呼吸器　1

抗菌薬, 気管支拡張　短時間β刺激薬, ステロイド　　全身投与　10日間

肺動脈性肺高血圧　新生児遷延性肺高血圧　肺静脈性, 左心性心疾患, 肺疾患　慢性閉塞性肺疾患　間質性肺疾患, 慢性血栓塞栓性肺高血圧, 血液疾患　サルコイドーシス　糖原病　腫瘍

初回　シスプラチン　ペメトレキセド, 2次　ニボルマブ, 最新ではニボルマブ　イピリムマブ

閉塞性　copdパターン

低容量換気法陽圧人工呼吸器　一回6ml/kg/日, 好中球エラスターゼ阻害薬, グルココルチコイド少量投与

ゲフィチニブ　エルロチニブ　アファチニブ　オシメルチニブ, アレクチニブ　クリゾチニブ　セリチニブ　ロルラチニブ, クリゾチニブ, ダブラフェニブ

ソラフェニブ, スニチニブ, アキシチニブ, パゾパニブ, mTOR, エベロリムス, テムシロリムス, インターフェロンα, インターロイキン2, ニボルマブ

プロスタグランジン, プロスタサイクリン, エンドセリン受容体拮抗薬, 可溶性グアニル酸シクラーゼ刺激薬, ホスホジエステラーゼ阻害役

特発性肺動脈性　遺伝性　薬物毒物　　結合組織病　エイズ　門脈圧亢進　充血吸虫　先天性短略路, 左心性心疾患, 肺疾患　低酸素　肺性心, 慢性血栓性, 不明

オクロレオチド, ソマトスタチンアナログ, 胸管結紮, ドレナージ, 絶食, 中心静脈栄養

6Lまで, 5L以上8L, 6L以上10L, 10L15L, 20％＋4✖️L%, 8✖️L％, 10✖️L％

弾性線維なし　平滑筋なし　軟骨なし　気管支線豊富　杯細胞豊富　粘膜上皮多列繊毛円柱上皮, 弾性線維あり　平滑筋なし　軟骨なし　気管支線豊富　杯細胞豊富　粘膜上皮多列繊毛円柱上皮, 弾性線維あり　平滑筋なし　軟骨あり　気管支線豊富　杯細胞豊富　粘膜上皮多列繊毛円柱上皮, 弾性線維あり　平滑筋あり　軟骨あり　気管支線豊富　杯細胞豊富　粘膜上皮多列繊毛円柱上皮, 弾性線維豊富　平滑筋あり　軟骨あり　気管支線あり　杯細胞あり　粘膜上皮多列繊毛円柱上皮, 弾性線維豊富　平滑筋あり　軟骨なし　気管支線なし　杯細胞なくクララ細胞　単層円柱繊毛上皮, 弾性線維豊富　平滑筋あり　軟骨なし　気管支線なし　杯細胞なしクララ細胞　単層立法上皮

気管は23回分岐する, 呼吸細気管支は線毛を持たない, 粘膜上皮は全ての上気道下気道にある, 左気管支は心臓を避け角度が鋭く細い, 呼吸器細気管支は一つの肺細葉を支配する, 終末細気管支は複数の肺細葉を支配する, 肺細葉の集まりが肺小葉であるつまり２次肺小葉を形成する, 気管支動脈と肺動脈と気管支は並走する, 肺静脈とリンパ管は並走する, リンパ管は小葉管隔壁を通る, 小葉間隔壁は肺小葉間にある, 肺胞上皮の90％は1型肺胞上皮細胞で覆われる, 2型肺胞上皮細胞がサーファクタントを作る, 1型肺胞上皮細胞は血液空気関門を作り血管内とガス交換をする

肺先区, 後上葉区, 前上葉区, 外側中葉区, 内側中葉区, 上下葉区, 内側肺低区, 前肺低区, 外側肺低区, 後肺低区

胸骨は胸骨柄　胸骨体　剣状突起からなる, 胸骨角は胸骨柄と胸骨体の結合部であり、第二肋骨が付着する, 肋骨は12本ある, 1〜10肋骨は胸椎から出て、胸骨に付着する, 11、12は胸骨には付着しない, 外肋間筋と横隔膜は安静時吸気, 最内肋間筋内肋間と内腹斜筋は努力呼気時に, 斜角筋　胸鎖乳突筋　僧帽筋は努力吸気時, 安静時呼気は呼吸筋は全て弛緩している、肺の弾性力のみ, 肺門には肺動肺静脈　気管支が通る, 肺静脈は肺動脈の前方を通る, 右肺動脈の方が太く、長い, 気管支動脈は胸部大動脈から出る, 気静脈は上大静脈に帰る, 左気管支静脈は副半奇静脈に注ぐ、, 右気管支静脈は奇静脈に注ぐ, 縦隔には心臓　気管　食道　動脈　静脈がある, 終末細気管支までが解剖学的死腔で150mlである, PaO２が100でも高音、アシドーシス、Co2↑ 2.３DPG↑だと、SpO2下がる, 換気が全くない肺胞はシャントになる, 血流がない肺胞は、肺方死腔となる, 換気が行われていない場合は低酸素性肺血管攣縮が起きシャントをなくす、肺高血圧にもなる, AaDo２開大は換気障害血流障害　シャント　拡散障害で大きくなる

5〜15, 7.35〜7.45, 12＋ー2, 35〜45, 22〜26, -3〜＋3

気胸, 過敏性肺炎, 肺塞栓症, 咳喘息, 間質性肺炎, 胃食道逆流症, 間質性肺炎, 薬剤性咳嗽

胸痛は壁側胸膜

2, 3

肺がん, 肺線維症, 排膿葉, 胸膜中皮腫, COPD, 気管支拡張, 先天性心疾患, 心内膜炎, 肝細胞癌, 肝硬変, クローン, 潰瘍性大腸炎, アメーバ赤痢, サルコイド, 抗リン皮質抗体

重症心不全　大脳皮質　脳出血　脳膿瘍　間脳　高齢者　肥満, 髄膜炎　延髄　障害　脳炎　脳外傷　脳腫瘍, 尿毒素症　重症下痢, 吸気終末　気道狭窄　気管支壁振動　間質性肺炎　細気管支炎, 肺塞栓　肺炎

COPD, 肺水腫, 間質性肺炎　サルコイド, 貧血　肺血栓塞栓症　肺動脈性高血圧

結核後　無気肺　間質性肺炎, びまん性汎細気管支炎

右S3, S5, S8, 左S3, S4 S5, S1＋2, S6, S10

肺炎球菌性肺炎, クレブシエラ

リンパ管腫, 心原生肺水腫, 間質性肺炎

特発性肺線維症, じん肺, 過敏性肺炎

不均一　蜂巣肺　不均一　斑状　小葉辺縁, びまん性　不均一　繊維化均一, 慢性ステロイド不良, 急性ステロイド不良, 剥離性間質性肺炎　呼吸再気管支炎を伴う間質性肺炎

ピルフェニドン, ニンテダニブ, 抗線維化薬, Nアセチルシステイン吸入, 急性期　ステロイド　免疫抑制, 肺がん率↑, 網状影, 牽引性気管支拡張

非特異性間質性肺炎, 特発性気質化肺炎, 特発性肺線維症, ステロイド1, ステロイド2, ニンテタニブ　ピルフェニドン　Nアセチルシステイン

ニューキノロン　テトラサイクリン　βラクタム, マクロライド　　ニューキノロン, 粒状影　両側肺門リンパ節卵殻状石灰化, 不整線状影　網状影　胸膜石灰化, 結核　肺がん　気胸, 肺がん　胸膜中皮腫

DLCO↓, DLCO↑or→, DLCO→, 肺過膨張　　　肺野透過性亢進, 正常　膨張, 小葉中心びまん性瘤状影　　HLAB54 コースクラックルス

アンチトリプシン欠乏症, 気道壁の肥厚, 肺胞壁破壊, 気腔拡大, 壁繊維化, 気道分泌物貯留, 平滑筋肥大, 末梢気道閉塞, 肺高血圧, 全身性炎症

奇異呼吸, Hoover sign, くちすぼめ, 狭窄乳突筋肥大

50〜80, 30〜50％, 長時間作用亢コリン　長時間作用性β2刺激

やせの程度, 気流閉塞, 呼吸困難感, 運動能力低下

COPD, 肺高血圧

インフルエンザ, モラクセラカタラーリス, 肺炎球菌性, インフルエンザ菌, 抗菌薬　ペニシリン　ニュウーキノロン, 気管支拡張　短時間β2刺激　テオフィリン, ステロイド全身投与

吸入ステロイド, LAMA, LABA

COPD型フローボリューム曲線, HLAB54, 1秒率<70％, 両側肺野びまん性粒状影, 小葉中心性びまん性粒状影, 慢性副鼻腔炎合併, CRP, IgA↑, IgG↑, 寒冷凝集素価↑, DLCO正常, 肺コンプライアンス正常, 進行　VC↓, 進行　残機率↑

RAS, MYC, ERBB, EGFR, ROS1, BRAF

扁平上皮癌多い, 尺骨神経側, 運動麻痺, 痺れ, ホルネル

線癌

T4, T3 ①, T3②, T2, 同則肺門　同則肺内, 同側縦隔　中央縦隔, 対側肺門　鎖骨上窩　前斜角筋リンパ　対側縦隔, 対側肺　胸膜　悪性心嚢水　悪性胸水, 遠隔転移1個, 遠隔転移2個

M1cはステージ4B確定, M1a M1bはstageⅣA確定, StageⅢAまで手術可能, 腫瘍7cm以上でも手術可能な場合がある, 鎖骨上窩リンパ節転移したら手術不可, N3はStageⅢB以上確定, 基本は肺葉切除　リンパ節郭清, ほとんどが胸腔鏡による手術で開　胸より優れている, 遠隔転移がなければⅣにはならない, Ⅲ機は放射線可能

内耳障害　腎障害, 血菅炎, 便秘　筋肉痛関節痛, 浮腫, 出血　消化管出血　蛋白尿　高血圧　血栓塞栓症庄

ペンブロリズマブ　抗PDー1抗体, デュルバルマブ　抗PDL1抗体

4, 1, 0

正常肺組織の増殖, 良性, 男性, 軟骨, 脂肪, 血管, 平滑筋, 肺胞上皮, 気管支上皮, 石灰化　ポップコーン, 肺実質内, 経過観察

放射線単独, 化学放射線　1, 化学放射線　2, 手術　1, 手術　2, 手術3, 化学放射線　3, 手術確定👍

ライトグリーン, 女性, 喫煙, 男性, ノッチ, 大型核偏在, 核小体目立つ

喫煙男性, 化学放射線, 化学療法, 予防的全能照射　1日2回の照射, 亜急性小脳変性症, 緩和, 薬物　PS改善後放射線, 手術　術後化学放射線, 反対縦隔リンパ節　鎖骨上窩リンパ節まで、対側肺縦隔リンパ節はなし、　腫瘍片側、悪性胸水　心嚢水ない, 化学療法のみ

胃, 乳がん, 膵癌, 肺内転移

鎖骨下静脈, 内頸静脈, 大腿静脈

肺疾患により肺高血圧右心不全となったこと, COPDが多い

10〜20, 2〜12, UIRNP HIV 腹部エコー　家族歴　薬物　疾患なし

プロスタサイクリン持続静注, 心エコーから三尖弁逆流速度の２乗かける４＋右心房あるで肺動脈圧出す

酸素, 利尿　ループ　サイアザイド, 血管拡張, 強心, モルヒネ

心原生肺水腫

肺動脈せつにゅうあつ　18, NPPV, 気管挿管, 1型呼吸不全

輸液制限, 人工呼吸, ステロイド, 好中球エラスターゼ阻害薬, 利尿薬, 呼吸性アルカローシス, 肺サーファクタント産生低下, 透過性亢進肺水腫, 増殖期, 線維化期, 1型呼吸不全

低容量換気　6〜8ml/kg 呼吸終末プラトー圧<30, 呼吸終末陽圧　PEEP >5cm, 吸気酸素分画　PaO2を徐々に下げる, 高二酸化炭素血症容認　PH>7.25ならば　PaCO2↑は容認

ヘパリン開始, ワルファリンやDAOCに切り替えていく, 呼吸性アルカローシス, 1型呼吸不全, 重症リスク高い　血栓溶解療法, 内科無効カテーテル, 肺壊死で肺梗塞

プロテインC S欠乏, 高ホモシステイン, 抗リン皮質抗体, ピル

ナックルズサイン, ウェスタンマーク, V1〜3陰性T, S1Q3T3, 1で著名なS, 3で陰性T 明瞭Q, 右脚ブロック, Dダイマー↑

換気血流不均等, 肺動脈内膜摘除術, バルーン肺動脈拡張術, 肺血管拡張療法

多血, 労作時呼吸困難, 1型呼吸不全, 連続性雑音, カテーテル塞栓症, 手術, 右左シャント, 脳膿瘍, 脳梗塞, 肺動脈造影

COPD, ピックウィック　肥満低換気症候群, 喘息, ギランバレー, 神経疾患

心不全, 脳血管障害

5〜15軽度, 30異常高度, 15以上で診断, 5以上で症状ありで診断, 1時間あたりに出現する無呼吸と低呼吸の和, 抗うつ薬　原因, プロゲステロン低下　原因

アツブミンとCa結合, 遊離Ca減少, 耳介前方叩き、眼輪筋顔面筋痙攣　クボステック, マンシャット上腕圧迫手屈曲　トルソー

酸素, 利尿薬, ステロイド, サーファクタント↓

壁側胸膜毛細血管から産生, 壁側胸膜のリンパに吸収, 透過性亢進　進出性胸水, 静水圧　↑ 膠質浸透圧↓ 漏出性胸水

麻酔, 抗コリン薬

リバルタ陽性, 胸水LDH/血清LDH>0.6, 胸水蛋白/血清蛋白>0.5, 胸水LDH >上限の1.5倍, 比重1.018, メイグス腫瘍, 胸膜炎

肋間動静脈神経は前から神経動脈静脈である, 垂直に刺す, 肋骨上縁を指す, エコーガイド下で刺す, 座位第7肋間後腋窩線上〜第8肋間後腋窩線上, 仰臥位は4〜6肋間後腋窩線上

第3〜6前〜中腋窩線上, 第7または8肋間中後腋窩線

陰圧をかけない, 位置をX線で確認する

慢性膿胸の方が急性膿胸より外科的切除が必要になることが多い, 糖↓, 中皮腫　ヒアルロン酸↑, ヤギ音

胸腔内, 胸膜剥離術

呼吸でX線, 血胸に注意

陽圧人工呼吸機原因, 血圧低下, 頻脈, 静脈怒張, チアノーゼ, 鎖骨中線第二肋間穿刺

ヒアルロン酸, 可陽性メソテリん関連ペプチド↑, 1400人死亡で増えている, オステオポンチン↑, 胸膜生検, 胸膜飛行, 上皮型が多い, 乳頭状構造　上皮型, 紡錘構造　肉腫型, ケルレチニン陽性, TTFー1陰性, 建築, 自動車ブレーキ, 水道, 2006年禁止, 手術, 薬物, 放射線, PET集積, シスプラチン　ペメトレキセド

胸郭上口, 横隔膜, 左右胸膜, 脊椎全面, 胸骨後面, 第一肋骨　胸骨丙上縁　第一胸椎

縦隔掻爬ドレナージ, 頸部ドレナージ, 抗菌薬

Hamman兆候　左側側臥位呼気位　心音に一致した雑音, 皮下気腫, 気管支破裂, 食道破裂, 肺胞破裂

経過観察

心臓後縁より前, 前縦隔と後縦隔の間, 胸椎椎体の全面から1cも後ろより後ろ, 左腕頭静脈が気管支正中と交差する高さまで, 胸腺腫瘍　悪性リンパ腫　胚細胞腫瘍, 気管支嚢胞　心膜嚢胞　悪性リンパ, 神経原生腫瘍, 縦隔内甲状腺腫瘍

復視, 眼瞼下垂, 筋力低下, 拡大状線摘出, 低ガンマグロブリン, 赤芽球瘻, シスプラチン　アントラサイクリン, リンパ球混在, 正岡分類, 40歳

完全に皮膜に被包, 皮膜外浸潤　縦隔胸膜に浸潤, 心膜　肺　第血管への浸潤, 心膜播種　胸膜播種, 全身, 手術1, 手術2, 手術放射線, 手術放射線, 薬物療法

手術, 薬物　放射線　手術　1, 薬物　放射線　手術　2, 悪性でSCC, LDH, AFP HCG, 若年

t1中程度信号, T2高信号不均一, 細い細胞密集　AntoniA, ゼリー状に分布　AntoniB型, ホルネル

三辺テーピング, ドレナージ　手術

気道確保, 酸素投与, 陽圧式人工換気　内固定, 麻酔, 整復固定, 奇異呼吸, フレイルセグメント, 吸気時陥凹, 呼気時膨瘤, 外固定手術

食道裂孔ヘルニア　ボホダレク孔ヘルニア, クロルプロマジン

水疱音, 大量喀痰, 体位ドレナージ, マクロライド少量長期投与, 去痰薬, 止血処置, 慢性炎症で気管支拡張, 気管支拡張薬, びまん性汎細気管支炎, カルタゲナー, ウィリアムズキャンベル, 嚢疱性線維症, 原発性免疫不全症, 肥厚した気管支壁　トラムライン, 気管支拡張, 原発性免疫不全

抗GMーCSF抗体, 洗浄療法, メロンの皮, LDH↑, SPーD, SPーA, CEA↑, KLー6↑, 両側肺門から抹消に, 泡沫状マクロファージ, 喫煙, 30〜50男, 肺胞に顆粒状好酸物質

肺実質上に凸

外科的切除, T1低T2高信号