腎・尿器疾患

18問 • 2年前

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【糸球体腎炎⑴急性糸球体腎炎】・腎糸球体に炎症性変化が起こり、「1」「2」、「3」、「4」などの病態をきたすもの。現在減少傾向。・好発年齢は「5」歳で、「6」に多い。「7」による急性扁桃炎や咽頭炎などに感染後、「8」後に発病する。・溶連菌に対する抗体形成→免疫複合体(「9」)が糸球体に沈着→補体が活性化→腎組織が障害【症状】・潜伏期→乏尿期→利尿期→回復期→治癒期と経過する。・「1」、「2」、「3」、「4」、「10」など【診断】・臨床症状：浮腫、高血圧・尿検査：「1」、「2」・血液生化学検査：「11」、「12」軽度上昇、「13」低下・血清学的検査：「14」高値、「15」低下【治療・予後】・保温が原則・食事療法：乏尿期には厳重な「16」「17」「18」制限を行う。・対症療法：利尿薬、降圧薬など・一般的に予後良好で三ヶ月以内に寛解する。小児では95%以上完治するが、成人の20%程度で慢性化する。

血尿, たんぱく尿, 浮腫, 高血圧, 3～12, 男児, 溶連菌, 1～3週間, Ⅲ型アレルギー反応, 乏尿, BUN, クレアチニン, 糸球体濾過率, ASO, 補体価, 飲水, 塩分, たんぱく質

【慢性糸球体腎炎】・血尿および(または)タンパク尿が通常1年以上続く原発性糸球体疾患。学校検診で発見される頻度が高い。・「1」が成人では30～40%、小児では20%以上を占め、もっとも頻度が高い。【症状】 ①潜伏型：軽度の「2」、「3」、血圧や腎機能は正常。 ②進行型：「2」、「3」、「4」、腎機能障害を伴う。腎不全になると、高窒素血症、酸塩基平衡障害、電解質異常、各種代謝異常が現れる。【診断】・尿検査：「2」、「3」・血液生化学検査：「5」、「6」高値・腎機能検査：「7」低下・IgA腎症では血清IgA高値、「8」低値となる。【治療・予後】 ①潜在型：生活や食事の規制なし。激しいスポーツや過労を避ける。予後良好。 ②進行型：腎機能に応じた生活規制、食事制限(たんぱく、塩分)を行い、高エネルギーを基準とする。高血圧と浮腫には降圧薬、利尿薬を使用し、中等度以上のタンパク尿には、抗血小板薬や抗凝固薬などを使用する。進行性に腎機能が悪化。重症例では腎不全で死亡することもある。

IgA腎症, 血尿, タンパク尿, 高血圧, BUN, クレアチニン, クレアチニンクリアランス, 補体価

【ネフローゼ症候群】・原因疾患に関わらず、大量の「1」、「2」、「3」、「4」をきたす病態の総称。【原因疾患の分類】 ①一次性：微小変化型、巣状糸球体硬化症、膜性腎症、膜性増殖性糸球体腎炎などの腎疾患によるもの。小児では「5」が80～90%ともっとも多く、成人では微小変化型が約35%、膜性腎症が約25%。 ②二次性：糖尿病や膠原病など全身性疾患に付随するもの。【症状】・「6」がメインで「7」を起こす症例もある。乏尿、全身倦怠感、食欲不振などもある。【診断】・浮腫、乏尿などの臨床症状+尿検査で「8」が多量排泄されることから診断される。・血液生化学検査：「9」低値、「10」高値・腎機能検査：「11」が低下している場合もあり・病理組織検査：腎生検を行い、原因疾患を特定する【治療・予後】・入院して安静にし、保温に注意する。・食事療法：浮腫、高血圧のある場合には食えんを制限し、水出納バランスを維持する。高エネルギーにし、たんぱくは腎機能障害の程度に応じて制限する。・薬物療法：副腎皮質ステロイド薬、免疫抑制薬、抗血小板薬など・二次性では原因疾患の治療が優先。・軽症例では治療により寛解するが、再発することもある。

タンパク尿, 低たんぱく血症, 血清コレステロール, 浮腫, 微小変化型, 浮腫, 全身性浮腫, たんぱく, 血清たんぱく, 総コレステロール, クレアチニンクリアランス

【急性腎不全】・腎機能が急速に低下して体液の恒常性が維持出来なくなり、急速な高窒素血症の進行、尿毒症症状、電解質異常、「1」などをきたす病態。高齢者での発生頻度が高い。【原因】 ①腎前性：腎血流量減少が原因「2」、下痢、嘔吐、火傷、心不全、敗血症など ②腎性：腎実質の障害が原因 a.急性尿細管壊死･･･腎虚血(出血、ショックなど)、腎毒性(抗生物質、造影剤、重金属など)、ミオグロビン尿症、ヘモグロビン尿症など b.糸球体疾患･･･急速進行性糸球体腎炎、SLE、結節性動脈炎など c.間質性疾患･･･急性間質性腎炎 ③腎後性：両側性の尿路閉塞で生じる。両側尿管の閉塞(後腹膜線維症、子宮癌など)、膀胱・尿道の閉塞(前立腺肥大、前立腺癌) 【症状・診断】・乏・無尿期：一日の尿量400㎖以下の乏尿や、100㎖以下の無尿がみられ、通常1～3週間持続する。高血圧、浮腫、心不全、肺水腫などを合併しやすく、進行すると「3」になる。「4」、「5」高値、「6」、「7」・利尿期：尿細管細胞が再生して尿量が増加。多尿になるため、水・電解質異常(「8」、「9」)をきたしやすい。・回復期：糸球体、尿細管機能は正常に近づく。【治療・予後】 ①腎前性：輸液や輸血を行って腎血流改善。適切な治療を行えば数日で回復。 ②腎性：栄養管理、原因疾患の治療、早期に透析。高齢者や多臓器不全を伴う例は予後不良。 ③腎後性：尿路確保。尿路を開通すれば改善。

代謝性アシドーシス, 出血性ショック, 尿毒症, BUN, クレアチニン, 高K血症, 代謝性アシドーシス, 低Na血症, 低K血症

【慢性腎不全】・原因疾患の種類に関係なく、腎機能障害が進行し、体液の恒常性が維持できなくなって高窒素、高リン、高カリウム血症などをきたし、やがて末期の腎不全(尿毒症)に陥る一連の病態。《原因疾患》・「1」、「2」、「3」、嚢胞腎、慢性腎盂腎炎の順に頻度が高い。《症状》・腎不全が進行すると主に「4」(「5」)が低下し、水・電解質異常、尿毒症物質(尿素窒素、クレアチニンなど)の蓄積、「6」や「7」の産生障害、「8」活性化障害、「9」などが起きる。《診断》・尿検査：たんぱく尿、血尿、尿比重、浸透圧低下、尿中β2ミクログロブリン高値、NAG活高値など・血液検査：「10」貧血・血液生化学検査：高値→「11」、「12」、「13」、「14」、「15」、「16」低値→「17」、「18」、「19」低下・止血血栓検査：出血時間延長→血小板機能異常による・画像検査：エコー、CT、シンチグラムによる腎萎縮、腎血流低下などが認められる。《治療・予後》・保存療法：薬物療法、食事療法(「20」制限は必要。その分、糖質や脂質でカロリーを補う) ・その他の療法：透析、腎移植など・予後：原因疾患によって事なる。

糖尿病性腎症, 慢性糸球体腎炎, 腎硬化症, 糸球体濾過率, GFR, レニン, エリスロポエチン, ビタミンD3, 代謝性, 正球性正色素性, BUN, クレアチニン, カリウム, リン, 尿酸, β2ミクログロブリン, ナトリウム, カルシウム, クレアチニンクリアランス, たんぱく

【腎硬化症】《分類》 ①良性：軽～中等度の「1」の持続により、腎臓の小葉間動脈～輸入細動脈の動脈硬化による腎障害。高齢者に多い。自覚症状や尿所見に乏しく、ゆっくり進行する。超音波検査やCTで両側の腎萎縮がみられる。 ②悪性：悪性高血圧(拡張期血圧が常に130mmHg以上を示し、腎機能障害が急速に進行する病態)により、腎臓の小葉間～輸入細動脈の血管壁が損傷し、糸球体が障害される病態。頭痛、視力障害などの脳症状や心不全がみられ、眼底所見で乳頭浮腫もみられる。急速に腎機能障害が進行し、たんぱく尿や血尿がみられる。

高血圧

【腎盂腎炎《分類》 ①急性：細菌感染による腎盂腎杯、腎間質に炎症の起きた疾患で、高熱を出し、腰痛や「1」(CVA)の叩打痛をきたす。若年女性に多い。 ②慢性：慢性的に細菌感染が繰り返して起き、腎間質の線維化や細胞浸潤をきたし、徐々に腎機能が低下する。小児、高齢者に多い。《原因・病態生理》 ①急性：「2」からの逆行性感染で起こり、原因菌としては「3」が多い。小児では尿路奇形(「4」)、高齢男性では前立腺肥大などの尿路障害が誘因になることがある。若い女性では性活動や妊娠が誘因になりやすい。 ②慢性：膀胱尿管逆流や腎盂内逆流、「5」などが原因で起こり、腎間質の線維化、腎表面の凹凸が認められる。《症状》 ①急性：悪寒戦慄を伴う38℃以上の「6」、「7」、「8」→3徴候 ②慢性：活動期→急性腎盂腎炎と同様な症状を示す。非活動期→無症状のことが多く、時に微熱、食欲不振、全身倦怠感などの不定愁訴を訴える。《診断》 ①急性：尿検査→「9」、「10」、「11」、赤沈亢進、CRP陽性 ②慢性：尿検査→「12」、尿濃縮力低下など《治療・予後》 ①急性：安静、点滴。予後良好。 ②慢性：原因疾患の治療。慢性腎不全の原因疾患の約2.2%。

肋骨脊柱角, 膀胱, 大腸菌, 馬蹄腎, 結石, 発熱, 腰痛, 膿尿, 尿中白血球増加, 蛋白尿, 細菌尿, 尿中白血球増加

【膀胱炎】・膀胱粘膜と粘膜下組織が炎症を起こす疾患。・「1」に多く、半数が生涯に1～2回罹患するとされる。《原因》・「2」などのグラム陰性桿菌が外陰部から尿道を経由して上行性に感染して発病する急性単純性膀胱炎が多い。・膀胱癌、膀胱結石、神経因性膀胱、男性では前立腺肥大症、前立腺癌、尿道狭窄、女性では尿道憩室など基礎疾患があると再発かつ難治性の膀胱炎になりやすい。《症状》・「3」、「4」(排尿後に多い)、「5」→3徴候・その他、「6」、残尿感など。「7」はしない。《診断》・尿検査：「8」、「9」《治療・予後》 ①治療：抗菌薬の服用。「10」を十分に摂取し、排尿を我慢しないように指導する。保温に留意する。 ②予後：急性単純性膀胱炎は抗菌薬で簡単に治癒。

女性, 大腸菌, 頻尿, 排尿痛, 尿混濁, 血尿, 発熱, 尿中白血球増加, 細菌尿, 水分

【尿道炎】・病原微生物による尿道の炎症。通常は男性の疾患で、女性は「1」を合併するので純粋な尿道炎はほとんどない。《原因・分類》・性行為によって感染。口腔、肛門からの感染もある。・淋菌性尿道炎：淋菌によるもの。・非淋菌性尿道炎：クラミジア・トラコマチスによるものが50%以上。《症状》・外尿道口からの排膿と排尿痛。淋菌性尿道炎では症状が「2」が、非淋菌性尿道炎では症状は「3」。《予後》良好。

膀胱炎, 重い, 軽い

【腎腫瘍 (腎細胞癌)】・近位尿細管細胞から発生する「1」。・50～60代の「2」に多い。《症状》・「3」、「4」、「5」→3徴候・転移は血行性転移が多く、肺・肝・骨に転移しやすい。《診断》・画像検査：腹部エコー、CT、MRIなど《治療・予後》・外科的腎摘出術。抗癌剤は通常無効。・腫瘍の直径が7cm以下の限局した癌は5年生存率95%。周囲組織や静脈内に進展していると55～65%、腎筋膜を超えた場合には10～15%と次第に悪くなる。

腺癌, 男性, 血尿, 腹部腫瘍, 側腹部痛

【膀胱癌】・膀胱の尿路上皮から発生する癌。50代以降の「1」に多い。喫煙が最も重要な危険因子とされる。多発しやすく再発しやすい。《症状》・膀胱炎を併発して頻尿、排尿痛、尿混濁、残尿感、「2」などを訴える。・癌が進行したり、尿路を閉塞して水腎症を合併→「3」・転移は所属リンパ節、肺、骨などにみられる。《治療・予後》・腫瘍切除術や摘出術、抗癌剤など・表在癌は治癒しやすいが再発の危険性が高い。

男性, 血尿, 側腹部痛

【腎・尿管結石症】・腎臓もしくは尿管に存在する結石のために症状をきたす病態。・「1」代が多く、「2」に多い。《原因》・「3」結石→全体の約90% ・その他→リン酸カルシウム結石、尿酸結石など《症状》・「4」、「5」、「6」・尿管結石時の激痛は「7」～「8」に放散する。・随伴症状：膀胱刺激症状→「9」、「10」、「11」自律神経症状→悪心、嘔吐、冷汗《診断》・特徴的な「4」がきっかけ・尿検査：血尿《治療・予後》・結石の約80%は自然に排出されるが、排出されない場合には体外衝撃波砕石術や内視鏡的手術を行う。結石が排出されれば問題なし。

20～50, 男性, シュウ酸カルシウム, 疝痛発作, 血尿, 結石排出, 腰背部, 下腹部, 尿意切迫感, 残尿感, 頻尿

【前立腺肥大】・前立腺の移行領域(尿道周囲腺)に発生する良性腫瘍。尿道を圧迫して排尿障害を起こす。「1」歳の男性の90%以上にみられる。《症状》・初期：夜間頻尿、遷延性排尿、尿放出力低下、尿線最小化・進行：「2」、「3」(飲酒によって強くなる)→尿路感染症を起こしやすくなる。・さらに進行：尿失禁を起こし、水腎症をおこして腎機能にも障害が出る。《診断・予後》・「4」で前立腺の腫脹を確認。硬さは「5」。・予後良好。

80～90, 尿閉, 残尿感, 直腸指診, 正常

【前立腺癌】・主に前立腺外腺より発生する癌。・老年者に多く、増加が著しい癌である。・原因不明で95%以上は「1」。《症状》・初期：無症状のことが多い。・進行：排尿困難、頻尿、夜間頻尿、残尿感、排尿痛、「2」など《診断》・「3」で前立腺の「4」を触知。・「5」の有無を調べる。・腫瘍マーカー：前立腺抗原(「6」または「7」) 前立腺性酸性ホスファターゼ(「8」) γ‐セミノプロテイン(「9」) 《治療・予後》・精巣摘出術とエストロゲン投与による内分泌療法など・初期で異型度の低いものは予後が良いが、骨などに転移したものは予後が悪くなる。

腺癌, 血尿, 直腸指診, 硬い腫瘤, 骨転移, PA, PSA, PAP, γ‐Sm

【前立腺炎】 ①急性前立腺炎・前立腺に生じる細菌感染症で、原因菌は「1」が最多。・青壮年男性に好発するが、カテーテル留置により高齢男性に生じることもある。一般的には尿道から上行性に感染が起こる。《症状》・発熱、悪寒戦慄、排尿痛、排尿困難、会陰部不快感など・直腸指診で、圧痛と熱感を伴う前立腺の腫大ふぁみられる。《検査》・白血球、CRP高値、尿検査で膿尿、細菌尿《治療》・抗菌薬 ②慢性前立腺炎・前立腺炎は、細菌感染による急性の他に、前立腺領域の不定愁訴のみが持続する難治性の慢性前立腺炎がある。・分類として、細菌感染が関与するものと関与を認めない慢性骨盤痛症候群があり、後者が前立腺炎全体の患者数として最多である。・慢性骨盤痛症候群の原因として、培養困難な微生物の関与、骨盤底筋群の過緊張、精神的要因などが考えられており、推定される原因に対して様々な治療(α1受容体拮抗薬、前立腺マッサージ、カウンセリングなど)が行われている。・症状は特になく、会陰部の不快感や排尿時の違和感がある程度で、前立腺の所見も明らかな異常を認めないことが多い。

大腸菌

【勃起障害】・性交に有効な勃起、またはその持続ができない状態をいう。・機能性と器質性に分けられ、最も多いのは機能性EDの中の一つである「1」EDである。・リスクファクター：喫煙、肥満、生活習慣病・降圧剤や精神疾患の薬剤、ホルモン療法の薬剤はEDの原因となることがある。・検査の結果、原因が判明し、治療可能であれば、その原因に対する治療を行う。・喫煙などのリスクファクターが存在すればその排除も行う。・機能性EDに対してはカウンセリングや心理療法なども行う。

心因性

【過活動膀胱】・尿意切迫感を主症状とし、これに「1」や切迫性尿失禁を伴う症候群。・日本では40歳以上の男女の約12%に過活動膀胱の症状があり、恒例になるほど有病率が高くなる。・高齢者、中枢神経疾患や下部尿路機能障害をもつ患者に好発する。・蓄尿時の膀胱内圧測定にて、排尿菌活動(膀胱の不随意収縮)が認められる。・原因疾患の治療と保存的治療(行動療法、薬物療法)が基本である。・薬物療法として抗コリン薬が主体となる。

頻尿

【神経因性膀胱】・排尿に関与する、脳、脊髄、末梢神経の障害によって、膀胱の「1」や「2」機能に以上が生じた状態のこと。・神経の障害された部位により病態や症状が異なる。・実際の障害の程度や細かい部位の違いにより差が生じる。

蓄尿, 排尿

ホルモンの種類とその働き

Odagiri Yui · 66問 · 3年前

ホルモンの種類とその働き