循環器　2

クロピドクレル, アスピリン, プラスグレル, オザクレルナトリウム

抗血小板2剤, 次第に1剤

回旋枝まっすぐ見える, 対角枝はよく見える

前下降枝と回旋枝の分かれ目がくっきり見える, 回旋枝が正面, 中隔枝が真下に出る

心筋マーカー上昇せず　ST↑もある, ST↑, 異常Q, T波逆転, 冠性T ST復帰　異常Q波, 異常Q残存

GRACEスコア109以下, 抗血小板薬, 硝酸薬, β遮断薬, 再評価

GRACEスコア1140, 抗血小板薬, 硝酸薬, β遮断薬, 再評価, PCI, CABG

12誘導心電図, モルヒネ, 酸素投与, NO, アスピリン

NO禁忌, アスピリン禁忌, チエノピリジン系抗血小板, クロピドクレル, プラスグレル

2本以上の冠動脈に重度の狭窄, 左主冠動脈に重度の狭窄, 左室機能不全を伴う

SYNTAXスコア>33の多枝病変, 糖尿病合併SYNTAXスコア>23以上, 左冠動脈主幹病変, 低心機能<35％

ST上昇型心筋梗塞, 外科的治療リスク高い, 高齢者　フレイル, SYNTAXスコア<22で病変複雑ではない

頭蓋内出血既往, 6ヶ月以内脳梗塞, 頭蓋内新生物　動静脈奇形, 外傷手術, 1ヶ月以内の消化菅出血, 活動性出血, 大動脈解離疑い

右胃大綱動脈, 大伏在静脈, 橈骨動脈, 内胸動脈, 下腹壁動脈

ＴーＰＡ製剤, アルテプラーゼ, モンテプラーゼ, ST上昇型心筋梗塞で迅速にPCIできない場合

器質的疾患では禁忌, 心不全にも禁忌

心室性不整脈, 心室細胞, 房室ブロック, K補充治療, 悪心嘔吐, 交互脈, 腎排泄性

QT延長　QRS幅広い活動電位維持時間延長, 副作用少ない, 活動電位維持時間変化なし　立ち上がり抑制高度　心室頻拍注意, 不能期の延長　再分極遅延　トルサドポアン注意, 再分極の遅延　発作性上質性頻拍

心室頻拍にも　上室性, 心タンポナーデ　完全房室ブロック　一過性脳虚血発作　脳梗塞, 第二肋間胸骨右縁　第5肋間左鎖骨中線, 上室性頻拍　心室頻拍, 多形成心室頻拍　VF 無脈性心室頻拍

経過観察良性　波形が正常と異なる, P波埋もれる　QRS狭い, 逆行性P デルタ波消失, 迷走神経刺激, ATP 1, Ca拮抗薬, Naチャネル遮断, カルディオバージョン, カテーテルアブレーション, ATP 2

Ca拮抗薬　β遮断薬　Na ジゴキシン, Na遮断薬

規則正しい心房粗動波, 300回/分, Naチャネル遮断　べプリジル　アミオダロン経口, アミオダロン静注射, カルディオバージョン, べプリジル　プロカインアミド, アミオダロン　ソタロール

Naチャネル遮断, アミオダロン, Ca拮抗, Na確定, アミオダロン確定, ペースメーカー植え込み, 1a1c K遮断, べプリジル　プロカインアミド, アミオダロン　ソタロール

間質性肺炎　アナフィラキシー, 肝障害　黄疸　貧血, 味覚障害, 貧血　血小板増加, 皮膚壊死　黄疸　肝機能障害

β遮断薬　 アミオダロン　メキチレン, Na遮断薬　K遮断　β遮断薬, 経過観察

β遮断薬　一次ペーシング, 一次ペーシング　K製剤　イソプロテレノール, 硫酸マグネシウム, 0.48秒以上

上室性不整脈のテーテルアブレーション　抗不整脈危険　徐脈悪化, ペースメーカー　AAI DDD, イソプロテレノール　アトロピン

心室拡張症害, 心拍出量低下, クスマウル兆候, 心膜ノック音, 心膜炎剥離, 塩分制限, 利尿薬, 蛋白漏出性胃腸庄, リンパ管圧↑, 肝腫大, うっ血性肝硬変, 心拡大なし, 右房右室左房左室拡張期圧が上昇しつつ等しい, 高いV波, 深いY谷, M型orW型, dip and plateau

イソプロテレノール, アトロピン, テオフィリン　PDE阻害薬　アデノシン受容体遮断薬, シロスタゾール　抗血小板薬, モルヒネ, ジギタリス, Ca拮抗薬, 高K

エリスロマイシン, 抗精神病薬, 三環系抗うつ薬, 低K, 低Mg, 低Ca, 1群　3 群, 硫酸Mg

Romano ward症候群　常優, Jervell and Lange Nielsen 先天性難聴, プロプラノール, イソプロテレノール

Ca拮抗薬, 高K, 甲状腺機能低下, β遮断薬, アミロイドーシス, 新生児ループス, ジギタリス

MS MR, MS, 弁不全側, MS以外, 圧力, 血流鬱滞, 心拡大　心肥大, 血流ジェットによる心内膜炎損傷

経皮的僧帽弁交連切開術, 1経皮的バルーン大動脈形成術, 2経カテーテル的大動脈弁留置術, 経皮的僧帽弁接合不全修復システム

ワルファリン一生, 抜歯次に予防的抗菌薬, MSでは石灰化強い場合, 5720

経皮的交連切開術, 直視下僧帽弁交連切開術, 僧帽弁置換術, 弁口面積↓, 僧帽弁のドーム状変形, 僧帽弁前線拡張期後退速度低下, 左房内血栓, リウマチ熱僧帽弁が多い, 加齢増えている, 40〜50女性, 心房細動　血栓, いずれグラハムスチール, いずれ肺高血圧, 労作次呼吸困難

MS, 肺高血圧, グラハムスチール, 右房拡大, 右室拡大, 左房拡大, 左房負荷, 右軸偏位

発作性夜間呼吸困難, 1音源弱, 左房負荷, テザリング原因, 左室高電位, 僧帽弁形成, 2次性　心房細動治療, 感染性心内膜炎, 3音, カーリークームス

リウマチ熱, 石灰化, 感染性心内膜炎, 房室中隔欠損, 乳頭筋断裂, 2次性の方が予後不良

収縮期中期クリック, 収縮期雑音, マルファン

3ヶ月後　抗凝固終了, 血栓少ない, 予後良好, 有症状, 重症MR LVEF >30％, 重症MR 症状なし　LVEF <60% 左室収縮末期系 >40mm, 2次性まず原疾患治療して、　症状あり　LVEF >30%

強心痛, 失神, 心不全

加齢性変化多い, 二尖弁, 突然死多い, 左室機能低下, モザイクパターン, LVEF <50%, 運動負荷で症状ありAS, 小脈, 遅脈

呼吸困難, 強心痛, 大脈, クインケ兆候　爪の毛細血管部位の赤白が動く, de Musset 兆候　脈拍に伴う頷き, Hill兆候　下肢血圧が上肢血圧より60↑, トラウベ兆候　収縮期大量血液で大体動脈に音, Mモードエコー　僧帽弁フラタリング, 大動脈弁置換, オースチン　フリント, 左室肥大

大動脈弁輪拡張, 大動脈流, マルファン, 梅毒, ベーチェット, 大動脈解離, 動脈硬化, 逸脱, SLE, 高安動脈炎

有症状, 左室機能低低下, LVEF >50 左室収縮末期系 >45

Bentall 大動脈弁リン置換　大動脈置換, 自己弁温存大動脈基部置換　大動脈置換

TR

カルチノイド　気管に好発する, 紅潮, 喘鳴, 下痢, 三尖弁　腱索　繊維化, 右心不全

リウマチ, カルチノイド, エブスタイン　三尖弁の左室側への変異, 心房中核欠損, 肺動脈性肺高血圧, 心房細動

動脈菅開存, 心室中隔欠損, MR, AS, 僧帽弁逸脱, ファロー4兆, AR, 閉塞性肥大型心筋症, 完全大血管転移, 眼瞼　四肢の点状出血, 爪下線状出血, オスラー結節, γグロブリン↑, フィブリノゲン↑, WBC↑, フィブリン　血小板　菌　疣腫

脳動脈瘤, 塞栓, 弁破壊, 眼底出血性梗塞　Roth斑, 爪下線状出血, 顔面　頬粘膜　四肢　点状出血, 手足　足底無痛性出血　押すと消える　Janeway斑, Osler結節　有痛性　足先

エンペリック治療, 2剤で幅広く, Duke診断基準

ペニシリン　4w, バンコマイシン　ゲンタマイシン　4w, セファゾリン　ゲンタマイシン4〜6w　ペニシリンアレルギーは↑, アンピシリン　ゲンタマイシン6w, 症状消えても継続してやる, ペニシリン　アモキシシリン　クリンダマイシン, セファゾリン

Streptococcus Viridans, Staphylococcus Aureus か Epidermidis

MS, 心房細動, 拡張型心筋症, 卵円孔開存, 左室瘤

女性多い, γグロブリン↑, 貧血, 体重減少, 全身倦怠感, 赤沈↑, 体位変化で拡張期ランブルの変化, 拡張早期過剰心音, 外科的切除, 左房好発, 塞栓症合併, IL6↑, Tumor plop, エコー内部不均一

色素斑　心房粘液腫　青色母斑　粘膜皮膚粘液腫, 雀斑　心房粘液腫　母斑　粘膜皮膚粘液腫　内分泌機能亢進, 肥大型心筋症, グリコーゲンチクセキ　pompe ミトコンドリア心筋症　左室緻密化障害, 20〜30家族, 50%家族　優勢遺伝

交互脈, ギャロップリズム, 左室拡張末期系↑, 肺動脈節乳圧↑, 根治　心臓萎縮, β遮断薬, ACE阻害, ARB, ヘパリン, アミオダロン　心房細動　心室性不整脈

陰性T, 4音, 3音, 失神, 胸痛, 呼吸困難, 激しい運動禁止, 錯綜配列

心収縮力低下, 全負荷↑, 後負荷↑

ジギタリス, β刺激, NO, バルサルバ法, 立位, 脱水, イソプロテレノール

下肢↑, β遮断薬, α刺激, Ca拮抗薬, 麻酔

β遮断薬, Ca拮抗薬, ACE阻害薬, 経皮的中隔心筋焼灼術

Brockenbrough 現象　心室期外収縮の後, 僧帽弁収縮期前方運動, 左室大動脈引き抜き圧曲線, 感染性心内膜炎予防, β遮断薬, Ca拮抗薬, Ⅰa群抗不整脈薬, ジソピラミド, ジベンゾリン

AR, 閉塞性肥大型心筋症　1, 閉塞性肥大型心筋症　2, AS

コンプライアンス低下, 左室収縮能正常, 胸水貯留, 左室拡大ない, 左室肥大なし

ATTRアミロイドーシス

巨舌, 神経, アミロイド腎, 消化管, タファミジス, パチシラン

びまん性壁肥厚, 壁運動低下, 心膜液貯留, 心腔狭小化, 心筋政権, 心筋生検

IABP, カテコールアミン, PCPS ECMO, コクサッキー多い

臓側胸膜, 壁則心膜, 線維性心膜炎

壁則心膜と臓側心膜は連続している, 心外膜は臓側心膜

aVR V1以外で下に凸ST上昇, 胸痛, 心膜液貯留, NSADIS, 原因不明　特発性多い, Dressler 2〜8週間で発症心筋梗塞後の心膜炎, 体位　呼吸で変化, 心膜摩擦音, コルヒチン

SLE, 心膜炎, ステロイド, NASAIDS, コルヒチン

心タンポナーデ, 拡張型心筋症

拡張早期右房虚脱, 拡張早期右室虚脱, 収縮早期左房壁の内方運動　虚脱　奇脈も同じことが起こる, 僧帽弁流入速度呼吸性変動, 心音減弱　頸静脈怒張　低血圧

心嚢ドレナージ, 酸素投与

利尿薬, サイアザイド, 血管拡張薬, 陽圧換気, 輸液　輸血

肺循環回復, 肺水腫, 再出血, エコー下で左剣上突起肋骨弓の交点

拡張障害, 蛋白漏出性胃腸症, 右室圧dip andPlateau, 右房圧M型　w型, 心室　心房拡張期圧等しい, 塩分制限, 心膜離開術, 利尿, 低電位, 拡張早期心室中隔左室側への偏位

呼気で肺血管抵抗上昇し血流↑, 左房圧変化なし, 肺静脈　左房左室ない血流増加, 静脈灌流量低下, 右房右室血流低下

肺血管抵抗低下, 圧かくさ低下, 左室左房血流速度低下, 右室右房速度↑, 静脈灌流量↑, 心室中隔壁の左室側への偏位増大

大動脈裂孔はT12の位置, 大動脈からは気管支動脈　肋間動脈, 脊髄は肋間動脈と前脊髄動脈で栄養, Adamkiewicz動脈胸部下行大動脈から出る

男性, 老爺, 嗄声, ホルネル, 血痰, 呼吸困難, 腰痛, 嚢状危険

3層ありそのまま拡大, 内膜中膜の壁の完全な破綻, 内膜破綻　中膜分離, 動脈硬化　炎症, 外傷　感染性, 大動脈解離

2／3は腹部で多い, 腎動脈下で多い, β遮断薬

マルファン　常優, 長指, 近視, 側湾, 漏斗

胸背部激痛, 著名高血圧, 血圧左右差, dダイマー高値, 妊娠, ステロイド, エーラスダンロス, マルファン

エーラスダンロス, マルファン

上行大動脈に解離あり, 下降大動脈のみに解離あり, 上行大動脈から下降大動脈まで及ぶもの, 上行大動脈まで, 胸部大動脈のみの解離, 胸部大動脈から腹部大動脈解離まで及ぶ

心タンポナーデ, 大動脈閉鎖不全, 心筋梗塞

心雑音, 視力低下, 大動脈, 大動脈とその分枝, γグロブリン↑, CRP↑, FDGPET検査, 内膜の肥厚繊維化, トシリズマブ, ステロイド

中膜平滑筋萎縮消失, 内膜の肥厚繊維化, 弾性繊維の乱れ, 外膜の肥厚, ACE阻害, ARB, β遮断薬, シクロスファミド, アザチオプリン, エタネルセプト, 大動脈閉鎖不全　手術

総頸動脈, 鎖骨化動脈, 腎動脈, 肺動脈, 動脈瘤, 大動脈閉鎖不全, 大動脈縮搾症

1.02, 0.58

間欠性跛行, 安静時疼痛, 壊死　潰瘍

糖尿, 男, 間欠性跛行, ABI<0.9, ドップラデ音低下, 抗血小板, トレッドミル運動, トラック歩行, 血行再建, 血管内膜摘除, バイパス術

男性喫煙者, 50歳未満, 手指、足の強い虚血, 途絶, 先細り, コルクの栓抜き状側副血行路, 禁煙, 抗血小板, PGE, 交感神経切除, 遊走性血栓性静脈炎合併, タバコ一本指一本, シロスタゾール, 四肢なので死亡率は低い