Respiratório e renal

-Coração -Vasos sanguíneos -Sangue

-Transporte de oxigênio para as células -Transporte de resíduos metabólicos (CO2) -Transporte de células de defesa (leucócitos)

8%

5 a 6 litros de sangue

-Plasma (Proteínas,água e hormônios) -Elementos figurados (Plaquetas,glôbulos brancos e glôbulos vermelhos)

Coração direito: átrio e ventrículo direito, (sangue pobre em oxigênio, rico em gás carbônico, vai ser direcionado para os pulmões, onde vai acontecer a circulação pulmonar, que é a troca de gases lá no pulmão hematose, deixando o gás carbônico e recebendo o oxigênio) Coração esquerdo:átrio e ventrículo esquerdo (sangue rico em oxigênio agora retorna do lado esquerdo do coração, vai fluir através dos vasos sanguíneos, e está presente no compartimento plasmático circulante, quanto chega aos capilares sanguíneos que estão irrigando os tecidos, esse líquido plasmático vai fazer uma difusão, que é o conteúdo presente no líquido plasmático, que é o oxigênio, os nutrientes, ele vai sair dos capilares atravez do mecanismo de difusão, e vai então para o líquido intersticial, que é o líquido que banha as células, então os nutrientes e o exigênio, vão adentrar nas células, e o inverso também acontece, os metabólitos que estão dentro das células, como o gás carbonico proveniente da respiração aeróbica sai da célula, vai para o líquido intersticial, do líquido intersticial por difusão, retorna aos capilares, e vai percorrer todo trajeto retornando ao coração direito, para ser oxigenado, ocorrendo esse ciclo, da circulação cardiovascular).

-Do lado direito temos o átrio direito e ventrículo direito -Através da veia cava, chega no átrio direito, todo sangue pobre em oxigênio, que então acontece a (Sistole), que é a contração do átrio, que impulsiona o sangue para o ventrículo, que está relaxado, o ventrículo se enche de sangue, contrai, ainda no processo de sístose, ejeta o sangue, para as artérias pulmomares -Na artéria pulmonar, esse sangue chega aos pulmões e acontece o processo de hematose, que é a troca dos gases, então esse sangue que era pobre em oxigênio agora recebe oxigênio e deixa nos pulmões o gás carbônico para ser exalado -O sangue oxigenado retorna ao coração agora pelo lado esquerdo, através das veias pulmonares, o sangue oxigenado vai chegar no átrio esquerdo, que faz o processo de contração de sístole, impulsiona o sangue para o compartimento ventricular esquerdo, que ao se encher de sangue, ele vai contrair, ele possui uma força de contração muito grande, porque ele é responsável por impulsionar o sangue, em sentido a artéria, então o sangue ejetado para a artéria aorta, vai então realizar todo processo de circulação sistémica, que é a irrigação dos tecidos -Circulação pulmonar:É o sangue que está sainda do lado direito, chegando nos pulmões, lá acontece a hematose, e retorna para o coração, pelo lado esquerdo, ele então impulsionado atravéz da horta, todos os outros orgãos e tecidos do corpo humano, temos a circulação sistemica -Volume de sangue que é ejetado, que sai do coração por minuto, que sai do ventrículo esquerdo em direção a horta por minuto, denominamos ele de débito cardíaco, ele ocorre igualmente entre os dois lados, então o sangue que está entrando e saíndo do lado direito, e o volume de sangue que está entrando e saíndo pelo ventriculo esquerdo, denominamos de débito cardíaco.

Fluxo sanguíneo, ocorre quando a pressão arterial, ela é mantida mais alta que a pressão venosa, (ventrículo esquerdo contrai de forma muito vigorasa, em direção a artéria ahorta) e essa preção também é exercida na parede dos vasos, como se vc tivesse uma bomba e aperta ela, fazendo uma sístole, contraíndo, e o fluxo, o líquido que tem ali dentro, para que ele seja ejetado, em uma direção, para que isso aconteça, tem que ser uma pressão, sem essa pressão, esse fluxo sanguíneo, ele não consegue ser distribuído, essa ação de bomba ela acontece através da contração do miocárdio, faz com que o fluxo sanguíneo, ele aconteça, ele impulsiona o sangue em direção a artéria -Débito cardiaco, quantidade de sangue que é bombeada, entre cada um dos ventrículos, direito e esquerdo, por minuto, nós consideramos como sendo débito cardíaco. -Volume sistólico: volume de sangue que é ejetado por batimento -Frequência cardíca:número de batimentos do coração por minuto, procesos de sístole e diástole -Calculo de débito cardíaco: DC (volume por minuto) = VS (volume/batimento) x FC (batimento/minuto)

-Pense nesse tubo, o líquido que vai se movimentar dentro dele, ele se movimenta quando existe uma diferença de pressão, entre a extremidade inicial, e final, que vai impulsionar o movimento do líquido, esse fluxo vai depender da consistência desse líquido, se pensarmos em um sangue que está com uma grande quantidade de trombos, que temos uma agregação de elementos celulares, nele, esse fluxo sanguíneo vai ser alterado. -Pense que esse tudo também tem que ter uma certa elasticidade, os vasos sanguíneos, as artérias, elas apresentam revestimento elástico, isso faz com que elas consigam ali se adaptar, a quantidade, ao aumento desse fluxo sanguíneo, que está passando por esses vasos sanguíneos, então essa resistência vascular, a gente considera ela sendo, um enrigecimento, quando esse vaso sanguíneo ele irrigescendo, ele vai perdendo então essa membrana elástica, que reveste as artérias, e ela é substituída a elastina pelo colágeno, esses vasos vão ficando mais rígidos, isso faz com que o fluxo sanguíneo que está passando por dentro desse tubo, esse vaso ele não tem tanta elastina, então a resistência a força com que o sangue para permanecer ali seguindo seu fluxo, ela vai exercer uma pressão maior na parede dos vasos. -Então a resistência vascular ela é muito importante para a gente entender a hipertensão arterial, então relacionados então a resistência dos vasos, então o sangue impulsionado pela ahorta ele exerce uma pressão na parede dos vasos, como o vaso não tem mais essa capacidade elástica, ele vai perdendo isso, vai endurecendo, então a pressão que está sendo exercida na parede do vaso ela é muito grande, ai temos um processo do mecanismo de resistência vascular, relacionado a hipertensão arterial

-O impulso elétrico excitatório, é o potencial de ação, que vai gerar a contração do cardiomiócito (célula do miocárdio) ele começa lá no nó sino atrial, então o nó do sino atrial, ele funciona como um marca passo do nosso coração, ele que vai ritmar as contrações os batimentos, ele regula o processo de contração dos átrios. -Nó do atrio ventricular, sua função é realizar contrações mais lentas lá no cardiomiócito, e vai extimular a propagação das contrações entre átrios e ventrículos, então o potencial de ação excitatório, que no coração ele é um potencial elétrico, ele acontece através da propagação desse potencial de ação, no nó sino atrial, e no nó do atrio ventricular, e esse impulso ele vai acondo de forma ritmica, é por isso que o nosso coração ele contrai e relaxa, faz sístole do átrio direito enquanto isso o ventrículo direito está em diástose, relaxamento, precesso ritmico, enquando uma câmera cardíaca está se enchendo de sangue, a outra está se esvaziando e isso vai ritmando então o ritmo de batimentos cardíacos, isso acontece através desse potencial de ação

-Simpática, sempre vai estar relacionada a mecanismos de luta e fuga, temos a secreção de noradrenalina, nos cardiomiócitos, a noradrenalina vai ser o neurotransmissor, que vai mediar a ativação simpática, como conseguência disso o que vai acontecer, aumento da frequência cardíaca, da velocidade de condução do impulso, então pense, quando vc está em uma situação de luta e fuga, por exemplo se um cachorro vai ter atacar, como vai funcionar essa ativação simpática no seu coração: noradrenalina vai atuar nos cardiomiócitos, e você vai como conseguência ter uma taquicardia, devido ao aumento da frequência cardíaca, isso vai aumentar a velocidade do impulso do potencial de ação, seu coração vai bater mais rápido, seu fluxo sanguíneo aumenta, sua pressão arterial também aumenta, essas são as manifestações simpáticas -Parassimpática:temos a acetilcolina, como neurotransmissor, responsável por essa ativação, atuando lá nos cardiomiócitos, a resposta disso é uma situação mais de relaxamento, temos diminuição de frequência cardíaca, diminuição do potencial de ação, da condução dele, diminuição do batimento cardíaco, diminuição da pressão

-As contrações precisam ser sincronizadas, fisiologicamente sem arritmia -As válvas cardíacas estão entre átrios e ventrículos, então quando o átrio está se enchendo de sangue a valva atrio ventricular ela está fechada, para que o atrio se encha de sangue, quando ele enche a valva se abre e o samgue é direcionado para o ventrículo, então essas valvas tem que funcionar completamente, seja abrir completamente e fechar completamente, não pode haver valvas entreabertas, porque isso gera um processo de estenose ou também de regorgitação, então o sangue que está sendo direcionado para o ventrículo, a câmera ventricular está se enchendo, mas a valvula não fecha completamente, ela fica entre aberta, isso causa um refluxo de sangue para o átrio, e isso não pode acontecer, por isso é muito importante que as valvas se fechem corretamente, não pode ocorrer (estenose) quando as valvas não se abrem completamente, é necessário uma cirurgia cardíaca para a substituição das valvas cardíacas que estão com esse problema,para evitar esse refluxo e esse regorgitamento do sangue para outra câmera -As contrações musculares precisam ser efetivas, o coração precisa contrair de forma vigorosa, somente assim o sangue ele é ejetado de um compartimento para o outro, como foi falado o ventrículo esquerdo ele tem uma força de contração muito grande, porque o sangue sai do coração em direção a artéria, essa contração tem que ser eficiênte, caso isso não aconteça, começa a acontecer a ocorrência de insuficiência porque o coração não está contraíndo de forma eficiênte, então o fluxo sanguíneo vai ser alterado -Enchimento dos ventrículos, eles precisam acontecer durante a diástose, a diástole é o relaxamento, os ventrículos se enchem durante o relaxamento

-Relacionada com a formação de placa de ateroma nos vasos sanguíneos, isso altera o fluxo sanguíneo, diminui o fluxo sanguíneo, ocorrendo a angina, que é uma dor no peito que ela é causada pela diminuição do fluxo sanguíneo no coração, chegando no coração. -existem 3 tipos -Angina estável vai acontecer somente quando o indivíduo realiza atividades físicas, em repouso ok, se ele se movimenta, vai varrer a casa, realizar algum exercício, por menor que seja o esforço físico, ele sente essa dor no peito, semelhante a uma queimação, a angina estável. >tratamento farmacológico da angina estável é uso de nitratos Angil®, Monocordil Monocordil Monocordil®(nitrato de isosserbida), betabloqueadores, antagonistas dos canais de cálcio, esses fármacos são vaso dilatadores, e também acontece muito a associação de antiagregantes plaquetários, como o ácido acetilsalicílico, mais uma estatina, que é um medicamento que utilizado para redução dos níveis séricos de colesterol, e impedir o agravamento dessa placa de ateroma auxilia nesse processo, diminuindo os níveis de colesterol, assim como associar com agregante plaquetário, impedindo a formação de trombos, porque o problema da diminuição do fluxo sanguíneo, e a formação da placa de aterocleroma, é ter a obstrução do vaso, conseguentemente o sangue não está fluindo pelo vaso obstruido, pela placa de ateroma, ai temos o infarto, que é muito comum. -Angina instável >tratamento: além do uso de vasodilatadores, como nitrato, temos a associação de fármacos anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários,( AAS, ele bloquia a ciclooxogenase que está relacionada a síntese de tromboxano, assim inibindo tramboxano A2 que é um fator agregante plaquetário, Clopidogrel, também é um antiagregante plaquetário, mais ele age de outra forma, ele age em receptores específicos de fatores agregantes). -Angina variante: tratamento>uso de nitratos organicos( isordil sublingual), ou antagonistas de canais de cálcio. -A angina(redução do fluxo sanguíneo) está relacionada a cardiopatia isquemica, caso o indivíduo não faça um tratamento adequado, não faça a adesão de medidas não farmacológicas, como mudança de hábitos alimentares, na realização de prática de atividade física, associadas as medidas farmacológicas elas melhoram o quadro clínico desse indivíduo, reduzindo os níveis séricos de colesterol, reduzindo a placa de ateroma, temos uma melhora desse fluxo, caso isso não aconteça, esses indivíduos, eles podem ser submetidos a angioplastia, ou também a implantes de estender coronários, que são medidas para que vc tenha a remoção da placa de ateroma para que o fluxo sanguíneo seja reestabelecido, para evitar o infarto agudo do miocârdio, que é sim um complicação desse processo, ai com obstrução do vaso, o sangue não atinge o tecido, e acontece o infarto que é a morte do miocárdio, temos como tratamento farmacológico para o infarto agudo do miocárdio, melhorar essa função cardíaca, através da manutenção da oxigenação, e da redução do trabalho cardíaco, é reestabelecer o fluxo sanguíneo original, para que o sangue chegue no tecido novamente, sem exercer muita carga no coração, sem que ele tenha que trabalhar muito mais para isso, objetivo, tratar a dor, e prevenir a trombose -Infarto agudo do miocárdio(complicação da angina) >tratamento:Trombolíticos e antiagregantes plaquetários, que é o AAS, e o clopidogrel, sempre em associação, porque nesse caso vamos ter um mecanismo de sinergia(efeito potencializado), também farmacos antitrombóticos como Eparina, varfarina, vão impedir a reoclusão do vaso sanguíneo, vai impedir que o vaso sanguíneo seja obstruído novamente, vai manter o sangue mais fluído, sem agregação plaquetária, inibindo fatores de coagulação sanguínea, também utiliza os nitratos(isosserbida) e beta bloqueadores que são importantes porque vão reduzir o trabalho cardíaco, é importante, porque pense se você tem um coração obstruído, esse coração vai trabalhar muito, a força de trabalho dele vai ser muito grande, para ele conseguir manterbo fluxo sanguíneo por um vaso que está obstruído, então isso gera uma sobrecarga, então reduzir o trabalho cardíaco, é muito importante, e os betabloqueadores fazem isso, e também utilizar farmacos anti-hipertensivos, porque são condições patológicas que estão associadas, individuo que tem colesterol elevado, provavelmente é um individuo hipertenso tambêm, tem a associação, dessas condições patológicas, reduzir a pressão arterial, utilizando anti-hipertensivos como os inibidores da enzima conversora de angiotensina ECA representantes enalapril/captopril sempre terminando em pril ou também outra classe de anti-hipertensivos que são os bloqueadores de receptores AT1 representantes losartana/valsartana que são receptores de angiotensina, inibem o receptor, não a enzima, que está relacionada com a elevação da pressão arterial

-Temos extímulos anormais, de contração, lá no nódo sino atrial e lá no nó do átrio ventricular -Então o impulso elétrico que é o potencial de ação que gera as contrações cardíacas, esses impulsos, esses extímulos, vão estar alterados, coml conseguencia, isso altera a contração do coração também -São distúrbios de impulsos elétricos, causando as arritmias, ela é uma causa muito comum da cardiopatia isquêmica, e consiste em uma falha na estrutura contrátil dos cardiomiócitos, que esses cardiomiócitos eles morreram devido a uma cardiopatia isquêmica(infarto agudo do miocardio), ocorrendo uma falha no processo de contração -São divididas em fibrilação e arritmias -Fibrilação:quando o coração contrai muito rapidamente, contrações rápidas e desordenadas, nos átrios e nos ventrículos, a fibrilação atrial apresenta um alto risco de acidente vascular cerebral -Arritmias são palpitações, que conhecemos elas como taquicardia, classificamos elas quanto ao local de origem na anormalidade, exemplo se é uma arritmia atrial, juncionais ou ventricular, observação (arritmias ventriculares são as causas de morte súbita) e também em relação a frequência dessa arritmia, a frequência em que esse coração está contraíndo, se é uma taquicardia ou bradicardia, na taquicardia o ritmo de contração muito acelerado, onde os batimentos cardíacos cardíacos estão acima de 100 pode levar a sensação de desmaio, sente palpitação, perda de consiência e hipoperfusão cerebral(pouco volume sanguíneo chegando ao cérebro), e na bradicardia nos temos uma redução abaixo de 60, está trabalhando mais lentamente, contraíndo muito lentamente

-Retirar fatores que desencadeiam a arritmia -Alguns fármacos eles levam a essa condição, como digitálicos(digoxina, antidepressivos triciclicos, eles desencadeiam, são fármacos arritmogênicos, eles levam a arritmia cardíaca -O hipertiroidismo também causa arritmia cardíaca, devem realizar um tratamento hormonal para ajuste, para eliminar a arritmia cardíaca -Compensar a insuficiência cardiaca, tbm temos a taquicardia como manifestação clínica, com batimentos acima de 100 por minuto, tratar essa arritmia para que seja revertida sem a utilização de fármacos anti-arritmicos -Corrigir a hipo e hiperpotassemia, está relacionado aos níveis de potássio, o influxo e efluxo de íons durante o potencial de ação é o que faz o potencial de ação ser propagado, então promove a despolarização e repolarização de membrana, então hiperpotasemia, existem alguns fármacos diuréticos, poupadores de potássio, como a espironolactona, ela promove a hiperpotasemia, ela poupa o potassio, reduz a eliminação do potássio renal, como co seguencia disso, nós podemos ter arritmia cardíaca, pode ser agravada por outros medicamentos como a suplementação por potássio, é muito comum na farmácia a gente ver indivíduos que reclamam de caibrã, e eles fazem suplementação de magnésio e potássio, existe um medicamento que é o Slow K, que ele é a base de cloreto de potássio 600mg, então se o paciênte estiver suplementando cloreto de potássio, e ele utilizar um diurético que é poupador de potássio, que já eleva os níveis de potássio sericos por si só, vai ter um aumento muito significativo de potássio, causando uma hiperpotassemia, e a arritmia pode estar sendo causada por esse motivo aqui, e melhorar a perfusão miocárdica na cardiopatia isquêmica, então paciêntes com formação de placa de ateroma, paciêntes pós infarto agudo do miocárdio, essa perfusão precisa ser melhorada para que arritmia cardíaca seja revertida, porque ela está relacionada com esse hipo-perfusão sanguínea -Existem fármacos que usados como antiarrítimicos, que eles são próarritmicos, o que é isso, ele mesmos mesmos utilizados para tratar arritmia cardiaca eles tem como um efeito contrário de causar a arritmia também, por esse motivo, os que menos causam esse efeito proarritmo, são os inibidores da repolarização, amiodarona, é o farmaco antiarritmo mais utilizado, ele vai promover o controle agudo da fibrilação atrial e das arritmias ventriculares, beta bloqueadores adrenérgicos eles apresentam esse efeito proarritmico, eles mesmos causam arritmia, durante o uso prolongado dessed fármacos, e como conseguência levam a bradiarritmia, não tem grandes repercuções, tão mau assim, em alguns casos são utilizados mesmo tendo essa desvantagem -Antagonistas de canais de cálcio, e a adenosina, também são utilizados durante o tratamento de crises para prevenção das arritmias

-Temos um débito cardíaco que não está suficiente, esse débito cardíaco ele está baixo, não é suficiente para fornecer sangue para suprir a necessidade de todos os tecidos -Temos essa insuficiência cardíaca acontecendo então na fase inicial por ocorrencia do aumento dessa demanda, durante o esforço físico, porque na atividade física temos um aumento desse débito cardíaco, e ai nessa realização do esforço físico, ocorre um aumento dessa demanda do débito, e ai temos um débito que não é suficiente para atender essa demanda >Tratamento não farmacológico: está relacionada a diminuição do débito ocorre um aumento da pressão venosa e como conseguência disso uma retenção de sódio, que fica visíveis em paciêntes com insuficiência cardíaca, através dos edemas, paciente com insuficiência cardíaca ele tem muitos edemas em membros inferiores, então ele é um paciênte edemasiado, medida não farmacológica, fazer uma restrição salina, ingerir alimentos sem sal, com pouco sódio, para que diminua esse edema, e reestrição hidrica, não adianta faze o indivíduo que tem insuficiência cardíaca ele exerça uma sobrecarga sobre o coração, como isso vai acontecer, se o coração dele não está contraíndo corretamente, tem as contrações ineficiêntes, com isso o débito cardíaco não está suficiênte, se o indivíduo aumenta a ingestão hidrica, ingere muito líquido, o volume sanguíneo vai aumentar, como conseguencia disso, e esse coração vai ficar em sobrecarga, ele não vai dar conta de exercer sua atividade corretamente, porque o fluxo sanguíneo aumenta,mas ele não tem força de contração suficiênte, então essa medida de reestringir sal e líquidos, é muito importante, a gente vê muito isso em paciêntes hospitalizados, com insuficiência cardíaca >Tratamento farmacológico: temos uso de diuréticos, fármacos digitálicos, digoxina que possui efeito inotrópico, ela vai extimular a força de contração do coração, é de referência no tratamento da insuficiência cardíaca, também agonistas beta adrenérgicos, que vai aumentar o influxo de cálcio para dentro da célula, e vasodilatadores como nitratos(isosserbida), inibidores da ECA, e também os fármacos que são bloqueadores dos receptores de angiotensina ARA2, objetivo reduzir a pressão arterial, reduzir a carga, a força de trabalho desse coração, e também o uso de anticoagulantes, ácido acetilsalicílico,clopidogrel

Angina, arretimia cardíaca(dividida em fibrilação e arritmia), e insuficiência cardíaca

insuficiência coronariana, artérias coronarianas não abastecem o coração com a quantidade de sangue e oxigênio necessários

-Coração, por isso tem maior risco isquêmico (redução do fluxo sanguíneo), levando a morte do tecido -Maioria dos fármacos influênciam no metabolismo cardíaco, porque podem alterar o fluxo sanguíneo coronário -O fluxo sanguíneo coronário pode ser alterado por fatores físicos como a própria estrutura anatômica e a funcionalidade do orgão -Controle neuronal e humoral (ação parassimpática e simpática) acetilcolina(receptores M2 muscarínicos) e noradrenalina(receptores beta1 adrenérgicos) modulam a função cardíaca

É a diminuição da oferta de oxigênio e glicose para esse tecido, levando as cardiopatias isquêmicas (dano e morte naquela determinada região do tecido do coração) -Situação comum é a aterosclerose coronária, depósitos de placas de gordura nas artérias coronárias, fixadas no endotélio, nessas artérias, e acabam levando a obstrução no interior desse vaso, dificultando a passagem desse sangue, caracterizando a doença arterial coronária, e ela pode ter conseguências, pode evoluir para angina (dor no peito), infarto agudo do miocárdio (morte do tecido cardíaco, perdendo a funcionalidade, por falta de abastecimento de oxigênio e glicose -Pode levar a arritmia, alteração na frequência cardiáca, que também pode ser uma conseguência, ou a insuficiência cardíaca, começa exigir mais desse coração, que não está sendo suprido com oxigênio e glicose -Episódios transitórios de isquêmia do miocárdio: diminuição da passagem de sangue pelas artérias coronárias levando a um desequilíbrio entre o suprimento e a demanda de oxigênio desse miocârdio, nosso coração tem uma demanda muito grande de oxigênio, mas ele não está sendo suprido com oxigênio, ele trabalha muito, mais não recebe sangue, esse desequilíbrio leva as cardiopatias isquêmicas

-Também pode ocorrer durante o repouso -Dor que antecede o infarto -Na angina estável pode ser causada por uma placa de ateroma que está causando a obstrução do vaso, dificultando a passag de sangue por esse vaso, chegando menos sangue para o coração -Profilaxia (medida preventiva para evitar complicações da saúde -Na angina instável, pode ser causada por uma trombose, um coágulo, que obstrui a artéria coronaria, e impede ali o fluxo sanguíneo dentro do vaso -Nitratos são potentes vaso dilatadores, quando aumentarem o calibre do vaso, o sangur vai fluir com maior facilidade, permitindo estão que o sangue chegue oxigenado nesse musculo cardíaco, e vai suprir a demanda do músculo cardíaco -Podem obstruir o vaso ateromas, placas de gordura ou coágulos -Antiplaquetários: servem para evitar a formação de agregados, coágulos dentro do interior do vaso, os antiplaquetários eles acabam (afinando o sangue), não vai se agregar no interior desse vaso, não vai obstruir o interior do vaso, por isso é uma medida de tratamento para a angina

-Troponina circulante -Enzimas como creatinino fosfo-quinase -E o próprio eletrocardiograma, que vai avaliar a atividade elétrica desse coração, se está alterada -Tratamento: manter a oxigenação desse tecido, dando superte de sangue a ele, facilitar a passagem de sangue para ele -Reduzir um pouco do trabalho desse coração, para ele não sentir tanto esse esforço -Tratar a dor -Prevenir a trombose, com antiplaquetários e anticoagulantes

-Quando o suprimento de O2 supre a demanda de O2 -Com equilíbrio não se desenvolve nenhuma cardiopatia isquêmica -Agora quando a demanda é maior que o suprimento, quando ele trabalha mais e recebe menos suprimento, vamos desenvolver uma cardiopatia isquêmica, que pode vir na forma de angina, e depois o infarto agudo do miocárdio, e pode ter uma conseguência de uma arritmia, que leva a uma insuficiência cardíaca -As estatinas vão reduzir colesterol, triglicerídeos, gordura que é um fator que contribui hoje para formação desses trombos dentro do interior do vaso

-Nitroglicerina -Dinitrato de isossorbida -Mononitrato de isossorbida -São usados no edema,hipertensão e na angina -São vasos dilatadores precursores do óxido nítrico mas em forma sintética, que é um potente vaso dilatador -Nas células do endotélio, temos a produção do óxido nítrico, ele é gasoso, ele se difunde para as células musculares, do vaso do endotélio, ele vai ativar uma enzima chamada Adenilato ciclase, ao ativar essa enzima vamos converter o GTP em GMP ciclico, e esse é quem vai levar os relaxamento, porque ele vai fazer a desfosforilação das cadeias de miozina, ai ele leva ao relaxamento do músculo, quando mais GMP ciclico dentro da célula muscular, maior o relaxamento que vamos ter naquele músculo, por isso o oxido nítrico é um potente vaso dilatador -Serve tanto para diminuir a demanda de trabalho, como também para aumentar o suprimento de oxigênio para esse coração, por isso é a abordagem principal em cardiopatias hisquemicas

-Anlodipino, felodipino,nifedipino, diltiazem(Cordil), verapamil (Dilacoron) -Também são utilizados na angina, hipertenão e também no controle da frequência cardíaca (arritmia) -Também são potentes vaso dilatadores, principalmente de artérias, acabam sendo também o tratamento de primeira escolha para as anginas, e se fazem vaso dilatação, vão facilitar o fluxo sanguíneo, dentro dessas artérias, vai suprir o oxigênio para esse tecido cardíaco, vai chegar sangue e oxigênio para esse tecido -Quando o coração for bombear para jogar o sangue para o corpo, se essas artérias estiverem vaso dilatadas, o coração vai fazer menos força, porque o vaso vai estar dilatado, e esse sangue vai conseguir fluir com maior facilidade, conseguimos diminuir a pós carga, diminuindo o trabalho do coração -O cálcio dentro da célula vai levar a contração, ele se liga na modulina dentro da célula, cria o complexo cálcio+modulina, ativa as cadeias leves de miosina, e vai levar a contratilidade, se bloquearmos esse canal com o fármaco, esse cálcio não entra na célula, não faz o complexo com a modulina, não ativa as cadeias leves de miosina, e automaticamente não vai ter contração, apenas relaxamento, vasodilatando a coronaria, aumentando o suprimento de oxigênio para o coração, redundo tambêm o seu trabalho, diminuem demanda, e aumentam o suprimento de oxigênio

-Bloqueiam Noradrenalina atuando sobre o coração -Noradrenalina no coração aumenta a frequência cardiaca, aumenta a contratilidade, e aumenta débito, aumenta o trabalho desse coração/demanda -Noradrenalina não se liga, não exercendo seu efeito, ela bloqueia os receptores adrenérgicos na musculatura cardíaca, reduzindo a frequência cardíaca e o trabalho cardíaco de modo geral, menor demanda, se esforço -Atenolol, carvedilol,metropolol,propanolol,nebivolol -São para angina, insuficiéncia cardíaca, na hipertensão, nas arritmias

-Acido acetilsalicírico -Clopidogrel -Eparinas -Previnem eventos trombóticos -Evitam a formação de coágulos dentro dos vasos e evitar a formação de trombos, previne a trombose -Aspirina prevent a mais comum, é considerada um AINEs, é analgésico, antipirético, antinflamatório e tem atividade antiagregante plaquetária, ele atua sobre a plaqueta -Inibe a cox (ciclo-oxigenase) que transforma o ácido aracdônico em prostaglandinas, e de prostaglandinas em tromboxano na plaqueta, e tromboxano é um potente agregante plaquetário, é ele que vai fazer a agregação das plaquetas lá dentro do interior do vaso, quando temos por exemplo um corte, para parar o sangramento -Tromboxano começa a ser liberado, para recrutar todas as plaquetas visinhas, e formar um coágulo ali, formando trambos dentro do vaso -Se inibimos a cox, não formamos tromboxano, e não vamos formar agregação plaquetária dentro do vaso, vamos fluir esse líquido dentro do vaso -Previne efeitos tromboticos -As vezes a pessoa passou por uma cirurgia cardíaca, e agora ela vai usar esse medicamento para prevenir

-Coração precisa bombear sangue suficiênte para satisfazer toda a demanda do corpo, oxigênio e glicose, quando ele se torna insuficiênte para isso chamamos de insuficiência cardíaca -Quando coração tem essa dificuldade, o organismo dispoe de métodos compensatórios, para satisfazer essa demanda, que são acionados, porém esses métodos acabam aumentando ainda mais o trabalho cardíaco, esse coração começa a trabalhar sem poder -É uma situação clínica grave -Pode decorrer de cardiopatias como por exemplo uma disfunsão na sistole, durante a contração, ou uma diminuição da complascencia diastólica, que dai uma insuficiência cardíaca com função sistólica preservada, ou uma complascencia durante o relaxamento desse coração

-Pense o coração com dificuldade de bombear o sangue para o corpo -O corpo está sentindo isso, como por exemplo o rim é que recebe uma guande quantidade desse sangue, quando bombeamos menos sangue para o corpo, o rim já vai sentir, tembém temos uma menor ativação desse seio carotídeo, que são vasos que irrigam o sistema nervoso central -ao corpo vai ativar mecanismos compensatórios, ativa a descarga simpática de noradrenalina -Aumenta a liberação de renina lá no rim, e faz tanto o rim produzir angiotensina 2, como ele aumenta a liberação de noradrenalina para atuar sobre o coração, joga noradrenalina, para forçar esse coração para trabalhar, quando mais noradrenalina tem, maior é a força de contração, maior a frequência cardíaca, aumenta a carga, a angiotensina 2 faz um aumento da pré e da pós carga -Esse mecanismo compensatório não pode ficar ocorrendo nesse coração -A abordagem terapêutica na insuficiência cardíaca é em vez de fazer esse coração trabalhar mais, é diminuir o trabalho desse coração que está com muito esforço, e não aguenta

-Diuréticos, usados para diminuir esse pré carga e pós carga, a finalidade deles é diminuir a reabsorção de sódio, bloqueando cootransportes lá no néfron, para não reabsorver sódio, e se não reabsorvemos sódio não reabsorvemos água, assim não vou fazer retenção de líquido, não vou ter edema, e não vou sobrecarregar esse coração 01)Tiazídicos:hidrocloritiazida 02)Alça:furosemida

-Temos os digitálicos 01)Digoxina: atua durante o relaxamento do coração, lembrando que durante o relaxamento não posso ter cálcio dentro da célula, porque o cálcio faz contração, ele tem que ser bombeado para fora desse músculo cardiáco, para que ocorra o relaxamento, e a digoxina faz exatamente isso, inibe a bomba de sódio e potássio, a célula cardíaca não troca sódio por potássio, e o sódio fica preso dentro da célula cardíaca, ao lado temos outro cootransporte que é de cálcio com sódio, onde temos a entrada do sódio e a saída do cálcio, se eu tenho muito sódio sendo acumulado dentro da célula, a gente não vai mais jogar sódio para dentro, porque eu já tenho sódio acumulado aqui dentro, por isso não vou jogar o cálcio, pq já tenho o sódio, esse cálcio é quandado no retículo da célula, assim fazemos a reserva de cálcio na célula, dentro do músculo cardíaco, quando essa célula receber o potencial de ação que vai ter, ela vai ter uma reserva de cálcio a mais, porque ela guardou, então vamos ter uma maior quantidade de cálcio, esse cálcio vai se ligar a calmodulina, e vai fazer uma contratilidade de uma forma mais facilitada, essa é a vantágem da digoxina, o que ela faz, durante o relaxamento do músculo cardíaxoco, ela quarda o cálcio dentro do retículo, para que em uma próxima contração do músculo, ele não se force tanto, ele vai ter uma reserva de calcio maior, para facilitar a contratilidade

Temos os que atual no sistema renino/ angiotensina/aldosterona 01)Inibidores da eca: é a enzima que converte angiotensina 1 em angiotensina 2 02)bloqueador de receptor de angiotensina -Ambos podem ser usados com diuréticos Quando temos uma insuficiência desse coração o débito cai, assim o rim vai sentir, o fluxo sanguineo renal cai tmb, o rim vai ativar medidas compensatórias, liberando renina, a renina vai fazer a formação da angiotensina 2, que é um potente vasoconstritor, que vai aumentar pré carga, pós carga e remodelagem cardíaca, esses fármacos

-Mesmos fármacos já citados anteriormente -hipertiroidismo leva a um aumento da frequência cardíaca -corrigir a hiper ou hipopotasemia, porque eles eletrólitos também vão forçar o coração,porque o sódio e o potassio são essências para o potencial cardíaco

-A abordagem principal das arritmias, é no procedimento cirúrgico que é a inserção do marca passo, que faz a correção no nó sino atrial que está descompensado na célula cardíaca, vai fazer a função da célula nossa que está danificada, e pode ser mais promissoras do que o tratamento -Cardioversão é um procedimento médico em que se usa eletricidade ou medicamentos para fazer com que um ritmo cardíaco elevado ou outros tipos de arritmia sejam convertidos em ritmo cardíaco normal.

Normalmente o paciênte inicia com apenas um deles, dependendo da situação dele pode até combinar dos antiagregantes, mas normalmente começa com apenas um deles

Não podemos usar em dosagens excessívas, bloqueiam cootranspotes lá no néfron, para impedir a reabsorção de aletrólitos, magnésio, sódio, cálcio, potássio, na tentativa de eliminar esse eletrólito, então se fazemos uma sobrecarda sobre elesse neflon, se é uma pessoa que tem uma disfunção renal, ou uma dano renal, podemos comprometer a longo prazo essas células renais

Sim, se o anticoagulante for a varfarina(marevan), quando temos anticoagulantes que são aqueles que impedem a formação de fatores de coagulação, mas são fatores que dependem da vitamina K, ai temos que tomar cuidado, pois pode fazer um efeito de antidoto, só vai ter esse cuidado quando for anticoagulantes que impedem a formação de fatores dependentes de vitamina K, marevan é o mais conhecido

Essa pequena alteração estrutural que compõe o principio ativo, pode influenciar em pequenas mudanças na farmacocinética, como no processo de absorção, ou eliminação, não vai modificar muito em termos de ação mas sim no caso de farmacocinética, como duração por exemplo, que também não são alterações drásticas, são pequenas alteraç ões que podem acontecer por exemplo no processo de absorção e eliminação