産科　2

エストロゲン　プロゲステロン　急激低下, 産後2〜3日で乳汁分泌　経産婦は1〜2日後, 体重　分娩時5kg減少し、2〜4ヶ月で4kgの低下　結果2〜3kgの増加した状態に, 3週間までに血漿量元通り, 一時的に白血球15000μまで増加, 2〜3日赤色悪露, 1週間褐色悪露, 2〜3週間黄色悪露, 4週白色悪露, 6週間消失, 分娩直後臍下2〜3横指, 分娩後12時間臍高, 産褥1〜2日臍下1〜2横指, 産褥3日臍下3横指, 産褥5日　臍高〜恥骨結合中間, 産褥7日恥骨結合上縁, 産褥10日移行　腹壁から触れず, 産褥2〜3日後陣痛

エストロゲン, プロゲステロン, プロモグリプチン, カベルゴリン, テルグリド

黄色, リゾチーム, ラクトフェリン, IgA豊富, ミネラル豊富, たんぱく多い, 粘稠度高い, 6〜14日で移行する

3〜5日

5〜7日

産褥3〜10日でなる, 2週間で回復

分娩後24時間〜産褥10日, 2日以上に渡り38度以上の熱, 下腹部痛, 悪臭を伴う悪露, 腹腔内洗浄, 子宮内容除去, ゲンタマイシン, クリンダマイシン, 帝王切開多い, 大腸菌, 嫌気性菌, 溶連菌

エルゴタミン, プロスタグランジン, ミソプロストール, ワーファリン, DOAC, 経口血糖降下薬, ACE阻害, ARB, リバビリン, エトレチナート, クラリスロマイシン, ミノマイシン　テトラサイクリン, ゲンタマイシン　カナマイシン　　アミノグリコシド, ニューキノロン, ガンシクロビル, インドメタシン, ロキソプロフェン, チアマゾール, 利尿薬, SSRI, 炭酸リチウム, バルプロ酸, ハロペリドール, ベンゾジアゼピン, ミソプロストール, ドンペリドン

8cm以上1, 8cm以上2, 24cm以上, 2cm以下1, 2cm以下2, 5cm以下

入院安静, 羊水穿刺廃液, 骨盤位リスク↑, 二分脊椎, 無脳症, 糖尿病, 食道閉鎖, 横隔膜ヘルニア, 双胎間輸血の受血児, 胎児貧血

胎児機能不全, 肺低形成, 四肢変形, 関節拘縮, 羊膜癒着

羊水800ml以上で羊水過多, 羊水100ml以下で羊水過小, 羊水ピークは30週

胎嚢2つは2絨毛膜, 2絨毛膜は胎盤2つ, 2胎芽は双胎妊娠　羊膜、絨毛膜の個数はなんでもあり得る, 2絨毛膜であれば2羊膜, 貧血, 双胎一児死亡は急速な虚血生存児がなる, 懸鉤は帝王切開, 先進児頭位、第二児頭位は経膣分娩可能, 先進児頭位、第二児骨盤位は経膣分可能, 妊娠24〜28週入院管理

母体関節クームス陽性では抗体かを測定する, Rh -妊婦　Rh➕夫, 未感作　胎児Rh＋妊娠28週と、分娩後72時間以内に母体へ抗人D免疫グロブリン投与, 胎児貧血重症　34週未満　子宮内胎児輸血, 胎児貧血重症　34週以降　急速遂娩, 血漿交換, 間接クームス陽性では未感作管理は不可

胎児に2ヶ所以上の腔水症候　胸水　腹水　心嚢液を認める, 胎児心不全, 肝機能低下の低蛋血症, 毛細血管透過性亢進, リンパ環流障害, 羊水過多

膣分泌物癌胎児性フィブロネクチン↑, 顆粒球エステラーゼ↑, 乳酸菌↓, バクテロイデス属　Bacteroides, ガードネラ　バジナリス↑ Gardnerella Vaginalis, Ph>4.5, 早産予防　妊娠継続, 子宮収縮抑制薬　副腎皮質ステロイド, メトロニダゾール膣錠, モビルンカス属, マイコプラズマホミニス, ウレアプラズマ、ウレアリティカム, B群溶血連鎖球菌

顆粒球エステラーゼ活性, サイトカイン直↑, 顆粒球数↑, グルコース濃度↓, 癌胎児性フィブロネクチン↑

ILー8↑, MMP マトリックスメタプロテアーゼ↑, プロスタグランジン↑, 胎児性コルチゾール, オキシトシン受容体↑, コラーゲン分解

デキサメタゾン, ベタメタゾン

妊娠中期, 子宮収縮自覚なし, 頚管短縮, シロッカー法, マクドナルド法頚管縫縮術, 前期破水　流産　早産, 頚管裂傷, 子宮円錐切除, 子宮頸管の棍棒状開大, 内子宮口の楔状開大, 予防的子宮頚管縫縮術

34週以降胎児安定　待機, 34週未満胎児安定　ステロイド投与, 胎児不安低　分娩誘発　帝王切開, 37週以前の前期破水はpreterm 前期破水, 37週以降の前期破水はterm前期破水, BTB青　Ph7〜8, シダ状結晶

胎便による黄染, 低体温, 低血糖, 多血症, しわの多い老人容顔貌, ジスマチュア児

胎児機能不全帝王切開, 胎児安定　頚管熟化不全　待機　熟化促進, 胎児不安定　　帝王切開, 胎児安定　頚管熟化良好　分娩

妊娠第1月は妊娠0日から27日, 妊娠前半期は妊娠0日から19週6日, 後半期は20週から終わりまで, 妊娠初期は妊娠0日から13週6日, 妊娠中期は14週から27週6日, 妊娠末期は28週から39週6日

受精後6〜7で着床, 着床は胞胚期, 妊娠2週以降hCG産生, hCGでプロゲステロン　エストロゲン妊娠黄体から分泌開始, 卵黄嚢造血7週まで, 7週〜23週肝臓造血, 24週〜骨髄造血, 胎盤形成7週〜15週, 4週〜妊娠反応陽性, 5〜7胎児心拍出現, 4〜6胎嚢出現, 胎嚢➕4=週数, 7週以降　エストロゲン、プロゲステロン産生胎盤, 頭臀長➕7=週数, つわり5〜6週, 4〜12期間形成期, 9週胎児心拍最速　170〜180回/分, 8〜11週胎児四肢運動開始, 11週性差判定可, 10週hCG最高値, 12週以降排尿行動, 12〜15週母体心拍上昇, 12週〜児頭大横径3cm、大腿骨長, 11〜13週NT肥厚, 0〜3週子宮鶏卵大, 4〜7週鷲卵大, 8〜11週手拳大

児頭大横径✖️4＝週数, 18週　児頭大横径4cm, 羊水検査15〜18週, 胎児奇形スクリーニング15〜18週, 肺サーファクタント20週産生開始, 22週まで体外生活不可, 20週以降インスリン抵抗性↑, 胎動18〜22週感じる, 5ヶ月まで、胎児身長妊娠月数の2乗, 6ヶ月以降妊娠月数✖️5 胎児身長, 妊娠6ヶ月以降の胎児体重　　妊娠月数の3乗✖️3, 子宮底長　妊娠6ヶ月まで　妊娠月数✖️3, 子宮底長　妊娠6ヶ月以降　妊娠月数✖️3＋3, 前置胎盤24〜31週に診断, 20〜23週子宮臍高, 24週子宮頸管長25mm以下早産リスク高

34週以降肺サーファクタント産生完了, 36週母体循環血漿量最大, 30週羊水ピーク, 28〜31心拍最大, 37週子宮　剣状突起と臍中間

女児は1次卵母細胞第一減数分裂前期で停止している, LHサージ後第二減数分裂中期まで進む, 第一極体は第二減数分列で分裂しないため極体は全部で2個, 受精後極体減数分裂再開し極体が形成される, Graaf卵胞　顆粒膜細胞に囲まれた卵丘を形成する, 先体からヒアルロにダーゼが放出され、方線冠のヒアルロン酸が分解される, アクロシンが透明体を溶解する　先体反応, リソソームにより透明体が蛋白質構造の変化させる　透明体反応, 3〜4日で桑実胚となる

脱落膜は妊娠4ヶ月後　羊膜、絨毛膜と癒合し卵膜を形成する, 合胞体栄養膜細胞に血流が生じ、胎盤を形成, 合胞体栄養膜細胞に細胞生栄養膜細胞が侵入し絨毛を形成, FSHによりセルトリ細胞精子形成, LHによりライディッヒ細胞テストステロン形成, hCG 合胞体栄養膜細胞から産生　妊娠黄体でのプロゲステロン産生, hpL合胞体栄養膜細胞　胎盤から形成, エストロゲンプロゲステロン妊娠維持　7週まで妊娠黄体から産生, エストロゲンプロゲステロン妊娠7週以降　胎盤から産生

3月性差明瞭, 5月産毛　脂肪沈着　胎動感じる, 7月老人様顔貌, 9月皮下脂肪増加　産毛消失　陰嚢下行, 10月胎脂減少網膜完成

急性末梢循環不全, 皮膚灰白色, 母体再生不良性貧血, gray症候群

臍帯静脈から静脈菅を通り、下大静脈へ残りは肝臓へ, 胎児は右室の拍出量は左室を上回る, 下行大動脈から臍帯動脈が出る40〜50％送られる, 最も酸素濃度が高いのは臍帯静脈, 卵円孔は生後数分で機能的閉鎖, 動脈菅は生後半日で機能的閉鎖, 肝円索は臍静脈の遺残

合胞体栄養膜細胞は多角で絨毛の外側にある, 細胞性栄養膜細胞は絨毛の内側で単核, 絨毛間腔は母体血で満たされる, 絨毛外性栄養細胞は子宮内膜上皮の血管や間質へと侵入して胎盤床形成, 絨毛性栄養膜細胞は全ての絨毛組織を多い、母児間の酸素や栄養運搬をする, 臍帯動脈Ph7.27 、PCO2 50.3 HCO3 22、BE-2.7, 臍帯静脈Ph7.34、PCO240.7 HCO3 21.4 BE2.4, 正常臍帯動脈Ph下限　7.04〜7.1, 妊娠初期は被包脱落膜, 繁生絨毛膜基底脱落膜は胎盤を形成する

羊水産生部員妊娠初期　羊膜　胎児皮膚, 羊水産生部員妊娠中期以降　胎児腎臓　胎児肺　羊膜, hCGは合胞体栄養膜細胞から産生される, hCGは8〜10週ピーク, hCGはLHとTSHと共通のαサブユニットを持つ, LHは黄体に作用する, hCGは黄体を妊娠応対に変化させる, hCGは4週から検出可能, hpLは36週に産生ピーク, エストロゲンは頚管熟化、下垂体前葉からPRLの産生、入管増殖、PRL受容体減少, プロゲステロンはLHの分泌抑制、PRL受容体減少、, エストロゲン　プロゲステロンのピーク40週

妊娠生肝斑, リビド沈着, 外陰部の色素沈着, 体重に8〜10kgの増加, 白色　赤色皮膚線, モンゴメトリー線, 子宮用量5L, 妊娠で子宮底は6月で臍高, 子宮底は10月では9月より高さは下がる, 子宮底は10月と8月で同じ高さである

循環血液量↑, 血漿↑, 赤血球↑, 見かけ状　赤血球　Ht Hb↓, 血圧↓, 白血球↑, 血液凝固能↑, 血小板→, フィブリノゲン↑, 赤沈↑, 消化管運動↓, ALP↑, 呼吸数↑, 残気量↓, 線溶系↓, 糸球体濾過量↑, BUN↓, クレアチニン↓, 血清尿酸値↓, 頻尿↑, コレステロール↑, 遊離脂肪酸↑, タンパク質異化同化↑, インスリン抵抗性↑, コルチゾール排泄↓, コルチゾール血中↑, エストロゲンプリゲステロン↑, LH FSH↓, 遊離T3t4↓, 甲状腺ホルモン結合グロブリン↑, PRL↑, GFR↑

プロゲステロンは血管平滑筋弛緩作用がある, Hb低下する, Ht低下する, 赤血球増加する, 鉄低下する, 血小板↓→, PAI↑, アルブミン/グロブリンの低下, 一回換気量↑, 機能的残気量↓, 予備呼気量↓, 残気量↓, 肺活量↓, 全肺気量↓, プロゲステロンによる消化管運動低下, 胃食道接合部平滑筋の筋弛緩、胃酸逆流, BUN1桁正常値, 尿糖➕, プロゲステロン　尿管平滑筋の弛緩　尿路うっ帯、尿路感染症, プロゲステロン　エストロゲン　乳腺発育, 甲状腺ホルモン結合グロブリンTBGの増加でt4の活性低下, hCGはFT4の産生亢進作用, 甲状腺機能変化なし, アルカローシス

hCG αサブユニット　LH FSH TSH共通構造, βサブユニット　妊娠反応に使う, 最終月経開始日を0日とする, day5胚　胚盤胞胚移植日が2週0日は残り261日とすると, day3胚　8細胞期胚移植日が2週0日はのこり263日とする, 12週以降は頭臀長の正確性がなくなる, 基礎体温から推定排卵日➕266日として分娩予定日を決める, 頭臀長はは14〜41mmの時期に行う, 頭臀長は8週〜11週に測定し利用する

9週胚外体腔が存在する, 13週胚外体腔が消える, 13週胎盤が確認できる, 生理的臍帯ヘルニアは妊娠8〜10週に観察される

臍帯ヘルニアア, 腹壁破裂

30週1500g, 33週2000g, 36週2500g, 39週3000g

即脳質拡大, 三尖弁閉鎖　　心室中核欠損, 横隔膜ヘルニア, 十二指閉鎖症, 髄膜流　2分脊椎, テスト前でだけど、COCOSでご機嫌な絢

子宮腔を4分割し、最大羊水深度の合計したものが羊水インデックス, 胎児臍帯を含まない最大の円の直径を計測するのが羊水ポケット, 母体に対して垂直に当てる, 妊娠初期は解剖学的子宮口が境界を作り、妊娠中期は組織学的子宮口が境界を形成する, 拍動係数は収縮血流速度ー拡張血流速度を平均血流速度で割る, 抵抗係数は収縮血流速度ー拡張血流速度を収縮血流速度で割る

3cmで1分である, 太い線間で1分である, 基線は110〜160bpm, 基線細変動は6〜25bpm, 縦軸は1メモリ5bpm, 基線細変動の増加は急性酸欠, 基線細変動の減少は胎児睡眠　胎児慢性低酸素　頻脈がある, サイナソイダルパターン　短期細変動なく、一過性頻脈を伴無わずに10分以上持続　重症酸欠　胎児貧血, 一過性頻脈　開始からピークまで30秒未満の急激な増加で15秒から2分まで　15bpm以上の増加, 早発一過性徐脈は正常である, 遅発一過性徐脈は胎盤機能低下、胎児低酸素である, 変動一過性徐脈は臍帯圧迫、羊水過小, 遷延一過性徐脈は臍帯圧迫、臍帯脱出、過強陣痛である, 胎児の状態に危機感がある可能性が高く、緊急を要するのは遅発一過性徐脈とサイナソイダルパターンである

40秒以上持続する子宮収縮が10分間に3回認められるまでオキシトシンまたは乳頭刺激をする, 遅発一過性徐脈を観察する, ノンストレステストで胎児が良好だと確認できなかった場合に行う, ハイリスク妊娠に対して行う, 切迫早産、多胎妊娠、前置胎盤に対しては禁忌である, 子宮収縮の半数以上に遅発一過性徐脈が見られる場合positiveとする, ノンストレステストで20分間の間に一過性頻脈を2つ以上認めなかった場合に行う

満点は10点である, 10点が状態良好, 30分間に30秒以上続く運動が1回以上, 30分間に射幹か四肢の動きが3回以上, 30分間に射幹か四肢の動きが1回以上あるいは手掌の開閉を認める, 羊水ポケットが2cm以上, 20分間観察で15bpm以上の一過性頻脈が2回以上, 0〜2点分娩確定, 8点羊水減少は分娩, 6点羊水正常妊娠36週かつ頚管熟化は分娩, 6点羊水正常妊娠36週未満頚管未熟化　24時間再検査8点以上で経過観察, 4点再検査8点経過観察

16週以降に行われる, 遺伝子情報, 母子感染, 絨毛膜羊膜炎, 胎児肺成熟, 22週以降は羊水過多治療, 双胎間輸血の羊水除去

絨毛検査は11〜14週に行う, マイクロバブルは5個以上で正常, NT肥厚は11〜13週に観察できる, 後頭部透亮像NT3mm以上肥厚で, 胎児皮膚したにNTがある

AFP, hCG, u-E3 胎児副腎皮質から分泌, インヒビンA, 感度は高い

染色体数以上の発見に使う, 母体血ないの胎児のDNA断片を検知する, cell free DNAを検査する, 胎児超音波で胎児が染色体異常の可能性が示された, 母体血清マーカーで染色体異常の可能性が示された, 高齢出, ロバートソン転座であり、13または21トリソミーの可能性がある

35歳以上の初産婦, down症候群リスク40歳　1/112, down症候群リスク30歳　1／909, down症候群リスク　25歳　1／1351

インスリン抵抗性↑, 副腎皮質レベル↑, 肥満, 2型糖尿病, 高血圧, 低栄養胎児発育不全時にエピジェネティックな変化が起きる

痩せ　BMI18．5では1週間あたり0.3〜0.5kgの体重増加, 痩せでは9〜12kgの増加, 普通ではBMI18.5〜25未満であり、＋7〜12kgの体重増加, 肥満では+5kgの増加

1650, 1750, 1950, 2000, 2200, 2300, 50, 250, 450, 350

特定の性　年齢階級に属するほとんどの人の必要量を満たす推定される摂取量, 推定平均必要量、推奨量を科学的根拠に従って得られない場合に性年齢階級に良好な栄養状態を維持するのに十分と考えられる摂取量, 特定の性年齢階級の50％の人の必要量を満たすとされる摂取量, 特定の性年齢階級に属するほとんどの人が健康被害を起こさない最大量, 不足過不足のリスクが最も少なくなるエネルギー摂取量, 生活習慣予防のために目標とすべき摂取量

50g/日, 650〜700μgRAE, 5.5μg/日, 240μg/日, 20〜30％, 月経あり10 mg/日月経なし6mg/日, 650mg/日, 10〜25, 80, 1.5, 240, なし, 月経なし2.5〜15, なし

ビタミンA, ビタミンD

不飽和脂肪酸の摂取, ビタミン吸収に助ける, 葉酸妊娠前から7週までに摂取, 葉酸400μ/日の摂取

過剰で口蓋列や水頭症の奇形, 過剰で骨粗鬆症, 下痢, めまい, 嘔吐, 脳圧亢進