変形性脊椎症・脊椎管狭窄症

34問 • 2年前

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変形性脊椎症・椎間板の退行変性により「1」が形成され、「2」の狭小化が起こり、神経根および脊髄が圧迫される。 ①神経根症：局所痛(頸部・腰部)、上肢(頸椎)、下肢(腰椎)のしびれや筋力低下(一側性) ②脊髄症：「3」障害、「4」麻痺→歩行障害、「5」障害、「6」 ※腱反射亢進＝「7」症状 ※腱反射低下＝「8」・「9」症状

骨棘, 椎間腔, 手指巧緻運動, 痙性, 膀胱直腸, 病的反射, 脊髄, 神経根, 馬尾神経

脊柱管狭窄症・疫学：40歳いじょうの「1」に多発・症状： ①頸部▶「2」症状 ②腰部▶「3」神経あるいは、「4」圧迫症状。「3」症状は両側性で「5」で起こる。「6」跛行→体幹の「7」で軽減。「8」徴候陽性、SLRは「9」。

男性, 頸部脊髄, 馬尾, 神経根, 多椎間, 間欠性, 前屈, ケンプ, 陰性

頸椎症について正しいのはどれか。

保持療法では頚椎牽引が有効である。

頚椎症性神経根症について正しいのはどれか。

上肢腱反射の減弱を認める。

頸椎症性神経根症でみられるのはどれか。

握力低下

頚椎症性脊髄症について誤っている記述はどれか。

深部腱反射が減弱する。

頸椎症脊髄症について正しいのはどれか。

手指巧緻運動障害を認める。

理学検査でC7神経根障害を疑うのはどれか。

中指背側の知覚鈍麻

次の文で示す患者の患側の徒手検査所見で、みられる可能性が最も高いのはどれか。「60歳の男性。2ヶ月前から、右頸肩上肢に痛みがある。近医にて頸椎症によるC6神経根障害と言われた。」

腕撓骨筋反射減弱

次の文で示す症例について、本症例で障害されている神経根はどれか。「50歳の男性。肩の痛みで来院。2日前に左肩から上腕外側の疼痛が出現し、昨日から前腕橈側のしびれを認めた。左肩関節の挙上時痛、関節拘縮はない。」

次の文で示す症例について、本症例で避けるべき動作はどれか。「50歳の男性。肩の痛みで来院。2日前に左肩から上腕外側の疼痛が出現し、昨日から前腕橈側のしびれを認めた。左肩関節の挙上時痛、関節拘縮はない。」

頸椎を後屈する。

次の文で示す患者について、椎間孔圧迫症状の確認を目的として行う理学検査で正しいのはどれか。「45歳男性。上肢の痛みとしびれを訴える。上腕外側の知覚鈍麻、三角筋の筋力低下、上腕二頭筋反射減弱」

スパーリングテスト

次の文で示す患者について、施術対象となる障害高位はどれか。「45歳男性。上肢の痛みとしびれを訴える。上腕外側の知覚鈍麻、三角筋の筋力低下、上腕二頭筋反射減弱」

次の文で示す患者について、椎間孔圧迫症状を確認するために行う理学検査で正しいのはどれか。「63歳の男性。4ヶ月前から頸肩部痛を自覚し、最近は上を向くと前腕後内側から小指にかけて放散痛が出現するようになった。X線検査で頸椎の変形が指摘されている。」

ジャクソンテスト

次の文で示す患者について、症状のある部位の流注を踏まえて施術する場合、最も適切な経脈はどれか。「63歳の男性。4ヶ月前から頸肩部痛を自覚し、最近は上を向くと前腕後内側から小指にかけて放散痛が出現するようになった。X線検査で頸椎の変形が指摘されている。」

小腸経

次の文で示す症例について、陽性となる可能性が最も高い理学検査はどれか。「45歳の男性。2ヶ月前から左腰下肢に痛みを感じる。前かがみで痛みが増強する。左足底部の知覚鈍麻、アキレス腱反射は減弱。間欠跛行はみられない。」

ボンネットテスト

次の文で示す患者の病態に対し、施術対象となる罹患神経根としてもっとも適切なのはどれか。「45歳男性。荷物の搬送作業中に急に腰に激痛が走り、右下腿の前面から足背にしびれが出てきた。右足関節背屈時の筋力低下と足背に知覚鈍麻がみられる。膝蓋腱反射とアキレス腱反射は正常。」

L5神経根

次の文で示す患者への施術対象となる高位障害レベルはどれか。「40歳の男性。腰下肢痛を訴える。長母趾伸筋と長趾伸筋の筋力低下、下腿外側から足背にかけての知覚鈍麻がみられる。膝蓋腱反射・アキレス腱反射は共に正常」

次の文で示す症例について、最も陽性になりやすいのはどれか。「56歳の男性。数日前から続く右肩甲部や右上腕外側の痛みと、右前腕橈側から右手橈側のしびれを主訴に来院した。」

スパーリングテスト

次の文で示す症例について、装具療法を行う場合に最も適切なのはどれか。「56歳の男性。数日前から続く右肩甲部や右上腕外側の痛みと、右前腕橈側から右手橈側のしびれを主訴に来院した。」

頸椎装具

脊柱管狭窄症を生じるのはどれか。

黄色靭帯肥厚

脊柱管狭窄を生じるのはどれか。

黄色靱帯肥厚

脊柱管狭窄を生じないのはどれか。

前縦靱帯の骨化

腰部脊柱管狭窄症にみられるのはどれか。

間欠跛行

腰部脊柱管狭窄症で誤っている記述はどれか。

安静時痛がある。

腰部脊柱管狭窄症について誤っている記述はどれか。

下肢症状は片側性である。

腰部脊柱管狭窄症について適切でない記述はどれか。

足背動脈の拍動は消失する。

腰部脊柱管狭窄症で適切でないのはどれか。

腰椎伸展位で症状が軽減する。

腰椎椎間関節部への施術の必要性を示す理学検査所見はどれか。

ケンプ徴候陽性

次の文で示す症例について、身体診察でみられる可能性が最も高いのはどれか。「72歳の男性。半年ほど前から歩行時に右腰部から下腿後面、第5指にかけて疼痛が生じるようになった。疼痛は前屈姿勢での休息により軽減する。膀胱直腸障害はない。」

アキレス腱反射減弱

次の文で示す症例について、本症例の徒手検査所見で陽性を示すのはどれか。「62歳の男性。右側の腰から下肢にかけての痛み、しびれがある。歩くと痛みは強くなり歩けなくなるが、休むと再び歩けるようになる。足関節・上腕血圧比は1.0であった。」

ケンプ徴候

次の文で示す症例について、歩行中に右下肢痛が起こった時の対応として、体幹の姿位で最も適切なのはどれか。「62歳の男性。右側の腰から下肢にかけての痛み、しびれがある。歩くと痛みは強くなり歩けなくなるが、休むと再び歩けるようになる。足関節・上腕血圧比は1.0であった。」

前屈

次の文で示す患者について、最も考えられる疾患はどれか。「65歳の男性。1年程前から歩行時に左腰部、下腿外側に疼痛が出現するようになった。ケンプ徴候陽性。足背部に知覚鈍麻がみられる。SLRテスト陰性。」

腰部脊柱管狭窄症

次の文で示す患者について、罹患神経の支配領域に治療穴をとる場合、適切なのはどれか。「65歳の男性。1年程前から歩行時に左腰部、下腿外側に疼痛が出現するようになった。ケンプ徴候陽性。足背部に知覚鈍麻がみられる。SLRテスト陰性。」

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