FARMACOLOGIA APLICADA 09

Temos que ter em mente, que esses paciêntes normalmente estão entubados, e se queixam frequentemente de dor, e também sofrem com ansiedade, ficam agitados, então são usados analgésicos opióides, e também sedativos, e alguns podem causar certo nível de aminésia, para que o paciênte possa passar essa faze, sem o impacto de saber da sua própria situação de saúde

Sua ação -Temos na figura um neurônio pré-sináptico e outro pós-sináptico -No interior do pré-sináptico eu tenho a vesículas, contendo em verde a encefalinas, dinorfinas, esses são os opióides endógenos, que são peptídeos -Eles se ligam em receptores, em roxo, na membrana do neurônio pós-sináptico, temos receptores opióides, na membrana no neurônio pós sináptico -Nesses mesmos receptores opióides que acontecem a interação, com as drogas opióides, como a morfina -Morfina se liga nos receptores Mi e Capa e dessa forma ele exerce seu efeito analgésico -Em amarelo temos o antagonista opióide, vai bloquear a ação do agonista, dos opióides endógenos, e das drogas opióides como morfina,codeína -Então os opióides endógenos são agonistas competitivos que se ligam nos receptores impedindo a ligação dos opióides, sejam endógeno ou os fármacos opióides como morfina -Os receptores opióides existem 3 famílias 01)Miopióides 02)Capaopióide 03)Deltaopióide

-São a codeína e a morfina -São chamadas de opiácios -Quando a morfina interage com receptores capa, lá no cordo dorsal da medula, ocorre uma diminuição da liberação de substância P, e dessa forma então temos a resposta que é a percepção da dor então sendo aumentado, limiar de dor, aumenta quando se usa analgésicos opióides -O indivíduo que faz a utilização desses fármacos, não é que ele não sente mais a dor, mas a percepção da dor ela muda, porque o limiar de dor desse indivíduo, ele aumenta, tanto é que a morfina e os fármacos opióides eles são agonistas (MI) de receptores opióides, não vão impedir a dor, eles atuam como agonistas, por modificar a percepção da dor, e como conseguência o limiar de dor desse indivíduo ele é aumentado, e esse limiar de dor ele é muito individual, cada pessoa responde a dor de uma forma diferente, por exemplo um extímulo doloroso que para mim seria agudo, para outra pessoa pode ser um extímulo tolerável -Indicações: efeito analgésico, reduzir a percepção de dor, aumentando o limiar de dor, reduz a percepção do extímulo de dor que chega no sistema nervoso central, e seu limiar de dor vai ser modificado -Morfina e codeína: indicada como antitussígeno, atuam no reflexo da tosse, utilizado em casos de tosse inespecífica

-Está relacionado com a sensibilização dopaminérgica -Causa sensação agradável e de bem estar -Está relacionado com o uso abusivo dessas drogas, causando um potencial de dependência -Causa depressão respiratória, é responsável por levar indivíduos a óbito, em casos de intoxicação por opióides, e pelo mesmo motivo a utilização de opióides e outros fármacos depressores do sistema nervoso central e que apresentam também como efeito adverso a depressão respiratória, eles são contra indicados na associação, como por exemplo opióides e benzo diazepínicos -Constipação: atuam no trato gastrointestinal, diminuindo a motilidade intestinal

-É um antagosta opióide -É usada no caso de intoxicaçãp por opióides, para reverter a depressão respiratória causada por esses fármacos

Promove amnésia, que é benéfica para o paciênte crítico

-São ansiolíticos (reduzem a agitação), hipnóticos (induz o sono), anticonvulsivantes e sedativos -Seu mecanismo de ação: Potencializam a ação do GABA (principal neurotransmissor inibitório do sistema nervoso central), ele atua em receptor iónico. -Temos na primeira imagem um receptor vazio -Sa segunda imagem temos o receptor, e esse receptor agora ele está interagindo com o gaba, então o gaba que é o neurotransmissor inibitório se liga a esse receptor iónico, e a partir do momento que ele se liga, promove a abertura dos canais e acontece então o influxo de cloro, isso causa uma hiperpolarização da célula, e como conseguência nos temos uma diminuição da excitabilidade neuronal, por isso são drogas ansiolíticas, que reduzem a agitação -Na imagem 3 temos o gaba ligado ao receptor, então o influxo de cloro está acontecendo, e nos temos os benzodiazepínicos se ligando em outras subunidades do receptor gabaérgico, e quando isso acontece, os benzodiazepínicos potencializam a ação do gaba, essa potencialização da ação está relacionada com a manutenção do canal iónico aberto, que aumento o influxo de cloro, causando uma hiperpolarização celular, seja mais prolongada, torna mais difícil a despolarização celular

-Todos os benzodiazepínicos podem ter seus efeitos inibidos atravez do fármaco flumazenil, que é um antagonista dos benzodiazepínicos, é utilizado em casos de intoxicação por benzodiazepínicos, onde temos a depressão respiratória acontecendo nesse paciênte, que fazem uso de altas doses de benzodiazepínicos -Midazolan é um benzodiazepínico de duração ultra curta, pois a sua ação dura menos de 6 horas -No uso juntamento com opióides deve se atentar aos sinais clínicos desse paciênte, qual é a resposta que esse paciênte está tendo na utilização desses fármacos

-Ela não apresenta depressão respiratória, porque vai atuar lá no Locuw Cerulios, que é a região responsável pelo efeito sedativo, porque as vias noradrenérgicas estão originadas nesse local, tem efeito sedativo sem depressão respiratória

-São anestésicos dissociativos -Eles produzem sedação,analgesia com amnésia, essa perca de memória durante a utilização desses fármacos é um efeito benéfico, para os paciêntes críticos em ambiêntes de UTI -É seguro para sedação de paciêntes asmáticos -Pode ser usando em conjunto com benzodiazepínicos e opióides

-Ficou conhecido por levar a óbito o michael jackson, que fazia seu uso para dormir -No seu uso crônico, com acúmulo de doses, foi a óbito por uma intoxicação por propofo -Leva a amninésia anterógrada (perda de memória durante o uso da droga)

-O choque é um desequilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio, esse desequilíbrio altera todo equilíbrio hemodinâmico do paciênte