臨床検査④

21問 • 2年前

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造影剤の禁忌 ⑴ヨウ素またはヨード造影剤に①( )の既往歴がある患者：②( )など重篤な副作用の危険性が高い ⑵重篤な③( )を有する患者：コントロール不良の④( )の患者では⑤( )をまねきかねない

過敏症, ショック, 甲状腺疾患, 甲状腺機能亢進症, 甲状腺グリーゼ

アナフィラキシー様反応への対応と処置アナフィラキシー様反応の初期症状として，かゆみ，蕁麻疹や血管性浮腫があり、これらの早期発見には検査直後の患者の①( )と ②( )が肝要である。このような症状を呈する患者に対しては，引きつづきおこりうる急激な③( )・④( )と，喉頭や気道の⑤( )による⑥( )に対処すべく，視診による⑦( )や⑧( )の有無の確認や、触診による⑨( )の強さと速さの測定を行いつつ慎重に対応する。⑩( )や便秘は血圧低下のサインであり、橈骨動脈で⑨を触知できない場合は、血圧は80mmHg以下に低下していると考える。

観察, 問いかけ, 血圧低下, 心停止, 浮腫, 呼吸困難, 顔面蒼白, 冷汗, 脈, 生あくび

アナフィラキシー様反応への対応と処置重篤な症状を察知した際には、初期治療として①( )の輸液と②( )(エピペン®️)の③( )による循環管理、④( )と ⑤( )を行いつつ、⑥( )によって院内の他の医師や看護師に援助を求める。

乳酸加リンゲル液, アドレナリン, 筋注, 気道確保, 酸素投与, エマージェンシーコール

x線検査(レントゲン検査)とは ◆透過するX線の量が①( )と黒色に映る（身体で吸収される量が少ない） →例：肺、胃や大腸のガス ◆透過するX線の量が②( )と白く映る (身体で吸収される量が多い） → 例：骨、石灰化、など

多い, 少ない

⑴ 胸部X織撮影：胸部の疾患の診断、①( )（病気がないか確認） ⑵腹部X線撮影：腹部の疾患の診断 ⑶ 骨X線撮影：②( )・③( )の診断 ④ 乳房撮影（マンモグラフィ)：乳癌の診断

健診, 骨折, 脱臼

禁忌・原則禁忌（ヨード系造影剤）《禁忌》・ヨード又はヨード造影剤に①( )の既往歴のある患者・重篤な②( )のある患者・既往歴を含め、③( )、④( )及びその素質がある患者（＊脳槽造影又は脊髄造影の場合)

過敏症, 甲状腺疾患, 痙攣, てんかん

禁忌・原則禁忌(ヨード系造影剤) 《原則禁忌》・⑤( )のある患者・重篤な⑥( )のある患者・重篤な⑦( )のある患者・重篤な⑧( )のある患者など。

気管支喘息, 腎障害, 肝障害, 心障害

造影剤の副作用 (ヨード製剤) ①( ) ②( ) ③( ・　　) ④皮疹( ・　　) ⑤( )低下 ※検査前に⑤の評価(⑥( )) ※⑦( )(休薬)⇒乳酸アシドーシスを誘発する恐れがある。

アナフィラキシーショック, 喉頭浮腫, 嘔気・嘔吐, 蕁麻疹・発赤, 腎機能, eGFR, ビグアナイド系糖尿病薬

造影剤の副作用 (バリウム製剤) ①( ) ②( ) ③( ) ④( )

便秘, 閉塞性イレウス, 腸管穿孔, 誤嚥

上部消化管造影(胃透視検査) バリウムを経口投与(食道⇒胃⇒十二指腸) ・前日は①( )以降食事禁・朝食は②( ) ・前投薬：③( ) ・④( )を使用・⑤( )を投与(終了時またはBa内にあらかじめ入れる)

午後9時, 絶食, 副交感神経遮断薬, 発泡剤, 下剤

下部消化管造影(注腸造影) ・前処置：①( )＋下剤・前投薬：②( ) ・③( )と④( )を直腸から逆行性に注入する？。

注腸検査食, 副交感神経遮断薬, バリウム, 空気

入院時には基本的な臨床検査が必ず実施されるこれを①( )検査という。手術中には、手術部位の病理検査や、患者の全身状態をモニタリングするための検査が行われる。これを②( )検査または、③( )検査という。とくに、術中に行われる血液学的検査は、手術に伴う出血量の評価のために重要で、輸血の適応の判断に欠かせない。

入院時, 術中, 緊急

通常の検査で異常所見がみとめられる場合、比較的簡単に解釈でき、それ以上の検査を追加する必要がないこともある。その一方で，自覚症状や基本的検査の異常所見からだけでは判断しにくい疾患もある。このような場合には、より詳しい①( )を行って，診断を確定することになる。

精密検査

検査の項目は，その結果が、病原体の検出のように「あり」と「なし」とではっきり区別されるものばかりではない。たとえば尿酸や血糖などの値は，1日のなかでも大きく変動することがある。腫瘍マーカーは、健康人でも血液中に微量は存在し，腫瘍ができるとしだいに高値になってくる。そこで，健康か病気であるかどうかを区切る値を設定することが必要となり，これを①( )または、②( )とよぶ。

カットオフ値, 病態識別値

すぐに治療を開始しなければ致命的にもなりうるような極端や異常値を①( )という。たとえば、血清カリウム値が6.5mEg/をこえているような場合には、重篤な不整脈をおこして心停止にいたることすらある。

パニック値

疾患をもっている人のうち、検査でも陽性と出る比等を①( )という。①が高い検査は、健診や検診で異常な人を見逃さないために有用な検査といえる。このため、特定の疾患の可能性を否定するため②( )にも用いられる。また，疾患をもたない人で，はっきりと陰性になる比率を③( )とよぶ。③の高い検査は疾患を確実に診断するうえで有用で，症状があって医療機関を訪れる人に対しての確定診断に重要な役目を果たす。

感度, 除外診断, 特異度

①( )(②( ))は、健康に見える人を対象に、疾患が発症しやすいリスクファクターがないか、あるいは疾患が発症しているわけではないが、隠れていないかどうかを調べる目的で行われる。そのため、ふるい分けられた人が病気にかかっているというわけではなく。より詳しい検査を受ける必要があることを示すものである。 ①健康な人を対象に。病気の予防（一次予防）を目的とする健診（健康診断・健康診査)と、②特定の疾患にかかる可能性が高い人を対象に、疾患の早期発見（二次予防）を目的に行われる検診がある

スクリーニング検査, ふるい分け検査

検査の意義急性肝炎・慢性肝炎など。肝細胞が傷害を受ける病態では、肝細胞に多く存在する①( )(②( ))、 ③( )(④ ( ))、⑤( )(⑥( 、　))が血液中に増加する、したがって、これらの酵素が一緒に血液中に出てきた場合、すなわち3種類の濃度がそろって上昇しているときには肝細胞の障害を示す。

アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ, AST, アラニンアミノトランスフェラーゼ, ALP, 乳酸脱水素酵素, LD、LDH

アルコール性肝障害などでは①( / )比が高くなる。また、②( )比は、③( )に由来する場合は1に近く、④( )では5、 ⑤( )由来の場合は20をこえる。なお、LDにはLD1からLD5までの5種類の ⑥( )があり、臓器・器官ごとの分布に特異性がある。たとえば、LD1は⑦( )に多く、LD5は③におおい。この違いを利用して細胞障害部位の特定に役立てられる。

AST/ALT, LD/AST, 肝細胞, 筋疾患, 赤血球, アイソザイム, 心筋

①( )、②( )は赤血球にも含まれており特に②は大量に存在している。したがって、採血時に溶血するとこれらの血清レベルが上昇するので注意する。また、②は、激しい運動や③( )によっても高値を示すため、検査前に患者の状態を確認しておく必要がある。

AST, LD, 妊娠

肝臓つくられた服汁は、胆管を通って十二指腸に排出される。したがって、その経路に問題が発生すると胆汁うっ滞が生じる。このとき①( )(②( )や③( )(④( ))の産生が亢進し、血中レベルの増加をきたす。なお、多くの場合、⑤( )も上昇している。(⑥( ))

アルカリホスファターゼ, ALP, γグルタミントランスフェラーゼ, γ-GT, 直接ビリルビン, 閉塞性黄疸

微生物学(テスト対策)③

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