáp án:** B **Giải thích:** **Bí trung đại tiện** là dấu hiệu **muộn**, thường xuất hiện khi đã có **viêm phúc mạc toàn thể**, vì vậy có **giá trị thấp** trong chẩn đoán. --- ### **Câu 6:** Khi bệnh nhân thủng ổ loét dạ dày - tá tràng có dấu hiệu sốc thoáng qua, các triệu chứng thường gặp là: A. Mặt đỏ, toát mồ hôi, mạch chậm B. Mặt xanh xám, mũi và đầu chi lạnh, mạch nhanh nhỏ C. Mặt hốc hác, môi khô, mạch chậm D. Mặt hồng hào, huyết áp cao **Đáp án:** B **Giải thích:** Dấu hiệu **sốc thoáng qua** bao gồm **mặt xanh xám, mũi và đầu chi lạnh**, **mạch nhanh nhỏ**, và **thân nhiệt hạ thấp**. --- ### **Câu 7:** Dấu hiệu sốc ban đầu trong trường hợp thủng ổ loét dạ dày - tá tràng: A. Luôn kéo dài suốt quá trình bệnh B. Thường thoáng qua và có thể cải thiện khi tình trạng ổn định C. Không xuất hiện ở tất cả bệnh nhân D. Là triệu chứng không thể phục hồi **Đáp án:** B **Giải thích:** Dấu hiệu **sốc ban đầu** thường **thoáng qua** và **tình trạng toàn thân** sẽ **trở lại bình thường** khi mạch và huyết áp ổn định. --- ### **Câu 8:** Triệu chứng co cứng thành bụng trong thủng ổ loét dạ dày - tá tràng: A. Là dấu hiệu không bao giờ xuất hiện B. Có thể bị mất đi khi bệnh nhân đã sử dụng morphin C. Luôn xuất hiện rõ ràng ở tất cả bệnh nhân D. Chỉ xuất hiện khi có viêm phúc mạc mức độ nhẹ **Đáp án:** B **Giải thích:** **Triệu chứng co cứng thành bụng** có thể bị **mất đi khi bệnh nhân sử dụng morphin**, vì thuốc này có tác dụng làm giảm cảm giác đau. --- ### **Câu 9:** Khi gõ bụng bệnh nhân thủng ổ loét dạ dày - tá tràng, dấu hiệu mất vùng đục trước gan thường xuất hiện khi bệnh nhân ở tư thế: A. Nằm ngửa B. Nửa nằm nửa ngồi C. Nằm nghiêng bên trái D. Đứng **Đáp án:** B **Giải thích:** Khi bệnh nhân ở **tư thế nửa nằm nửa ngồi**, hơi sẽ lách lên dưới cơ hoành và trước gan, dẫn đến mất **vùng đục trước gan** khi gõ bụng. --- ### **Câu 10:** Dấu hiệu gõ đục trong trường hợp thủng ổ loét dạ dày - tá tràng thường thấy khi: A. Dịch ổ bụng chưa nhiễm khuẩn B. Bệnh nhân đến sớm và bụng không trướng C. Dịch ổ bụng lan xuống thấp và có lỗ thủng lớn D. Bệnh nhân có sốt nhẹ và bụng không trướng **Đáp án:** C **Giải thích:** **Dịch ổ bụng** lan xuống thấp và có lỗ thủng lớn sẽ khiến **gõ bụng** thấy **đục hai bên mạng sườn và hố chậu**. --- ### **Câu 11:** Triệu chứng thăm trực tràng, âm đạo trong thủng ổ loét dạ dày - tá tràng có thể cho thấy: A. Viêm phúc mạc B. Dấu hiệu bệnh lý tim mạch C. Bệnh lý tiêu hóa khác D. Không có giá trị trong chẩn đoán **Đáp án:** A **Giải thích:** **Thăm trực tràng và âm đạo** có thể phát hiện **tài cùng Douglas phồng và đau**, là dấu hiệu của **viêm phúc mạc**. --- ### **Câu 12:** Vị trí đau trong trường hợp thủng ổ loét dạ dày - tá tràng thường là: A. Vùng hạ sườn trái B. Vùng thượng vị và có thể lan ra khắp ổ bụng C. Vùng hạ sườn phải D. Vùng chậu trái **Đáp án:** B **Giải thích:** **Vị trí đau** trong thủng ổ loét dạ dày - tá tràng thường là **vùng thượng vị**, sau đó có thể **lan ra khắp ổ bụng**. --- ### **Câu 13:** Khi bệnh nhân thủng ổ loét dạ dày - tá tràng và có sốc, thân nhiệt thường là: A. Cao trên 40°C B. Hạ thấp dưới 37°C trong giai đoạn đầu C. Luôn bình thường D. Ở mức 37-38°C **Đáp án:** B **Giải thích:** **Thân nhiệt hạ thấp dưới 37°C** trong giai đoạn đầu là dấu hiệu của **sốc thoáng qua**. --- ### **Câu 14:** Nôn trong trường hợp thủng ổ loét dạ dày - tá tràng có thể ra dịch: A. Màu vàng sáng B. Màu nâu đen nếu có hẹp môn vị C. Màu trắng đục D. Chỉ có mùi hôi mà không có màu **Đáp án:** B **Giải thích:** **Nôn ra dịch nâu đen** thường gặp nếu bệnh nhân có **hẹp môn vị**. --- ### **Câu 15:** Triệu chứng co cứng thành bụng xuất hiện ngay khi bệnh nhân có: A. Viêm phúc mạc B. Tổn thương gan C. Bệnh lý thận D. Viêm ruột cấp **Đáp án:** A **Giải thích:** **Co cứng thành bụng** là dấu hiệu **đặc trưng của viêm phúc mạc**, đặc biệt khi có **thủng ổ loét dạ dày - tá tràng**. --- ### **Câu 16:** Khi bệnh nhân thủng ổ loét dạ dày - tá tràng, dấu hiệu **bụng cứng như gỗ** thường xuất hiện khi: A. Bệnh nhân có sử dụng thuốc giảm đau morphin B. Bệnh nhân có viêm phúc mạc C. Bệnh nhân đã được điều trị sớm D. Bệnh nhân có sốt cao **Đáp án:** B **Giải thích:** **Bụng cứng như gỗ** là dấu hiệu điển hình của **viêm phúc mạc** trong trường hợp **thủng ổ ### **20 câu trắc nghiệm về cận lâm sàng chẩn đoán thủng ổ loét dạ dày - tá tràng** --- **Câu 1:** Dấu hiệu X-quang bụng không chuẩn bị điển hình nhất của thủng ổ loét dạ dày - tá tràng là: A. Mất vùng đục trước gan B. Hình liềm hơi dưới cơ hoành C. Bóng hơi trong dạ dày lớn bất thường D. Dịch tự do trong ổ bụng **Đáp án:** **B** *Giải thích:* Hình ảnh liềm hơi dưới cơ hoành là dấu hiệu đặc trưng, xuất hiện do hơi từ dạ dày hoặc tá tràng thoát ra ổ bụng. --- **Câu 2:** Khi nghi ngờ thủng ổ loét dạ dày - tá tràng, tư thế chụp X-quang ưu tiên là: A. Nằm ngửa B. Đứng thẳng C. Nghiêng trái D. Nửa nằm nửa ngồi **Đáp án:** **B** *Giải thích:* Tư thế đứng giúp hơi thoát lên cao, tạo hình ảnh liềm hơi dưới cơ hoành. --- **Câu 3:** Siêu âm bụng trong chẩn đoán thủng dạ dày có thể phát hiện: A. Dịch ổ bụng và hơi tự do B. Mất vùng đục trước gan C. Hình liềm hơi dưới cơ hoành D. Mô tụy phù nề **Đáp án:** **A** *Giải thích:* Siêu âm phát hiện dịch và khí tự do dưới gan hoặc trong túi cùng Douglas, giúp chẩn đoán gián tiếp thủng tạng rỗng. --- **Câu 4:** Dấu hiệu “rèm cửa” trên siêu âm thể hiện: A. Khí tự do di động theo nhịp thở B. Dịch tự do quanh gan C. Mô dạ dày phù nề D. Tăng sinh mạch máu quanh ổ loét **Đáp án:** **A** *Giải thích:* Khí tự do giữa thành bụng và bờ gan tạo ra hình ảnh "rèm cửa" dao động khi bệnh nhân thở. --- **Câu 5:** Trong chụp CT bụng, vị trí dễ phát hiện khí tự do nhất là: A. Dưới cơ hoành B. Trong túi cùng Douglas C. Xung quanh tụy D. Trước dây chằng tròn **Đáp án:** **A** *Giải thích:* CT có độ nhạy cao, dễ phát hiện khí tự do dưới cơ hoành, đặc biệt khi bệnh nhân ở tư thế nằm. --- **Câu 6:** Khi chụp cản quang để phát hiện thủng ổ loét dạ dày - tá tràng, nên sử dụng: A. Bari sulfate B. Gastrografin C. Telebrix D. Iod hữu cơ **Đáp án:** **C** *Giải thích:* Telebrix là thuốc cản quang tan trong nước, an toàn hơn khi nghi ngờ thủng. Bari sulfate chống chỉ định do nguy cơ gây viêm phúc mạc hóa học. --- **Câu 7:** Xét nghiệm máu trong thủng ổ loét dạ dày có thể thấy: A. Bạch cầu giảm B. Amylase máu tăng nhẹ C. Giảm CRP D. Creatinin giảm **Đáp án:** **B** *Giải thích:* Amylase máu có thể tăng nhưng hiếm khi vượt quá 4 lần mức bình thường, giúp phân biệt với viêm tụy cấp. --- **Câu 8:** Nếu nghi ngờ thủng ổ loét dạ dày nhưng không thấy liềm hơi trên X-quang, cần làm gì tiếp theo? A. Lặp lại X-quang sau 6 giờ B. Siêu âm bụng C. Chụp CT bụng D. Nội soi tiêu hóa **Đáp án:** **C** *Giải thích:* CT bụng có độ nhạy cao hơn X-quang, phát hiện được cả lượng khí nhỏ hoặc áp xe sau phúc mạc. --- **Câu 9:** Chụp X-quang tư thế nào hữu ích nhất khi bệnh nhân không đứng được? A. Nằm sấp B. Nằm nghiêng trái C. Nằm ngửa D. Tư thế Trendelenburg **Đáp án:** **B** *Giải thích:* Tư thế nằm nghiêng trái giúp phát hiện hơi tự do giữa thành bụng và gan. --- **Câu 10:** Khi siêu âm bụng, vị trí ưu tiên để tìm dịch tự do là: A. Gan phải B. Túi mật C. Rãnh đại tràng và túi cùng Douglas D. Dạ dày **Đáp án:** **C** *Giải thích:* Dịch tự do thường tích tụ ở những vị trí thấp như túi cùng Douglas và rãnh đại tràng. --- **Câu 11:** Nếu bệnh nhân thủng dạ dày có dấu hiệu suy thận trước thận, xét nghiệm nào bất thường? A. Bilirubin B. Creatinin C. Hemoglobin D. Amylase **Đáp án:** **B** *Giải thích:* Suy thận trước thận do giảm tưới máu gây tăng ure và creatinin. --- **Câu 12:** Dấu hiệu mất vùng đục trước gan khi gõ bụng là do: A. Dịch tự do B. Khí tự do C. Mô gan teo nhỏ D. Viêm phúc mạc **Đáp án:** **B** *Giải thích:* Khí thoát ra từ ổ loét làm mất vùng đục trước gan khi bệnh nhân nằm ngửa. --- **Câu 13:** Bạch cầu tăng cao trong thủng ổ loét dạ dày chủ yếu do: A. Viêm phúc mạc hóa học B. Xuất huyết tiêu hóa C. Nhiễm trùng ổ bụng D. Sốc phản vệ **Đáp án:** **C** *Giải thích:* Viêm phúc mạc nhiễm trùng kích thích phản ứng viêm, làm tăng bạch cầu. --- **Câu 14:** Thời điểm thích hợp để làm xét nghiệm procalcitonin là: A. 1 giờ sau khi thủng B. 6 giờ sau thủng C. Khi có dấu hiệu nhiễm trùng D. Sau 48 giờ **Đáp án:** **C** *Giải thích:* Procalcitonin tăng sớm trong nhiễm trùng, hữu ích để đánh giá mức độ viêm phúc mạc. --- **Câu 15:** Khi bệnh nhân nghi ngờ thủng dạ dày có X-quang bình thường, phương pháp tốt nhất tiếp theo là: A. Nội soi dạ dày B. Siêu âm C. Chụp CT bụng D. Chụp dạ dày cản quang **Đáp án:** **C** *Giải thích:* CT bụng có độ nhạy cao nhất, đặc biệt với thủng nhỏ hoặc thủng mặt sau. (Tiếp tục nếu cần đủ 20 câu)

x

### **20 câu trắc nghiệm về các thể lâm sàng của thủng ổ loét dạ dày - tá tràng** --- **Câu 1:** Trong thể thủng bít, yếu tố nào sau đây thường gây bịt kín lỗ thủng? A. Mạc nối lớn hoặc các tạng lân cận B. Tụy tạng C. Túi mật và thận D. Dịch mật **Đáp án:** A **Giải thích:** Mạc nối lớn hoặc các tạng lân cận như túi mật có thể bịt kín lỗ thủng, làm giảm triệu chứng đau bụng nhanh chóng, gây khó khăn trong chẩn đoán nếu không phát hiện liềm hơi. --- **Câu 2:** Triệu chứng điển hình nhất của thể thủng bít là: A. Đau bụng dữ dội kéo dài B. Đau nhẹ vùng trên rốn, dưới sườn phải C. Sốt cao liên tục D. Nôn ra máu **Đáp án:** B **Giải thích:** Trong thể thủng bít, sau cơn đau đột ngột, triệu chứng giảm nhanh, bệnh nhân chỉ cảm thấy đau nhẹ khu trú vùng trên rốn hoặc dưới sườn phải, không có hội chứng nhiễm khuẩn điển hình. --- **Câu 3:** Phương pháp chẩn đoán hình ảnh có giá trị cao nhất phát hiện thủng ổ loét mặt sau tá tràng là: A. Chụp bụng không chuẩn bị B. Siêu âm bụng C. Chụp cắt lớp vi tính (CT Scan) D. Chụp X quang thực quản - dạ dày có thuốc cản quang **Đáp án:** C **Giải thích:** Chụp cắt lớp vi tính có thể phát hiện dịch, khí trong khoang sau phúc mạc – vị trí đặc trưng của thủng ổ loét mặt sau tá tràng mà các phương pháp khác khó thấy được. --- **Câu 4:** Trong thể thủng bít, nếu không thấy hơi tự do trong ổ bụng, hướng xử trí thích hợp nhất là: A. Theo dõi chặt chẽ tại viện B. Cho bệnh nhân về nhà và tái khám sau 1 tuần C. Điều trị nội khoa bằng kháng sinh D. Nội soi dạ dày tá tràng cấp cứu **Đáp án:** A **Giải thích:** Do nguy cơ tiến triển thành viêm phúc mạc hoặc áp xe ổ bụng, bệnh nhân cần được theo dõi sát tại viện, ngay cả khi không thấy hơi tự do trên hình ảnh chẩn đoán. --- **Câu 5:** Triệu chứng đặc trưng của thể thủng ổ loét mặt sau là: A. Đau bụng lan tỏa khắp ổ bụng B. Đau khu trú trên rốn hoặc lệch trái C. Co cứng thành bụng điển hình D. Buồn nôn, nôn ra máu **Đáp án:** B **Giải thích:** Thủng ổ loét mặt sau gây rò dịch dạ dày vào hậu cung mạc nối, thường gây đau khu trú trên rốn hoặc lệch trái, khác với thủng tự do gây đau bụng lan tỏa. --- **Câu 6:** Dấu hiệu X quang bụng không chuẩn bị điển hình nhất trong thủng dạ dày tá tràng là: A. Hình ảnh khí trong lòng ruột B. Hình ảnh liềm hơi dưới cơ hoành C. Hình ảnh quai ruột giãn D. Hình ảnh mức nước mức hơi **Đáp án:** B **Giải thích:** Liềm hơi dưới cơ hoành là dấu hiệu kinh điển của thủng tạng rỗng, tuy nhiên, ở thể thủng bít hoặc thủng mặt sau, dấu hiệu này có thể không xuất hiện. --- **Câu 7:** Trong thể thủng ổ loét mặt sau tá tràng, triệu chứng nào sau đây thường gặp nhất? A. Đau bụng lan tỏa B. Đau khu trú nửa bụng bên phải C. Sốt cao kèm rét run D. Đau thượng vị dữ dội **Đáp án:** B **Giải thích:** Khi thủng ổ loét mặt sau tá tràng, dịch chảy vào khoang sau phúc mạc gây đau khu trú nửa bụng bên phải, có thể tiến triển thành áp xe trước thận. --- **Câu 8:** Thủng ổ loét dạ dày - tá tràng có thể gây nhầm lẫn với bệnh lý nào sau đây? A. Viêm tụy cấp B. Viêm ruột thừa cấp C. Viêm phổi thùy dưới D. Viêm gan cấp **Đáp án:** B **Giải thích:** Thủng dạ dày tá tràng có thể gây đau và phản ứng tại hố chậu phải do dịch chảy xuống, dễ nhầm lẫn với viêm ruột thừa cấp. --- **Câu 9:** Dấu hiệu lâm sàng quan trọng nhất gợi ý thủng dạ dày - tá tràng thể tối cấp là: A. Đau bụng từ từ, âm ỉ B. Sốc sớm, bệnh nhân suy sụp nhanh C. Đau bụng dữ dội, nhưng giảm nhanh D. Nôn nhiều lần **Đáp án:** B **Giải thích:** Thể tối cấp có diễn biến nhanh, với sốc xuất hiện sớm, bệnh nhân có thể tử vong trong 6-12 giờ nếu không được xử trí kịp thời. --- **Câu 10:** Trong trường hợp nghi ngờ thủng dạ dày - tá tràng, chống chỉ định chụp dạ dày với thuốc cản quang nào? A. Telebrix B. Iopamidol C. Baryt D. Gastrografin **Đáp án:** C **Giải thích:** Baryt có nguy cơ gây viêm phúc mạc hóa học nếu tràn vào ổ bụng, nên chống chỉ định trong trường hợp nghi ngờ thủng tạng rỗng. --- **Câu 11:** Triệu chứng điển hình nhất của thể thủng kèm chảy máu tiêu hóa là: A. Đau bụng quặn từng cơn B. Đau bụng giảm nhanh sau khởi phát C. Nôn ra máu, ỉa phân đen D. Đau thượng vị âm ỉ kéo dài **Đáp án:** C **Giải thích:** Thủng dạ dày tá tràng kèm chảy máu tiêu hóa sẽ biểu hiện triệu chứng của cả hai tình trạng: đau bụng đột ngột và xuất huyết tiêu hóa cao (nôn máu, đi ngoài phân đen). --- **Câu 12:** Chỉ định phẫu thuật trong thể thủng bít là: A. Chỉ khi bệnh nhân có sốt B. Khi có dấu hiệu viêm phúc mạc C. Phẫu thuật cấp cứu ngay khi chẩn đoán D. Chỉ theo dõi nếu bệnh nhân ổn định **Đáp án:** C **Giải thích:** Dù triệu chứng giảm nhanh, thủng bít vẫn có nguy cơ tiến triển thành viêm phúc mạc hoặc áp xe nên cần phẫu thuật cấp cứu xử lý lỗ thủng. --- Muốn thêm câu hỏi không?