肝臓疾患

14問 • 2年前

問題一覧

【急性肝炎】Part1 ・急激な肝細胞障害をきたす病態。通常は肝炎ウイルスによるものを指す。〈疫学～A型、B型が半数以上を占める〉・A型： 60歳代の約90%がHA抗体陽性であり、既感染を示すが、60歳以下の抗体保有率は5%以下。所謂、食中毒で一度かかれば大丈夫。・B型、C型：輸血後の感染が多かったが、抗体検査により激減。血液や性行為によって感染。・D型：イタリア、南米などに多いが、日本ではまれ。血液で感染。・E型：インド、南東アジアに多く、日本ではまれだったが、最近、北海道や東北地方での感染例が報告されるようになった。ジビエ肉を生食することにより感染。【症状】 ①自覚症状▶ ・発熱(特に「1」) ・関節痛(特に「2」、「3」) ・全身倦怠感・食欲不振・腹部膨満感 ②他覚症状▶ ・皮膚、眼球黄染(黄疸) ・発疹(特に「4」) ・褐色尿【診断】 ①問診▶ A型：生鮮魚介類(生牡蠣etc)の摂取の有無 B型：感染血液への曝露、鍼の誤刺(感染率は「5」、20～30%)、感染者との性行為の有無 C型：感染血液の暴露、鍼の誤刺の有無 E型：獣肉(イノシシなど)の生食の有無 ②身体所見：黄疸、肝腫大を認める ③検査所見：血清「6」(別名「7」)、「8」(別名「9」)、LDH上昇 A型では「10」(別名「11」)の上昇が特徴的。血清アルブミン、コリンエステラーゼは重症度に応じて低下し、プロトロンビン時間が延長、血清ビリルビンが上昇する。 ④ウイルスマーカー・A型：「12」陽性、IgG-HA抗体陽性は過去の感染を示す。・B型：「13」・「14」陽性両抗原陰転化により出現する。・C型：HCV抗体は発症早期に陰性。陽性例は慢性肝炎の増悪例である可能性が高い。診断にはHCV-RNAの測定が必須。【治療】・改善傾向が認められるまで十分な安静、高タンパク、高カロリーの肝庇護療法を行う。・血清ALT高値例→協力ネオミノファーゲンC(グリチルリチンを含む製剤)の投与。・C型急性肝炎に対するインターフェロン療法は有効だが保険適用でない。【予後】・A型は慢性化せず治療し、一般的に予後良好だが、高齢者ではしばしば劇症肝炎になる。再感染することはない。・B型は通常慢性化せず予後良好だが、免疫抑制薬を服用中の患者では慢性化の報告があり、欧米型ゲノタイプに感染した場合も慢性化することがある。治療後にもウイルスが肝細胞内に残存していることがあり、免疫抑制療法などの際に再活性化されることがある。de novo B型肝炎は劇症化率が極めて高い。・C型は60～70%が慢性化する。

A型, A型, B型, B型, 最も高く, AST, GoT, ALT, GPT, 膠質反応, TTT, IgM-HA抗体, HBe抗原, HBs抗原

【ウイルス性肝炎の種類と特徴のまとめ】 A型▶ 原因ウイルス：A型肝炎ウイルス(HAV) 遺伝子：RNA 感染経路：「1」潜伏期間：約30日好発年齢：50歳以下好発時期： 2～4月劇症肝炎：あり慢性化：なし母子間感染：なしキャリア率：0% 特異的な予防：免疫グロブリン、リン、HAワクチン B型▶ 原因ウイルス：B型肝炎ウイルス(HBV) 遺伝子：「2」感染経路：「3」、「4」潜伏期間：約1～3ヶ月好発年齢：20～30代好発時期：なし劇症肝炎：「5」慢性化：「6」母子間感染：「7」キャリア率：1～2%(小児は0.1%以下) 特異的な予防：HBs免疫グロブリン、リン、HBワクチン C型▶ 原因ウイルス：C型肝炎ウイルス(HCV) 遺伝子：RNA 感染経路：血液潜伏期間：約30～50日好発年齢：すべての年代好発時期：なし劇症肝炎：「8」慢性化：「9」母子間感染：まれキャリア率：1～2%(小児は0.1%以下) 特異的な予防：なし D型▶ 原因ウイルス：D型肝炎ウイルス(HDV) 遺伝子：RNA 感染経路：血液潜伏期間：約1～3ヶ月好発年齢：20～30代(B型肝炎ウイルスキャリアに感染) 好発時期：なし劇症肝炎：あり慢性化：あり母子間感染：ありキャリア率：まれ特異的な予防：HBワクチン E型▶ 原因ウイルス：E型肝炎ウイルス(HEV) 遺伝子：RNA 感染経路：「10」潜伏期間：約2～6週好発年齢：すべての年代好発時期：なし劇症肝炎：あり慢性化：なし母子間感染：なしキャリア率：0% 特異的な予防：なし

経口, DNA, 血液, 性行為, 最も多い, あるが少ない, あり, まれ, しやすい, 経口

【慢性肝炎】・臨床的に6ヶ月以上に渡って肝機能検査値の異常とウイルス感染が持続している状態で、組織学的に門脈域を中心とした肝の持続的な炎症を伴うもの。・80%が「1」、17%が「2」である。【原因】・B型：おもに母子間感染・C型：輸血、不潔な医療行為、消毒不十分な鍼、刺青。母子間感染はまれ。【症状】・無症状か易疲労感、全身倦怠感など軽微な症状がみられる。【診断】・身体所見：手掌紅斑、クモ状血管拡張、増悪期には黄疸、肝腫大・検査所見：血清AST(GOT)、ALT(GPT)値上昇、血清アルブミン、プロトロンビン時間は正常か軽度の異常、血清ビリルビンは増悪期に上昇、血清γ-グロブリン、膠質反応(TTT、ZTT)上昇、病変の進展とともに血小板減少・ウイルスマーカー： B型▶HBs抗原陽性、HBc抗体高力価陽性、HBV-DNA陽性 C型▶HCV抗体、HCV-RNA陽性・腹部超音波検査、CT検査：肝辺縁の鈍化、表面はほぼ平滑【治療】・肝庇護療法が原則。そのた、抗ウイルス薬や瀉血療法など【予後】・一般的には10～20年で肝硬変に移行。低率だが慢性肝炎からも肝細胞癌が発生する。

C型, B型

【薬物性肝障害】・薬物投与によって発症する肝障害。・投与量が多いために発症する「1」性とアレルギー反応による「2」性がある。【症状】・全身倦怠感、嘔気嘔吐、黄疸など・アレルギー症状：発熱、皮膚掻痒感、蕁麻疹など・重症化：劇症肝炎と同様の病態【治療】・原因薬剤の中止によって改善。劇症化しなければ予後良好。

中毒, アレルギー

【アルコール性肝障害】・アルコールによる肝障害で、脂肪肝から肝線維症やアルコール性肝炎を経て肝硬変になる。・大量飲酒を契機に重症型アルコール性肝炎を起こすこともあり、重症型の病態は劇症肝炎に類似している。・アルコール性肝硬変では「1」亢進症が著明。【症状】・アルコール性肝炎では右季肋部痛、発熱、黄疸がみられることがある。【診断】・肝腫大、γ-GTP上昇、AST／ALT比が1以上。(基準値0.87) 【治療・予後】・禁酒を基本・重症型は致死率が高い。

門脈圧

【肝硬変】Part1 ・肝臓全体が「1」と呼ばれる再生結節によって置きかわった状態。→種々の慢性肝疾患の終末の病状。・多くは「2」、「3」肝炎ウイルス感染によるものであり、慢性肝炎から移行したもの。

偽小葉, B型, C型

【肝硬変】Part2 【症状】 ①代償期(肝機能が比較的安定した状態) ・「1」、「2」、「3」 ②非代償期(肝不全に陥った状態) ・黄疸、出血傾向(鼻出血、歯肉出血、紫斑etc) ・肝性脳症：「4」、「5」、「6」、昼夜逆転・門脈圧亢進症状：「7」、「8」、「9」、「10」

クモ状血管拡張, 手掌紅斑, 女性化乳房, 羽ばたき振戦, 失見当識, アンモニア口臭, 腹水, 食道・胃静脈瘤破裂, 内痔核, メズサの頭

【肝硬変】Part3 【診断】・肝細胞障害の所見 AST、ALT上昇、プロトロンビン時間延長、アルブミン低下、「1」増加のため「2」低値。・アルブミンが低下するため「3」となる。・門脈圧亢進症の所見：腹水、「4」による「5」・超音波検査：結節状肝。「6」・生検肝組織像：偽小葉の形成【治療・予後】・肝不全に対しては腹水のコントロール、便秘予防、アンモニア産生・吸収の抑制(低タンパク食)、アミノ酸バランスの是正など。・緊満した腹水は感染症を起こしやすく、特発性細菌性腹膜炎になりやすい。・三大死因：消化管出血、肝細胞癌、肝不全+感染症

γ-グロブリン, A/G比, 低タンパク血症, 脾機能亢進, 汎血球減少, 脾腫

【肝癌】【分類】・原発性肝癌→肝細胞癌→約90% →胆管細胞癌→約10% ・転移性肝癌(こっちの方が多い) 【特徴】・約2：1で「1」に多い。やや減少傾向。・原発性肝癌の70～80%は「2」肝炎ウイルスによる肝硬変あるいは慢性肝炎に起因する。また「3」肝炎ウイルスによるものは10%程度。発癌メカニズムは不明。【症状】・肝癌の特徴的な症状は無い。多くは慢性肝炎や肝硬変を伴っており、その症状がみられる。【診断】・腫瘍マーカー：「4」(「5」)、「6」・超音波検査：癌に被膜がある場合は周囲をリング状に低エコー領域が囲む像(「7」)が認められる。このような変化が見られた場合は造影CT検査、造影MRI検査を行う。【治療・予後】・早期診断が重要。・予後は改善しつつあるが、再発が多いことが問題。

男性, C型, B型, a-フェトプロテイン, AFP, PIVKAⅡ, ハロー

【脂肪肝】・原因は明らかでないが、「1」、「2」、「3」との関連が強い。・血清AST、ALTが高いものは「4」性脂肪肝炎(別名「5」)の可能性があり、肝硬変に進むと考えられている。

肥満, 糖尿病, 高脂血症, 非アルコール, NASH

【自己免疫性肝炎】・自己免疫現象が著明な肝障害で原因不明。・中年女性に好発し他の自己免疫疾患(関節リウマチ、シェーグレン症候群etc)を合併することも多い。・症状は慢性肝炎と同様。・血清AST、ALT値が高値となり、とくに「1」値が高くなる。・「2」が陽性となるのが特徴。

γ-グロブリン, 血中自己抗体

【原発性胆汁性肝硬変】・中年女性に後発する「1」現象が著名な肝障害。・他の「2」を合併することも多い。・症状がないものから、早期に掻痒感、黄疸を認めるものがある。・診断上は「3」が陽性となることが特徴。

自己免疫, 自己免疫疾患, 抗ミトコンドリア抗体

【肝血管腫】・原発性の「1」の中では最も頻度が高い疾患。・通常、単発で無症状だが、巨大なものでは腹部不快感や膨満感を生じることもある。・無症状の場合は治療の必要はない。

良性肝腫瘍

【肝嚢胞】・漿液性の内容物が入った袋状の構造物であり、比較的高頻度にみられる。・大部分は非腫瘍性の単純性だが、遺伝子や寄生虫によるもの、腫瘍性のものもある。・通常無症状だが、大きいものだと「1」が生じることもある。

閉塞性黄疸

ホルモンの種類とその働き

Odagiri Yui · 66問 · 3年前

ホルモンの種類とその働き