CHIRURGIA

È così definita per una insufficienza d’organo persistente

Va trattato in emergenza

Nelle forme di pancreatite acuta severa o moderatamente severa

Può essere gestita con un approccio non chirurgico

È un trattamento di seconda scelta per la calcolosi coledoco-colecistosica

Rottura dei grossi vasi (aorta e cava)

Può essere gestita non chirurgicamente con embolizzazione radiologica

Va eseguita solo in caso di necrosi infetta

A 48-72h dall’esordio dei sintomi

È indicata se coesiste la perforazione di un organo cavo

Dolore, ittero, febbre con brivido

Malattia diverticolare

Dolore addominale, vomito e chiusura dell'alvo a feci e gas

Più bassa incidenza di infezione della ferita e più basso dolore

Prevede l'utilizzo della TC solo nei pazienti emodinamicamente stabili

Amilasi/lipasi superiori a 3 volte livelli normale, dolore, TC

Tutte le precedenti

Nessuna delle precedenti

È una terapia di salvataggio nel caso di fallimento della terapia medica

Rendez-vous chirurgico mininvasivo ed endoscopico in un unico tempo

Indicata nella pancreatite acuta con necrosi infetta

Tutte le precedenti

Ileo da farmaci o post-operatorio

Patologia litiasica

Aderenze post-operatorie

Il drenaggio di un ascesso di dimensioni superiori a 4 cm

Tutte le precedenti

Può portare all'insorgenza di una fistola enteroatmosferica

L’aspetto a chicco di caffe alla diretta addome è un segno caratteristico di volvolo cecale

Può essere gestito conservativamente se il paziente è emodinamicamente stabile e non presenta lesioni associate concomitanti

Ostruzione dovuta a calcolo biliare

Ileo da farmaci o postoperatorio

Intervento chirurgico di colectomia sec Hartmann

La gestione a domicilio dei pazienti immunocompetenti

Dolore addominale con Blumberg positivo

A+B

Il confezionamento di una colostomia come ponte per la chirurgia elettiva dopo trattamento neoadjuvante

Ascesso pelvico, retroperitoneale o intraperitoneale distante dalla sede diverticolare

Trattamento conservativo

Infezione della ferita chirurgica

È indicata in paziente emodinamicamente stabile con danno vascolare

Dolore appendicolare e leucocitosi soprattutto neutrofila

Tutte le precedenti

Peritoniti batteriche

Ulcera gastrica perforata

TC addome

Ecografia addome

È al terzo distale tra ombelico e spina iliaca anterosuperiore

TC addome (perché sospetta diverticolite, se fossa dx eco per appendicite)

È la complicanza piú frequente della malattia diverticolare

Murphy

Un dolore addominale di origine non traumatica di durata > 6 ore ed < 7 giorni

Identifica un quadro di addome acuto

Ispessimento della parete della colecisti superiore ai 4 mm

Ematemesi

lPuò causare ostruzione della via biliare principale e determinare una sindrome di Mirizzi

Neoplasie bilio-pancreatiche, calcoli, processi infiammatori del coledoco distale/Oddi

Tutte le precedenti

ERCP + sfinterotomia + asportazione calcoli + colecistectomia

Carcinoma della papilla di Vater

Colecistectomia per evitare ricorrenze di pancreatite acuta

Richiede sempre diagnostica e stadiazione con TAC

L’emorragia digestiva inferiore

Damage control: enterotomia longitudinale, asportazione calcolo e sutura trasversale intestino

Alterata conduzione cardiaca

Sono segni di ileo meccanico osservabili nell’Rx dell’addome

Si raccomanda sempre una esplorazione rettale

Terapia medica nelle prime 48 h

Ulcera peptica

Trattamento endoscopico con scleroterapia o legatura varici

Può essere evitato se è possibile la raffia dell’ulcera perforata

Richiedono un approccio endoscopico in prima battuta

È una emorragia digestiva bassa

Colica biliare, ittero, melena

Tutte le precedenti

Valori persistentemente elevati di pressione arteriosa

coagulopatia – acidosi – ipotermia

Un approccio conservativo può essere tentato in tutti i casi con stabilità emodinamica indipendentemente dal grado AAST della lesione

Tutte le precedenti

Accompagnata da dolore in ipocondrio destro ed ittero

Aperto significa in comunicazione con l’ambiente esterno

Non prevede sempre un incuneamento del calcolo nel dotto cistico nelle forme alitiasiche

Rottura milza