臨床栄養学　肥満と代謝疾患

・肥満、メタボリックシンドローム・糖尿病・脂質異常症・高尿酸血症、痛風

臨床栄養学　肥満と代謝疾患

73問 • 1年前・肥満、メタボリックシンドローム・糖尿病・脂質異常症・高尿酸血症、痛風

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34 歳、女性。事務職。身長 165 cm、体重 77 kg、BMI 28.3 kg/m2、標準体重 60 kg。血圧 150/96 mmHg。他に異常は認められず、外来栄養食事指導を行うことになった。この患者の 1 日当たりの目標栄養量である。最も適当なのはどれか。 1 つ選べ。

たんぱく質 70 g

50 歳、男性。事務職。身長 181 cm、体重 90 kg、BMI 27.5 kg/m²、標準体重72 kg。血圧 145/90 mmHg。他に異常は認められなかった。この患者に初めて外来栄養食事指導を行うことになった。 1 日当たりの目標栄養量の組合せである。ただし、食塩は 6 g/日未満とする。最も適当なのはどれか。 1 つ選べ。エネルギー(kcal/日)—たんぱく質(g/日)—脂肪(g/日)

1,800 kcal —– 80 g —– 50 g

55 歳、男性。デスクワーク中心の仕事。身長 165 cm、体重 76 kg、BMI 27.9 kg/m2、標準体重 60 kg、内臓脂肪面積 110 cm2。他に異常は認められなかった。この患者の 1 日当たりの目標栄養量である。最も適当なのはどれか。 1 つ選べ。

たんぱく質 70 g

50 歳、女性。事務職。身長 150 cm、体重 80 kg、BMI 35.6 kg/m2。肥満に関連した運動器疾患のある初診外来患者である。この患者の外来での栄養管理として、最も適当なのはどれか。1つ選べ。

脂肪エネルギー比率は、25％E とする。

45歳、男性。事務職。身長170cm、体重75kg、BMI26.0kg/m2、腹部CT測定により内臓脂肪110cm2であった。血圧125/80㎜Hg。空腹時血液検査値は、血糖100㎎/dl、トリグリセリド140㎎/dl。その他、特別な健康障害はみられない。正しいのはどれか。1つ選べ。

肥満症である。

糖尿病の診断に関する記述である。糖尿病型は、空腹時血糖値 ( a ) mg/dL以上、HbA1c ( b ) %以上である。

(a)126 (b)6.5

糖尿病合併症に関する記述である。糖尿病ケトアシドーシスでは、（高血糖・低血糖）がみられる。

高血糖

糖尿病合併症に関する記述である。高浸透圧高血糖状態では、インスリンの投与（は禁忌である・を行う）。

を行う

糖尿病合併症に関する記述である。シックデイでは、脱水が（みられる・みられない）。

みられる

糖尿病合併症に関する記述である。高血圧症合併時では、食塩摂取量を（3・6）g/日未満とする。

糖尿病合併症に関する記述である。糖尿病神経障害では、脂肪エネルギー比率を（25%・50%）とする。

25%

糖尿病食事療法のための食品交換表に関する記述である。（4つ・6つ）の表に分類されている。

6つ

糖尿病食事療法のための食品交換表に関する記述である。 1 単位は、（80kcal・100kcal ）である。

80kcal

糖尿病食事療法のための食品交換表では、1単位に相当するご飯の量は（50・80）gである。

糖尿病食事療法のための食品交換表では、1単位に相当する食パンの量は（30・50）gである。

糖尿病食事療法のための食品交換表では、1単位に相当するりんごの量は（100・150）gである。

150

糖尿病食事療法のための食品交換表では、1単位に相当する木綿豆腐の量は（50・100）gである。

100

糖尿病食事療法のための食品交換表に関する記述である。 1 日の指示単位（指示エネルギー）の配分例には、炭水化物エネルギー比率（40、35、30％E ・60、55、50%E）の 3 段階が示されている。

60、55、50%E

糖尿病食事療法のための食品交換表に関する記述である。かぼちゃは、（表1・表2）に含まれる。

表1

糖尿病食事療法のための食品交換表に関する記述である。チーズは、（表3・表4）に含まれる。

表3

「糖尿病食事療法のための食品交換表」を持つ糖尿病患者に対して、栄養食事指導を実施した。患者より、「アレルギーはないのですが、牛乳を飲むとお腹が緩くなることが多いので、苦手です。牛乳の代わりになるものはありますか。」という質問を受けた。その返答として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

「食べられるのであれば、ヨーグルトを代わりに食べましょう」

糖尿病の治療に関する記述である。カーボカウントでは、食事中の（エネルギー・糖質）量を計算する。

糖質

（α-グルコシダーゼ阻害薬・グリニド薬）は、糖の吸収を遅らせることにより食後の高血糖を抑制する。

α-グルコシダーゼ阻害薬

（チアゾリシン薬・ビグアナイド薬）は、インスリン抵抗性を改善する。

チアゾリジン薬

（GLP-1 受容体作動薬・SGLT-2阻害薬）は、インスリン分泌を促進する。

GLP-1 受容体作動薬

（α-グルコシダーゼ阻害薬・DPP-4 阻害薬）は、インクレチンの分解を抑制する。

DPP-4 阻害薬

（スルホニル尿素（SU）薬・チアゾリジン薬）は、インスリン分泌を促進する。

スルホニル尿素（SU）薬

（SGLT-2阻害薬・GLP-1 受容体作動薬）は、腎臓での糖再吸収を抑制する。

SGLT-2阻害薬

（スルホニル尿素薬・ビグアナイド薬）は、肝臓での糖新生を抑制する。

ビグアナイド薬

（グリニド薬・SGLT-2阻害薬）は、インスリン分泌を促進する。

グリニド薬

（チアゾリジン薬・SGLT-2阻害薬）の服用により、尿路感染症や性器感染症が発現しやすい。

SGLT-2阻害薬

（GLP-1 受容体作動薬・スルホニル尿素薬）の副作用として、低血糖に注意する。

スルホニル尿素（SU）薬

（グリニド薬・ビグアナイド薬）の副作用として、低血糖に注意する。

グリニド薬

α-グルコシダーゼ阻害薬は、（食直前・食後）に投与する。

食直前

グリニド薬は、（食直前・食後）に投与する。

食直前

DPP-4 阻害薬は、食事摂取の影響を（受ける・受けない）。

受けない

（α-グルコシダーゼ阻害薬・チアゾリシン薬）の服用により、体重が増加しやすいので食事療法を確実に実施する。

チアゾリジン薬

ビグアナイド薬は、体重が増加（しやすい・しにくい）。

しにくい

GLP-1 受容体作動薬は、体重を（増加・低下）させる作用がある。

低下

スルホニル尿素（SU）薬は、体重が増加（しやすい・しにくい）。

しやすい

10歳、女児6歳で発症した1型糖尿病で、インスリン療法中である。身長140 cm、体重35 kg、 HbAlc 6.5%。栄養管理に関する記述である。正しいのはどれか。1つ選べ。

たんぱく質の摂取量は、60g/日とする。

標準体重である２型糖尿病患者で、1,400kcal/日が指示された。合併症は認めていない。この患者の1日あたりの目標栄養量である。正しいのはどれか。１つ選べ。

たんぱく質量60 g

54歳、女性。現体重52kg、標準体重50kg、事務員（軽労作）。合併症のない2型糖尿病と診断された。この患者の一日当たりの目標栄養量の組合せである。最も適切なのはどれか。エネルギー(kcal)－－タンパク質(g)－－脂質(g)

1,500kcal――60g――40g

80 歳、女性。 2 型糖尿病。身長 140 cm、体重 45 kg、BMI 23.0 kg/m2。血液検査値は、HbA1c 6.8％。活動は軽労作。この患者の 1 日当たりの指示エネルギー量（kcal）とたんぱく質量（g）の組合せである。最も適当なのはどれか。 1つ選べ。エネルギー(kcal/日) ーーたんぱく質(g/日)

1,400(kcal/日) －－ 65(g/日)

高度肥満症は、BMI(30・35）kg/m2以上をいう。

超低エネルギー食（VLCD）は、（600・800）kcal/日以下である。

600

VLCDによる治療では、（ケトアシドーシス・乳酸アシドーシス）を生じやすい。

ケトアシドーシス

VLCDは、（外来通院・入院）治療とする。

入院

脂質異常症の栄養管理に関する記述である。炭水化物の摂取エネルギー比率は、（30〜40・50〜60）%E以下とする。

50〜60

脂質異常症の栄養管理に関する記述である。 たんぱく質の摂取エネルギー比率は、（10・20）%E以下とする。

脂質異常症の栄養管理に関する記述である。脂質の摂取エネルギー比率は、（10〜15・20〜25）%Eとする。

20〜25

脂質異常症の栄養管理に関する記述である。アルコールの摂取量は（25・30）g/日以下とする。

脂質異常症の栄養管理に関する記述である。食塩摂取量は（6・6.5）g/日未満にする。

高カイロミクロン血症では、脂質の摂取エネルギー比率は、（15・25）%E以下とする。

高カイロミクロン血症では、n-3系脂肪酸の摂取量を（増やす・制限する）。

増やす

高トリグリセリド血症では、果糖を多く含む加工食品は（過剰摂取を控える・十分に摂取する）。

過剰摂取を控える

高トリグリセリド血症では、果糖を含む菓子類、飲料、穀類の摂取を（増やす・減らす）。

減らす

高トリグリセリド血症では、（n-3・n-6）系脂肪酸の摂取量を増やす。

n-3

高LDLコレステロール血症では、飽和脂肪酸の摂取エネルギー比率を（7・10）%E未満とする。

高LDLコレステロール血症では、トランス脂肪酸の摂取を（増やす・減らす）。

減らす

高LDLコレステロール血症では、コレステロールの摂取量を（200・300）㎎/日未満とする。

200

低HDL-コレステロール血症では、トランス脂肪酸の摂取を（増やす・控える）。

控える

低HDLコレステロール血症では、有酸素運動を（推奨する・控える）。

推奨する

低HDLコレステロール血症では、コレステロールを多く合む食品の摂取が推奨されて（いる・いない）。

いない

38-126 45 歳、男性。システムエンジニア。身長175 cm、体重 90 kg、BMI 29.4 kg/m2、目標とする体重 67 kg。血圧 151/98 mmHg。空腹時血液検査値は、LDL コレステロール 207 mg/dL、トリグリセリド 170 mg/dL。他に異常は認められない。この患者の 1 日当たりの目標栄養量は、エネルギー 1,800 kcal、食塩 6 g 未満とした。その他の目標栄養量の組合せとして、最も適当なのはどれか。 1つ選べ。たんぱく質(g/日)-脂肪(g/日)-飽和脂肪酸(%E)

(た)80gーー(脂)45gーー(飽)6%E

50 歳、男性。事務職。標準体重 60 kg の高 LDL コレステロール血症の患者である。初回の外来栄養食事指導の翌月、 2 回目の指導の前に 1 日当たりの摂取量の評価を行った。改善が必要な項目として、最も適当なのはどれか。 1 つ選べ。

食物繊維 10 g

40歳、男性。軽労作。身長178cm、目標とする体重70kg。空腹時血液検査値は、LDL コレステロール186mg/dL、トリグリセリド180mg/dL。他に異常は認められない。この患者の1日当たりの摂取量を評価した。改善が必要な項目として、最も適当なのはどれか。1つ選べ。

脂肪70g

尿酸血症患者に対して、アルコールの摂取制限が指示される。これは、アルコールが代謝される際に、（ａ）の分解が進み尿酸の産生が増えることと、（ｂ）が産生されることで尿酸の排泄が低下するためである。ａとｂに入る物質名の組合せとして、最も適当なのはどれか。 1 つ選べ。

ATP —– 乳酸

十分に水分を摂取することは、（尿酸排泄を促進・尿酸産生を抑制）する。

尿酸排泄を促進

果糖の過剰摂取を控えることは、（尿酸排泄を促進・尿酸産生を抑制）する。

尿酸産生を抑制

アロプリノールは、（尿酸排泄を促進・尿酸産生を抑制・痛風発作を抑制）する。

尿酸産生を抑制

プロベネシドは、（尿酸排泄を促進・尿酸産生を抑制・痛風発作を抑制）する。

尿酸排泄を促進

コルヒチンは、（尿酸排泄を促進・尿酸産生を抑制・痛風発作を抑制）する。

痛風発作を抑制

臨床栄養学

ことね · 36問 · 2年前

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