腸疾患

11問 • 2年前

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急性腸炎・下痢、腹痛、悪心嘔吐などの症状が1～2週の急性の経過をたどるもの。多くはウイルスや細菌、原虫、真菌の感染によるものだが、食物アレルギーによるものもある。【以下、感染性について述べる】・細菌性の食中毒は「1」月に、ウイルス性は「2」月に多い。【症状】・軽い腹痛、下痢(繰り返す場合は脱水症状、脱力感)発熱、血便・ウイルス性のものは比較的症状が「3」・直腸に炎症が強いと、排便後も下腹部痛、便意が持続する。これを「4」という。(東洋医学では裏急後重) 【診断・予後】・細菌によるものは、便培養検査を行う。他の炎症性腸疾患を除外する必要がある。・予後良好。

7～9, 12～1, 軽い, テネスムス

潰瘍性大腸炎・主として大腸の粘膜・粘膜下層をびまん性に侵す原因不明の慢性の炎症性腸疾患。・「1」へと病変が「2」しているのが特徴。・近年増加傾向にあり、性差はない。・「3」(「4」歳代)に多いが高齢者でも発症する。【分類】・直腸炎型(頻度高)、左側大腸炎型、全大腸炎型に分けられる。【症状】・軽い腹痛、下痢、「5」、粘血便・膿性便・長期化すると、全身症状に発展(貧血、体重減少等) ・消化管外病変:「6」、「7」、結節性紅斑、関節炎、壊疽性膿皮症、原発性硬化性胆管炎【診断】・透視検査、内視鏡検査: 「8」、棘状突起形成、偽ポリポーシス、ハウストラ消失(「9」) ・生検組織所見：びらん、潰瘍、「10」【治療】・原則は内科的薬物療法。出血や穿孔、癌化の場合は手術適応。・抗コリン薬の過剰投与→大腸が拡張して麻痺性イレウスを起こす中毒性巨大結腸症を誘発しやすい→手術適応【予後】・全大腸炎型→10年以上経過すると癌化しやすい。

直腸から口側, 連続, 若年者, 20, 発熱, アフタ性口内炎, ブドウ膜炎, 全周性潰瘍, 鉛管像, 陰窩膿瘍

クローン病・「1」、腹痛、体重減少、下痢、血便などを呈し、消化管壁全層の炎症を起こす原因不明の慢性炎症性腸疾患。・主として「2」から「3」(「4」)に好発するが、舌から肛門部まで消化管のあらゆる部位にみられる。・原因不明とされているが、最近関連する遺伝子異常も報告されている。・「5」に好発し、「6」に多い。・増加傾向にある。【症状】・虫垂炎様症状：右下腹部痛や筋性防御など・進行：腸管狭窄、「7」、特に痔瘻・貧血、低蛋白血症(続けば体重減少) ・消化管外病変：口腔内アフタ、ブドウ膜炎、結節性紅斑、強直性脊椎炎【診断】★ ・特徴的所見：「8」、「9」、「10」・血液炎症所見：赤沈亢進、白血球増多、CRP高値・生検組織所見：非乾酪性類上皮細胞肉芽腫(乾酪壊死を伴わない癒合傾向の低い肉芽腫。腸結核の陥落性肉芽腫より小型で、類上皮細胞などの密度は低い) 【治療・予後】・根治療法なし。増悪と寛解を繰り返すが、生命予後は不明。

発熱, 回腸末端, 大腸, 回盲部, 若年成人, 男性, 瘻孔, 縦走潰瘍, 敷石状病変, 非連続性病変

過敏性腸症候群・腸に器質的な以上がないにも関わらず、腸管の運動や緊張の亢進、分泌機能の亢進により、便秘になったり、下痢になったり、便秘下痢を繰り返したり、腹痛などの不定胃腸症状を呈する腸管全体の機能異常。・心理社会的要因の関与が多く、自律神経失調症や心身症の一部と考えられる。【症状】・便秘型、下痢型、便秘・下痢交代型、ガス型にわけられる。・便秘、下痢、あるいは両方を繰り返す(ガス型は除く。) ・腹痛、特に「1」を伴い、排便・排ガスにより「2」する。・「3」が出ることは無い。⇒器質的異常がないため【治療・予後】・治療薬：ポリアクリル系樹脂製剤・生命予後良好だが、症状を繰り返すことが多い。

左下腹部痛, 軽快, 血便

虫垂炎 Part1 ・虫垂に化膿性炎症を起こしたもの。・「1」によって発症。⇒グラム陰性の腸内細菌が多い。【症状】・初期は「2」→次に「3」に限局・「4」、「5」を伴う。

細菌感染, 上腹部痛, 右下腹部痛, 発熱, 嘔気嘔吐

虫垂炎 Part2 【診断】・圧痛点：「1」、「2」、「3」、「4」・特徴的徴候：「5」、「6」・炎症が壁側腹膜に及ぶと「7」(別名「8」)や「9」が見られる。・直腸指診：10～11時方向に圧痛・血液所見：血沈亢進、CRP陽性、白血球増多・超音波検査：虫垂の浮腫化、液体(膿汁)貯留の有無から診断【治療・予後】・グラム陰性の腸内細菌に有効な抗菌薬の投与や虫垂切除術(最近減少)を行う。・通常予後良好だが、穿孔すると腹膜炎を起こす。

マックバーネー点, ランツ点, モンロー点, キュンメル点, ロブシング徴候, ローゼンシュタイン徴候, 反跳痛, ブルンベルグ徴候, 筋性防御

大腸癌・大腸粘膜より発生した悪性腫瘍で大部分は「1」である。・近年「2」傾向で、「3」が多い。・男性では悪性腫瘍の死因第3位、女性では第1位。・原因は明らかでは無いが、癌遺伝子の関与が示唆されている。【危険群】・高脂肪食、低繊維食の食習慣、胆嚢切除後、炎症性腸疾患で長期に大腸炎が持続している。・大腸ポリープ：腺腫性ポリープは癌化しやすい(過形成性ポリープはまれ)。【症状】・初期：症状が乏しい。(特に「4」)。左側は便秘が多い。少量の持続出血→鉄欠乏性貧血・進行：腹痛、便通障害、便の細小化、血便、腸閉塞・転移：「5」・「6｣に多い。【診断】・「7」：早期診断に有用・直腸指診、超音波、CTなど・進行度分類：「8」・腫瘍マーカー：CEA→「9」には役立たない。【治療・予後】・早期癌：内視鏡下切除術・進行癌：外科的手術、部位によっては人工肛門(ストーマ)造設・予後は進行度による。

腺癌, 増加, 直腸, 上行結腸側, 肝臓, 肺, 便潜血反応, デュークス分類, 早期診断

腸閉塞 (イレウス) ・腸内容が肛門側に移動できなくなった状態。【分類・原因・特徴】機械性イレウス(単純性)▶ 原因：「1」、癌性腹膜炎、癒着、胆石腸雑音：亢進腹痛：＋＋治療：持続吸引、輸液、原因に対する手術機械性イレウス(絞扼性、複雑性)▶ 原因：癒着、嵌頓ヘルニア腸雑音：亢進腹痛：＋＋＋＋治療：緊急手術(腸管壁の「2」をきたすため)、輸液麻痺性イレウス(機能的イレウス)▶ 原因：重症感染症、薬剤、(敗血症、腹膜炎) 腸雑音：「3」腹痛：＋治療：持続吸引、輸液、原因の除去、腸管運動亢進薬【症状】・共通：「4」、排便・排ガスの停止、腹痛、嘔吐、腹部膨満感など・絞扼性イレウスは突然の激しい腹痛で発症→ショック症状を呈することがある。【診断】・腹部X線検査：「5」、「6」、小腸ガス【治療・予後】・絶飲食→水・電解質バランスが崩れないように十分な輸液を行う。・予後は原因疾患による。

大腸癌, 壊死, 減弱消失, 脱水, 鏡面像, 二ボー像

大腸ポリープ・大腸粘膜が限局性に隆起した良性の上皮性腫瘍。・症状は特にないが、まれに血便や、その結果として鉄欠乏性貧血がみられることもある。・多発性→家族性大腸腺腫症(家族性腺腫性ポリポーシス) ・ポイツ・イェーガー症候群などの「1」がある。・組織学的分類→腺腫性、炎症性、過形成性に分類。・このうち、「2」は前癌病変。

遺伝性疾患, 腺腫性

大腸憩室・大腸壁の一部が「1」に突出したもの。・症状は通常ないが、まれに「2」がみられる。・炎症を起こすと「3」、「4」がみられる。

袋状, 下血, 腹痛, 発熱

痔疾・肛門部の出血性病変の総称・「1」：肛門輪の内側にできた静脈の拡張したもの。・「2」：いぼ痔。肛門輪の外側にできたもの。・「3」：切れ痔。固い便や排便回数が多いために肛門輪の粘膜が裂傷を起こして出血したもの。・「4」：肛門陰窩(肛門管の歯状線にある小さなくぼみ)に開口する肛門腺に細菌感染がおこり、周囲に膿瘍を形成したものを肛門周囲膿瘍といい、自潰または切開により瘻管を形成し、慢性化したものをいう。

内痔核, 外痔核, 裂肛, 痔瘻

ホルモンの種類とその働き

Odagiri Yui · 66問 · 3年前

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