nhi y6

An nguyen xuan · 28問 · 1年前

通報

問題一覧

✅ Khối lượng nước , máu , huyết tương trê em

Khối lượng nước cơ thể trẻ em V = 0,6* P + 0,25

Nhu cầu nước của trẻ

Nước mất vô hình theo thứ tự lớn đến bé Da- phổi- phân ( nước tiểu là hữu hình )

Cách tính nhu cầu nước duy trì Holiday segar 100 chia đôi dần

Nồng độ Na , K “Na- Banana và kali bán nước” ý nghĩa

na là từ 130-150 ( ba , năm ) kali là 3,5-5,5 ( ba- bán / năm- 5)

Ngoài phác đồ bù nước ABC , phác đồ bù nước khi trẻ sốc là Lần 1 20ml/kg/ 30p-1h rồi đánh giá Lần 2 và lần 3 tương tự

Sốc được truyền dịch là : sốc giảm V Sốc phân bố ( giãn mạch ngoại vi kèm thay đổi V do nhiễm trùng ) : truyền nước , dd cao phân tử , vận mạch( vận mạch điều trị chính )

Phân loại mất nước theo tỷ lệ muối nước 1. Mất nước ( máu) đẳng trương 2. Mất nước ( máu ) ưu trương : nước mất ưu thế hơn mất muối => muối nồng độ cao => máu ưu trương 3. Mất nước ( máu) nhược trương = nước mất ít hơn mất muối => nước trong máu áp lực cao => máu nhược trương

Mất nước theo tỷ lệ muối nước 1. Đẳng trương thì: lượng Na mất nhân 10 lần lên = lượng nước mất 2. Mất nước ưu trương thÌ Na mất *10 < nước mất( nước mất ưu thế hơn muối ) 3. Mất nước nhược trương thì Na mất * 10 > nước mất ✅ phân loại theo Na máu * mất nước đẳng trương : Na trong khoảng bth * mất nước ưu trương : Na > 150 * mất nước nhược trương : Na < 130

“Uống gì bị nấy” Uống nước nhược trương thì máu nhược trương ( hạ Na ) Uống nước ưu trương thì tăng Na máu

Giái thích triệu chứng mất nước “ đói khát kích thích co giật , no thì li bì “ 1. Đẳng trương : khát do 2. Ưu trương : nước tế bào bị kéo ra nên rất khát , nước ngoại bào thì không mất nên casper không rõ 3. Nhược trương : nước từ ngoại bào vào tế bào nên bị li bì , casper (++) do nước ngoại bào mất nhiều

Cách tính lượng muối và nước cần bù ✅ . Lượng nước và muối cần bù = lượng nhu cầu + lượng mất đẳng trương+ lượng mất cần điều chỉnh 1. Lượng nhu cầu = 3* cân nặng 2. Lượng mất đẳng trương = 154 ( na máu bth ) * lượng dịch đã mất 3. .cách tính lượng muối mất cần điều chỉnh - đẳng trương thì nhân theo tỷ lệ nước mất - nhược trương thì Na mất cần thêm vào là = Tổng NA bình thường - Tổng Na máu hiện tại = ( Cm Na bth- Cm Na máu ) *0,6*P ( 0,6*P là Lượng dịch) - ưu trương ( nồng độ muối trong máu tăng ) thì Số mmol/ L Na giảm trong 1 lít dịch truyền Na 0,45% = (na dịch truyền (0,45% ) - Na bệnh nhân)/ (0,6P + 1 ) Công thức này như kiểu Cm = N / V V là tổng lượng dịch : 0,6P + 1 L dịch nacl thêm vào

Loại dịch bù trong mất nước Mất nc Đẳng trương Nacl 0,9 va Glucose Mất nc Nhược trương nacl 0,9 Mất nc ưu trương ( nacl 0,45 Hạ natri cấp : nacl 3% ( pha nacl 10% vs glucose tỷ lệ 1:2 )

Nguyên nhân hạ Na Na máu hạ kèm mất dịch trong tiêu chảy , thận Na máu hạ k lq đến dịch là bệnh gan , tim

Điều trị hạ Na máu có sốc và không có sốc Có sốc ( triệu chứng tk và Na <120 ) : truyền NACL 3% Không sốc : truyền nacl 9% và glucose , truyền 1/2 trong 8h đầu , 1/2 còn lại trong 16 h tiếp theo

Hạ Na máu 1 ngày k quá 12meq vì Nước vào quá nhanh gây vỡ tb tk , bong bao myelin

So sánh khác nhau điều trị tăng Na máu có sốc và k có sốc 1. Không sốc : dùng nacl 0,45% hoặc 0,2 để hạ na 2. Có sốc mất dịch: keme Na , bù dịch trước bằng nacl 0,9 hoặc ringerlactat 20ml/kg/lần

Điều trị tăng kali máu

Điều trị hạ Kali máu “ tính K thì tính thẳng theo liều thuốc 0,3-0,5mmol/kg/h * 4h / không phải tính cụ thể lượng bù lượng mất như Na Nếu 2,5<k<3,5 uống 3-5mmol/kg/24h

Lượng meq Na , K trong thuốc 1000ml Nacl 0,9% có 154 mmol Na 0,6g KCL(1 viên ) có 8 mmol K 1ml KCL 10% có 1,3 mmol K

Điều trị hạ calxi máu Calxi tự do là chính Calxi tự do giảm khi ph kiềm do tăng gắn protein Do vậy ngoài việc bù cakxi tự do , cần lamd toan máu hơn bằng thở lại ( thở mask ) Ngoài ra an thần vừa gây thở chậm làm Ph toan hơn , vừa phòng co giật

✅ Chỉ số kiềm toan cần nhớ PH 7,35-7,45 ( ba bát tứ two ) Pco2 = 35-45 HCO3 = 22-26 ( HH HAI hai - HAI cáu = 26 ) BE = +-3 ( BE là Base excesss : đã mất ) BB = Bảy bảy 49 =49mmol/L ( BB là tổng base còn lại) => BB = 40 thì BE = -8 BB = 60 thì BE = +12

Cách bù kiềm “ HCO3 tương tư 1 người “tương tư - 8,4 / 1-1 ) Lượng kiềm bù = khối lượng dịch * số mol kiềm đã mất/ L = 0,3 * P * BE 1ml HCO3 8,4% có 1 mmol kiềm

Tiếp cận đau khớp 1. Đau khớp hay quanh khớp ( cơ ..) 2. Viêm( máu lắng , CRP) + triệu chứng trên da , niêm mạc( xuất huyết , vảy nến , ban đỏ , hc raynaud ở tay , niêm mạc đỏ như dâu tây ) + bạch cầu (-) = tự miễn ( viêm khớp tự phát tuổi vị thành niên JIA , lupus ban đỏ , viêm CS dính khớp, viêm da cơ , xơ cứng bì , hội chứng sjogren , bệnh kawasaki 3. Viêm + HCNT ( bạch cầu + ) = nhiễm khuẩn 4. Không viêm ( máu lắng k tăng ) = chấn thương (siêu âm dịch khớp + x quang xương) => loại trừ hết = đau khớp do tăng trưởng( thường 4-10 tuổi , đau nhiều về đêm và sáng )

✅ Xuất huyết tiêu hoá - nguyên nhân theo tuổi Dưới 2 tuổi : các bệnh viêm tại ống tiêu hoá , dị ứng, đông máu 2-5 tuổi : polyp , trĩ , các bệnh ngoài ống tiêu hoá ( viêm mạch igA , SC )

Điều trị XHTH 0. Truyền máu : khi Hb <80 , truyền >80ml/kg 1. Forest 1a => cầm máu nội soi 2. Forest 1b => truyền PPI tĩnh mạch

Triệu chứng XHTH đặc hiệu bệnh 1. XHTH + xuất huyết niêm mạc = rối loạn đm 2. XHTH + mẹ vú nứt = nuốt máu mẹ 3. XHTH + sốt = viêm ruột 4. XHTH sau khi ăn = dị ứng đạm

Mức độ chảy máu tái phát theo forest 1a : 90% , xuống 1 bậc chia đôi

Phân độ giãn TMTQ 1. Đơn độc bơm mất giãn 2. Búi riêng rẽ không mất khi bơm 3. Nối thông 4. Màu đỏ dấu hiệu vỡ

Yếu tố môi trương gây TBS “ rủ bé uống rượu phê rồi thông “ Rủ bé - rube Rượu Phe - phenyl => có thông liên thất “ phenyl - falot “ “ rubella bệnh hô hấp nên gây hẹp ĐMP “ “ litithium - li ép “

Tim bẩm sinh “ tiểu đường- đi đường bé phải thông hoặc đảo “ - thông là thông liên thất - đảo là đảo gốc đm

Nguyên nhân gây toan kiềm Chuyển hoá - nguyên nhân do tiêu hoá 1. Toàn hô hấp : bệnh phổi / não giảm thở 2. Toan chuyển hoá : bệnh ở ruột , thận 3. Kiềm hô hấp : tăng thông khí do điều trị 4. Kiềm chuyển hoá : bệnh dạ dày

Triệu chứng toan kiềm “ Toan H+ là Hot ,Kiềm là kem : buốt não”

hot - giãn mạch , thở kussmal , hạ huyết áp , ăn kem - li bì - đầu đầu ( buốt não ) - tê ta ni ( kiềm máu khiến Ca tăng gắn albumin , gây hạ calxi tự do gây giật)

Phân loại tim bẩm sinh có tím và không tím ✅ .TBS Có tím là có shunt phải- trái 1. Các bệnh shunt phải trái là bệnh “ bất thường ở bên phải , hẹp van , chuyển gốc đm , tĩnh mạch phổi “ ✅ . TBS Không tím là shunt trái phải hoặc tắc nghẽn đơn thuần 1. Shunt trái- phải là bệnh “ lỗ thông đơn thuần “ : TLT , TLN , Thông ODM , bất thường tĩnh mạch phổi bán phần , thông sàn nhĩ thất 2. Tắc nghẽn đơn thuần không có thông như hẹp hở các van DMC ,DMP ( không có lỗ thông thì k có tím )

Các bệnh TBS gây suy trái or suy phải trước “ shunt trái - phải thì trái khoẻ hơn đương nhiên suy trái, trừ TLN ngc lại” Shunt phải - trái thì phải khoẻ hơn nên suy phải , trử TLN ngược lại “ ✅ suy trái 1. Thông ống động mạch 2. Thông liên thất 3. Thông sàn nhĩ thất 4. Teo tịt van 3 lá ( máu không xuống thất phải được nên shunt phải- trái ở tầng nhĩ , xuống thất trái ) 5. Tắc nghẽn đường ra thất trái 6. Hẹp eo đmc ✅ suy phải 1. Thông liên nhĩ đơn thuần 2. Bất thường tĩnh mạch bán phần ( thường kèm thông liên nhĩ thể xoang ) 3.teo tịt van động mạch phổi kèm TLT 4. Teo tịt van động mạch phổi lành vách liên thất ( máu phụt ngược lên nhĩ phải gây to nhĩ phải , tăng gánh thất phải ) 5.chuyển gốc động mạch ( thất phải tăng gánh để đẩy vào đại tuần hoàn ) 6.thân chung động mạch 7. Bệnh ebstein ( nhĩ hoá thất phải , shunt phải trái ở buồng nhĩ ) 8. Bất thường Tĩnh mạch phổi hoàn toàn ( tĩnh mạch phổi đổ mẹ vào nhĩ phải gây tăng gánh thất phải ) 9. Hội chứng thiểu sản thất trái ( sống nhở thông ODm , thất phải nuôi cả 2 gây suy phải )

Bệnh TBS “ ép tim “- ebstein ý nghĩa

nhĩ hoá tầng tầng phải , thất phải bị ép lại

Bệnh tứ chứng Fallop Fa là máu pha : TLT F là phải : dày thất phải , động mạch chủ lệch phải ( cưỡi ngựa ) F là phổi : hẹp đường ra đmp

Hẹp trên van DCM Huyết áp tay phải cao hơn tay trái vì Máu lên tm cánh tay đầu phải trước , rồi qua đoạn hẹp , rồi máu đến tay trái ít hơn

Tóm lại những phẫu thuật cấp cứu khi tên là : 1. thiểu sản- teo tịt - hoàn toàn - chuyển gốc ở thất trái 2. Nếu bệnh hẹp - thì phẫu thuật sớm sơ sinh ( hẹp eo đmc , hẹp van đmp) 3. Bệnh thông - thì có thể 3-6 tháng

Tim hình quả trứng : đảo gốc Thanh gươm thổ nhĩ kỳ : bất thường tĩnh mạch phổi k hoàn toàn Người tuyết : bất thường TMP hoàn toàn Hình hia : fallot

Mạch nảy mạnh chìm sâu trong 1. Còn ống động mạch 2. Tắc nghẽn đường ra thất trái Vì : lúc đi lên tạo huyết áp tâm thu thì bth , đi qua ống động mạch thì vòng tuần hoàn mất máu => hạ huyết áp tâm trương

Cơ chi trên

Cơ chi trên

28問 • 1年前

An nguyen xuan · 103問 · 11ヶ月前

1.1 NỘI ôn khó nhớ ** sách, chat gpt

1.1 NỘI ôn khó nhớ ** sách, chat gpt

103問 • 11ヶ月前

An nguyen xuan · 70問 · 11ヶ月前

2 NHI :ôn khó nhớ ** chép ( đánh dấu * vào bệnh có TCCD hoặc phân loại )

2 NHI :ôn khó nhớ ** chép ( đánh dấu * vào bệnh có TCCD hoặc phân loại )

70問 • 11ヶ月前

An nguyen xuan · 27問 · 1年前

Tiếng anh thân bài

Tiếng anh thân bài

27問 • 1年前

An nguyen xuan · 100問 · 1年前

từ mới

từ mới

100問 • 1年前

An nguyen xuan · 53問 · 1年前

tiếng anh tổng quát

tiếng anh tổng quát

53問 • 1年前

An nguyen xuan · 9問 · 1年前

2 đại cương về cơ thể sống và hằng tính nội môi

2 đại cương về cơ thể sống và hằng tính nội môi

9問 • 1年前

An nguyen xuan · 30問 · 1年前

3 sinh lý tế bào - trao đổi chất qua tế bào

3 sinh lý tế bào - trao đổi chất qua tế bào

30問 • 1年前

An nguyen xuan · 15問 · 1年前

4 sinh lý điện thế màng và điện thế hoạt động 🆗

4 sinh lý điện thế màng và điện thế hoạt động 🆗

15問 • 1年前

An nguyen xuan · 26問 · 1年前

🆗 5 sinh lý chuyển hoá chất và năng lượng

🆗 5 sinh lý chuyển hoá chất và năng lượng

26問 • 1年前

An nguyen xuan · 11問 · 1年前

6 sinh lý điều nhiệt 🆗

6 sinh lý điều nhiệt 🆗

11問 • 1年前

An nguyen xuan · 31問 · 1年前

phân loại- điều trị Và liều Thuốc

phân loại- điều trị Và liều Thuốc

31問 • 1年前

số liệu chương 5

số liệu chương 5

An nguyen xuan · 20問 · 1年前

số liệu tập 2

số liệu tập 2

20問 • 1年前

An nguyen xuan · 31問 · 1年前

7 Sinh lý máu 🆗

7 Sinh lý máu 🆗

31問 • 1年前

An nguyen xuan · 23問 · 1年前

8 Sinh lý các dịch cơ thể 🆗

8 Sinh lý các dịch cơ thể 🆗

23問 • 1年前

An nguyen xuan · 15問 · 1年前

thuốc

thuốc

15問 • 1年前

An nguyen xuan · 63問 · 1年前

chẩn đoán- phân loại và CLS

chẩn đoán- phân loại và CLS

63問 • 1年前

An nguyen xuan · 67問 · 1年前

9 sinh lý tuần hoàn

9 sinh lý tuần hoàn

67問 • 1年前

An nguyen xuan · 34問 · 1年前

nhóm thuốc chương 4-5-6

nhóm thuốc chương 4-5-6

34問 • 1年前

An nguyen xuan · 29問 · 1年前

10 sinh lý hô hấp - thành phần - ĐN 🆗

10 sinh lý hô hấp - thành phần - ĐN 🆗

29問 • 1年前

An nguyen xuan · 37問 · 1年前

nhom thuốc 7-8-9-10-11-12

nhom thuốc 7-8-9-10-11-12

37問 • 1年前

An nguyen xuan · 63問 · 1年前

công thức hoá học

công thức hoá học

63問 • 1年前

câu hỏi về nguyên nhân - DỊCH TỄ

câu hỏi về nguyên nhân - DỊCH TỄ

An nguyen xuan · 22問 · 1年前

phương trình hoá học- enzym

phương trình hoá học- enzym

22問 • 1年前

câu hỏi về triệu chứng

câu hỏi về triệu chứng

An nguyen xuan · 45問 · 1年前

số liệu (1) bth ở sản và phụ nữ

số liệu (1) bth ở sản và phụ nữ

45問 • 1年前

An nguyen xuan · 57問 · 1年前

tóm tắt bài

tóm tắt bài

57問 • 1年前

CLS-sính lý giải phẫu

CLS-sính lý giải phẫu

cơ chi dưới

cơ chi dưới

An nguyen xuan · 8問 · 1年前

cấu trúc vùng cánh tay

cấu trúc vùng cánh tay

8問 • 1年前

thần kinh

thần kinh

An nguyen xuan · 33問 · 1年前

0 Nhi : tên bài chương 1

0 Nhi : tên bài chương 1

33問 • 1年前

An nguyen xuan · 36問 · 1年前

0 Nhi tên bài tập 2

0 Nhi tên bài tập 2

36問 • 1年前

Xương

Xương

mạch chi trên

mạch chi trên

An nguyen xuan · 36問 · 1年前

test ytb

test ytb

36問 • 1年前

An nguyen xuan · 20問 · 1年前

Chất xám

Chất xám

20問 • 1年前

An nguyen xuan · 29問 · 1年前

11 sinh lý bộ máy tiêu hoá 🆗

11 sinh lý bộ máy tiêu hoá 🆗

29問 • 1年前

An nguyen xuan · 22問 · 1年前

12 Sinh lý nước tiểu 🆗

12 Sinh lý nước tiểu 🆗

22問 • 1年前

An nguyen xuan · 39問 · 1年前

13 Sinh lý nội tiết

13 Sinh lý nội tiết

39問 • 1年前

An nguyen xuan · 17問 · 1年前

14 Sinh lý sinh dục và sinh sản

14 Sinh lý sinh dục và sinh sản

17問 • 1年前

An nguyen xuan · 22問 · 1年前

15 Sinh lý norổn 🆗

15 Sinh lý norổn 🆗

22問 • 1年前

An nguyen xuan · 42問 · 1年前

16 Sinh lý hệ thần kinh cảm giác 🆗

16 Sinh lý hệ thần kinh cảm giác 🆗

42問 • 1年前

An nguyen xuan · 21問 · 1年前

17 Sinh lý hệ thần kinh vận động 🆗

17 Sinh lý hệ thần kinh vận động 🆗

21問 • 1年前

18 Sinh lý hệ thần kinh tự chủ 🆗

18 Sinh lý hệ thần kinh tự chủ 🆗

An nguyen xuan · 12問 · 1年前

19 một số chức năng cấp cao của hệ thần kinh

19 một số chức năng cấp cao của hệ thần kinh

12問 • 1年前

An nguyen xuan · 25問 · 1年前

20 sinh lý cơ 🆗 👌

20 sinh lý cơ 🆗 👌

25問 • 1年前

An nguyen xuan · 93問 · 1年前

chẩn đoán - ploai - CLS

chẩn đoán - ploai - CLS

93問 • 1年前

An nguyen xuan · 88問 · 1年前

tác dụng-nhóm thuốc cho các bệnh

tác dụng-nhóm thuốc cho các bệnh

88問 • 1年前

An nguyen xuan · 51問 · 1年前

* Bài chương 1

* Bài chương 1

51問 • 1年前

An nguyen xuan · 71問 · 1年前

* Bài chương 2

* Bài chương 2

71問 • 1年前

An nguyen xuan · 14問 · 1年前

4.1 VRT

4.1 VRT

14問 • 1年前

4.2 Loét dạ dày tá tràng

4.2 Loét dạ dày tá tràng

4.3 chấn thương bụng

4.3 chấn thương bụng

4.4 Vết thương bụng

4.4 Vết thương bụng

4.5 Viêm tuỵ cấp

4.5 Viêm tuỵ cấp

4.6 Hội chứng tắc ruột

4.6 Hội chứng tắc ruột

An nguyen xuan · 11問 · 1年前

4.7 Viêm phúc mạc và ổ áp xe

4.7 Viêm phúc mạc và ổ áp xe

11問 • 1年前

4.10 Hẹp môn vị

4.10 Hẹp môn vị

4.12 Gãy pouteau- colles

4.12 Gãy pouteau- colles

4.13 gãy thân xương cánh tay

4.13 gãy thân xương cánh tay

An nguyen xuan · 9問 · 1年前

4.14 Gãy trên lồi cầu xương cánh tay trẻ em

4.14 Gãy trên lồi cầu xương cánh tay trẻ em

9問 • 1年前

An nguyen xuan · 9問 · 1年前

4.15 Gãy 2 xương cẳng tay

4.15 Gãy 2 xương cẳng tay

9問 • 1年前

4.16 Gãy cổ xương đùi

4.16 Gãy cổ xương đùi

4.17 Gãy thân xương đùi

4.17 Gãy thân xương đùi

4.18 Gãy 2 xương cẳng chân

4.18 Gãy 2 xương cẳng chân

4.19 Trật khớp khuỷu

4.19 Trật khớp khuỷu

4.20 Trật khớp vai

4.20 Trật khớp vai

4.21 Trật khớp háng

4.21 Trật khớp háng

4.22 Trật khớp gối

4.22 Trật khớp gối

4.23 Sỏi tiết niệu

4.23 Sỏi tiết niệu

4.24 Chấn thương thận ( CTT)

4.24 Chấn thương thận ( CTT)

An nguyen xuan · 15問 · 1年前

4.25 Chấn thương niệu đạo

4.25 Chấn thương niệu đạo

15問 • 1年前