胃・十二指腸疾患

6問 • 2年前

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胃炎 ①「1」(AGML) ・心窩部痛、吐血、悪心嘔吐などの上腹部症状が急激に出現し、内視鏡検査で胃粘膜を中心に多発性のびらんや潰瘍、浮腫、出血などを認めるもの。・原因としてストレス「2」、アルコールやアニサキス感染があり、「2」によるものが最多。・一方、急性胃炎とは何らかの誘引によって引き起こされ急性発症する胃粘膜の炎症性疾患を指し、「1」との区別はやや曖昧であるが、症状の強いものを「1」とする傾向がある。 ②「3」・急性胃炎と慢性胃炎の混在した慢性活動性胃炎とよばれる、胃粘膜に炎症をきたした状態。・今まで使われてきた慢性胃炎は、胃生検の病理組織学的検査により診断される「組織学的胃炎」、上部消化管内視鏡やX線造影検査などで診断される「形態学的胃炎」、器質的疾患がなく心窩部痛などの上腹部症状を訴える「症候性胃炎」の3つが混在している。 ※近年、「3」と機能性ディスペプシアが保険診療病名となったことで、これまで慢性胃炎として扱われてきた上記の概念は「3」と機能性ディスペプシアの二つに集約されつつある。

急性胃粘膜病変, NSAIDs, ヘリコバクターピロリ感染胃炎

胃・十二指腸潰瘍① ・胃や十二指腸粘膜が胃酸やペプシンといった攻撃因子に障害され、粘膜欠損が生じたもの。・好発部位：胃▶「1」十二指腸▶「2」・胃潰瘍は「3」年層(男女差なし)に多く、十二指腸潰瘍は「4」年層(特に男性)に多い。・急性のものは急性胃粘膜病変に含まれ、慢性のものは消化性潰瘍とも言われる。【原因】・攻撃因子(胃酸、ペプシン)と防御因子(重炭酸イオンを含む粘液、血液、プロスタグランジン)のバランスが崩れて攻撃因子が優位になった場合。・バランスを崩す二大要因は「5」感染と、「6」(「7」など)の服用→特に高齢者に多い。

小弯側の胃角, 上部, 中高, 若, ヘリコバクターピロリ, 消炎鎮痛薬, NSAIDs

胃・十二指腸潰瘍② 【症状】・心窩部痛が胃潰瘍では「1」、十二指腸潰瘍では「2」にみられる。・十二指腸潰瘍では「3」(関連痛)がみられることもある。・不定の消化器症状を呈したり、まったく無症状のことも多い。・下血：黒色便、「4」・吐血：「5」・下血も吐血も貧血症状を引き起こすことがある。【診断】・透視検査：「6」・圧痛点：ボアス点・ピロリ菌感染の有無：「7」「8」【治療・予後】・薬物療法が進歩したため、手術になることは稀。・ピロリ菌感染例：プロトンポンプ阻害薬と2種類の抗生物質(クラリスロマイシン、アモキシリン)の投与→保険適用・適切な治療を行えば予後良好。・胃潰瘍から胃癌になる可能性は低いが、発生しやすい場所が同じなため、鑑別が重要となる。

食後, 空腹時, 背部痛, タール便, コーヒー残渣様, ニッシェ像, 尿素呼気試験, 迅速ウレアーゼ試験

胃癌① ・胃粘膜に発生する上皮性悪性腫瘍。・男性では悪性腫瘍の死因第「1」位、女性では第「2」位を占めている。【危険因子】・食生活(ニトロソアミンの摂取)、萎縮性胃炎、ヘリコバクターピロリ菌感染など。【症状】・初期は無症状であり、検診による早期発見が重要。・進行すると食欲不振、上腹部痛、嘔吐気嘔吐、体重減少、吐血下血による貧血がみられる。【転移】 ①ウィルヒョウのリンパ転移→「3」が腫大する。 ②クルーケンベルグ転移→「4」に播種性(はしゅせい)・血行性に転移するもの。 ③シュニッツラー転移→「5」(男性は「6」)に藩主性転移し、直腸癌のような症状を呈するもの。 ④血行性転移→肝臓や肺へ ⑤腹膜転移→癌性腹膜炎

2, 4, 左鎖骨上リンパ節, 卵巣, ダグラス窩, 直腸膀胱窩

胃癌② 【診断】・早期癌：癌の浸潤が「1」までに留まっているもの。転移の有無は関係ない。・進行胃癌：「2」にて評価する。【治療・予後】・手術は転移の可能性があるリンパ節を腫瘍とともに切除(リンパ節郭清)する。・胃およびリンパ節切除後、食べ物が摂取できるように消化管をつなぎ合わせる再建術(ビルロート法など)を行う。・早期胃癌の5年生存率：「3」% 【胃切除後の合併症】・「4」早期：腸内にみ消化物が入ることにより、腸内の浸透圧があがる。→細胞外液が腸内に浸透する→循環血液量減少→血圧が下がることによって交感神経緊張亢進→「5」「6」「7」が発症する。後期：本来、胃で貯めたものが少しずつ小腸に送られ、血糖が少し上がるのに合わせてインスリンが少しずつ分泌され血糖値を下げるのだが、胃が切除されていることにより、一気に血糖値が上がってしまい、それに膵臓が過剰に反応し、インスリンが大量に出て逆に「8」状態になるもの。

粘膜下層, ボルマン分類, 90～95, ダンピング症候群, 冷汗, 腹痛, 下痢, 低血糖

その他の胃・十二指腸疾患① ①胃ポリープ・胃粘膜に発生する「1」腫瘍。・癌化はまれ。・症状はなく、偶然発見されることが多い。・鉄欠乏性貧血を認めることがある。 ②胃下垂・胃透視検査で、胃大弯が骨盤腔内にあるものを1度、胃角部が骨盤腔内にあるものを2度、十二指腸球部まで骨盤腔内にあるものを3度とよぶ。 ③十二指腸憩室・他の部位の憩室と同様に、壁の一部が袋状に突出したもの。ファーター乳頭の近傍にあるものは胆管や膵管を圧迫して「2」を起こすことがあるが、通常は無症状。 ④「3」(FD) ・症状の原因となる器質的、全身性、代謝性疾患がないにも関わらず、慢性的に胃もたれや心窩部痛などの心窩部を中心とする腹部症状を呈する疾患と広く定義されていおる。ストレスと関連があり、QOLの著しい低下が見られるが、その明確な原因は未だ不明である。 ⑤「4」・感染した「5」は胃壁内に侵入→食後数時間後に突発する心窩部痛や悪心嘔吐が出現→数日後に蕁麻疹(じんましん)やかゆみなどアレルギー症状が出ることもある。

良性, 閉塞性黄疸, 機能性ディスペプシア, 胃アニサキス症, アニサキス

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Odagiri Yui · 66問 · 3年前

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