내가 만든 기초 문제 >ㅅ< [지체]

1수준은 사물을 쉽고 성공적으로 조작하나 속도와 정확성이 떨어지는 수준이다., 2수준은 대부분 조작하나 속도나 자연스러운 조작은 떨어지는 수준이다., 3수준은 사물 조작 능력이 떨어져 활동 준비 또는 조정이 어렵고 양적, 질적인 성공적 수행이 떨어지는 수준이다., 4수준은 조정 상황에서 일부 사물만 조작할 수 있고, 지속적 지지, 보조도구로 부분 수행을 하는 수준이다., 5수준은 사물 조작을 못하고, 단순 동작 수행만 할 수 있으며 심한 제한으로 전적인 도움이 필요한 수준이다.

뇌성마비 학생의 발달, 대근육 운동능력 수준을 측정하는 준거참조검사이다., 자발적 시작 동작과 일상생활 관찰을 평가하는 것이 목적이다.

구성은 눕기와 구르기, 앉기, 네발 기기와 무릎 서기, 서기, 걷기와 달리기이다., 분류 기준은 기능적 제한, 손으로 잡는 보행 보조도구나 바퀴 달린 이동 보조도구의 필요 여부, 동작의 질이다.

현재 기능적 활동의 수행 수준을 잘 파악할 수 있다.

제한 없이 걷는 수준, 신체적 보조 없이 경계선 오르내리기, 난간 잡지 않고 계단 오르내리기, 속도, 균형, 협응 면에서 제한

걷지만 제한적인 수준, 난간 잡고 계단 오르내리기, 경사로나 복잡한 장소 이동의 제한, 체육 및 활동 참여를 위한 수정 필요

손으로 보행 보조기구를 잡고 걷거나 휠체어를 움직여 걷는 수준, 실내에서 손으로 잡는 이동기구 이용, 앉을 때 좌석벨트, 일어날 때 도움 필요, 먼거리 이동 시 휠체어, 체육 및 스포츠 활동 참여를 위한 수동 및 전동 휠체어

스스로 이동 가능(제한적), 전동 휠체어 등의 이동기구 사용 수준, 자세 조절을 위한 개조 의자, 신체적 도움으로 짧은 거리 걷기(or 전동 휠체어), 체간 지지 워커, 체육 및 스포츠 활동 참여를 위한 신체적 도움 or 전동 휠체어

수동 휠체어로 다른 사람이 이동시켜야 하는 수준, 중력 대항 머리와 몸통 자세 유지 어려움, 팔다리 움직임 조절 제한, 체육 및 스포츠 활동 참여를 위한 신체적 도움과 전동 휠체어 사용

뇌손상 증후(과잉행동, 전도성, 고집성, 충동성), 부적응 증후(소아성향, 거절 경향성, 두려움, 강박성)

유연하지 않은 호흡으로 일반아동에 비해 9~10회 더 많다., 과호흡과 유사하다., 흡기와 호기의 지속시간이 짧고 호기에서 흡기로의 휴식이 짧다.

가장 즐겁게 호흡할 자세에서 여유 있는 심호흡을 한다., 숨을 빠르게 쉬고, 숨과 발성의 지속시간을 연장한다., 입으로 숨쉬기와 코로 숨쉬기를 연습한다., 날숨에 관여하는 여러 근육을 강화한다.

형태 지각, 지각의 체제화, 지각의 항상성, 지각장애 유형

어떤 배경 앞에 도형 재인 과정을 말한다.

근접성, 유사성, 연속성, 공통성, 완결성

모양 항상성, 색채 항상성, 명도 항상성, 크기 항상성

공간위치 장애, 공간관계 장애, 시운동 협응 장애, 항상성 장애, 도형-배경 지각장애

머리가 돌아간 쪽의 팔과 다리는 신전하고, 반대쪽 팔과 다리는 굴곡된 상태, 기능의 영향으로 펜싱 자세(배와위, 앉은 자세에서 유발)가 나타나고, 좌골 or 고관절에 욕창이 생길 수 있다., 중재는 정중선(정면, 정중앙, 가운데)에서 손 자세를 다루고, 정중선에 자료를 제시하는 것이다.

목이 뒤로 젖힌 상태에서는 상지는 신전, 하지는 굴곡되고, 목이 앞으로 수그린 상태에서는 상지는 굴곡, 하지는 신전된다., 기능의 영향으로 복와위 시 문제가 발생하고, 미골과 천골에 욕창이 생길 수 있다., 중재는 눈높이에 시각적 자료를 제시하고, 반수직이나 수직으로 자료를 제시(경사 보드 등)하는 것이다.

누운 자세에서는 과신전이 일어나고, 엎드린 자세에서는 과굴곡이 일어나는 것이다., 중재는 경사진 삼각보조대나 기립 보조장치를 사용하거나, 쉬기 위한 옆으로 눕기가 있다.

1단계 비정상적 근육 긴장도, 2단계 근육을 이용한 신체 정렬을 유지하지 못함, 3단계 자세를 바꾸거나 팔을 이용하여 신체를 지지함, 4단계 보상적 운동패턴, 5단계 습관화된 동작과 자세, 6단계 신체적 변화(근육길이, 관절구조의 변화), 7단계 정형외과적 변형(다시 4단계로 가서 반복)

척추측만증, 관절 구축, 탈구

발달 모형이란 일반아동의 발달에 근거한 기술을 지도하는 것이다., 환경 모형이란 현재, 다음 혹은 미래 환경에 필요한 기능을 지도하는 것이다.

전반적 능력 측정으로 방향을 결정할 수 있다., 복잡한 기술의 구성요소를 분류할 수 있다., 발달 검목표가 초기 발달을 위한 지침을 제공한다.

일반화가 곤란하다., 정상아동의 모든 기술을 장애학생에게 교수하기 곤란하다., 다른 수단을 통해 기술을 습득한다., 발달 척도의 경우 실제 상황에 필요없는 기술도 있다.

일반화가 용이하다., 개별적 환경에 기초하여 행동 개발이 가능하고 생활 기술과 밀접한 관련이 있다., 하향식 접근으로 기능적 기술을 교수한다., 일반적인 기술에 초점을 둔다.

많은 시간이 소모된다., 많은 기술을 어떻게 교수할 것인지, 어떻게 통합할 것인지에 대한 지침이 부족하다.

중도 장애인이 모든 면에 참여는 불가능하나 일부에 최대한 참여할 수 있도록 보장해 주는 원리이다.

사회적 역할 가치화로 자신의 이미지에 긍정적 영향을 준다., 사회적 상호작용으로 또래 모델링 학습과 참여가 증진된다.

수동적 참여, 근시안적 참여, 부족한 참여, 비정규적 참여

자연스러운 환경에 배치하나 관찰 기회만 제공하는 것으로 적극적 부분 참여를 장려해야 한다.

교사의 좁은 시야로 전반적 이득을 얻을 수 없는 것으로 다른 사람의 편의에 의해서 선택된 활동의 일부분에 제한된 경우이다., 학생 요구에 반응하는 관점을 확인하여 부분 참여를 할 수 있게 해야 한다.

독립적 활동의 비중이 너무 높아 결국 중요한 부분적 활동 참여의 기회를 상실하는 것으로 언제나 참여할 수 있도록 보장해 주어야 한다.

비정규적으로 특정 일부 활동에만 참여하는 문제로 진단, 프로그램 개발, 교수, 평가의 매일 일정을 구안하여 단편적 참여를 피하게 한다.

편마비, 양마비, 삼지마비, 사지마비, 단마비, 하지마비, 중복마비

경직형, 운동실조형, 불수의운동형, 혼합형, 강직형, 진전형

정상 운동 발달 단계를 따라 치료하는 치료법이다., 치료의 목표는 기능적 움직임이다., 치료에 사용하는 기술은 자극, 억제, 촉진이다.

신체의 특정 부위를 자극하여 정상운동 발달을 유도하여 운동을 뇌에 각인시키는 치료법이다., 단점은 능동적 참여가 어렵고, 정확한 유발점을 누르기가 어렵다.

추체계의 대뇌피질에 손상, 높은 근긴장도를 가진다.

실성증, 노력성(쥐어짜는 소리), 성대 긴장 때문에 말더듬과 유사한 막힘 현상, 연인두 폐쇄 부전으로 인한 과대비성, 치조음 발성 어려움

뻣뻣한 근육으로 움직임이 어렵고 움직여도 느린 속도, 적은 자극이나 운동에 과잉강직 or 과잉동작, 바빈스키 양성 반응과 원시반사의 지속, 구축, 가위 자세, 첨족 보행, w자 앉기 자세, 접칼 반응, 라운드 백 현상

추체외로계의 대뇌 기저핵 손상, 변화성 근긴장도를 가진다.

기식성, 가성대 발성, 음도, 억양, 강세 등의 끊임없는 변화

불수의적 운동과 과도한 흔들림으로 기능적 동작을 방해한다., 머리 조절이 힘들다., 중심선상에서의 운동조절 능력이 떨어진다., 의도하지 않은 동작이 발생한다.

추체외로계의 소뇌 손상, 낮은 근긴장도를 가진다.

끊어지듯 한 음절씩 로봇성, 단조로운 소리의 크기와 높낮이

균형, 협응, 회전 운동이 어렵다., 보행 실조를 보인다., 미세 운동 과제에 어려움이 있다.(서툰 글씨 쓰기)

경직형보다 심화된 상태이다., 운동 영역 전체가 뻣뻣하고 강한 운동저항이 나타난다., 과잉동작이나 불수의적 운동 특성이 보이지 않는다.

쉬고 있는 동안에도 사지가 흔들린다., 수의 운동 시 주로 진전이 나타나며 보행 실조를 보인다., 떨림을 통제하려고 할 때마다 떨림이 증가한다.

주로 유아기에 발병하며, 주로 남성에게 나타난다., 가성비대, 가우어징후, 멀온징후가 나타난다., 트렌델렌버그 보행(오리 보행), 아킬레스건 구축 시 첨족 보행, 듀센형(약 18개월 영아)과 베커형(6~10세)

주로 사춘기에 발병한다., 안면근과 견갑근이 약화되어 날개 같이 솟은 어깨뼈가 특징이다., 풍선 불기, 빨대로 마시기, 입술 오므리기, 웃기, 휘파람 불기 어렵다.

주로 20대 이후 발병하며 골반대에 초발한다.

자율성 증진 전략으로 책상 높이 수정, 팔 받침대, 부드러운 연필, 보조공학 등을 이용한다., 근지구력을 키우기 위해 매일 적당한 스트레칭, 악기 연주, 수영, 자전거 타기 등 남은 근력의 효과적 사용을 위주로 한다.

단순 부분 발작은 의식이 있고, 갑자기 뒤틀리는 동작이 나타난다., 복합 부분 발작은 의식이 없고, 자동증적인 반복 행동이 나타나며, 2~3분간 지속한다.

부재 발작은 전조 증상이 없고, 하던 행동을 멈추고 멍하니 쳐다보거나, 자동증이 동반되기도 한다. 눈꺼풀을 떨거나 깜박거리기, 입술 핥기, 옷 만지작 거리기 등의 행동을 하고 1~30초 정도 지속한다., 전신 강직 간대 발작은 호흡곤란, 청색증, 고함 등이 나타나며 전신이 뻣뻣해지고, 때로는 배변이나 소변이 나오기도 하며, 2~3분 정도 지속한다.

케톤 식이요법으로 지방은 많이 단백질과 탄수화물은 적게 먹는다., 발작 시, 발작 중, 비상 시 특수교육 지원

갑자기 쓰러진다., 온 몸이 뻣뻣해지고 떨기 시작한다., 안색이 창백하거나 청색증이 나타난다.

머리 보호(부드러운 물건)와 편안하게 눕히기, 위험하거나 안경처럼 깨지기 쉬운 물건 치우기, 옷 느슨하게 하기, 옆으로 뉘어 침 흡인 막기

어떤 물건도 아동의 입에 넣지 않기, 흔들거나 억압하지 않기, 학급 또래를 안정시키기

아동의 행동은 발작 후 깨어나지만 기억력을 상실하거나 정신착란을 보인다., 대처 방안은 완전히 깰 때까지 지켜보는 것이다., 유의사항은 음식물 또는 음료를 주지 않고 상처 입은 곳이 없는지 살펴보는 것이다.

아동의 행동은 발작 후 숨을 쉬지 않거나, 발작이 지속될 경우이다., 대처 방안은 구급차를 불러 병원에 후송한다., 유의사항은 비상연락망을 확보하는 것이다.

처음 발작이 나타났거나 5분 이상 지속된 발작의 경우, 물 속에서 발작이 일어난 경우, 호흡 곤란이 온 경우, 의식 없이 중복 발작이 일어난 경우, 진성 당뇨병 환자일 경우, 부상을 당했을 경우

낭상 이분척추, 잠재 이분척추는 뼈의 결손만 일어난 것이다.

척수 수막류는 척수를 둘러싸고 있는 척추뼈의 뒷부분이 완전히 닫히지 않아 분리된 척추 사이로 척수나 신경섬유가 돌출된 상태이다. 신경 손상으로 하지 및 배설기관 마비를 수반하고, 대부분 수두증이 있다., 수막류는 뼈의 결손 부위의 척수막이 결손된 것으로 종양과 같은 주머니에 뇌액이 들어 있으며 신경조직은 들어 있지 않아 신경장애는 없다.

중재는 션트 삽입 수술을 하는 것이다., 유의할 점은 충격과 감염에 주의해야 하는 것이다.

시야 확보와 활동의 참여 촉진을 위해 머리를 지지한다., 머리를 똑바로 세우고 약간 턱을 밑으로 잡아 당기는 듯한 자세를 한다., 머리 조절 능력이 있으면 의자 등판을 연장한다., 머리 조절 능력이 떨어지면 머리의 밑부분을 감싸듯 받쳐주는 C자형 보조대를 한다.

의자의 팔걸이나 무릎판에 손 놓아 상지를 지지한다., 어깨 관절을 약간 앞으로 굴곡하고, 주관절은 40~100도 정도 굴곡한다., 손의 옆면이 바닥에 닿도록 놓는다.

상지와 머리 조절이 용이해지므로 어깨 및 상체 지지 보조기기를 쓴다., 측방 굴곡: 몸통 좌우에 지지대, 이너 삽입(중력 문제로 등받이는 뒤로 약간 젖혀주기), 전방 굴곡: 가슴 벨트나 어깨 벨트(끝부분을 어깨보다 아래쪽에 고정)

몸과 머리의 조절이 용이해지므로 골반과 고관절 지지 보조기기를 쓴다., 좌석 벨트를 45도 각도로 한다., 골반과 등은 수평을 이루고, 의자 안쪽에 엉덩이를 붙이고 무릎은 90도 각도를 한다., 골반 위쪽(허리 윗부분)에 수건을 넣어 S자 곡선을 유지한다.

무릎과 의자 밑판 사이는 손가락 1~2개 정도 들어갈 정도로 띄운다., 다리 정렬을 촉진하기 위해 내전대 또는 외전대를 사용하거나 발바닥 전면을 바닥에 닿게 한다., 슬관절 약 90도를 유지하기 위해 발판 높이를 조절한다.

피더 시트는 근긴장도가 낮은 학생에게 사용하며 각도 조절용 받침대를 이용하여 각도 조절이 가능하다., 맞춤형 착석 시스템은 개인의 특성에 맞게 맞춤 제작한 것으로 장점은 휴식을 위해서나 건강상태에 따라 각도 조절이 가능하여 중력 부담을 줄여준다., 코너 체어는 척추의 지지와 머리 조절을 도울 수 있는 의자로 비대칭성 경직성 목반사(ATNR)에게 좋다.

엎드린 자세에서 세우는 것으로 고개를 가눌 수 있는 경우 사용한다., 장점은 고관절 수술 후 관절의 근육을 형성하는데 좋고 원시반사가 경감된다., 체중을 앞으로 실은 채 기댈 수 있어 상지의 기능적 사용이 가능하다.

누운 자세에서 세우는 것으로 고개를 가눌 수 없는 경우 사용한다.

웨지(엎드린 자세)

2~3시간마다 자세 바꾸기, 10~15분마다 무게중심 바꾸기, 좋은 피부 유지하기, 신체 정렬은 중앙성 중심 대칭

피부 청결과 마르게 유지, 적당한 영양 섭취, 적절한 활동 유지, 신체 일부에 지속된 압력 시간 낮추기

경직형은 앞자리보다 뒷자리, 활동 가능한 학생 옆에, 교사 눈에 잘 띄는 곳, 경직형 편마비는 마비된 쪽 고개를 돌려 볼 수 있도록 측면 배치, 마비 쪽에 자료 제시, 불수의운동형은 칠판 정면을 바라볼 수 있도록 중앙 배치, 두 손의 중심선 배치, 운동실조형은 회전운동과 협응이 일어나도록 측면 배치, 교사가 자주 서 있는 곳이나 앞자리에 배치

1단계 접촉: 팔이나 어깨에 부드럽게 손 얹기, 2단계 의사소통: 갈 곳과 관련된 사진이나 사물 제시, 3단계 준비: 이동 전 근육 긴장 확인, 이완 돕기(가슴 부분에 손 평평하게 대기), 4단계 들어올리기: 등과 무릎 아래 감싸고 편안한 자세 유지, 5단계 이동하기: 움직이는 공간 볼 수 있게 이동, 6단계 다시 자세 잡기: 다음 활동 참여를 위한 자세

손목 잡기: 손목과 손목 잡기, 등 뒤에서 양 손목 잡기: 겨드랑이 사이로 손을 넣어 양쪽 손목 잡기, 골반 잡기: 학생 앞에서 무릎과 고관절을 구부리고 척추는 편 상태로 학생 허리 윗부분 잡기

1인은 학생 뒤쪽에서 겨드랑이 사이로 팔을 넣어 학생의 양 손목을 잡는다., 1인은 무릎과 발목 뒤쪽 각각 지지하여 동시에 들어올린다.

손잡이 높이는 잡고 섰을 때 주관절이 20~25도 정도 굽히도록 한다., 장점은 지지력이 가장 좋아 양쪽 팔 모두 사용하여 끌기 보행, 뛰기 보행이 가능하다., 단점은 걷는 속도가 느리고 경사로나 계단 오르내리기가 어렵다.

전방 지지형 워커, 후방 지지형 워커는 무게 중심이 앞으로 기울거나 가속 보행 시 앞으로 넘어지는 경우 사용하며 장점은 가로대에 기대어 똑바른 기립 자세가 강화되는 것이다., 편마비형 워커는 건측에 사용한다., 교대형 워커

높이 조절은 키의 16% 감산, 어깨와 팔의 각도 조절은 25~30도, 길이 조절은 겨드랑이에서 손가락 2~3개 아래, 계단 오르내리기는 건측은 위쪽에, 환측은 아래쪽에 위치하도록 고려하여 환측과 크러치를 동시에 옮긴다.

충격 흡수면에서 앞바퀴는 큰 앞바퀴, 뒷바퀴는 공기타이어 바퀴가 좋다., 작은 앞바퀴는 방향 회전 또는 전환 시 용이하다., 핸드림은 작은 핸드림이 빠른 속도가 나지만 힘이 들고, 편마비용은 한 쪽에 두 개가 있다.

고개를 가누는 경우 수직 또는 고개를 가누지 못하는 경우 45도 반수직 자세로 음식물의 역류를 막는다. 이때 고려사항은 바닥에서 체간 각도, 머리와 체간 각도, 반사 억제 자세이다., 누워 있는 경우는 10~15도로 시작하여 점차 45도 각도로 지도한다., 자세 유지는 식사 전 10~15분 전 식사 후 약 45분 정도 유지한다.

강직성 씹기 반사: 부드럽고 얇은 실리콘 재질 또는 플라스틱(1회용 제외) 사용, 혀 내밀기 반사: 숟가락을 혀 위에 놓고 누르면서 뒤로 밀어주기

컷팅 컵은 목이 뒤로 젖혀지는 것을 막아 흡인 위험을 낮춘다., 컷팅 컵은 음료가 코에 닿지 않게 한다., 음료는 걸쭉한 상태부터 지도한다.

혀의 전후운동으로 빨지 않도록 지도한다., 빨대의 길이는 10cm 정도로 하고 꺾인 빨대를 쓴다., 빨대컵은 음료가 입안으로 들어가도록 도운다.

자세 교정이 중요하며, 식후 45분간 수직 또는 반수직 자세를 유지한다.

위관 영양이란 입으로 음식물을 먹을 수 없을 때 튜브를 통해 입에서 위까지 액상의 영양분을 주입하는 것이다., 식사시간 기술 개발을 증진시키고 사회적 상호작용에 참여하는 기회를 증대시키기 위해 가능하면 음식물 투입은 식사시간이나 간식시간 동안 이루어져야 한다.

간단 지시 따르기, 5분간 앉아 있기, 용변 활동 사이 최소 1시간 반 기다리기 등을 평가, 배뇨 표시

적정 연령은 만 2세 이상, 하루 3~5회 정도의 안정적 배설 패턴, 기저귀가 1~2시간 정도 건조 상태 유지

옷 입고 벗기, 닦기, 씻기와 같은 연계 기술 평가

1단계 습관 만들기, 2단계 스스로 화장실 사용 시도하기, 3단계 독립적으로 화장실 사용하기

옆으로 누운 자세: 머리는 앞으로 숙이고 고관절을 굴곡하여 한쪽을 입힌 뒤 천천히 반대로 뒤집어가며 옷 입히기(예를 들면 긴장성 미로 반사에 적용한다), 무릎에 엎드린 자세: 머리는 앞으로 숙여지고, 어깨 및 고관절이 구부러지며 대칭적인 자세 유지하여 입히기

상의 착탈의: 마비쪽 소매 먼저 끼워 어깨까지 입힌 후 비마비쪽 입히기, 마비쪽 어깨 벗긴 다음 비마비쪽 먼저 빼고 이어서 마비쪽 벗기, 하의 착탈의: 마비쪽 소매 끼우고 비마비쪽 소매 끼운 뒤 셔츠 뒤 옷자락 잡고 머리 씌워서 입기, 목 뒤 옷자락 잡고 앞으로 당겨 머리 뺀 후 비마비쪽 상지 빼고 마비쪽 상지 빼서 벗기, 바지 착탈의: 마비쪽 대퇴 부위까지 먼저 입고 비마비쪽 입기, 비마비쪽 벗고 마비쪽 벗기

상의 착탈의: 랩보드 위에 머리가 들어가기 쉽도록 옷을 벌려 정리하고 팔꿈치 받침에 지지 상태에서 양손으로 옷을 들고 몸을 숙여 머리를 넣어 입기, 하의 착탈의: 바닥에 무릎 펴고 앉은 자세에서 한쪽 무릎 구부린 후 발밑에 바지 무릎까지 먼저 입고, 대퇴까지 입으면 몸을 옆으로 움직여 허리 부분까지 끌어올리기

얼굴 씻기: 편마비는 마비쪽 손을 비마비쪽 손이 받쳐서 함께 협응하여 씻기, 구강 위생: 입 크게 벌리지 못하는 학생은 칫솔이 가늘고 긴 것을 사용하고 전동 칫솔의 경우 무거우면 홀더를 부착한다.

호흡 정지 시 바닥에 눕혀 흉부 압박한다.